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左心耳封闭术预防心房颤动患者脑卒中的研究新进展
心房颤动(atrial fibrillation,Af)严重的并发症是缺血性脑卒中[1-3]。 Af患者发生栓塞和脑卒中的风险较正常人群升高5倍,绝对风险从每年少于1%至每年20%不等,取决于患者的年龄和是否存在充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、既往心源性栓子事件史等临床危险因素[4]。 ACC/AHA/ESC指南一致推荐对Af患者进行脑卒中危险分层( CHADS2评分),并根据分层选择脑卒中预防策略[5]。维生素K拮抗剂华法林和阿司匹林( ASA)是目前常用的预防Af患者脑卒中的抗血栓药物。调整剂量的华法林[国际标准化比值( INR)调整至2~3)和ASA可分别使Af患者脑卒中事件降低约60%和20%[6]。尽管如此,在多项国际注册研究中均显示,只有50%~60%的适合患者接受了维生素K拮抗剂抗凝治疗[7-9]。这主要是因为华法林在临床应用中存在诸如抗凝疗效不可预知、治疗窗窄、起效时间长、与多种药物和食物存在相互作用、需常规实验室监测INR以及增加严重出血风险等[10]。目前,虽然已经有很多大规模研究显示了新型抗凝剂达比加群酯、利伐沙班等在非瓣膜病性Af患者卒中预防中相比于华法林的优越之处,但是临床实践中大约20%的Af患者有抗凝治疗的相对或绝对禁忌证(例如全身或颅内出血、不依从抗凝治疗、妊娠等)。因此,需要有替代抗凝药物的治疗方法,尤其是对于不适合抗凝治疗或存在出血高风险的Af患者。
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欧洲心脏病学会关于急性冠状动脉综合征和介入治疗术中出血的共识要点
近年来,抗血栓治疗在急性冠状动脉综合征(ACS)治疗中的应用日趋普遍和强化.包括抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、静脉或皮下抗凝药(普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、比伐卢定),以及糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂在内的多种抗血栓药物极大地改善了缺血,提高了患者的预后.目前的冠状动脉再血管化治疗已日益普及,使得疗效提高的空间已经有限,因此着力减少治疗的副作用就显得尤为重要.
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蛛网膜下腔出血的早期病死率与应用抗血栓药物无关
蛛网膜下腔出血(SAH)占各类脑卒中类型的比例约7%,为患者及社会带来巨大负担。而抗血栓药物目前广泛应用于诸如缺血性脑卒中,冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的一级及二级预防。为此,德国的Edeltraut Garbe博士等研究了有服用抗血栓药物史患者的SAH发病及病死率等相关因素,其研究结果发表在2013年6月27日的《卒中》杂志在线版上(Stroke,2013,44)。
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药物洗脱支架的临床应用
药物洗脱支架(Drug-Eluting Stent, DES)在技术和临床应用上的不断成熟,显著改善了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的长期疗效.药物洗脱支架防治支架内再狭窄(ISR)机制包括金属支架的机械支撑力防止血管早期弹性回缩和晚期负性重塑,而洗脱的药物抑制过度内膜增殖,包含着机械治疗和生物治疗两个方面.支架洗脱的药物可分为抗血栓药物、抗炎症药物、抗血管平滑肌细胞(VSMC)增殖药物,抗VSMC移行药物和促内皮愈合药物等.目前在临床应用的主要为抗VSMC增殖的雷帕霉素(Rapamycin)及其衍生物(如ABT-578、Everolimus)和紫杉醇(Paclitaxel)等,包括大黄素等其他药物也正在尝试达到防治ISR的目的.现阶段在临床上大规模应用的药物洗脱支架主要是Cypher(Rapamycin)洗脱支架(美国Cordis公司)和TAXUSTM(Paclitaxel)洗脱支架(美国Boston Scientific公司),并已积累了较多循证医学的证据.临床试验也已初步验证Everolimus洗脱支架和ABT-578-PC洗脱支架的安全性和可行性,显示了较好的应用前景.
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非那雄胺联合坦索罗辛治疗并存急性心肌梗死的老年良性前列腺增生患者的疗效观察
良性前列腺增生(BPH)为中老年人的常见疾病,而急性心肌梗死(AMI)亦好发于中老年人,临床上两病并存很常见.BPH可并发血尿、急性尿潴留等,增加AMI的治疗难度;AMI治疗中的抗血栓药物可加重BPH的血尿发生.探讨BPH并存AMI患者的治疗有一定临床意义.我们于2008年3月至2010年12月观察心内科住院的63例AMI并存BPH患者联合应用非那雄胺和坦索罗辛的有效性与安全性.
