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针刺对缺血性中风早期康复的作用及针刺时间窗的研究概况
脑卒中是世界上引起人类死亡的第三大病因,仅次于心脏病和肿瘤引起的死亡人数.卒中后1年内大约有29%的患者死亡,这一比例在65岁以上的老年人中更高;卒中是致残的主要原因,31%的卒中存活者在卒中后需要人照顾,20%需要辅助才能行走,16%的存活者需要安置到提供生活照顾的机构;至少1/3的卒中患者有抑郁症[1].
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急诊独立模式溶栓缩短急性缺血性脑卒中患者入院-溶栓时间探讨
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%[1],具有高发病率、高病死率和高致残率的“三高”特点。45 h 内静脉 rt-PA 溶栓是证据充分的可以减少 AIS 病死率、致残率的治疗方法[2],疗效与发病至 rt-PA 溶栓治疗时间成反比。国内外诊治指南要求从患者进入医院到溶栓剂进入到血管的时间(door to needle times,DNT)小于60 min[2-3]。在这60 min 内医院须完成诊断、鉴别诊断、判断是否适合溶栓,患者或家属的同意知情鉴名,收费取药,静脉注射一系列工作。牵涉到急诊、神经、放射、化验、收费、药房、护理多个工作岗位。由于时间窗窄、牵涉部门多,我国医院的溶栓率仅占适合溶栓患者的127%,DNT 时间长达116 min,DNT <60 min比例为7%[2]。因此如何缩短 DNT,提高溶栓治疗率来提高AIS 的治疗效果,是诊治 AIS 的迫切要求。
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脑干梗死患者入院24小时内康复医疗方案的制订
脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,引起以偏侧肢体功能障碍、吞咽功能障碍、言语障碍及认知障碍等功能损害.据流行病学调查[1],全国每年新发脑卒中人数约150万,每年死于脑卒中者约100万,患病后的幸存者高达500万以上,其中75%不同程度地丧失劳动能力,重度致残者约占40%以上.
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急性缺血性卒中溶栓治疗进展
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是导致人类严重残疾和死亡的重要疾病,溶栓治疗是目前降低AIS死亡和致残率有效的方法.本文结合近年溶栓临床研究,就溶栓治疗时间窗、途径、超声辅助溶栓、特殊患者的溶栓等问题做一综述.
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L-选择素基因型及血清水平与缺血性脑卒中的相关性
IS是一种多基因、多因素综合作用导致的常见病,研究证实遗传基因在IS发病过程中起重要作用,但其病因和发病机制尚未完全阐明.随着人类基因组计划的迅速发展,IS相关基因的定位和识别已成为研究的热点.
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哪些凝血标志物可以增加传统危险因素对冠心病和缺血性中风的预测价值?Caerphilly研究
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重视他汀类药物在缺血性卒中预防中的作用
他汀类药物治疗是动脉粥样硬化性疾病防治进展的重要里程碑,大量研究表明,他汀类药物用于冠心病一级和二级预防可明显减少死亡、心肌梗死和血管重建等心血管事件的发生,近年来已得到广泛应用.缺血性脑卒中虽然常与脑动脉粥样硬化有关,并且常同时伴有多种危险因素.由于曾有观察性队列研究显示低胆固醇水平与出血性卒中的危险相关[1],担心他汀类药物降低LDL-C水平可能增加脑出血危险,可能是认识上的主要误区之一.
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缺血性卒中的神经保护治疗:梦园30年
卒中是影响人类健康的主要疾病,居中国死因顺位的首位,而缺血性卒中占了卒中的绝大多数.缺血性卒中的预防和治疗是临床神经病学为重要的课题.缺血性卒中的发病基础是供应脑部的血管发生急性闭塞,引起供血区域脑组织缺血坏死,而早期治疗的关键措施是开通血管,即再灌注治疗.
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心血管介入医师在急性缺血性卒中处理中的地位与作用
卒中是中老年人致死、致残的主要原因之一.在美国,卒中是仅次于心脏病和癌症,位居第3的致死原因.据估计,美国每年有近80万人发生卒中,其中近90%为缺血性.在缺血性卒中之中,有70%~80%由直径较大的脑血管闭塞所致~([1]).流行病学资料显示,我国每年新发卒中患者在200万以上,每年约有150万人死于卒中.在卒中后存活的患者中,约有3/4患者遗留不同程度的残疾,给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担.
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围生期缺血性脑卒中
围生期脑卒中是指从孕龄为28孕周至新生儿生后1周,因各种原因导致的脑血管狭窄、闭塞或破裂,进而造成的局部脑血流循环障碍性疾病[1].围生期脑卒中分为围生期缺血性脑卒中(perinatal ischemic stroke)、出血性脑卒中和脑静脉窦血栓形成.其中,以围生期缺血性脑卒中常见,是导致脑瘫和惊厥的主要病因之一,给患儿家庭和社会带来沉重的经济负担[2-3].
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新生儿脑卒中
新生儿脑卒中(neonatal stroke)又称围产期动脉缺血性卒中(perinatal arterial ischemic stroke, PAIS),是指发生于胎儿或生后28 d内的由血栓形成或栓子脱落引起阻塞的脑血管病变。新生儿脑卒中发病隐匿不易被察觉,急性期临床症状不明显易被遗漏,等到儿童期出现脑性瘫痪(简称脑瘫)和/或智力障碍等严重神经系统后遗症才被注意到,但已失去佳治疗时机。
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缺血性卒中的一级预防
我国缺血性卒中约占卒中总发病的2/3[1],其一级预防在卒中防治策略中居重要地位.国内外针对缺血性卒中的一级预防进行了长期、深入的研究,并取得了大量的客观证据.了解和掌握现有的研究证据,自觉地将其应用于预防实践中,是加强缺血性卒中一级预防的关键所在.美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会于2001年发表了"缺血性卒中的一级预防" 指南(A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association,美国心脏病学会卒中委员会"针对卫生保健人员的声明",AHA指南)[2],2006年发表了其修订版[3].该指南系统地总结了缺血性卒中一级预防现有的研究证据,并基于证据,提出了预防建议.现参照该指南,对缺血性卒中一级预防研究的有关进展综述如下.
