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中医药在原发性肝癌介入治疗中的应用及研究进展
就近3年来中医药在原发性肝癌介入治疗中的应用及研究概况进行了综述.中医药联合介入的作用,主要体现在抗肿瘤、治疗栓塞综合征及防治复发和转移这3个方面,并提出今后的研究重点将是加强中医药抗肿瘤血管生成,从而更好地防治介入术后的复发和转移.
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中西医结合防治经动脉化疗栓塞术后综合征的研究
目的观察人参皂甙及小剂量糖皮质激素防治经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后综合征的效果.方法采用随机、双盲对照方法,将80例原发性肝癌患者分为4组,每组20例.A组用安慰剂,B组用地塞米松,C组用人参皂甙,D组用地塞米松加入参皂甙.观察TACE后临床症状、理化指标等变化.结果地塞米松加人参皂甙可显著降低恶心、呕吐、发热等症状的发生率及症状持续的中位时间,并具有缓解骨髓抑制的作用.结论地塞米松加人参皂甙可有效防治TACE栓塞后综合征.
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经皮射频联合肝动脉导管化疗栓塞治疗大肝癌疗效分析
目的评价经皮射频(PRFA)联合肝动脉导管化疗栓塞术(TACE)治疗大肝癌的疗效.方法应用RF-2000射频仪和10电极LeVeen射频针经皮穿刺热消融治疗76例大肝癌患者81个病灶(肿瘤直径5.1～15.0 cm),PRFA 前后联合TACE治疗,随访观察治疗效果、并发症和患者生存情况.结果 PRFA操作均顺利完成.并发症6.58% (5/76),包括电极片灼伤皮肤2例,胆漏1例,腹腔出血1例,急性胆囊炎1例.PRFA相关死亡1例,该患者PRFA治疗后3天死于脑梗死.TACE无并发症.随访16～62个月,随访率92.1%,患者血清AFP下降89.3%,缓解率98.6%,6个月、1年、3年生存率分别为98.6%、72.9%和30.6%.结论 PRFA联合TACE能发挥互补增益作用,是治疗大肝癌的一种有效备选方案.
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TACE对肝癌细胞凋亡和增殖的影响
目的探讨经动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌细胞凋亡指数(AI)和细胞增殖指数(PCNA-LI)的影响,以及AI和PCNA-LI的相关性.方法经病理证实的肝细胞癌病例63例,包括单纯手术组42例,TACE组21例.采用TUNEL法和免疫组织化学SP法分别检测各标本的AI和PCNA-LI. 结果 TACE组AI高于单纯手术组,PCNA-LI低于单纯手术组(P<0.01),AI和PCNA-LI呈高度负相关(P<0.01).TACE组术后血清AFP值较术前下降(P< 0.05),肿瘤缩小,坏死率增高(P<0.01).结论 TACE可以明显增加HCC细胞凋亡率,降低细胞增殖率,从而促使肿瘤缩小,促进肿瘤坏死,达到治疗目的.
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拉米夫定联合TACE治疗原发性肝癌合并肝硬化30例
目的: 探讨拉米夫定联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗HBV DNA阳性合并肝硬化的肝细胞癌(HCC)患者的疗效和预后.方法:将60例HBV DNA阳性合并肝硬化中、晚期HCC患者随机分为TACE+拉米夫定治疗组(30例), 单纯TACE对照组(30例), 观察比较两组患者HBV DNA定量、Child-pugh积分及2年生存率.结果: 治疗1年及2年后，治疗组HBV DNA阳性率均显著低于对照组(χ2 = 9.788, P = 0.002, χ2 = 3.962, P = 0.047), 肝功能Child-pugh积分治疗组明显小于对照组(7.13±1.30 vs 8.44±1.79, 7.40±1.35 vs 9.09±1.76, 均P<0.05). 治疗组和TACE组2年生存率分别为66.67%和36.67%(P<0.05).结论:TACE联合应用拉米夫定治疗HBV DNA阳性合并肝硬化的HCC患者, 可抑制乙型肝炎病毒复制, 保护患者肝功能, 提高患者生存率.
