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双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析
目的 综合分析双腔支气管插管用于肺部手术麻醉效果,以期能够提高肺部手术麻醉的相关质量.方法 回顾性分析200例接受肺部手术麻醉患者的临床资料.结果 200例患者对麻醉效果比较满意,有2例患者在麻醉过程中出现单肺通气(OLV)低氧血症,并且得到了有效的治疗.结论 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉能够有效提高麻醉的质量,还能够有效的分析出低氧血症的发生原因.
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双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析
目的:提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险.方法:选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析.结果:68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常.结论:双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广.
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封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用
目的 分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉中的可行性及疗效.方法 收集需要进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组采用封堵器单肺通气,对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气.结果 两组患者均取得了一次性插管成功,观察组的插管时间明显比对照组短(P ＜ 0.05),且术后咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P ＜ 0.05);两组的肺萎陷以及术野暴露程度、术中定位时间均无明显差异(P ＞ 0.05).结论 封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效,而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间,并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等,适用范围更广,值得推广应用.
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自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管的临床效果
目的 探讨利用盲探气管插管装置的光索为光源自制的光棒引导经口盲探双腔支气管插管的操作方法、临床效果及安全性.方法 将42例需行双腔支气管插管术的患者随机分为2组,分别用不同的插管技术进行气管插管.Ⅰ组用传统的Macintosh喉镜引导双腔支气管插管,Ⅱ组用自制光棒先行单腔气管内插管,成功后重新置入光索并以此为引导管引导盲探双腔支气管插管,观察记录插管时间、插管次数、插管成功率、血流动力学改变及不良反应的情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组两组插管成功率分别为76.2％和100％,Ⅰ组成功率明显低于Ⅱ组(P＜0.05)；试插2次以上成功率分别为37.5％(6/16)和6.7％(3/21),Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05)；对血流动力学的影响Ⅱ组比Ⅰ组小(P＜0.05)；插管时间分别为(41.7±1 8.3)s和(51.7±20.6)s；术后诉咽喉部轻度不适或疼痛分别为28.6％和33.3％,所有病例均未见与插管有关的严重并发症,组间比较差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管技术简便实用,容易掌握,并发症少,成功率高,适合各级医院麻醉人员使用.
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Robertshaw双腔支气管导管插管、机械通气临床应用350例
目的:观察Robertshaw双腔支气管导管(DLT)插管、机械通气的临床应用效果.方法:随机选择350例剖胸手术患者实施Robeashaw左DLT插管.其中男性264例、女性86例,年龄13～81岁,体质量39～95 kg.DLT插管后,机械通气根据患者体质量不同,选择潮气量7～11 mL/kg体质量,通气频率12～13次/min,吸呼比为1∶2.双肺通气后20 min及单肺通气后20 min行动脉血气分析.结果:350例患者双肺通气20 min后血气分析结果与健侧单肺通气20 min后血气分析结果均在正常范围.结论:350例Robertshaw DLT插管、机械通气临床效果满意,因血气正常是呼吸功能的终标志.该观察还表明,DLT临床应用,监测氧合的好方法是动脉血气分析,不可忽视.
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双腔支气管分流器的研制及应用
我院麻醉科与上海工业大学流控研究室共同研制成功一种新型的双腔支气管麻醉分流器,能在气体分流之前有效地实现双腔通气和任意一侧单腔通气的转换控制,并能实现在行支气管内吸引的同时行控制通气.经132例临床麻醉使用,效果满意.