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重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中的现状与进展
溶栓治疗是缺血性卒中治疗的里程碑,重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)是第一个,也是目前唯一经美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于缺血性卒中的溶栓药物.
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低氧预处理对缺血性卒中脑保护作用的机制
机体对环境的适应是机体生存的必要条件.机体缺血、缺氧对细胞的损伤程度取决于促进和抑制细胞坏死和(或)凋亡这两个过程的平衡.
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如何评估缺血性卒中抗凝治疗的效果
对急性缺血性卒中患者进行抗凝治疗,特别在患者同时伴有非风湿性心房纤颤(nonrheumatic atrial fibrillation,NRAF)的情况下,患者是否获益?急性缺血性卒中后,抗凝治疗是否可以短期内预防卒中或血管事件的再次发生?临床医师迫切需要答案,以便正确指导医疗工作.然而要得到正确答案并非易事,需要具备两个基本的条件.一是有足够可供查阅的资料(临床试验报告),二是对临床试验报告进行系统评价,从而确保结论可靠.临床医师通过查阅系统评价报告,可快速、准确地获取信息,客观、明确地得到"是"或"否"、"可以"或"不可以"、"获益"或"非获益"的结论.在已有的系统评价中,Cochrane系统通过专业人员对良莠不齐的临床试验进行精心筛选、合理分析及统计处理得到客观、可靠的结论,除了为制定医疗指南提供证据外,还有利于指导医疗决策.近5年的缺血性卒中抗凝治疗的Cochrane系统评价结果具参考价值.
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神经干细胞的研究现状及其在治疗缺血性卒中的应用
迄今为止,缺血性卒中的临床治疗方法虽然繁多,但效果却不理想,而且卒中急性期后遗留偏瘫、功能障碍等严重残疾的情况非常严重,极大地影响了患者的生存质量,给家庭和社会带来很大负担.因此,如何提高缺血性卒中治疗的效果,这对神经科一直是面临的重大挑战.近年来,临床实践证明,超早期溶栓可使许多患者得到满意疗效.然而,这种溶栓治疗必须在发病后3~6h内,在其严格限定的时间窗内进行治疗,这使得在临床实际救治中只适用于很少部分患者.
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Astrocytes are specialized and most numerous glial cell type in the central nervous system and play important roles in physiology. Astrocytes are also critically involved in many neural disor-ders including focal ischemic stroke, a leading cause of brain injury and human death. One of the prominent pathological features of focal ischemic stroke is reactive astrogliosis and glial scar for-mation associated with morphological changes and proliferation. This review paper discusses the recent advances in spatial and temporal dynamics of morphology and proliferation of reactive astrocytes after ischemic stroke based on results from experimental animal studies. As reactive astrocytes exhibit stem cell-like properties, knowledge of dynamics of reactive astrocytes and glial scar formation will provide important insights for astrocyte-based cell therapy in stroke.
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Most studies addressing the speciifcity of meridians and acupuncture points have focused mainly on the different neural effects of acupuncture at different points in healthy individuals. This study examined the effects of acupuncture on brain function in a pathological context. Sixteen patients with ischemic stroke were randomly assigned to true point group (true acupuncture at right Waiguan (SJ5)) and sham point group (sham acupuncture). Results of functional magnetic resonance imaging revealed activation in right parietal lobe (Brodmann areas 7 and 19), the right temporal lobe (Brodmann area 39), the right limbic lobe (Brodmann area 23) and bilateral oc-cipital lobes (Brodmann area 18). Furthermore, inhibition of bilateral frontal lobes (Brodmann area 4, 6, and 45), right parietal lobe (Brodmann areas 1 and 5) and left temporal lobe (Brodmann area 21) were observed in the true point group. Activation in the precuneus of right parietal lobe (Brodmann area 7) and inhibition of the left superior frontal gyrus (Brodmann area 10) was observed in the sham group. Compared with sham acupuncture, acupuncture at Waiguan in stroke patients inhibited Brodmann area 5 on the healthy side. Results indicated that the altered speciifcity of sensation-associated cortex (Brodmann area 5) is possibly associated with a central mechanism of acupuncture at Waiguan for stroke patients.
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Endothelial progenitor cells are resident in the bone marrow blood sinusoids and circulate in the peripheral circulation. They mobilize from the bone marrow after vascular injury and home to the site of injury where they differentiate into endothelial cells. Activation and mobilization of endothelial progenitor cells from the bone marrow is induced via the production and release of endothelial progenitor cell-activating factors and includes speciifc growth factors and cytokines in response to peripheral tissue hypoxia such as after acute ischemic stroke or trauma. Endotheli-al progenitor cells migrate and home to speciifc sites following ischemic stroke via growth factor/cytokine gradients. Some growth factors are less stable under acidic conditions of tissue isch-emia, and synthetic analogues that are stable at low pH may provide a more effective therapeutic approach for inducing endothelial progenitor cell mobilization and promoting cerebral neovas-cularization following ischemic stroke.
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关键词: Ischemic Stroke