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B超诊断胎儿肺囊性肿物1例
孕妇,36岁.宫内妊娠24周,行孕期常规超声检查时发现胎儿右肺有一无回声区,边缘清晰,囊壁光滑,形态规则,后方回声略增强,肿物测值长3.0cm×厚2.4cm×宽2.6cm(图1).胎儿双顶径、脊柱、四肢、胎盘、羊水未见异常,B超提示:(1)宫内孕24周,单胎,头位;(2)胎儿右肺囊性肿物.行人工引产术.尸检:胎儿体表发育正常,于右肺下叶内见一带蒂囊性肿物,外壁光滑,蒂长1cm,肺大部被压缩,囊壁厚0.2~0.3cm,重18克,离体后长、宽、厚测值略大于B超测值,囊内含淡黄透明液,镜下见囊壁由肺组织构成,蒂为纤维脉管组织,病理报告;肺隔离囊肿.
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可视双腔支气管导管在肺隔离技术中的应用价值
目的 探讨可视双腔支气管导管在肺隔离技术中的应用价值.方法 选择2016年10月~2017年2月在我院治疗的胸腔镜辅助下行单肺通气的60例患者为研究对象,采用随机数字表法分为纤维支气管镜组(F组)和可视双腔支气管导管组(VD组),每组30例.F组患者采用普通双腔支气管导管借助纤维支气管镜进行定位,VD组采用可视双腔支气管导管进行定位.记录F组和VD组的导管定位时间、术中导管移位次数、导管移位致不良事件发生次数(手术侧肺萎陷不佳影响术野、健侧肺通气不足、肺不张等)、导管移位后重新调整定位时间.结果 VD组定位时间短于F组(P<0.05);两组患者变动体位后导管移位发生率差异无统计学意义(P>0.05);导管移位后发生肺萎陷不佳影响术野、肺通气不足、肺不张等并发症,VD组不良事件发生率低于F组,差异有统计学意义(P<0.05),VD组导管移位后重新调整定位时间明显短于F组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 可视双腔支气管导管在导管定位、持续监测方面较纤维支气管镜有优势,在肺隔离技术有很好的应用前景.
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自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管的临床效果
目的 探讨利用盲探气管插管装置的光索为光源自制的光棒引导经口盲探双腔支气管插管的操作方法、临床效果及安全性.方法 将42例需行双腔支气管插管术的患者随机分为2组,分别用不同的插管技术进行气管插管.Ⅰ组用传统的Macintosh喉镜引导双腔支气管插管,Ⅱ组用自制光棒先行单腔气管内插管,成功后重新置入光索并以此为引导管引导盲探双腔支气管插管,观察记录插管时间、插管次数、插管成功率、血流动力学改变及不良反应的情况.结果 Ⅰ组、Ⅱ组两组插管成功率分别为76.2%和100%,Ⅰ组成功率明显低于Ⅱ组(P<0.05);试插2次以上成功率分别为37.5%(6/16)和6.7%(3/21),Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05);对血流动力学的影响Ⅱ组比Ⅰ组小(P<0.05);插管时间分别为(41.7±1 8.3)s和(51.7±20.6)s;术后诉咽喉部轻度不适或疼痛分别为28.6%和33.3%,所有病例均未见与插管有关的严重并发症,组间比较差异无明显统计学意义(P>0.05).结论 自制光棒引导经口盲探双腔支气管插管技术简便实用,容易掌握,并发症少,成功率高,适合各级医院麻醉人员使用.
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单肺通气的管理
"肺隔离"的概念是指对一侧肺进行通气而对另一侧肺进行气体密封,并限制血液和液体由一侧流入另一侧肺(水密封).单肺通气不仅需要有效的肺隔离而且需要保证充足的通气和供氧.尽管这一概念并不难理解,但是有很多临床上的细节往往造成单肺通气的失败.本文解释了引起肺隔离失败的原因,并阐述了使其成功的策略,描述了新近对双腔管和支气管堵塞在设计上的改进及其对临床的意义.
