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冠心病介入治疗后的中医药干预研究进展
1977年9月Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA),开创了介入心脏病学的新纪元[1].此后,以PTCA术和冠脉内支架植入术为基础的冠心病介入治疗技术(percutaneous coronary intervention,PCI)迅速发展,冠心病介入治疗的适应证不断拓宽,复杂病变介入治疗成功率不断提高,目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要手段[2].据估计,2001年全世界各种PCI治疗约260万例,仅在美国即有89万例.我国于1984年开展PTCA,1999年完成PCI术8 000例,2 000年完成1.2万例,2001年1.6万例,2005年完成9万例,且每年以30%~40%的速度增长,近几年发展十分迅速[2].尤其是药物涂层支架(drug eluting stent,DES)的出现,使得再狭窄事件发生显著降低,将PCI术推向新的高潮,介入心脏病学已经成为心脏病界发展快的学科.
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针刺中药结合治疗慢性结肠炎98例体会
慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的炎症性肠病,以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点,壮年患者多见.该病由急性结肠炎症不及时治疗或治疗不当迁延而成.一般以腹泻为主要表现,常伴有黏液或血便、里急后重、腹痛,或大便呈先干后稀等症状.由于病情缓慢、反复发作、经久不愈,患者往往精神倦怠、面色萎黄,遇凉及油腻食物加重,呈现出脾胃虚弱生化无权之象,患者多合并有胃脘痛或不适,故本病是以脾胃为中心,兼及大小肠的多部位、复杂病变.笔者1994年5月至1999年9月运用针刺结合中药汤剂口服方法治疗本病,取得了满意疗效.
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Resolute在复杂病变中的应用一例
老年人的迂曲钙化病变一直是介入手术的难点,特别是涉及内膜钙化的病变给支架输送造成很大困难.遇到这种情况时除了多导丝支撑、球囊充分预扩张等技巧外,根据病变特点选择合适的支架也至关重要.一、病例资料女性,76岁,4个月前因持续胸闷4h以急性下壁、右室、正后壁心肌梗死在我院行急诊PCI.术中可见RCA近段闭塞,置入支架2枚,当时可见LAD近端狭窄70%,中段狭窄90%,高位OM近段狭窄70%.患者拒绝择期PCI,要求先试行药物保守治疗,病情平稳后出院.但出院后胸闷反复发作,近1周加重,故再次入院准备行LAD介入治疗.入院诊断:冠心病,不稳定心绞痛,陈旧下壁、右室、正后壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,高血压3级.
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雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的临床疗效
目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效.方法 本次实验以本院2010年1月~2011年1月收治的400例冠心病复杂病变患者为实验对象,所有患者共使用450个雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher),回顾分析患者的临床治疗效果.结果 患者心脏支架成功置入率为99.5%,患者手术和住院过程中,心脏不良反应发生率为0.5%,且无死亡病例,术后对患者实施6~12个月的随访,且随访结果 较为理想.结论 本次临床实验结果 表明,雷帕霉素药物洗脱支架用于冠心病复杂病变中,具有较高的支架置入成功率,且不良反应发生率较低,临床应用价值较高.
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经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性分析
目的:研究经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性。方法:选取本院治疗的冠心病稳定型心绞痛患者250例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各125例。观察组给予经桡动脉途径治疗,对照组给予经股动脉途径介入治疗,比较两组的手术成功率及并发症情况。结果:观察组并发症发病率为6.40%,对照组并发症发病率为20.00%,两组的并发症发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮桡动脉途径治疗冠心病复杂病变的可行性及安全性较好。
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提高冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功率的几点思考
冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusions,CTO)病变是常见的冠状动脉复杂病变,约占全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的15%~30%.成功开通CTO病变可改善闭塞远端供应区心肌缺血、复苏冬眠心肌,从而缓解患者的心绞痛症状和改善其心功能,减少50%以上冠状动脉搭桥(CABG)的需要,且有益于患者的长期生存[1].但是,在过去的20年中,尽管大量新器械和新技术被广泛应用,仍有近1/3的CTO初次PCI失败.
