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覆膜支架腔内修复治愈腹主动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘1例报告
腹主动脉假性动脉瘤并腹主动脉下腔静脉瘘是危险性极大的疾病.腹主动脉假性动脉瘤有随时可能发生破裂致猝死,同时,腹主动脉下腔静脉瘘经常会引起心功能衰竭而致死亡.2015年4月,我们采用覆膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤并下腔静脉瘘1例,现报道如下.
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4例脾动脉瘤伴门静脉高压症的围手术期护理
脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见,手术治疗是有效的治疗方法,脾动脉瘤的发生率在门静脉高压症病人中达8.8%[1].其发生与动脉粥样硬化、感染及外伤等有关.肝硬化门静脉高压症脾脏高血流动力学状态是脾动脉瘤的高危因素,此种高血流动力学状态也常导致脾实质内外多发性动脉瘤[2].巨大脾动脉瘤压迫闭塞脾静脉或形成动脉瘤-门静脉瘘可引起区域性或全内脏门静脉高压症.我院1999年12月~2001年9月共收治4例,脾动脉瘤伴门脉高压症的患者.经积极治疗,精心护理,效果良好,现报道如下.
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彩色多普勒诊断椎动脉-颈总静脉瘘1例
患者,女性,71岁,以反复头晕十余年、发作一周入院,其间无明确外伤史。彩色多普勒颈部血管检查发现一发自右侧椎动脉第5~6节段向前内侧走行的明亮血流束,管壁缺口约1.3mm(图1,左),沿血流束走行追查,见其汇入右颈总静脉,入口约1.6mm(图1,右),瘘管未见明显血管壁回声,多普勒频谱呈双峰频谱,高流速约50~60cm/s。右颈总静脉内径较对侧无明显增宽,多普勒频谱呈有脉动特征的双向静脉频谱,流速高达30~40cm/s。超声诊断:右椎动脉-颈总静脉瘘。3日后行右椎动脉造影术,证实超声诊断正确。
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彩色多普勒超声观察腹主动脉-左肾静脉瘘经导管封堵术1例
患者,男,38岁.因发现心脏杂音8年,伴呼吸困难4年,加重8月入院.8年前曾有腹部外伤史,之后发现心脏杂音,高血压.心脏彩色多普勒检查:肺动脉高压,三尖瓣中度关闭不全.腹部彩色多普勒检查:腹主动脉与左肾静脉间可见血流交通,血管壁回声中断约10mm(图1),左肾静脉明显扩张,静脉内血流频谱呈高速低阻动脉-静脉瘘频谱.诊断为:腹主动脉左肾静脉瘘.
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彩超诊断肝动脉-门静脉瘘致门静脉高压1例
患者,男性,73岁.因纳差,腹胀4个月加重1周入院.查体:慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,腹膨隆,无压痛,肝右肋下4横指,剑下5横指,质稍硬,表面不平,有结节,轻压痛,脾未触及,移动性浊音(+),双下肢无浮肿.实验室检查:HbsAg(-),GOT和GPT轻度升高,白蛋白含量降低,白/球蛋白比值下降.
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颈部、静脉瘘的超声表现1例
患者女,36岁.右颈部可扪及振颤.超声检查:右侧颈总动脉与颈内静脉之间可见无回声管道结构,彩色多普勒血流显像示右侧颈总动脉与颈内静脉间可见一瘘道,血流从颈总动脉流向颈内静脉(图1),颈内静脉血流紊乱,并可测及动脉样血流频谱.
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肝内门静脉肝静脉瘘彩超表现1例
患者女,36岁.腹部彩超所见:门静脉右后支与肝右静脉之间见迂曲扩张的蜂窝状结构,范围30mm×25 mm,门静脉右后支及肝右静脉明显增粗(图1).彩色多普勒超声(彩超)血流显像显示:上述蜂窝状无回声区内、 门静脉右后支及肝右静脉见丰富血流信号(图2).脉冲多普勒:示湍流频谱.肝实质回声未见异常,肝动脉未见异常.彩超诊断为肝内门静脉肝静脉瘘.增强CT也诊断为门静脉肝静脉瘘.
