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银杏叶注射液联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死60例临床疗效观察
急性脑梗死是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%,一般指发病后2周内.急性脑梗死的处理应早期诊断,早期治疗,早期康复和早期预防再发.近期研究热点为改善脑血循环的多种措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)及神经保护的多种药物,我院于2006年5月至9月观察了银杏叶注射液联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死,收到良好疗效,现报告如下.
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急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%[1],具有高发病率、高病死率和高致残率的“三高”特点。45 h 内静脉 rt-PA 溶栓是证据充分的可以减少 AIS 病死率、致残率的治疗方法[2],疗效与发病至 rt-PA 溶栓治疗时间成反比。国内外诊治指南要求从患者进入医院到溶栓剂进入到血管的时间(door to needle times,DNT)小于60 min[2-3]。在这60 min 内医院须完成诊断、鉴别诊断、判断是否适合溶栓,患者或家属的同意知情鉴名,收费取药,静脉注射一系列工作。牵涉到急诊、神经、放射、化验、收费、药房、护理多个工作岗位。由于时间窗窄、牵涉部门多,我国医院的溶栓率仅占适合溶栓患者的127%,DNT 时间长达116 min,DNT <60 min比例为7%[2]。因此如何缩短 DNT,提高溶栓治疗率来提高AIS 的治疗效果,是诊治 AIS 的迫切要求。
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腔隙性脑梗死发病因素分析
腔隙性脑梗死是国人中常见的缺血性脑卒中类型.在我国,有资料显示腔隙性脑梗死在脑血管疾病中占19%,可见腔隙性脑梗死在脑血管疾病中占有重要的地位.我院2005~2007年收治腔隙性脑梗死50例,现将相关发病因素分析如下.
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卒中后抑郁障碍特征分析
1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年9月-2005年7月在我院卒中单元住院的脑卒中患者,全部入组患者均为第一次发病,病灶单一,入院时神志清醒,无其他严重器质性疾病,无明显精神行为异常,接受过小学以上的教育并且能合作.对426例首次发生卒中,并且有明显卒中后抑郁障碍的患者进行评定,其中男性264例,女性162例,平均年龄为63.26±4.47岁.按照卒中类型分,脑梗死291例,脑出血135例.排除59例存在抑郁伴发明显认知缺损的患者,对剩余的367例患者应用情感量表进行评定并分析结果.
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蛛网膜下腔出血的早期病死率与应用抗血栓药物无关
蛛网膜下腔出血(SAH)占各类脑卒中类型的比例约7%,为患者及社会带来巨大负担。而抗血栓药物目前广泛应用于诸如缺血性脑卒中,冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的一级及二级预防。为此,德国的Edeltraut Garbe博士等研究了有服用抗血栓药物史患者的SAH发病及病死率等相关因素,其研究结果发表在2013年6月27日的《卒中》杂志在线版上(Stroke,2013,44)。
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急性脑卒中的血压管理
急性脑卒中的合适动脉血压管理,目前缺乏可靠的临床试验依据,根据不同卒中类型,动脉血压的合适处理存在一定差别[1].本文拟就急性脑卒中的流行病学情况,脑血流调节以及目前对急性缺血性卒中(AIS),颅内出血(ICH)血压管理的认识等问题作简要综述.
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老年卒中患者血清同型半胱氨酸的初步研究
同型半胱氨酸[Homocyst(e)ine, HCY]是动脉粥样硬化的危险因素,与冠心病、卒中及周围血管疾病有关.我们动态观察了卒中患者血清HCY水平变化,并分析与卒中类型之间的关系.一、对象和方法1.对象:病例组:全部卒中患者共60例;男38例,女22例,年龄60~85岁,平均(72.58±13.24)岁,其中脑梗死35例,脑出血25例,均经颅脑CT或MRI证实.并发高血压32例,糖尿病23例.患者排除肝肾疾病及其他可能影响HCY的药物(如氨甲蝶呤、抗癫痫药物及多种维生素),分别于发病1~3 d,10~15 d及3个月后采血.对照组:30例健康老年人,男19例,女11例,年龄60~84岁,平均(73.64±11.46)岁,正常饮食.