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复合手术治疗颅内复杂动静脉瘘三例
目的 探讨复合手术治疗颅内复杂动静脉瘘的临床效果.方法 2014年3月至2015年1月解放军火箭军总医院在神经血管疾病复合手术室内采用复合手术治疗颅内复杂动静脉瘘3例,其中硬脑膜动静脉瘘2例,颈内动脉海绵窦瘘1例.3例患者均为复杂病变,转至解放军火箭军总医院前曾在多家外院治疗效果不佳.3例均曾尝试单纯血管内治疗,入路困难转为复合手术.2例开颅后经脑膜支动脉入路,1例开颅直视下穿刺左侧海绵窦.结果 术后即刻造影提示2例完全栓塞,1例大部分栓塞.3例均无手术并发症发生.出院时2例表现为无症状,1例表现为症状有所改善.随访1 ~33个月,1例在术后21个月复发,行栓塞术治疗后完全栓塞.结论 在神经血管疾病复合手术室条件下,复合手术是治疗复杂颅内动静脉瘘大有前景的选择.
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放射技术在放射科工作中的重要性
放射科是临床医技科室,放射技术是为放射诊断和临床诊断服务的,它为放射诊断工作提供了客观、真实、准确的影像以及准确诊断疑难复杂病变的依据.放射技术的水平直接影响医院放射科的诊断水平,同时也关系到整个医院医疗质量的提高.
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放射技术在放射科工作中的重要性
在放射科的日常工作中,技术和诊断是密不可分的两部分,但是又是相对独立的.自放射线发现及应用临床至今,放射技术工作一直被认为是简单被动机械的重复劳动,所以不被人们重视.随着科学技术的突飞猛进及放射领域的进步,放射技术已经不是简单的投照洗片了,还包括CR、DR、MPI、DSA等放射技术工作.它为放射诊断工作提供了客观、真实、准确的影像及准确诊断疑难复杂病变的依据.
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2008年冠心病介入治疗年度盘点
冠心病介入治疗的发展日新月异,现在将2008年冠心病介入治疗的热点问题和重要进展进行盘点,希望对临床实践有启发和指导.1对左主干和(或)多支血管病变病变血运重建的策略选择:传统观念正在受到挑战传统观念认为,左主干及多支血管病变进行经皮冠状动脉介入(PCI)风险较大、影响长期预后.因而冠脉动脉旁路移植术(CABG)术一直被认为是这些复杂病变的标准治疗方法并被写入临床指南,而PCI常用作因临床状况较差而无法行CABG患者的替代治疗方法,但是却质疑了传统的观念.
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冠脉复杂病变PCI术后伊诺肝素抗凝对临床事件的影响
目的 探讨复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后伊诺肝素抗凝对临床事件的影响.方法 入选复杂冠脉病变(B2、C型病变)行PCI术后无特殊并发症的患者288例,随机分为伊诺肝素抗凝组(n=145)与非抗凝组(n=143),记录住院期间出血事件发生率及住院时间,并分别在住院期间及术后1个月、1年随访时记录主要心血管不良事件(MACEs).结果 伊诺肝素抗凝组与非抗凝组住院期间、术后1个月、1年时MACEs的发生率差异无统计学意义(住院期间:2.1% vs1.4%,P>0.05;1个月时:2.8% vs 2.8%,P>0.05;1年时:5.5% vs 6.3%,P=0.780).两组间MACEs累计发生率差异无统计学意义(HR=0.875,95%CI 0.337~2.273,P=0.79).抗凝组与非抗凝组住院期间主要出血发生率(4.8% vs 2.8%,P=0.369)差异无统计学意义,但抗凝组小出血发生率较高(26.2% vs 16.1%,P=0.036).抗凝组的平均住院天数多于非抗凝组[(6.04±1.64)d vs (5.43±1.54)d,P=0.001].结论 复杂病变PCI术后非抗凝治疗组不仅不增加心血管事件,而且减少出血事件、缩短住院天数.提示即使是复杂冠脉病变,PCI术后若无特殊并发症可无需肝素抗凝治疗.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 复杂病变 伊诺肝素 主要心血管不良事件 出血 -
冠状动脉介入治疗须重视对比剂肾病的发生
近年来随着对比剂(contrast media,CM)应用的广泛普及,越来越多的人群正应用CM接受检查,在药物中毒所致的急性肾衰竭病因中,CM仅次于抗生素,居第2位,对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)也已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因[1-4].而随着心血管介入技术的不断进步,处理复杂病变的能力提高,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中CM的平均用量在不断增加,CIN亦成为继再狭窄和支架内血栓之后的PCI术后第三大并发症.一旦发生CIN,目前并无肯定有效的治疗方法.因此,如何预防CIN是当前心脏科介入治疗亟待解决的重要课题.本文就此病的危险因素、发病机制及预防的进展综述如下.
