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气管内吸引的循证护理
通过对文献的循证分析研究,就气管内吸引提出以下循证推荐措施:气管内吸引只有在充分评估病人有需要的情况下才进行,若病人有能力应尽量鼓励病人自己咳出;吸引时操作应熟练、轻柔,吸引前不应向气道内滴入生理盐水,吸引管直径不应超过气管导管内径的二分之一;每次吸引时间应小于15 s;吸引负压不超过300 mm Hg;封闭吸引系统可减少病人吸引过程中肺容量损失;高浓度给氧时间应达到2 min;颅脑损伤的病人吸引前应对病人进行彻底的评估,颅内压力增高、心血管术后或血流动力学不稳定的病人扩肺可能会出现并发症,吸引间隔时间应超过10 min.
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气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施
气管内吸引是呼吸道管理中、特别是在监护病房常用又重要的护理操作,目的是清除痰液、血液或体液等对呼吸道的阻塞,保持呼吸道畅通,改善肺的通气和换气功能,甚至用以抢救生命.在操作过程中可能引发一系列不良反应,其中有些甚至危及生命.为了避免和克服这些不良反应,人们不断地改进气管内吸引技术,并制定了预防措施.
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研制分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘
我院成功放置自行设计的分叉型带膜支气管支架治疗胃-右主支气管瘘1例患者。现报道如下。 临床资料患者男,62岁。1999年12月因食管上段癌行手术治疗,3个月后,吻合口癌复发,行放疗,总量为6 500 cGy。2000年5月14日患左肺支气管炎,5月28日,病情恶化,呼吸困难,全身紫绀,双肺满布大水泡音,咯大量咖啡色液体。5月31日口服美兰,咯出蓝色痰液,疑有食管-气管瘘,放置带膜食管支架治疗无效。6月1日,呼吸时断时续,神志不清,口鼻涌咖啡色液体,遂转来我院,行气管切开,从气管内吸引出2 600 ml咖啡色液体,行呼吸机辅助呼吸。6月14日恢复自主呼吸,血氧饱和度维持在80%左右。6月16日行纤维支气管镜(纤支镜)及胃管内注射泛影葡胺造影等检查,确诊为胃-右主支气管(近右上叶支气管分支处)瘘。支架为作者设计,由淮阴西格玛公司生产。支架分叉似倒“ Y”形,由“ Z”形不锈钢丝骨架连接而成,完全被覆硅胶膜。支架大小,分叉角度以造影显示的支气管为参照。支架主干长度,隆凸侧为1.3 cm,隆凸对侧为1.5 cm,直径为1.5 cm,支架右臂长1.8 cm,直径1.0 cm,左臂长3.0 cm,直径1.0 cm,支架直径均比相应支气管直径大 0.1 cm。支架左右臂夹角为80°。支架右臂端口处安装可使支架收缩变细的收缩线,收缩线上套一长线圈经支架腔内及支架输送器内引出。支架输送设备为该公司的气管支架输送器。其它仪器为纤支镜(PENTAX FB-19H)和岛津800mAX光机。
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重型颅脑损伤气管插管病人的呼吸监测与护理
临床上对重型颅脑损伤病人进行气管内吸引是保持呼吸道通畅,防止肺部感染等并发症的关键,吸痰不及时,又可造成呼吸不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常.1临床资料:本院自2006~2010年,我院脑外科重病监护病房,其收入气管插管病人98例,其中男性82例,女性16例,年龄16~22岁,急性硬膜下血肿合并脑挫型伤65例,颅内血肿伴颅骨骨折12例,脑干损伤39例,硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血2例.
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Shucman-Pro弯头光纤喉镜在院前急救中的应用
气管插管是院前急救人员必须具备的急救技能之一,在很多情况下气管插管是拯救患者生命的必须手段.红院前急救中对于呼吸、心搏骤停,急性呼吸衰竭,大量呼吸道内分泌物需插管作气管内吸引,严重的中枢神经疾病和颅腩损伤导致的呼吸功能障碍,严重的急件中毒导致的呼吸抑制等,都应该立即进行紧急气管捕管[1].在呼吸、心搏骤停患者的抢救中气管插管是不可替代的重要措施之一,因此2005年国际心肺复苏指南称其为"高级人工通气".
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改良型喉罩在新生儿窒息复苏的临床应用研究
喉罩作为一种声门上无创通气装置,由于其置入简单迅速、刺激性小、患者易耐受,已部分取代气管插管广泛用于成人和小儿手术的麻醉中气道管理,但其不能完全预防反流、误吸和进行气管内吸引,不能完全代替气管插管,河南省许昌市中心医院用改良型喉罩用于新生儿窒息,取得满意效果,现报告如下.