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抗血栓药物研究进展
血栓形成即血液成分在人体局部血管内的异常凝集,可发生在动脉,也可发生在静脉内.动脉血栓形成是造成90%以上的心肌梗死,80%脑卒中的主要原因,动脉栓塞性心血管疾病一直是发达国家首位的死亡原因;深静脉血栓和肺栓塞统称静脉血栓栓塞病,是发达国家继心肌梗死和脑卒中后的第3位心血管相关性疾病的死亡原因.
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视网膜脱离手术围手术期暂停抗血栓药的影响
目的 观察视网膜脱离手术围手术期暂停口服抗血栓药对手术效果及心脑血管系统的影响.方法 回顾性分析正在口服预防性抗血栓药物的早期视网膜脱离46例(46只眼)的临床资料.患者随机分为停药组(25只眼)与不停药组(21只眼).停药组术前停用抗血栓药物至少7d,然后再入院手术,术后7d继续服用抗血栓药;不停药组患者围手术期不停用抗血栓药物.两组手术方式均采用非接触广角镜下23 G微创玻璃体切除联合吊顶灯技术.分析两组术后视力恢复、并发出血和对心脑血管系统的影响.结果 两组患者的术后矫正视力均较术前提高(P=0.001,0.000);术中与术后的出血情况差异无统计学意义(P =0.410,0.940),两组均无心脑血管并发症.停药组手术前的等待时间明显长于不停药组(P =0.000).停药组的硅油填充率高于不停药组(P =0.023).随访期末,不停药组的视力明显优于停药组(P =0.000).结论 视网膜脱离手术围手术期可以不停用口服抗血栓药物,能够尽早进行视网膜复位手术.
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抗血栓药物的临床应用研究进展
本文对近年来临床上主要应用的抗血栓药物,特别是抗血小板药及抗凝药的研究进展进行了综述.对常用的传统抗血栓药物及各类新型药物的作用机制、临床药代动力学及临床应用的主要问题进行了分析总结,其中血小板糖肽(GP)Ⅱb/Ⅲ a受体拮抗剂、直接凝血酶抑制剂为近年来临床研究的热点药物,具有较大的开发前景和临床应用空间.
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回顾性分析584例抗凝药师主导的基因个体化治疗会诊病例
目的 了解抗凝药师在药师主导的基因个体化治疗等会诊中发挥的作用.方法 收集北京大学第一医院2013年6月至2015年12月我院抗凝药师参与584例会诊病例,对基本临床情况、会诊目的、会诊建议及采纳情况等主要指标进行统计分析.结果 584例会诊病例中华法林基因会诊272例(46.58%)、氯吡格雷基因会诊130例(22.26%)、华法林患者教育会诊173例(29.62%)和其他会诊9例,共涉及13个科室.华法林基因会诊目的包括预测剂量(101例)、调整剂量(177例)、用药教育(33例)及其他(7例);氯吡格雷基因会诊目的包括使用前预测抗血小板疗效(20例)、使用后明确抗血小板疗效(110例)及其他(4例).药师会诊建议包括剂量建议(408例)、药物相互作用(138例)、合并疾病影响(88例)、药物不良反应监测(112例)、用药教育(205例)、换药(92例)等;所有会诊意见采纳率为86.64%(506例/584例).在药师会诊前,华法林治疗患者国际标准化比值达标率为35.06%、氯吡格雷治疗患者血小板功能抑制达标率为30.77%;会诊后,出院时两者达标率分别增加至44.11%和48.70%.结论 我院药师主导的基因个体化治疗等会诊效果显著,提示药师结合药物知识开展药学服务的必要性.
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缺血性脑卒中的治疗研究进展
脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点,是世界上重要的致死性疾病之一.缺血性脑卒中占卒中患者总数的75%~85%.缺血性脑卒中的治疗方式主要包括手术治疗和药物治疗,其中改善脑血循环和神经保护是对缺血损伤病理干预的研究热点.文中简要介绍了缺血性脑卒中的手术治疗方式,重点综述了用于改善脑血循环的抗血栓治疗药物-溶栓药、抗血小板聚集药和抗凝血药的研究进展和市场格局,以及神经保护药物的研究现状,并对缺血性脑卒中的预防/诊治指南进行了简要总结,并探讨了今后治疗缺血性脑卒中的药物研发方向.
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抗血栓药物在血管外科药物治疗中的临床应用进展
血管外科是外科中的年轻分支,正如麻醉、无菌术的发展推动了外科技术的进步,预防术中及术后的血栓形成是保证血管外科手术成功的基础.血栓形成主要包括三个步骤:(1)循环血液暴露于血栓易形成的表面,如损伤的血管内皮.(2)血小板黏附、聚集,同时释放某些物质进一步促进血小板聚集,并引起血管收缩.(3)内源性和外源性凝血系统的激活旧.血管外科常用的抗血栓药物可分为两大类:抗血小板药物和抑制凝血系统药物,现对这两类药物在研发和临床应用中的进展做一综述.