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组蛋白甲基化修饰在乳腺癌中的研究进展
乳腺癌是一种多因素、多阶段、多基因变异积累的复杂病变.表观遗传变异(epigenefic variation)在乳腺癌的发生发展中占有重要的地位,与癌基因的激活、抑癌基因的失活有关.表观遗传变异指不改变基因DNA序列,通过DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑和非编码RNA调控等方式调控基因表达,使基因功能发生可遗传的变化,终导致基因表型改变.
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经桡动脉介入治疗复杂冠脉病变中Heartrail子母导管的作用
目的:评价Heartrail子母导管系统(5F in 6F导管系统)在经桡动脉介入治疗复杂冠状动脉(冠脉)病变中,需要强支撑力输送支架时的有效性与安全性.方法:回顾性分析4年来我院经桡动脉介入治疗中应用常规方法不能通过的复杂冠脉病变患者36例(RCA 25例,LCX 6例,LAD 5例),选择应用Heartrail子母导管系统深插入靶血管提供强支持力以输送支架,观察患者的临床特征,冠脉造影所见病变特点,操作成功率,并发疰发生率,随访术后主要心脏不良事件的发生率.结果:33例成功完成支架植入,操作成功率为92%,3例失败(8%).术中术后无严重并发症,无死亡病例.结论:经桡动脉行经皮冠脉介人治疗复杂冠脉病变过程中,子母导管系统应用于常规方法不能成功的冠脉复杂病变可深插增加支撑力,有助于远端支架植入,应用安全有效.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 Heartrail子母导管 复杂病变 -
Guidezilla延长导管在复杂冠脉病变介入治疗中的安全性和有效性
[目的]探讨Guidezilla延长导管在复杂冠状动脉病变介入治疗中的安全性和有效性.[方法]回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院2015年8月至2017年9月间复杂冠脉病变采用Guidezilla延长导管辅助进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的72例患者,观察手术成功率和并发症发生率,随访术后主要心脏不良事件发生率.[结果]71例(98.6%)经Guidezilla延长导管辅助下成功冠脉支架植入,1例支架脱载.慢性闭塞病变(CTO)4例,钙化病变44例,迂曲病变30例,严重成角病变15例.65例(90.3%)经桡动脉途径,7例经股动脉途径.术中术后无严重并发症,无死亡病例.术后1个月随访无不良心脏事件发生.[结论]对于介入治疗复杂冠脉病变,采用Guidezilla延长导管辅助介入治疗安全有效.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 Guidezilla延长导管 复杂病变 安全性 有效性 -
心肌血流储备分数及血管内超声在冠脉复杂病变介入治疗中的应用研究
目的 探讨心肌血流储备分数(FFR)及血管内超声(IVUS)在冠脉复杂病变介入治疗中的应用.方法 将60例冠脉造影术提示冠脉复杂病变患者分为对照组(以CAG指导)20例,FFR组(在CAG加FFR指导)15例,IVUS组(在CAG加IVUS指导)25例.主要终点事件为1年内主要心脏不良事件(MACE)情况,包括死亡、心肌梗死及再次血运重建,并比较三组手术中支架情况、手术时间、造影剂用量、住院费用.结果 1年内对照组与IVUS组及FFR组在再狭窄率、复发心绞痛、再次PCI及总MACE事件方面有统计学差异(P<0.05);但晚期血栓、复发心肌梗死及冠脉搭桥术上无统计学差异(P>0.05).三组在支架的直径、数量、造影剂用量及住院费用上均有统计学差异(P<0.05);而在支架长度、手术时间方面均无统计学差异(P>0.05).结论 对于复杂冠脉病变,IVUS及FFR是建立在CAG基础上积极可靠的技术,能弥补CAG的不足,为术者提供更多更准确的信息,准确判断冠脉介入的必要性,减少不良心血管事件,为患者带来更好的预后.