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复方利多卡因乳膏和艾司洛尔对老年患者双腔支气管插管围插管期应激反应的影响
目的：观察复方利多卡因乳膏联合艾司洛尔对老年患者使用双腔支气管导管围插管期的应激反应。方法高龄全麻患者共80例，随机均分为四组，每组20例。 A 组为对照组，B 组为复方利多卡因乳膏组（双腔支气管前2／3及套囊涂抹复方利多卡因乳膏），C 组为艾司洛尔组（静注艾司洛尔1 mg ／kg），D 组为组合组（即进行 B 组和 C 组的处理）。经相同程序的麻醉诱导后插入双腔支气管导管。记录诱导前（ T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）及插管后10 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；并测定血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血糖和皮质醇的浓度。结果与 T0时相比，A、B 两组在 T2～T5时 MAP、HR 均升高，C 组在 T2～T4时 MAP、HR 均升高，D 组在 T2时 MAP、HR 均升高（P＜0．05）；与 A 组相比，C 组在 T3～T5时 MAP 降低，在 T2～T5时 HR 降低，D 组在 T2～T5时 MAP、HR 均降低（P＜0．05）。与 T0比较，A、B 两组在 T2、T4、T5时 NE 和 E 均升高，C 组在 T2、T4时 NE、E 均升高，D 组在 T2时 NE、E 均升高（P＜0．05）；与 A 组比较，C 组在 T4、T5时 NE、E 均降低，D 组在 T2、T4、T5时 NE 和 E 均降低（P＜0．05）。与 T0比较，A、B 两组在 T2～T5时血糖和皮质醇均升高，C 组在 T5时血糖升高，在 T3、T4时皮质醇升高（P＜0．05）；与 A 组比较，C 组在 T3～T5时血糖降低，在 T3、T4时皮质醇降低，D 组在 T2～T5时血糖降低，在 T2～T4皮质醇降低（P＜0．05）。结论复方利多卡因乳膏联合艾司洛尔可有效降低老年患者双腔支气管围插管期的应激反应。
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单肺麻醉时低血氧症的原因和预防
开胸手术目前普遍采用双腔支气管行单肺麻醉(单肺通气).这既可使患侧部疾病(如肺脓肿、肺囊肿、肺大出血、支气管胸膜瘘等)因手术操作在本侧肺的扩散,甚至污染健侧肺的情况得以避免,又可减少纵膈摆动及其对循环系统的干扰,从而保证术野的安静,为外科手术创造良好的条件.但是人们也注意到,在单肺通气期间约有20%的病人可发生显著低氧血症[1].
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不同剂量羟考酮对单肺通气患者双腔支气管导管插管反应的抑制效果比较
目的：研究不同剂量羟考酮对单肺通气患者双腔支气管导管插管反应的抑制效果。方法选取我院2014年1月到2015年1月收治的117例单肺通气患者进行分组研究，随机分为A、B、C组，每组39例患者，每组注射不同剂量的羟考酮，A组注射0．30 mg／kg，B组注射0．35 mg／kg，C组注射0．40 mg／kg，观察各组患者治疗效果。结果与T1时刻相比，A组患者T2、3时刻的DBP有明显升高，但是B组和C组从T2时刻开始DBP明显高于A组，与T1时刻相比，三组患者T2、3时刻的HR有明显升高，但随着时间的推移，B组患者HR恢复情况要明显比其他两组快，P＜0．05；心动过速、呛咳、高血压及体动反应的，发现B、C组显著低于A组，差异有统计学意义，P＜0．05。结论不同剂量的羟考酮对单肺通气患者的双腔支气管导管插管的反应不同，其中取量0．35 mg效果佳，有利于促进患者早日康复。
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利舒卡气雾剂对双腔支气管插管反应和术后咽痛、声嘶的影响
全麻气管插管可引起剧烈的血流动力学变化,心率、血压、心肌氧耗急剧增加,老年特别是既往合并高血压、冠心病的患者易出现心脑血管意外.双腔支气管导管是普胸麻醉气道隔离常用的导管,其管径较粗,插管后及术中需反复定位,对声门刺激大,心血管反应较普通单腔导管更为剧烈,持续时间更长,术后咽痛、声嘶发生率也更高.目前,缺乏双腔支气管导管插管相关反应的临床研究.本研究采用利舒卡气雾剂(7％的利多卡因气雾剂)对患者喉部和气管黏膜表面进行表面麻醉,观察其对插管时心血管反应和术后咽痛、声嘶的影响.