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原发性肝癌肝切除术前经肝动脉化疗栓塞的META分析
目的 可切除原发性肝癌术前TACE对术后生存率影响的系统评价.方法 通过计算机和手工检索,获得1980年1月1日～2008年1月1日发表的可切除原发性肝癌行术前TACE的相关文献.按照人选标准选取合适的临床对照研究进行meta分析.提取纳入文献的相关资料整理后根据meta分析的统计学方法进行合并分析.分别计算术前TACE组(TACE+手术)与对照组(手术)术后1、3年无瘤生存率,并根据异质性分析选择固定效应模型或随机效应模型计算总的治疗效应.结果 有8篇论文的1288例原发性肝癌患者纳入meta分析.1、3年无瘤生存率两组无明显统计学差异.结论 可切除肝癌肝切除术前行TACE并不能改善术后生存率.
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肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗直径＞5 cm 的原发性肝癌
目的：探讨肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）联合射频消融（radiofrequency ablation，RFA）对于直径＞5 cm 的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2014年1月30例直径＞5 cm 的 HCC 患者资料，年龄34～83岁，（58．4±12．7）岁。肝内肿瘤均为单发，直径5～17 cm，（7．0±2．6）cm。肝功能 Child-Pugh 评分 A 级19例，B 级11例。患者一般状态卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分70～100分，（88．6±10．3）分。治疗顺序：先行 TACE 治疗，TACE 后适时给予 RFA。随访过程中如发现肿瘤局部残存或复发，仍行TACE 结合 RFA 治疗。随访终点事件为患者死亡或随访期结束（2014年1月）。采用 Kaplan-Meier 法进行生存期分析，并对随访结束时尚存活患者的 Child-Pugh 评分和 KPS 评分进行治疗前后的统计学比较。结果经 TACE 和 RFA 联合治疗后，30例初始病灶中完全灭活23例（76．7％），未完全灭活7例（23．3％）。随访期内24例（80％）出现肝内新发病灶，6例（20％）未再出现新发病灶。至随访终止，完全缓解（complete remission，CR）9例（30％），部分缓解（partial remission，PR）1例（3．3％），疾病进展（progression of disease，PD）7例（23．3％），死亡13例（43．3％）。存活患者随访期内 Child-Pugh 评分及 KPS 评分变化无统计学意义（P ＞0．05）。全组随访时间13～60个月，（34．1±14．1）月。中位生存期48个月（95％ CI 34～62个月）。1、3、5年生存率分别为96．7％、69．5％、33．2％。结论本研究进一步证实 TACE 联合 RFA 安全有效，可以控制 HCC 患者肝内病变的进展，改善其生活质量，生存期数据满意。对于直径＞5 cm 的 HCC 患者，TACE 联合 RFA 是有效的治疗手段之一。
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肝癌介入术后严重胆道并发症一例
患者男性,51岁,因"右上腹隐痛伴黄疸6个月"于2006年5月18日入院.患者2004年曾在当地医院诊断为无法手术切除的原发性肝癌,7月行经动脉化疗栓塞术(17ACE).术后恢复良好,甲胎蛋白(AFP)从术前的4685μg/L下降到91μg/L(参考值0-20μg/L).
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肝肿瘤TACE术后脑栓塞2例报告
1.患者,男性,62岁,2009年4月至2009年11月间共进行经动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)3次,期间肝内注射无水酒精4次.2009年12月患者来院复查,综合考虑后进行肝脏肿瘤楔形切除术.2010年6月21日患者肝内肿瘤复发,进行TACE治疗,9月再次入院行TACE.造影显示,肝右叶见肿瘤染色,直径约6×9cm.微导管超选后分别栓塞碘化油,共注射碘化油25ml,灌注卡铂0.4g,表阿霉素50mg,氟尿咪啶750mg灌注(图1A、B).患者术后表现神智稍有淡漠,无恶心呕吐等,未引起重视;术后4小时出现全身不适,伴烦躁不安和胸闷等.
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腔内植入125I粒子条及支架联合经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的疗效
目的 探讨腔内植入125I粒子条及支架联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的疗效.方法 采用腔内植入125I粒子条及支架联合TACE治疗50例肝癌合并门脉主干癌栓患者,并进行随访.结果 腔内共植入支架53枚,每例患者平均植入125I粒子15.8枚.技术成功率为100%,无严重的并发症.50例患者共接受137次TACE治疗,平均每例患者2.7次.肝内病灶客观缓解率为34.4%.50例患者平均生存期为370.1 d,中位生存期为223.0 d,术后90、180、360 d累积生存率分别为97.5%、59.3%和38.4%.支架平均通畅期为524.2 d,中位通畅期为407.4 d,术后90、180、360 d支架累积通畅率分别为94.9%、75.2%和64.5%.结论 腔内植入125I粒子条及支架联合TACE是治疗肝癌合并门脉主干癌栓的有效手段.