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气管内吸引早期诊断新生儿肺出血在基层医院的推广应用
目的:推广一种简便、实用、安全的新生儿肺出血早期诊断方法,提高基层医院新生儿肺出血的早期诊断率。方法2011年6月-2013年5月采用召开实用知识培训班和上门指导相结合的形式在全省推广新生儿肺出血早期诊断技术,培训班现场考核,确保人人过关;上门指导紧扣要点,分析失败原因,提高早期诊断率。结果在全省16所县级以上医院共推广94例,其中早期诊断78例,早期诊断率83%,推广医院反应良好。结论该推广项目要点通俗易懂,基层医院医生能在较短时间内掌握气管内吸引早期诊断新生儿肺出血的方法,为基层医院争取抢救机会,临床有效,同时安全,值得推广。
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气管内吸引早期诊断新生儿肺出血51例临床分析
目的 总结气管插管、气管内吸引早期诊断新生儿肺出血的经验,尤其是气管插管时机的把握,进一步提高新生儿肺出血的抢救成功率.方法 自2002年1月至2008年6月对具有肺出血高危因素的51例新生儿采用气管插管、主动气管内吸引,以期早期诊断新生儿肺出血,当吸出泡沫样血性痰,即可临床确诊.结果 主动气管内吸引的51例新生儿,39例吸出泡沫血性痰,4例喉镜下气管开口有鲜血样液体,早期诊断准确率达76.5%(39/51),抢救成功率达76.9%(30/39).结论 气管内吸引能早期诊断新生儿肺出血的,争取佳抢救时机,提高新生儿肺出血的抢救成功率和生存质量.
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双腔支气管分流器的研制及应用
我院麻醉科与上海工业大学流控研究室共同研制成功一种新型的双腔支气管麻醉分流器,能在气体分流之前有效地实现双腔通气和任意一侧单腔通气的转换控制,并能实现在行支气管内吸引的同时行控制通气.经132例临床麻醉使用,效果满意.
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颅脑创伤术后保留气管导管患者的镇静选择
颅脑创伤术后患者常伴有不同程度的意识障碍,较多的患者需长时间保留气管插管.但气管导管以及气管内吸引等刺激可引起患者剧烈呛咳和躁动,常导致血压及颅内压急剧升高,有引起颅内再出血风险.我们使用咪达唑仑复合舒芬太尼持续静脉输注用于颅脑手术后带气管插管患者的镇静,效果良好,生命体征平稳,无呼吸抑制发生.现报道如下.
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哮喘持续状态急救中应用气管插管的临床观察
哮喘持续状态是哮喘病治疗中极难处理的一种临床综合征,临床表现呼吸、循环严重紊乱,如处理不及时,方法不得当,死亡率极高."气溶胶盐室"在治疗哮喘病病人中已获得许多较好临床经验与成果,尤其在哮喘持续状态急救中,应用气管插管,辅助和(或)控制呼吸、气管内吸引,气管内灌洗等一系列的处理方法提高了抢救成功率,取得较好效果,现总结报告如下.
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吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡1例报告
1 临床资料患者,女性,72岁,既往高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞病史,1997年患脑梗塞后遗留右侧肢体活动不灵、失语、二便失禁,长期卧床.2010年1月14日因泌尿系感染入院治疗,给予抗感染等治疗,患者泌尿系感染好转,入院后患者排便困难,腹部X线片提示不除外肠梗阻,给予口服液体石蜡及深部灌肠通便治疗,患者口服液体石蜡时吞咽困难,当时未出现呛咳及窒息,口服石蜡后患者出现呼吸困难,经气管内吸引可吸出少许液体石蜡及食物残渣,患者反流致液体石蜡吸入肺部,吸入量不详,动脉血气分析提示:pH 7.485,PaO2 48 mmHg, PaCO2 35.5 mmHg,HCO3-26.7 mmol/L,SaO2 87.0%,血常规:白细胞 11.80×109/L,中性粒细胞84.3%,患者家属拒绝气管插管,给予无创呼吸机辅助呼吸,高流量给氧,心电监测示血氧饱和度波动在88%~98%,给予反复气管内吸引,鼻饲营养,患者家属拒绝支气管镜及肺泡灌洗等处置,患者体温波动在37.8~39.0℃,给予应用美罗培南、卡泊芬净、甲基强的松龙、扩容、改善心功能等治疗,无效,病人临床死亡.
