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双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题
双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.单肺通气(OLV)时其并发症的发生率明显高于双肺通气(TLV).现就双腔管法行单肺通气麻醉时常见的几个问题综述如下.
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右侧Robertshaw导管的临床应用
在胸外科手术麻醉中,利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离,不仅可以保护健侧肺、维持良好通气,而且可以使术野清晰,方便手术操作.DLT分为左侧和右侧两种.临床上右侧D:T(R-DLT)的使用一直存在争议[1],主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小,且右上叶支气管开口变异多,因此不能保证右上肺的良好通气.另外,不同品牌R-DLT的小套囊形状、大小不同,和侧孔的位置关系也不同,其安全范围必然不同.本研究通过听诊和纤维支气管镜检查来判断右侧Robertshaw导管定位的准确性,以探讨临床上应用右侧Robertshaw导管的可行性.
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单肺通气技术的应用现状及进展
随着胸外科手术的不断发展,单肺通气术也不断地提高和完善。单肺通气的目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺,确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散,避免术侧膨胀,利于手术操作,减轻对肺实质的损伤。单肺通气管理的重点和难点在于排除低氧血症及高碳酸血症对机体的干扰。目前使用的单肺通气技术主要有三种:单腔支气管插管(endobronchia1 tube,ET),双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube,DLT),支气管阻塞导管(bronchial b1ocker,BB)。
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健患侧卧位对结核性单侧胸腔积液患者血氧饱和度的影响
多年来,教科书及临床护理人员都让结核性单侧胸腔积液患者采用患侧卧位,利于健侧肺扩张及进行气体交换.随着呼吸生理研究的不断深入,有些学者认为健侧卧位可使通气/ 血液比率(V/Q)佳,临床上也观察到若按常规让患者患侧卧位,有部分病人则明显感到胸闷、胸痛,为探讨一种适合病人治疗和护理的体位,制定胸腔积液病人的护理计划,我们观察了结核二科20例结核性单侧胸腔积液患者健患侧卧位对血氧饱和度的影响.
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贲门失弛缓症的胸腔镜手术治疗(附15例报告)
1 临床资料 1998年9月-2001年11月,用胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症15例,其中男6例,女9例,年龄28~65岁,平均42.8岁.术前准备同传统的开胸食管疾病手术.手术在全麻、双腔管气管插管、单肺(健侧肺)通气情况下进行.采用右侧卧位,术者站在病人的背侧.通常采用3~4个1.5~2.0 cm长的切口,胸腔镜切口位于肩胛线内侧第7、8、9肋间,另外3个操作切口在第6肋间的腋前线、腋后线,锁骨中线的第4或5肋间.进胸后,在肺萎陷的情况下,寻找下肺韧带并切断之,充分暴露并切开纵隔胸膜,将左下肺拉向肺门区,充分暴露食管床.
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单肺麻醉时低血氧症的原因和预防
开胸手术目前普遍采用双腔支气管行单肺麻醉(单肺通气).这既可使患侧部疾病(如肺脓肿、肺囊肿、肺大出血、支气管胸膜瘘等)因手术操作在本侧肺的扩散,甚至污染健侧肺的情况得以避免,又可减少纵膈摆动及其对循环系统的干扰,从而保证术野的安静,为外科手术创造良好的条件.但是人们也注意到,在单肺通气期间约有20%的病人可发生显著低氧血症[1].
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双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析
双腔支气管插管用于胸外科手术,不仅能使双侧肺分隔,术中保护健侧肺免受患侧肺的污染;而且能提供良好的手术视野.作者将 1996年 1月~ 2001年 12月本院胸外科手术中应用双腔支气管插管麻醉报告如下.
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保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
在胸外科手术麻醉中,单肺通气(one-lung ventilation, OLV)是一种很重要的通气方式.它既可防止术侧肺的血液及分泌物溢入健侧肺,保证呼吸道通畅,避免交叉感染,同时也利于手术操作.但是在开胸手术OLV中一些肺部并发症,如肺炎、脓胸、肺不张等不断有报道,目前认为这些症状都是开胸术后肺损伤(lung injury after thoracotomy,LIAT)的表现形式.其中不同的OLV模式可直接影响LIAT的发生.