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不同支气管导管及支气管阻塞导管在开胸单肺通气患者中的应用
目的 比较双腔支气管导管、单腔双囊支气管导管及支气管阻塞导管3种肺隔离技术在胸外科手术中应用的利与弊.方法 美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ~Ⅱ级、肺通气功能正常、择期行左开胸手术的患者120例,应用数字随机法分为双腔支气管导管(DLT)组、单腔双囊支气管导管(UNI)组和支气管阻塞导管(BB)3组,每组40例.麻醉诱导后分别插入不同支气管导管,应用纤维支气管镜判断插管位置,开胸后行单肺通气.观察插管定位所用时间;气管插管后5 min记录各组血流动力学参数;开胸后观察肺萎陷情况及血气变化;连续观察患者气道峰压( Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、气道顺应性(Comp)等;术后24 h随访术后咽喉痛发生率.结果 插管定位所用时间3组比较,差异无统计学意义;DLT组插管后5 min时平均动脉压(MAP)及心率显著高于UNI组和BB组(P<0.05);3组患者开胸后5、10 min时肺萎陷评分,差异无统计学意义(P>0.05).DLT组单肺通气时Ppeak、Pplat均高于UNI组和BB组(P<0.05),Comp低于UNI组和BB组(P<0.05);3组术中导管移位次数分别为DLT组4次、UNI组5次、BB组8次,BB组明显高于DLT组及UNI组(P<0.05);DLT组(70%)术后咽喉痛发生率显著高于UNI组(37.5%)和BB组(22.5%)(p<0.01).结论 Univent导管和支气管阻塞导管可减少插管造成的气道损伤,改善胸科手术单肺通气时的顺应性,但术中导管移位的发生率较高.
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吸痰管通畅法在双腔支气管导管定位中的应用
双腔支气管插管目前仍然是实施肺隔离的主要方法.判断双腔管是否到位满意是胸科麻醉的关键技术之一.我们利用与双腔管配套的吸痰管,采用通畅法来指导双腔管的定位,取得了良好效果,报告如下.1 资料与方法
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双腔支气管导管型号选择分析
胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(double-lurmen endobronchial tube,DLT)行肺隔离.DLT型号的正确选择直接影响通气阻力、分泌物引流及插管成功率.本文重点探讨选择适宜DLT型号的规律,并分析插管失败的原因.
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右侧Robertshaw导管的临床应用
在胸外科手术麻醉中,利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离,不仅可以保护健侧肺、维持良好通气,而且可以使术野清晰,方便手术操作.DLT分为左侧和右侧两种.临床上右侧D:T(R-DLT)的使用一直存在争议[1],主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小,且右上叶支气管开口变异多,因此不能保证右上肺的良好通气.另外,不同品牌R-DLT的小套囊形状、大小不同,和侧孔的位置关系也不同,其安全范围必然不同.本研究通过听诊和纤维支气管镜检查来判断右侧Robertshaw导管定位的准确性,以探讨临床上应用右侧Robertshaw导管的可行性.
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呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中的应用
胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(DLT)插管是否定位准确非常关键,否则术中可能出现严重并发症[1].目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突沟,插入深度不易掌握,易出现肺隔离不全或导管错位,影响单肺通气的实施[2].
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呼出气二氧化碳监测判断开胸手术患者双肺功能性隔离的准确性
开胸手术患者单肺通气时多以观察非通气侧肺是否漏气及呼出气C02曲线波形是否呈直线来判断双肺功能性隔离是否完全[1].本课题组经过临床研究对上述观点尚存疑义,开胸前单肺通气时非通气侧肺在双肺隔离完全的条件下究竟是否有气流及呼出气CO2曲线波形是否呈直线有待进一步探讨.
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单肺通气时应用Arndt支气管阻塞导管的评价
胸外科手术中进行双肺隔离时需要单肺通气.双腔支气管导管广泛应用于单肺通气,但由于其外径较粗,型号有限,仅适用于成年人,且困难气道病人插管成功率低;对于气管切开、张口困难或需经鼻气管插管的病人无法放置双腔支气管导管;术后需要长期机械通气的病人,必须更换为单腔支气管导管(单腔管).
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食道癌根治术患者单肺通气时Coopdech支气管堵塞器气道管理的效果
肺隔离是指在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术,是实现单肺通气的措施.肺隔离技术可采用双腔气管导管、支气管堵塞器和支气管内导管.
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经验不足麻醉医生使用双腔管或国产支气管阻塞器行肺隔离的比较研究
目的 为缺少经验的麻醉医师选择肺隔离方法 提供依据.方法 选择非困难插管的胸科手术病人,随机分为双腔管或国产支气管阻塞器组,将经验不足的麻醉医师随机分配使用不同的装置,观察其单独行肺隔离的成功率、所需时间及使用纤支镜次数.结果 使用双腔管行肺隔离成功率更高,所需时间更短.结论 对缺少经验的麻醉医师来说,双腔管可能是更好的选择.