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三种定位方法在双腔支气管插管中的应用比较
目的 探讨听诊法、纤维支气管镜法及听诊与吸痰管法三种方法在双腔支气管插管判断中的准确性.方法 以2012年6月至2013年6月收治的需双腔支气管插管单肺通气实施胸科手术的210例患者为研究对象,随机分成3组,每组70例.在进行气管插管之后,第1组采用听诊法,第2组采用听诊与吸痰法,第3组采用纤维支气管镜法,对比3组定位的准确性.结果 三种方法定位准确性分别为:第1组60.0％,第2组78.6％,第3组100.0％.第2组采用听诊法结合吸痰管法定位准确率高于第1组(P＜0.05),第3组采用的纤维支气管镜法定位准确性高于其他两组(P均＜0.05).结论 采用听诊法结合吸痰管法能够有效提高双腔支气管插管中定位的准确性,采用纤维支气管镜法的定位更可靠准确.
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Coopdech封堵支气管导管用于胸腔镜下食管癌根治术患者气道管理的效果
胸腔镜下食管癌根治术是一种新型的治疗食管癌的手术方式，术中对单肺通气要求很高，必须确保一侧肺充分通气，提供有效的氧供，另一侧肺塌陷萎缩，以利于胸腔镜视野暴露，便于手术操作[1]。临床上常采用双腔支气管导管技术和支气管堵塞技术来实现单肺通气。双腔管周径比较大，易导致插管损伤，对困难气道患者插管难度较大，且单肺通气时导管内径较小，气道压较高，易致肺气压伤，使其应用受限[2]。Coopdech封堵支气管导管（Coopdech管）是支气管堵塞导管的一种，通过普通气管导管插入，具有插管容易，定位简单，有效管腔大的特点。本文拟评价Coopdech管用于胸腔镜下食管癌根治术患者气道管理的效果。
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听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔离技术中的应用
目的:评价听诊法结合吸痰管通畅法在双腔支气管插管定位中的作用.方法:65例择期行胸外科手术的病人,在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,并采用听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管的定位情况.结果:除1例因困难气道外,全部插入左侧双腔支气管,在平卧位和侧卧位定位完成后,95.3%的病例单肺通气时脉搏血氧饱和度(SpO\-2)维持良好,无1例发生与双腔管定位不良有关的并发症.结论:听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管满意定位的方法简单、可靠,可反复用于术中患者体位变动后对双腔管满意定位状态的判断,且不增加损伤机会,是临床上一个很好的方法.
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电视胸腔镜手术的麻醉处理
目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)的麻醉处理和并发症的防治.方法VATS 639例,ASAⅠ～Ⅲ,男性401例,女性238例;平均年龄43岁,肺大疱自发性气胸328例,纵隔、食管、肺良、恶性肿瘤331例.静脉诱导双腔支气管插管,术中单肺通气,多功能监测仪监测循环、呼吸等功能.结果无麻醉手术死亡率,手术时间15～210 min,平均45 min,术中改开胸手术21例,围手术期并发症有复张性肺水肿8例,大出血5例,持续肺泡漏气16例,气胸复发3例,胸腔包裹性积液6例,双侧气胸并发循环骤停1例.结论VATS手术麻醉必须充分做好术前准备,应用合适的双腔支气管,术中健侧单肺通气提供良好的手术野,围术期加强监测及时诊治并发症,可提高VATS的安全性.
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开胸手术双腔支气管插管麻醉的护理配合
目的探讨开胸手术双腔支气管插管麻醉的护理配合.方法48例开胸手术病人,其中肺癌根治术18例、肺大泡切除术9例、食道癌根治术11例、纵隔肿瘤切除术6例、胸部外伤2例、胸腺瘤切除术2例,拟行双腔支气管插管麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导插管、定位等方面的护理配合进行探讨.结果直接咽喉镜成功插管31例,纤维支气管镜插管定位17例,其中有5例手术中导管移位,用纤维支气管镜调整,气囊破裂重插2例,CO2蓄积1例.结论双腔支气管插管麻醉在胸外科的胸腔内手术使用广泛,成功插管定位,防止发生并发症,避免意外事故发生,麻醉护士各环节的护理配合至关重要.