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卧位对单侧结核性胸腔积液患者对氧饱和度的影响
多年来,教科书及临床护理人员都让结核性液胸腔单侧积患者采用患恻卧位,利于健侧肺扩张及进行气体交换.随着呼吸生理研究的不断深入,有些学者认为健侧卧位可使通气/血液比率(V/Q)佳,临床上也观察到若按常规让患者患侧卧位,有部分病人则明显感到胸闷、胸痛,为探讨一种适合病人的护理计划,我们观察了结核二科20例结核性液胸腔单侧积患者健患侧卧位对血氧饱和度的影响.
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41例全侧毁损肺患者围手术期护理
全侧肺毁损特点是仅健侧肺有通气功能,患侧肺失去通气功能,但有血流通过,而造成无氧交换,使经肺循环血流回心时形成混合血,造成患者低氧血症及其他各种症状.此类病人多发生于肺结核因纤维化实变毁损、多囊肺、肺化脓症治疗后肺实质纤维化等引起.我院2004年1月~2007年8月行全侧毁损肺手术治疗41例,除1例并发呼吸衰竭死亡外,均获得较好效果,现将毁损肺患者的围手术期护理体会报告如下.
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44例双腔支气管插管麻醉体会
双腔支气管插管(肺隔离)技术为胸内手术提供了理想的术野,方便了手术操作,同时减轻了术侧肺的损伤,保护了健侧肺,减少了两肺的交叉感染.
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食管贲门癌术后张力性气胸的观察及护理
张力性气胸又称高压性气胸,为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,使伤侧肺严重萎陷,纵膈向健侧移位,使健侧肺受压,产生呼吸和循环功能严重障碍[1].
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胸腔镜手术与复张性肺水肿
电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术因具有创伤小、痛苦轻恢复快和对容貌影响小等优点而受到愈来愈多患者与术者的欢迎,但为便于操作,该手术常在全身麻醉、患侧肺萎陷、健侧肺单肺通气下进行,因而在萎陷肺复张过程中及复张后2 h内少数患者可产生复张性肺水肿这一严重并发症.本文报道11例该并发症,并就其发生机理及防治措施进行探讨.
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产前 MRI 在评估胎儿膈疝的应用及研究进展
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是胎儿时期横膈发育缺陷导致的一种先天性畸形,其发病率在活产儿中约占1/2500~1/5000。病理改变基础是腹腔脏器疝入胸腔导致的占位效应,因此胎儿肺容积的测量更能直观反映患侧肺受压和健侧肺的发育情况。MRI 检查软组织分辨率高,三维空间测定的可操作性强,因此在测量膈疝胎儿肺容积、评估肺发育不良程度方面较超声检查有一定优势。此外,MRI 还可用于肥胖母体的产前诊断,能更准确反应膈疝胎儿肺的容积及发育状况。现就产前胎儿 MRI 评估膈疝胎儿肺发育及预后的研究进展综述如下。
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犬胸部开放伤后海水浸泡血液动力学变化
目的: 由于海水的高渗和高碱的特殊性质,从理论上推测,胸部开放伤经海水浸泡后的病理生理变化可能有别于普通胸外伤.本实验的目的是通过建立动物模型,探讨胸部开放伤后海水浸泡所致实验动物血液动力学变化,为研究救治方案提供依据.方法: 建立犬开放性气胸海水浸泡的实验模型,于实验动物的右胸第4肋间作一个0.5 cm的切口,进入胸腔后置入直径0.5 cm的塑胶管并固定于胸壁以保证胸腔与大气相通.实验动物致伤后随机分为对照组(n=10)和海水浸泡组(n =10).对照组犬于致伤后直接观察,海水浸泡组犬于致伤后立即放入人工配制的海水中(按照国家海洋局第三海洋研究所提供的我国东南沿海海水主要成分配制).于伤前及入水后0. 5 h、1 h、2 h、3 h、4 h监测血液动力学指标(平均动脉压、肺动脉嵌压、心输出量和心脏指数).结果: 对照组在观察期间除1例(死亡时间3 h 30 min)外全部存活 ,死亡率10%.海水浸泡组在观察期间1例存活超过4 h,其余9例均于海水浸泡后25-70 mi n ,平均(45±25)min死亡,死亡率90%.海水浸泡组的血液动力学紊乱明显重于对照组并且变化非常急剧,平均动脉压伤后迅速升高,平均升高25%,但浸入海水后15 min平均动脉压开始下降,并且在短时间内进行性下降直至死亡(P<0.05).