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后循环缺血
后循环又称为椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等.缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血(posterior circulation ischemia)引起的.过去由于诊断方法和临床资料的缺乏,普遍认为后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的,某些卒中类型的病死率极高,预后很差[1].但近年来,由于相关临床研究和神经影像学技术的发展,使我们对后循环缺血病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗以及预后的认识有了很大的转变和提高.
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专题综述:脑静脉血栓形成的诊治
脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)是一组具有较大异质性的临床综合征,与脑动脉系统血栓形成相比,CVT发病年龄以中青年居多,病因复杂多样,临床表现多样,早期及时诊断治疗预后较好,反之病情加重可危及生命。文献报道CVT发病率较低,为所有卒中类型的0.5%~1%。随着现代诊疗技术的发展,CVT的发现率明显提高,越来越多的CVT患者得到诊治。这从另一角度说明CVT实际发病率可能更高,也就要求我们在临床工作中高度重视CVT的诊治。
CVT的诊治要遵循“早期诊断、病因诊断、综合治疗”的原则,在早期诊断环节,不仅要求医师熟悉临床症状的诊断与鉴别诊断,还要重视辅助检查的重要价值,其中尤为重要的是提高影像学判读水平,在总结分析临床病例后常常发现,很多CVT的影像学特征被忽略,“视而不见”是导致延误诊断甚至误诊的主要原因。当然,诊断CVT仅是开始,明确病因、治愈患者才是终目的。因此,临床上要重视病因的诊断,采用病因治疗及对症综合治疗以期改善患者的预后。
本专题分别从CVT影像学特征及诊断、特殊人群(孕产妇)CVT诊治及特殊部位的CVT几个方面进行论述,希望通过本期专题的介绍,有助于临床医师进一步了解和认识CVT,从而提高CVT的诊治水平。 -
脑卒中急性期血压的优化管理
急性脑卒中治疗中血压的优化管理是一个挑战性的任务,这是由于卒中的类型不同以及对每一种卒中类型血压波动的理解也不完全相同.目前还没有Ⅲ期随机临床试验证明优化血压管理对患者预后的一致影响,故在脑卒中急性期临床医师如何更好管理血压是茫然的,目前公布的指南主要是基于小规模的研究和专家共识[1-5].本文就近年来国外有关不同类型卒中如急性缺血性脑卒中,脑出血和蛛网膜下腔出血后血压研究的文献进行分析总结,供临床医师参考.
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急性期脑卒中的规范化治疗技术方案应用与推广(节选):急性期的特殊治疗
急性脑梗死是主要的卒中类型,占所有卒中的近80%,脑组织的缺血性损害也是各种脑损伤后主要的病理生理机制,针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预(包括药物与物理措施)是临床研究和临床Ⅱ、Ⅲ期试验的热点,此类干预包括血管再通重建循环、神经保护性干预、以及各种传统医学的治疗方法(包含中医药的治疗).
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小分子热休克蛋白在不同年龄大鼠自发性脑出血后的表达差异
自发性脑出血(ICH)多发生于老年人,是常见、易危及生命的卒中类型[1].目前多数实验性脑出血(EICH)的结果却源于年轻动物,不能准确反映衰老在ICH转归中的作用[2].小分子热休克蛋白(sHSP)属热休克蛋白(HSP)亚家族,主要有HSP27和HSP32,可作为脑损伤的敏感标志物[3].本研究的目的在于探讨不同年龄大鼠EICH后HSP27和HSP32表达水平的差异.
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
急性缺血性脑卒中(脑梗死)是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%.其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内.急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发.中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南,2005年初经卫生部批准在全国开始推广,2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版~([1]),为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用.