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全麻肺隔离技术与肺部感染的关系
目的:探讨全麻支气管插管术实施肺隔离后与肺部感染关系,预防肺叶切除术后肺部感染并发症.方法:回顾分析近5年择期肺叶切除术病人381例,将支气管插管与气管插管分为两组.Ⅰ组病人214例:常规全麻诱导双腔导管插管后,单肺通气控制呼吸,作为分析组;Ⅱ组病人167例:常规全麻诱导气管插管双肺通气控制呼吸,作为对照组.两组病人在麻醉前45.93%伴有同侧肺部感染经抗炎治疗后肺部X线征炎症明显好转、血象正常.并对术后发生肺部感染16例患者痰标本行细菌培养加药敏试验.结果:调查发现肺叶切除术病人16例发生肺部感染,Ⅰ组与Ⅱ组病人分别是3例、13例.占同期全麻气管、支气管插管分别是1.40%和7.78%;从感染患者痰液中检出的致病菌143.75%,其中以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食假单胞菌为多,这3种菌占非发酵菌的91.30%是肺部感染的主要分离菌.而且铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率均高达100%.对头孢三代如头孢他啶、头孢曲松的耐药率高达40%~95%,高耐用药率与下呼吸道感染率成正比.这些菌株对临床常用抗生素都有不同程度耐药,且多重耐药.结论:调查发现引起气管与支气管插管全麻患者发生肺部感染主要危险因素有肺隔离比无肺隔离明显减少,说明对侧肺可引起交叉感染.细菌耐药性,使其增加肺部感染发生率.实施肺隔离技术,对预防肺部感染有较大临床意义.
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1例留置双腔支气管导管患者的护理
气管内置入双腔支气管导管是实现分肺通气途径之一.双腔支气管导管有2个管腔,将其用于胸科手术中可达到双肺隔离及分肺通气的目的,避免分泌物阻塞健侧支气管和肺,便于控制通气和手术操作.
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改良双腔管插管双肺隔离方法的临床应用(附60例报告)
1资料与方法1.1临床资料选取2005年1月2010年6月本院收治的60例开胸手术需双腔管插管患者.男性46例,女性14例,年龄25~71岁,平均年龄48.6岁,ASAⅠ~Ⅱ级.使用Robertshaw双腔支气管导管,管径35~37F,左侧管32例、右侧管28例.患者随机分为对照组和观察组,每组30例.
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双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气径路分隔开,可选择性进行单肺通气,防止病侧肺的血、痰液流入健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.随着医学的进步,支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气.肺隔离方法包括支气管堵塞、单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管(以下简称双腔管)等.这些方法中,双腔支气管插管操作简单,双侧气道的可控性强,仍是目前实施单肺通气的主要方法.
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肺隔离症24例报告
肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育异常,又称为异常动脉供血的肺囊肿症.临床上误诊率高.为了提高肺隔离症术前诊断和手术治疗水平,现将我院1993年1月~2003年12月间手术治疗的24例肺隔离症报告如下.
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纤维支气管镜在双腔气管插管定位中的应用
胸腔镜,纵隔镜的出现为胸科手术提供更为广阔的领域,单肺通气技术的操作越发显得重要.但临床上常遇到导管插入后管端不到位或由于术中患者体位变动,手术牵拉等原因,致导管错位.通常插管后用传统定位法(听诊法、呼出气流法),双肺隔离效果不佳,甚至发生低氧血症.自光导纤维支气管镜(FOB)应用于双腔管定位以来,双腔管插管错位率及并发症发生率大为降低.
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盲探置入支气管封堵导管在胸科手术中的应用
胸科手术常需单肺通气,大多通过一些气道管材来实旋,常用的有双腔支气管导管、支气管封堵导管。支气管封堵导管由于插管和定位比较方便,对肺的损伤小,以及双肺隔离较彻底且可选择性阻塞一侧肺或肺叶[1],而被广泛应用。支气管封堵导管须从单腔气管导管内置入到需萎陷侧肺支气管内,为保证单肺通气时准确对位的效果,常需借助纤维支气管镜来定位[2]。作者采用盲探法完成多例麻醉,并取得良好效果。报告如下。