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人参皂苷联合地塞米松防治经动脉化疗栓塞术后肝肾功能损伤的前瞻性研究
目的 评价人参皂苷(GS)联合小剂量地塞米松(Dex)对原发性肝癌患者经动脉化疗栓塞术(TACE)后肝肾功能损害的防治效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将120例原发性肝癌患者随机分为安慰剂组、Dex组、GS组、GS+Dex组,每组30例.参照世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物毒副反应分度标准,观察各组患者TACE术前第3天和术后第3、7天肝肾功能的变化.结果 与安慰剂组比较,GS+Dex组对总胆红素、谷丙转氨酶/谷草转氨酶、尿素氮及Child-Pugh分级有明显减低作用, TACE术后第3天组间比较,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).GS和Dex单药对肝肾功能部分指标虽然也有一定保护作用,但从全面保护肝肾功能的角度看,其效果明显不如联合用药.结论 GS联合小剂量Dex可有效防治原发性肝癌患者TACE术后的肝肾功能损伤.
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肝癌TACE中半定量分析肝脏血流动力学改变的初步研究
目的 半定量分析肝癌TACE前肝固有动脉DSA图像,评估血流动力学参数与碘油乳剂聚集之间的关系.方法 应用Photoshop软件对肝癌TACE前的肝固有动脉DSA图像进行处理,分别在癌灶、癌旁肝组织及背景肝实质三个区域选定感兴趣区(ROI),并生成各区域ROI的时间-密度曲线(TDC),进行半定量分析,获取血流动力学参数:开始显影时间(TS)、达峰值时间(TP)、峰值强度(PV)、峰值显影持续时间(TD)、上升支斜率(Ku)及下降支斜率(Kd),对比分析TACE前后相对应的癌灶区域ROI内碘油乳剂聚集状况,分为碘油乳剂聚集良好组与不良组.结果 (1)在癌灶、癌旁肝组织、背景肝实质三个不同区域的TDC曲线上,Ku、Kd值两两之间均具有统计学差异(P<0.05);癌灶与癌旁肝组织、背景肝实质的TD、PV值之间对比均具有统计学差异(P<0.05);癌旁肝组织与背景肝实质的TD、PV值之间无统计学差异(P>0.05),而TP值的两两对比则都无统计学意义(P>0.05).(2)在癌灶碘油乳剂聚集良好组与不良组对比中,TD、PV值均具有统计学意义,而Ku、Kd、TP值的对比则均无统计学意义(P>0.05).结论 TD值与碘油乳剂聚集具有密切的联系,可用于TACE诊疗方案和疗效的评价.
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门脉内支架同步125I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的效果
目的 探讨门静脉金属支架同步125I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓(PVTT)患者的临床效果.方法 选择2013年7月～2016年12月温州市中心医院符合纳入标准的原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者21例作为研究对象,行门静脉内金属支架及125I粒子条植入序贯TACE治疗并进行随访.结果 共植入21枚门静脉支架,植入粒子10～18枚/例.所有患者门静脉支架和125I粒子条均成功植入,手术成功率为100％,未发生手术相关严重并发症.21例患者共接受38次TACE治疗,平均(1.8±0.9)次.术前及术后30 d总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白和白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).患者平均生存期为(389.1±79.9)d,中位生存期为358.0 d.术后90、180 d和360 d的累积生存率分别为95.2％、66.7％和47.6％,支架通畅率分别为100.0％、76.2％和57.0％.结论 门脉内金属支架同步125I粒子条植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床效果较好,值得临床进一步推广应用.
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肝癌介入治疗后肝脏状况的研究
肝癌的介入治疗在临床上取得了相当的疗效，但术后肝衰竭发生率较高这一问题仍然有待解决。对介入治疗对肝动脉、门静脉系统以及非肿瘤肝组织的影响进行综述，介绍目前的进展。
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肝癌放射免疫治疗的研究进展
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,发病隐匿、进展快、预后差.目前治疗以手术切除加辅助治疗为主,虽然取得了一定的疗效,但病人远期生存仍不满意.肝癌的放射免疫治疗是近年来新兴的一种治疗手段,可对肿瘤细胞选择性杀伤,避免或减少对瘤周正常肝组织损伤,为肝癌的治疗提供了新的选择.