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加强产儿科合作减少胎粪吸入综合征发生
目的:探讨新生儿胎粪吸入综合征的有效防治方法.方法:对该院2000~2003年新生儿科胎粪吸入综合征病例做回顾性临床分析,将生后早期气管内吸引组与未行气管内吸引组进行对照比较.结果:活产儿胎粪吸入综合征发病率为0.46%,生后早期行气管内吸引组平均住院8.6 d,病死率为5.88%,未行气管内吸引组平均住院10.3 d,病死率为16.13%,差异有显著性(P<0.05);早期气管内吸引组出现心、脑、肾脏等器官损害率明显小于未行气管内吸引组(P<0.05).结论:加强产科、儿科合作,对有可能出现胎粪吸入综合征的高危儿尽早结束分娩,进行早期气管内吸引,可减少胎粪吸入综合征发生,减轻疾病程度,降低病死率.
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气管内吸引法在新生儿肺出血临床诊断中的价值初探
肺出血关键是早期诊断,等到出现口鼻或气管内向外涌血(外显性出血)则为时已晚,死亡率甚高.气道内积血是肺出血唯一具有较高特异性的客观指标,对可疑病例进行气管内吸引,能尽早发现气道内的血液,达到早期诊断,减少漏诊的目的.我们于1993年3月至1998年7月共实施21例,旨在探讨气管内吸引法在新生儿肺出血诊断中的价值,现总结如下.
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艾司洛尔预防气管拔管心血管不良反应的观察
麻醉苏醒期由于麻醉减浅、气管内吸引、气管拔管等操作对咽喉和气管部位感受器的机械刺激引发交感肾上腺素系统过度兴奋,儿茶酚胺大量释放,引起心血管不良反应,主要表现为心率增快,血压增高[1-2].
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重型颅脑损伤并发呼吸道感染的护理
1998年10月~1999年10月,我院共收治重型颅脑损伤98例,其中36例行气管插管,22例实行气管切开;并发呼吸道感染12例,死于肺部感染3例,现将护理体会总结如下。 气管切开者的护理:①各种检查和气管内吸引必须无菌操作,并严格消毒吸痰用品,以减少院内感染的发生。
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导引法气管内吸引抢救新生儿吸入性窒息36例
自1992年10月~1999年12月采用新生儿平卧头部正中前倾位气管内插管法[1]气管导管做导引行气管内吸引,成功抢救新生儿吸入窒息36例,现报道如下.
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吸痰管气管内吸引抢救胎粪吸入新生儿21例的疗效观察
目的 探讨喉镜直视下用一次性橡胶吸痰管气管内吸引抢救胎粪吸入新生儿的疗效.方法 2006年1月-21308年12月采用喉镜直视下用一次性橡胶吸痰管行气管内吸引抢救21例胎粪吸入新生儿.结果 21例胎粪吸入新生儿经喉镜直视下用一次性橡胶吸痰管行气管内吸引,并进一步抢救及治疗后20例治愈出院,1例死亡.结论 喉镜商视下用一次性橡胶吸痰管行气管内吸引,为胎粪吸入新生儿赢得了抢救时间,有效地减少了因缺氧导致的一系列严重并发症,并减轻胎粪吸入引起的呼吸道化学性炎症,降低了围产儿的死亡率.
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高血压脑出血患者气管内吸引并发症的观察与护理
目的 探查高血压脑出血患者在行气管内吸引术治疗的并发症和相关的护理措施,提高其临床疗效.方法 将75例已行气管内吸引术的高血压脑出血患者随机分成对照组和干预组.对照组40例,予以常规护理;干预组35例采取相应的干预护理措施,比较两组在减少气管内吸引并发症方面的优越性.结果 干预组进行差别干预护理后并发症发生率为11.4%,明显低于对照组(37.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对已建立人工气道的高血压脑出血患者进行差别干预护理,能显著减少气管内吸引的并发症,在临床护理工作中需要引起重视.
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气管内吸引法在新生儿肺出血临床诊断中的价值初探
气管内积血是肺出血唯一具有较高特异性的临床指标,目前多以气管内流出血性液作为临床诊断标准.存在二个问题:(1)早期诊断困难;(2)漏诊严重.作者对21例疑诊病例主动进行气管内吸引,尽早发现气管内积血,以探讨这一方法在新生儿肺出血临床诊断中的价值.