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二青冠脉散为主,在急性冠脉综合征治疗前后内皮素、一氧化氮、C反应蛋白的对照研究
急性冠脉综合征(ACS),包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI),是冠心病(CAD)患者死亡的主要因素.近几年,在此方面现代医学有长足的进展,如新型抗血栓药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物及PTCA、支架术及冠脉旁路移植术等.药物的应用还不能达到满意效果,且副作用较大,限制了应用.介入及旁路移植术因价格昂贵限制了应用.
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抗凝血药物研究进展
抗凝血药(anticoagulants)是一类通过影响凝血过程不同环节,阻止血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗.血栓栓塞性疾病是现代社会主要的致死性疾病之一,每年抗凝药物的全球市值约为40亿美元,并以13%的速度逐年递增;抗血栓药物的全球市值约为120亿美元,每年以15%的速度递增.
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抗血栓药物的研究进展
血栓性疾病是一类严重危害人类健康和生命的疾病,可累及全身各个器官及系统,其发病率、致残率和死亡率都很高.近年来,随着人们对血栓形成机制的不断深入了解.开发出了许多新的抗血栓药物,对血栓病的防治起到了积极的作用.
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圣喜牌血栓心脉宁胶囊简介
脑梗死属中医"中风"范畴,冠心病属中医"胸痹"范畴,中医学认为"血瘀内阻,血行不畅,气机不通,故而百病丛生"."圣喜"牌血栓心脉宁胶囊由白求恩医科大学研制,敦化市华康药业有限公司生产.是以祖国医学"通则不痛,痛则不通"、"气为血之帅、气行则血行"的理论为基础,根据现代科研技术研制而成的高效抗血栓药物,主攻血瘀,消除内阻,扩张血管,改善循环,达到溶解血栓,血行畅通的目的.经过近10年临床总结,市场销售信息反馈其主要特点概述如下:
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抗血栓药物治疗不稳定型心绞痛的现状
不稳定型心绞痛为隶属于急性冠状动脉综合征的一项严重心脏事件,预后差、病死率高;尽管发病原理涵盖多种机制,但血栓形成已确认为引发本病的主要病变基础.现就采用抗血栓药物治疗的近况,综述如下.
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低分子肝素皮下注射与腹壁皮下出血关系的探讨及对策
低分子肝素是一种新型的抗血栓药物,现已广泛应用于冠心病治疗.其副反应主要是注射部位的皮下出血.较大面积的出血使患者产生紧张心理,对护士产生不信任感,不利于治疗.我科根据临床观察及查阅相关的文献报道,总结出注射后局部出血原因是多方面的.据此我科对全体护士进行了相关知识培训,改良了注射方法.取得了较好效果,现将结果报道如下.
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抗血栓药物的研究进展
目前,血栓性疾病发病率与病死率呈逐年上升趋势,抗血栓药物对于治疗和预防血栓性疾病具有极为重要的作用和意义.本文就近年来临床较常用的抗血小板药物、抗凝血药物的研究进展进行综述,旨在为我国新型抗血栓药物的研发,以及在临床上科学、安全使用抗血栓药物提供一定价值的参考和借鉴.
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三七粉与阿司匹林抗血栓机制及效用比较
随着社会的发展,心脑血管血栓性疾病成为威胁人类健康的主要疾病,也是主要致残原因,人们极需要具有安全有效的抗血栓药物来预防治疗血栓性疾病.小剂量阿司匹林(ASP,50 mg/d~100 mg/d)老药新用,用于防止血栓形成应用广泛,其作用明确,价廉易得,临床为减少其对黏膜的刺激,常用肠溶型.三七粉为五加科植物三七的粉末,含有三七总皂苷(PNS)、黄酮、挥发油、氨基酸、糖类等成分,主要活性成分为三七总皂苷,临床用三七粉(3 g/d~6 g/d),用于抗血栓形成,同样具有价廉易得、服用方便的特点.现试对两者抗血栓的机制及效用比较分析如下.
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血竭总黄酮抗血栓作用及机制研究
血栓性疾病已严重威胁到人类的生命健康,其发病率逐年增加,已高居各种疾病之首[1].近年来,对抗血栓药物的研究成为重点,纯中药制剂血竭总黄酮对血栓形成的各个途径均有抑制作用[2].本实验在现代医学认识的基础上,探讨其抗血栓的作用机制.