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可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘
目的总结经动脉途径可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验.方法采用Magic-BDTE球囊导管和带标记乳胶球囊,在X线电视屏幕监视下,经股动脉插管,在球囊内注入适量等渗非离子造影剂闭塞瘘口.结果6例均1次栓塞治愈,颈内动脉通畅率100%,无并发症.结论本方法可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法.
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影响颈内动脉海绵窦瘘患者发生外展神经麻痹的相关因素分析
目的：探讨颈内动脉海绵窦瘘患者发生外展神经麻痹的相关影响因素。方法选取2011年1月到2014年1月所收治的颈内动脉海绵窦瘘患者80例作为研究对象，将其分成 A 组（外展神经麻痹组38例）与 B 组（外展神经非麻痹组42例）。采取二分类多因素 Logistic 回归分析与单因素分析，对颈内动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的影响因素进行分析。结果颈内动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的独立影响因素有：治疗前症状持续的时间、瘘口血流量、合并颅底骨折或者是颅高压、经岩上（下）窦引流。结论颈内动脉海绵窦瘘致外展神经麻痹的影响因素有多种，其中主要的原因是经岩上（下）窦引流。
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动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗
目的 回顾性分析动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断及经动脉血管内多方式联合治疗的经验.方法 总结分析6例经血管内治疗的动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘资料,6例患者经查体及CT、MR、DSA等确诊,均行经动脉血管内治疗,方法包括可脱球囊闭塞瘘口,可脱球囊联合弹簧圈,应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及覆膜支架辅助治疗,经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤.结果 1例单纯应用可脱球囊,2例联合应用球囊和弹簧圈填塞,2例应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及支架辅助治疗,1例经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤;术后随访无手术相关并发症,1例因术前视神经损害导致患眼视力未恢复正常.结论 血管内多种方式联合治疗动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘是有效、安全的治疗方法.
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脑血管病患者颈部血管多普勒血流参数的变化
目的评价颈内动脉海绵窦瘘(CCF)、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病及脑动脉瘤的供血或病变动脉颅外段血管超声血流参数特点.方法患者组52例,其中CCF10例;AVM13例:主要供血动脉来源于椎基底动脉系统的AVM定为Ⅰ组,来源于颈内动脉系统的AVM定为Ⅱ组;脑动脉瘤12例;烟雾病17例;均经脑血管造影证实.正常对照组55例健康志愿者.测量双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)的大峰值流速(Vmax)、舒张末血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)及阻力指数(RI).结果与正常对照组相比:①CCF患侧颈内动脉Vmin及Vmean升高,RI下降(P<0.05);②Ⅰ组位于小脑的7例中-特大型AVM,供血侧椎动脉的Vmax、Vmin、Vmean升高,RI降低(P<0.05);Ⅱ组位于顶、颞、额叶等部位的6例中-大型AVM,供血侧颈内动脉血流参数无明显变化(P>0.05);③脑动脉瘤载瘤侧颈内动脉血流参数无明显变化(P>0.05);④烟雾病患侧颈总动脉及颈内动脉Vmean降低,RI升高(P<0.05).结论 CCF、烟雾病及位于小脑中型以上的AVM的供血或病变动脉颅外段血管超声血流参数的变化具有特征性,可为临床诊断脑血管病提供参考.
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MRI证实左颈内动脉海绵窦瘘并行栓塞治疗1例
1 病历简介患者,男,39岁,农民.4年前因车祸致头部外伤,当时昏迷,当地医院诊为"重型颅脑损伤"、"颅底骨折"、"脑挫裂伤",经保守治疗6天苏醒后右眼视力下降,复视,并感左眼胀痛不适,左眼球突出,有搏动感,并出现反复双侧鼻衄.查体:粗测双侧视力、视野正常,眼球活动自如,右眼复视,双侧眼球触诊有震颤、听诊可闻及持续性血管杂音,以左侧明显.