肺动脉嵌压明显增高,平均升幅为55%,而后继续升高,高值为伤前的2倍(P<0.01).心输出量和心脏指数伤后均明显下降并且迅速恶化,与伤前基础水平相比有显著差异(P<0.05).结论: 胸部开放伤后海水浸泡可引起一系列严重的病理生理变化,其血液动力学变化与单纯胸外伤明显不同,海水浸泡组出现平均动脉压明显下降,肺动脉嵌压升高,心输出量和心脏指数明显下降,说明实验动物不但存在周围循环功能障碍,而且同时存在肺充血性水肿 ,造成这种结果的原因不能单单以胸腔内液体压迫纵隔来解释,提示海水浸泡造成的血液动力学改变有其特殊性,这种特殊性与全身高渗性脱水、肺组织含水量明显增加直接相关.海水灌入胸腔后,伤侧的胸内压明显增高,造成对健侧肺的压迫,使健侧肺的呼吸运动受到明显抑制.同时心脏及大血管受到压迫,造成静脉回流受阻,有效循环血量不足,心输出量下降,因此短时间内引起机体血液动力学的进一步紊乱,终导致死亡.
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双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位
在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs).胸科手术麻醉时进行两侧肺隔离能使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,为手术(特别是胸腔镜手术)提供清晰的术野;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气.本文重点叙述用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离术时,导管型号的合理选择和导管管端的正确定位.
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改良插管方式在右双腔支气管导管的应用研究
双腔支气管导管(Double-lumen endobronchial tube,DLT)已经广泛应用于食管、肺疾病及纵隔的手术中.胸外科手术麻醉,我们利用DLT将双肺隔离,这样不仅可以保护健侧肺、维持良好通气,而且可以使手术视野清晰,方便手术操作.DLT分为左侧和右侧两种,传统插DLT均需要旋转导管,给操作带来一些不便,而且旋转可能增加声带、气管黏膜损伤的发生率.本研究通过比较两种不同插管方式在右DLT中的应用,探讨改良插管方式在右DLT的临床使用效果、安全性及可行性.
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单腔导管插入抢救术中健侧肺支气管阻塞1例
1临床资料患者女,36岁,54 kg.入院检查:CT诊断为右侧胸腔壁巨大肿瘤,直径52 cm× 48 cm,拟行剖胸探查下肿瘤切除术.术前用药阿托品0.5 mg,巴比妥钠0.1 g肌肉注射.入室后开放静脉,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定5 mg、哌替啶100mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100 mg,纯氧驱氮后借麻醉咽喉镜明视下插35号双腔气管导管,由于患者声门狭窄,未能插入35号双腔气管导管,考虑术前诊断为胸腔壁肿瘤,而改插ID7.0号导管.麻醉以1.5%异氟烷吸入及芬太尼、维库溴铵间断静脉注射维持麻醉.取左侧卧位,手术进入胸腔后,发现肿瘤为肺部肿瘤.
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单肺通气中低氧血症的防治策略
单肺通气技术(OLV)广泛应用于开胸手术,该技术使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,目的是防止手术侧肺分泌物或血液流入健侧肺,确保气道通畅,防止交叉感染,避免手术侧肺膨胀,使肺保持安静以利于手术操作,减轻对肺实质的损伤.随着手术日益走向微创时代,对该技术的需求大量增加.
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Univent管单肺通气后发生健侧肺污染和低氧血症1例
患儿,男,13岁,体重39公斤,因左侧脓胸后肺不张,拟行胸腔镜下左侧胸膜纤维板剥脱术.全麻诱导后,喉镜直视下插入内径为6mm的Univent管.支气管堵塞导管在纤支镜引导下放入左侧主支气管,患儿转为右侧卧位后用纤支镜确认支气管堵塞导管的位置.手术开始后,将支气管堵塞导管的气囊充气行单肺通气.