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利多卡因-碘油乳剂在肝癌介入栓塞治疗中的镇痛效果观察及护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率有逐步升高的趋势,病情进展迅速,大多数病人确诊时已失去外科手术的机会[1].而经动脉化疗栓塞术(TACE)是目前无法施行外科切除的中晚期肝癌病人首选的治疗手段[2].
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肝癌伴门静脉癌栓行门静脉支架结合经动脉化疗栓塞术的护理
原发性肝癌生长到一定程度很容易侵犯门静脉,门静脉癌栓的形成加速了肝脏的损坏,继而发生门静脉高压、并发食管胃底静脉曲张出血、肝功能衰竭、恶性腹水、肝肾综合症等,是影响肝癌致死的常见因素.但介入门静脉支架植入结合经动脉化疗栓塞可起到提高患者生活质量、延长生存期的作用.从2002年11月起,我院对27例肝癌合并门脉癌栓的患者进行了门静脉支架联合TACE治疗,效果较好.现对术中护理总结如下.
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人参皂苷联合地塞米松防治经动脉化疗栓塞术后综合征的前瞻性双盲随机对照研究
目的:观察人参皂苷及小剂量糖皮质激素防治经动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后综合征的效果.方法:采用随机、双盲、对照设计方法,将80例原发性肝癌患者分成4组,每组20例.A组为安慰剂组,B组为地塞米松组,C组为人参皂苷组,D组为地塞米松加人参皂苷组.观察TACE后临床症状、理化指标、肝功能分级等变化.结果:地塞米松加人参皂苷可显著降低恶心、呕吐、发热等症状的发生率及症状持续的中位时间,并对肝功能有一定保护作用.与安慰剂比较,地塞米松、人参皂苷单药在改善某一症状方面有较好作用(P<0.05),但在全面防治综合征方面不及地塞米松加人参皂苷.结论:人参皂苷联合地塞米松可有效防治TACE后综合征.
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BCLCB期肝癌经动脉化疗栓塞术前后VEGF的表达变化及意义
目的:观察巴塞罗那临床肝癌分期及治疗策略(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging,BCLC) B期肝癌患者经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)前后血管内皮生长因子(VEGF)表达水平的变化规律,探讨其可能的临床意义.方法:17例BCLC B期肝癌患者行TACE治疗.收集患者TACE术前1 d及术后1、3、5、7、14、30 d时外周静脉血,检测血VEGF表达水平,分析VEGF表达变化与肝癌生物学特性的关系.结果:与TACE术前1 d相比,术后1 d血VEGF有所升高,术后3、5 d有所下降,术后14 d较前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).存在肝动脉-门静脉瘘、随访CT/MRI发现明显新发病灶患者血VEGF水平较高.17例患者中疗效较好10例,疗效较差7例;两组间VEGF变化在术后14 d差异有统计学意义(P<0.05).结论:血浆VEGF表达水平可作为BCLC B期患者TACE治疗潜在的疗效评估指标.
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血管内近程放疗联合经动脉化疗栓塞及索拉非尼治疗肝细胞肝癌合并门脉主干癌栓的疗效分析
目的:评价血管内近程放疗(EVBT)联合经动脉化疗栓塞(TACE)及索拉非尼治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)合并门脉主干癌栓(MPVTT)的安全性及有效性.方法:对68例依据巴塞罗那肝癌分期(BCLC)分型不适合行手术切除、射频消融或肝移植的原发性HCC合并MPVTT患者的临床资料进行单中心回顾性分析.所有患者的Child-Pugh分级为A或B级,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0～2分.其中,37例患者接受支架置入的EVBT联合TACE及索拉非尼治疗(A组),31例患者仅接受TACE和索拉非尼治疗(B组).运用倾向性评分评估疾病进展时间(TTP)和总生存期(OS).结果:A组6、12、24个月生存率分别为88.9％、54.3％、14.1％;B组6、12、24个月生存率分别为45.8％、0、0.A组中位OS匹配前后分别为12.3、10.3个月,均明显长于B组(5.2、6.0个月,P<0.001);A组中位TTP匹配前后均为9.0个月,明显长于B组(匹配前后均为3.4个月,P<0.001).多变量Cox分析显示,EVBT联合TACE和索拉非尼治疗是延长OS的独立影响因素(HR=0.18,P<0.001).结论:EVBT联合TACE及索拉非尼可能是HCC合并MPVTT安全有效的姑息治疗方式.
关键词： 肝细胞肝癌 经动脉化疗栓塞术 血管内近距离放射治疗 门脉主干癌栓 索拉非尼