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血管内栓塞治疗肌纤维发育不良合并动脉海绵窦瘘一例
患者女,25岁.2012年5月15日因突发右侧搏动性突眼伴颅内杂音入住首都医科大学宣武医院神经外科病房.8年前该患者曾接受左侧硬脑膜动静脉瘘栓塞术,否认高血压及心脏病史,无烟酒等不良嗜好.入院体格检查:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在.右眼呈搏动性突出,右眶内侧听诊可闻及吹风样杂音,四肢活动自如.入院后实验室检查均正常.颈动脉彩色超声显像及经颅多普勒超声检查均正常,全脑DSA检查显示双侧颈内动脉夹层、左侧椎动脉夹层、右侧颈内动脉海绵窦瘘(图la).诊断为肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD),右侧颈内动脉海绵窦瘘.在局部麻醉进行血管内栓塞治疗.采用Seldinger技术,经股动脉将可脱性球囊2号(BALT EXTRUSION公司,法国)沿颈内动脉置入海绵窦内,充盈球囊后,手推对比剂造影显示海绵窦瘘消失.解脱球囊后行脑血管造影,瘘口复现,眼静脉压力明显增高,立即置入第2枚可脱性球囊(BALT EXTRUSION公司,法国).解脱球囊后瘘口变小,眼静脉压力下降,搏动性突眼及颅内杂音消失,结束手术.术后1周,患者再次出现搏动性突眼及颅内杂音,DSA显示右颈内动脉海绵窦瘘,瘘口较前增大(图1b,1c).
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者介入治疗的血液动力学分析
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)观察外伤性颈内动脉海绵窦瘘(CCF)患者介入治疗(可脱式球囊栓塞术)前后的血液动力学变化.方法 回顾分析2000年2月至2007年10月间介入治疗的18例外伤性CCF患者的TCD结果,并将手术前后的TCD与数字减影血管造影术(DSA)的检查结果进行比较.结果 经DSA证实的18例CCF患者15例行可脱式球囊栓塞术,DSA证实手术一次成功;2例术中改为ICA闭塞术,术后DSA显示患侧ICA完全闭塞;另1例术中出现血管痉挛而被迫放弃手术.术前TCD检测:(1)17例患侧颈内动脉颅外段和(或)颈内动脉虹吸段血流速度加快,脉动指数(PI)值均减低,其中颈内动脉虹吸段加快者伴频谱紊乱.(2)10例患侧大脑中动脉(MCA),16例患侧大脑前动脉(ACA)血流速度减慢伴PI值下降.(3)11例惠侧大脑后动脉(PCA)、14例健侧ACA流速加快,频谱形态正常.(4)16例患侧、2例双侧眼上静脉(SOV)呈现反向的静脉动脉化频谱.术后1周及6个月后复查TCD显示,15例球囊栓塞患者术前异常的颈内动脉及SOV等血管的血液动力学参数均恢复或接近正常,2例行ICA 闭塞术患者TCD显示患侧ICA完全闭塞(患侧大脑后动脉及健侧大脑前动脉流速加快).结论 TCD可以实时、动态的观察CCF患者颅内、外血管的血流及频谱改变,为临床提供可靠的血液动力学信息.
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动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗
目的 总结应用血管内技术治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂导致颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的经验体会.方法 回顾性分析8例颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致CCF患者的临床资料以及应用的血管内技术,其中单纯应用可脱球囊治疗1例,弹簧圈结合可脱球囊进行治疗2例,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗2例,覆膜支架治疗1例.结果 8例患者中6例治疗成功,无技术相关性并发症;1例治疗前突然死亡;1例放弃治疗.结论 血管内技术是治疗颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂致CCF的安全、有效方法.
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眶颅穿通伤致开放性颈内动脉海绵窦瘘一例并文献复习
目的 结合病例并文献复习,探讨眶颅穿通伤后颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的诊断及治疗策略.方法 1例19岁男性被长约12 cm的木质异物经左侧眼眶穿入对侧海绵窦区,在外院手术拔除异物失败.入院后初的脑血管造影检查未发现CCF,但轻微触动异物后,可发现右侧隐匿存在的CCF.经充分术前准备后我们完整拔除异物,并在1min内对呈开放性的CCF进行了血管内栓塞治疗.结果 经过介入治疗后,CCF完全消失；尽管术后发生了脑积水、颅内感染、脑脊液鼻漏等一系列并发症,但经过合理治疗,患者出院时伤口愈合良好,未遗留神经功能缺损和视力障碍.结论 眶颅穿通伤常导致颅内血管损伤和颅内出血,强烈建议对这类患者常规进行脑血管造影术检查；一旦异物穿入海绵窦区,应高度怀疑CCF的发生,好能在神经介入支持下取出异物；另外,需特别注意的是,对于有异物滞留的眶颅穿通伤,其并发的CCF可能不会表现出典型症状,易于漏诊,草率地拔除异物将导致隐匿的CCF呈开放性,导致大出血致患者迅速死亡.