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艾司洛尔对老年患者双腔支气管插管围插管期应激反应的影响研究
目的 研究艾司洛尔对老年患者双腔支气管插管围插管期发生应激反应的影响.方法 选取2015年9月～2016年9月间收治、择期拟行胸腔镜手术的老年患者72例,按照抛硬币法随机均分成三组,诱导前对照组注射生理盐水、研究1组注射剂量为0.5 mg/kg的艾司洛尔、研究2组注射剂量为1 mg/kg的艾司洛尔,之后行麻醉诱导插入双腔支气管导管,比较诱导前、插管时、插管后两组患者的心率、平均动脉压情况.结果 插管时与诱导前比较,三组患者的心率、收缩压、舒张压值皆降低(P<0.05),研究1组降低程度要比对照组更大,但不及研究2组低,插管后1 min,对照组、研究1组各项指标值都有明显升高(P<0.05),但研究1组增高程度要比对照组低(P<0.05),研究2组保持稳定;插管后1 min、3 min、5 min和10 min,三组各项指标值随时间的推移逐渐趋于插管前,插管后3 min、5 min研究1组和研究2组仍然要比对照组低(P<0.05).结论 相较于0.5 mg/kg的剂量,1 mg/kg剂量的艾司洛尔能更有效降低老年患者双腔支气管插管围插管期发生的应激反应.
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听诊法与呼气末CO2监测在开胸术中双腔管定位的临床应用
目的 对比评价用听诊法及呼吸末CO2分压(PETCO2)监测在双腔管检查定位中的临床应用.方法选择择期胸外科手术病人80例,随机分为A组和B组.全麻诱导后插入DLT,A组判断双腔管位置,采用听诊法,B组采用PETCO2以进行判断.两组定位后用纤维支气管镜(FOB)检查定位和调整导管位置.侧卧后再次分别定位并采用FOB检查定位和调整导管位置.判断平、侧卧位DLT对位情况,记录结果.术中所有病人常规予以用PETCO2以进行监测变化.结果 两组病人男女组成比例、左或是右侧支气管内插管等基本情况比较无统计学意义.仰卧位和侧卧位A组定位错位率为47.5%,30.0%,均明显高于B组的20%,7.5%,x2=6.76,5.25,P＜0.05,差异有显著性;右支气管组导管位移率与左支气管组比较(34.2%vs7.1%),x2=7.52,P＜0.01,差异有显著性.错位深度两组比较,右侧支气管组(1.3±0.4)cm明显低于左侧(2.4±1.1)cm,P＜0.01,差异有显著性.结论 B组即采用PETCO2以进行判断双腔管位置比A组(采用听诊法)判断来得精确.导管位移率右侧支气管组发生率高于左侧.
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双腔支气管定位技巧及围手术期低氧血症的原因分析与预防
目的:通过对120例双腔支气管插管麻醉患者的回顾性分析,介绍一种快速的双腔支气管插管定位方法及围术期低氧血症的应时处理方法.方法:120例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者,在插管及放置手术位后、术中,使用常用3种方法判断双腔管位置,无法明确低氧血症原因的使用纤支镜检查.结果:诱导插管一次成功者68例;卧位后,需要重新对肺者78例,围术期SpO<,2><92%者22例.结论:本法定位步骤简单、快速,减少肺隔离时的重复动作,从而大大减少了对肺时间和气管的摩擦损伤.
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双腔支气管吸痰时机对胸腔镜肺癌手术复苏期患者舒适的影响
目的:对胸腔镜肺癌手术双腔支气管吸痰时机对患者舒适度影响进行探讨.方法:选取我院2014年1月至2016年1月期间我院胸腔镜肺癌手术行双腔支气管插管患者58例进行研究,随机分为观察组与对照组,各29例,对照组组在患者在术后意识恢复后达到拔管条件时给予吸痰和拔管,观察组在患者术后意识未恢复时进行吸痰,达到拔管条件时拔管.结果:观察组心率、血压变化幅度明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;在拔管期呛咳发生率及呛咳严重程度方面,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.结论:对胸腔镜肺癌手术行双腔支气管插管的患者,在麻醉清醒前给予吸痰,清醒后拔管,能够显著降低患者呛咳发生率及呛咳严重程度,血流动力学也更加的稳定.
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双腔支气管的定位在单肺通气的探讨
胸科手术普遍要求肺萎陷单肺通气,目前主要采用双腔支气管.但支气管定位较为复杂,需反复听诊来调整导管故耗时间长.为快捷准确,提高双腔支气管的定位,本组对双腔支气管的定位略有改动.观察效果确切,耗时短,单肺塌陷满意.