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稳定型心绞痛病人正性重构与冠脉造影病变易损性的关系研究
目的 易损病变的发展不仅限于罪犯病变,而是广泛存在于冠状动脉.这种病变是典型的表现是正性重构[血管内超声(IVUS)表现]和复杂病变(冠脉造影表现).具有易损特性的病变在稳定型心绞痛病人中的分布还不清楚.本研究的目的是评价在稳定性心绞痛病人冠脉正性重构与造影复杂病变的关系及其冠脉钙化.方法 对161名稳定型心绞痛病人(95名男性,年龄为68岁±11岁)的161个原发靶病变进行了介入治疗前的血管内超声检查.重构指数被定义为病变血管面积除以参考血管面积;正性重构定义为重构指数>1.05.包括161个靶病变在内,造影显示为30%以上狭窄的冠脉病变被分类为简单病变和复杂病变.一个病人有一个以上复杂病变称为多复杂病变.70%以上的狭窄被认为是显著性狭窄.钙化使用钙弓面积的新方法来定量表示.结果 靶病变为正性重构(IVUS)的有56个,而105个为非正性重构.161个病人共有>30%狭窄病变613个.病变总数在靶病变为正性重构与非正性重构的病人没有区别.造影显示的复杂痛变在正性重构的病人较多,尤其是在靶病变以外的其它冠脉部位.每毫米病变的钙弓面积在正性重构组较小.结论 在稳定型心绞痛病人中,血管内超声显示的正性重构与冠脉造影显示的复杂病变数相关,尤其是在靶病变以外的其它冠脉部位.在稳定型心绞痛病人中正性重构的靶病变钙化较轻.
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"一站式"杂交手术治疗冠脉复杂病变2例
冠脉复杂病变除药物保守治疗外,还可采用经皮冠脉介入(percutaneous coronary interventions,PCI) 或冠脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗,但PCI的手术风险很大,并发症多,CABG则移植血管质和量而不能满足需要,故将二者结合起来的"一站式"杂交手术可很好解决这一难题[1].我科2010年10月完成了2例"一站式"杂交手术,取得了很好效果.现报告如下.
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冠心病介入治疗的现代认识
近年来冠心病介入治疗得到快速发展,然而仍有诸多问题亟待解决.现就冠状动脉介入治疗存在的核心问题如:复杂病变(左主干病变、多支血管病变、慢性闭塞病变、分叉病变),支架内再狭窄,支架术后血栓等问题进行综述.
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SAL指引导管使用56例初步经验
目的:初步总结短头AL( short amplatz left,SAL)指引导管(guiding catheter,GC)的使用经验,评价SAL GC的使用特点及安全性.方法:回顾分析总结我科56例使用SAL导管行右冠状动脉(RCA)介入治疗患者的影像特点,操作过程及终结果.56例患者中慢性完全性闭塞(CTO)病变29例;病变迂曲8例;病变明显钙化10例;迂曲并发钙化5例;病变位于RCA远端且近中段迂曲14例.结果:56例患者中SAL GC成功到位53例(95%),3例不能到位.53例使用SAL GC完成PCI手术,PCI成功46例,成功率87%,失败7例(13%),均为CTO病变;CTO病变的成功率为76%( 22/29),失败原因为导丝不能通过5例,术中过敏反应1例,心室颤动1例,均顺利中止手术.56例中无1例发生RCA开口或近端夹层,也无右窦内夹层发生.结论:SAL GC操作简单,容易到位,适合大部分RCA复杂病变,具有良好的安全性.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 指引导管 右冠状动脉 复杂病变