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颅脑创伤后反复严重鼻出血13例诊疗分析
目的 探讨颅脑创伤后反复严重鼻出血的病因、临床诊治与疗效.方法 回顾性分析13例颅脑创伤后反复严重鼻出血患者的诊治经过,所有患者均行全脑血管造影检查,7例为上颌内动脉蝶腭支假性动脉瘤,3例用明胶海绵颗粒栓塞,4例用弹簧圈栓塞,其中1例合并同侧大脑前动脉A2段假性动脉瘤;4例为颈内动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤,可脱球囊栓塞;2例为颈内动脉海绵窦瘘,1例可脱球囊栓塞,1例可脱球囊结合弹簧圈栓塞.结果 13例患者预后良好,2例出现一过性并发症,1例出现永久并发症,随诊l～7年未再出现鼻腔出血.结论 颅脑创伤后反复严重鼻出血患者多有颈内动脉、颈外动脉本身或其分支的损伤,保守治疗无效,应尽早行全脑血管造影明确诊断,介入栓塞为安全有效的治疗方法.
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经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的短期疗效观察
目的 探讨经眼上静脉栓塞治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘的临床疗效.设计回顾性病例系列.研究对象11例经全脑血管数字减影确诊的颈内动脉海绵窦瘘患者,均为传统动脉入路治疗失败或复发者.方法 所有患者均行经眼上静脉微弹簧圈或液体胶栓塞治疗.主要指标视力、眼球突出度、眼球运动、复视、结膜充血、眼底改变.结果 随访1周～3个月,11例患者均临床治愈.6例患者突眼消失,5例改善;8例结膜充血消失,3例减轻;3例视力下降患者中,1例恢复正常,2例提高;颅内杂音及复视全部消失,眼球运动恢复正常.结论 多学科合作经眼上静脉栓塞介入治疗难治性颈内动脉海绵窦瘘是一种安全、有效的治疗方法.
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颈内动脉海绵窦瘘眼部表现
颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)临床表现多体现在眼部,主要有搏动性突眼、眼球运动障碍伴球结膜充血、水肿.故常首诊于眼科.如何早期诊断,及时治疗对我们眼科医生提出了挑战.1 病例自2012年6月至2012年11月我科收治CCF 2例(2眼),均为青年男性.(1)例1:患者男,18岁.左眼外伤后眼球突出20 d,于2012年10月6日以“左眼球突出待查”入院.患者20d前车祸致左侧面部摔伤,于当地医院行颅脑计算机断层成像(computed tomography,CT)示颅面部多发骨折,予对症治疗.
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颈内动脉病变性顽固鼻腔大出血的急症栓塞治疗
目的 探讨颈内动脉闭塞术治疗外伤性颈内动脉虹吸段病变导致的顽固鼻腔大出血的临床效果.方法 回顾性分析栓塞治疗的37例外伤性颈内动脉虹吸段假性动脉瘤或颈内动脉海绵窦瘘导致的顽固性鼻腔大出血患者的临床资料.37例中男34例,女3例；年龄25～65岁,平均40岁.12例栓塞病变而保持颈内动脉通畅,25例行患侧颈内动脉闭塞术.结果 36例患者术后未发生鼻腔再出血,痊愈出院.1例颈内动脉栓塞患者,因Willis环侧支循环代偿不良发生大面积脑梗死,于术后48 h死亡.结论 Willis环侧支循环代偿良好的颈内动脉性顽固鼻腔大出血,仅消除病变不能达到理想效果时,栓塞患侧颈内动脉,可以快捷简便的挽救患者生命.
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急症血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘
目的 探讨血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)在紧急情况下的应用价值.方法 TCCF 297例,急诊血管内栓塞治疗36例中,其中严重鼻出血22例,大量流入皮质静脉9例,颅内出血3例,视力恶化3例,肢体功能障碍2例.全部病例采用可脱性球囊栓塞瘘口或闭塞颈内动脉,5例患者用可脱性球囊闭塞瘘口及颈内动脉后,采用弹簧圈保护性闭塞颈内动脉.结果 36例中,1次性栓塞瘘口并颈内动脉通畅19例;1次性栓塞瘘口部及颈内动脉者17例.22例鼻出血者未再出血;3例颅内出血未再发生出血;3例视力恶化者2例视力恢复,1例明显提高;2例肢体功能障碍明显改善.结论 血管内栓塞治疗TCCF是首选的治疗方法,急诊栓塞治疗对一些危及生命或可能导致严重后遗症的TCCF是必要、安全和有效的.