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脑出血规范化综合管理
脑出血是具破坏性的一种卒中类型,占全部卒中的10%~15%[1]。脑出血的病死率较脑缺血性疾病高,30 d 病死率在30%~55%,其中半数以上的患者死于发病后48 h 内;远期神经功能障碍也较严重,6个月后仅有约1/5的患者可以生活自理[1-2]。尽管目前脑出血的治疗和预防都缺乏有针对性的手段,但是近期基于人群的研究发现,对于出血量不大且得到良好诊治的患者很容易生存。提示有效的针对脑出血继发损害及并发症的综合治疗仍然能令患者获益。因此关于脑出血的诊治指南不断更新[2-3],在此,我们对脑出血的综合治疗方案及其进展进行阐述,帮助神经科临床医生认识和了解脑出血规范化综合治疗方案,并在临床实施中对不同特点、不同疾病进程的脑出血患者选择更具个体化的治疗方案,以期大程度地改善脑出血患者的预后。自发性脑出血可分为原发性和继发性,在此主要探讨原发性脑出血的规范化综合治疗。
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椎-基底动脉系统缺血
椎-基底动脉系统又称后循环,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部、丘脑和上段脊髓等.缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引起的.过去由于诊断方法和临床资料的缺乏,普遍认为后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的,某些卒中类型的病死率极高,预后很差[1] .近年来随着神经影像学技术的发展和对后循环缺血研究的深入,对后循环缺血的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后有了很大的认识.
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神经节苷脂治疗脑出血临床疗效观察
脑出血是一种非常严重的脑卒中类型,常会导致严重的神经功能缺失,预后不良,给家庭和社会带来沉重的负担.所以尽快促使受损神经恢复,改善患者的远期生活质量非常必要.本文自2002年6月~2004年3月应用神经节苷脂治疗脑出血33例,并与同期原内科治疗32例比较,观察其临床疗效,发现效果显著,现将结果报告如下.
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内科疾病处方用药解析(81)
10神经内科疾病
10.7急性脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化。脑梗死是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%。其急性期一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。合并低氧血症患者应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予气管插管或切开及辅助呼吸。对意识障碍和延髓性麻痹不能进食者,行胃管鼻饲。鼻饲营养物应包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、微量元素。一旦病情稳定,即应进行系统、规范及个体化的康复治疗,可降低致残率。 -
高血压脑出血后脑水肿的病理生理机制及炎细胞因子表达意义
高血压脑出血的病死率和致残率居所有卒中类型的前位,出血后1个月内的病死率高达35%~52%[1] .而出血后所致的局部脑水肿致颅内压增高诱发脑疝是其死亡的重要原因.近年来随着对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)研究的不断增多,对ICH后脑水肿的病理生理机制认识不断增加.而脑出血后炎细胞因子表达变化在一定程度上反应了脑水肿对神经结构所带来的继发性损伤程度和时限.本文就ICH后的脑水肿病理变化机制和炎细胞因子表达变化做一综述,旨在为临床CIH的规范化治疗提供依据.
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早期康复护理对脑出血微创术后病人神经功能的影响
脑出血是常见病和多发病,占各类型脑卒中的20%~30%,是病死率和致残率高的脑卒中类型.脑出血术后的高致残率是临床面临的重要挑战,三级康复治疗在改善脑卒中病人的预后和提高病人的生存质量方面有重要意义[1].因此,我们在以往研究脑出血的基础上,选择2002年10月~2007年12月100例行微创手术治疗的脑出血病人,通过临床随机对照实验,探讨早期康复治疗对脑出血病人神经功能和日常生活能力的影响.
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脑出血血肿扩大的机制及防治对策
脑出血在脑卒中类型中具破坏性.临床工作中发现部分脑出血患者在发病后一段时间还存在继续出血[1],继续出血使血肿进一步扩大,是脑出血患者病情恶化的主要原因[2].临床研究表明, 血肿扩大并不少见[3], 国内为52%[4], 国外为14%[5].因此,了解血肿扩大的机制,对急性期脑出血患者采取积极防治对策至关重要.现将有关文献综述如下.