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可脱性球囊血管内治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(附112例报告)
目的探讨用可脱性球囊栓塞技术治疗高流量外伤性颈内动脉海绵窦瘘的方法及疗效.方法回顾性分析112例采用可脱性球囊栓塞技术治疗的高流量外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的临床资料,全部患者均经全脑数字减影血管造影术明确诊断.结果采用可脱性球囊栓塞后,瘘口闭合且颈内动脉通畅97例(87.6%),瘘口闭合但颈内动脉闭塞15例.术后随访2个月至9年,复发4例,行二次栓塞后无复发.本组病例均无合并症.结论可脱性球囊栓塞技术是治疗高流量外伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选术式.
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二例外伤性颈内动脉海绵窦瘘诊断及血管内栓塞治疗并文献复习
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavemousfistula,TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支,因外伤破裂直接与静脉交通,形成动、静脉瘘,其原因常为颅底骨折所致,在颅脑损伤中的发生率约为2.5%.血管内治疗方法简单.
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流程优化在血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘术后护理中的应用
目的 探讨血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘术后护理流程的优化与应用效果.方法 选取2009年1月～2012年6月首都医科大学附属北京同仁医院(以下简称“我院”)EICU收治的外伤性颈动脉海绵窦瘘接受血管内治疗的患者19例作为对照组,选取2013年2月～2015年10月我院EICU收治的外伤性颈动脉海绵窦瘘接受血管内治疗的患者21例作为观察组.对照组采用传统护理流程对患者进行术后护理,观察组应用优化后的流程对患者进行术后护理.比较两组护理记录书写质量(书写内容是否有遗漏及描述是否规范)、护士对两种护理流程满意度水平.结果 对照组护理记录内容遗漏者31例,描述不规范者33例,观察组护理记录内容遗漏者11例,描述不准确者0例,差异有高度统计学意义(P＜0.01);护士对对照组护理流程满意度评分为(3.06±0.87)分,对观察组的护理流程满意度评分为(4.36±0.74)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 流程优化可提高护士对护理工作满意度水平,提高护理记录书写质量.
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迟发性难治的外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是一组神经眼科综合征,是颈内动脉和海绵窦之间的动静脉交通,通常表现为搏动性突眼、结膜充血、颅内杂音.TCCF的供血动脉为颈内动脉或其分支.大多数TCCF在伤后几周内出现症状,仅有少数在晚期出现症状,现将我科近期收治1例头部外伤后60 d出现的TCCF报告如下.
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CT诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例报告
1 病历摘要患者女,58岁,2006年7月28日因坐摩托车摔伤头部及肩部入院.既往健康.查体:T36.5,P98次/min,R22次/min,Bp135/60mmHg.表情痛苦,右肩部及头部多处擦皮伤,右侧锁骨可触及骨擦感,右侧颞顶部头皮下软组织肿胀.X线:右侧锁骨骨折.头部CT:左侧额叶、顶叶脑挫裂伤伴颅内血肿,右侧颞部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右侧颞骨线形骨折.
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颈内动脉栓塞在头颈部相关疾病治疗中的临床应用
目的 评估颈内动脉栓塞在头颈部疾病治疗中的应用价值.方法 回顾性分析28例应用血管介入方法治疗的颈内动脉相关性疾病患者,根据全脑血管造影、球囊栓塞试验(BTO)结果,采取球囊、弹簧圈或胶等1种或多种联合方法栓塞瘘口或出血点,必要时栓塞颈内动脉.结果 28例患者,BTO阴性26例,阳性2例.22例成功永久栓塞颈内动脉,患者临床症状消失或协助完成肿瘤切除、拔出异物等,且未出现任何并发症.2例(颈静脉球瘤和鼻咽纤维血管瘤术后出血各1例)出现迟发性脑梗死,经溶栓抗凝治疗后,前者临床症状消失,后者症状有所缓解.1例颈内动脉海绵窦瘘(CCF)患者在栓塞过程中,球囊早泄并进入大脑中动脉分支远端,但未引起临床症状.1例患者死亡(鼻咽癌术后+放疗后出血),急诊栓塞一侧颈内动脉,栓塞侧大脑半球出现广泛性脑栓塞,出血减缓,但3d后死于鼻出血.结论 颈内动脉栓塞可以作为挽救患者生命的一个有效治疗方法,栓塞前应详细评估患者的耐受性和侧支循环开放情况.