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彩超诊断外伤性右颈总动-静脉瘘合并假性动脉瘤1例
患者男,32岁.因声音嘶哑、咳嗽、气促半年,加重2 d入院.患者10年前曾有右颈部外伤史.查体:一般情况可,右侧颈部轻度增粗,可见一边缘不清、质软、大小约8.6 cm×6.1 cm的包块,并伴有粗大震颤,并闻及IV级连续性杂音,杂音向心前区及颈部传导.双肺呼吸音粗;心界向左下扩大. 临床诊断:颈部杂音性质待查.彩超检查,二维超声显示:右房、右室内径增大,右颈总动脉中下段前壁连续中断约0.8 cm,局部呈囊瘤样扩大(图1),大小约1.71 cm×1.26 cm,囊瘤内可见云絮样回声,并与右颈静脉相通;右颈静脉明显增宽,内径为3.7 cm.彩色多普勒血流信号显示:囊瘤内显示血流缓慢,呈五彩镶嵌血流(图2);脉冲多普勒血流为双期紊乱血流.超声提示:右颈总动-静脉瘘合并假性动脉瘤.
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创伤性肾动脉下腔静脉瘘封堵术1例
患者女,59岁,因"胸闷伴中上腹不适2月余"入院.患者进食后腹部不适加重,休息后可缓解.晨起脸部浮肿,活动后可消退,不伴有双下肢水肿.27年前因右肾结石行右肾切除术.查体:心浊音界增大,中上腹可闻及收缩期杂音.MRA显示右肾动脉与下腔静脉异常交通,右肾动脉远端瘤样扩张,下腔静脉全程瘤样扩张,大径6.5 cm×4.5 cm.
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静脉性阳痿的中医病机探讨和证治体会
在器质性阳痿中,血管性阳痿约占30~40%,其中静脉性阳痿占绝大多数[1].在20世纪80年代已能通过造影发现静脉瘘,结扎能够辨认的异常静脉成为治疗的热点[2],然而随后十多年的临床观察表明手术远期效果普遍较差,随着对终导致静脉闭合机制障碍的病理生理学认识的深入,现对静脉结扎手术的热情已显著下降[3].因此在中医理论指导下深入探讨静脉性阳痿的中医病机和证治乃当代男科临床的现实要求.近年来笔者对此做了深入的研究和探讨,积累了丰富的临床经验,兹总结如下.
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彩超诊断肝门静脉-动脉瘘1例
患者男,24岁,主诉:肝外伤修补术后9年,间断腹胀1年.1996年DSA诊为“肝动-静脉瘘“,并行肝动-静脉瘘钢丝圈栓塞术,术后症状稍有缓解.1997年4月再次出现腹胀、腹泻等症状,而来院行“肝动-静脉瘘“栓塞术及缝扎术,术后症状仍旧存在,而再次入院.
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增强磁共振血管造影诊断肝细胞癌门静脉并发症
目的:探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影(3D DCEMRP)诊断原发陛肝细胞癌门脉血管并发症的影像表现及其诊断价值.方法:对33例原发性肝细胞癌患者行3D DCE MRP检查,之后10 d内,25例进行了数字减影血管成像(DSA)检查,.8例进行了外科手术治疗.以手术所见或DSA结果为标准,对3D DCE MRP诊断门脉血管并发症的结果进行评价.结果:3D DCE MRP共诊断41条门脉主干或分支癌栓形成,表现为梗阻端呈结节状24例,不规则状17例,伴有受累管腔扩张23例以及管壁的不连续光滑11例,其诊断敏感性、特异性及诊断符合率分别为91.9%、88.7%及89.8%.同时检出12例门静脉海绵样变性,表现为正常门静脉血管消失或中断,代之以与门脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网;并提示6例肝动脉-门静脉瘘形成,表现为"双轨征"(2例)或三级以上门静脉早显(4例).结论:3D DCE MRP是诊断门脉癌栓、门脉海绵样变及肝动脉-门静脉瘘的有效方法,可为临床采取正确的治疗方案提供必要依据.
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原发性肝癌三期CT增强扫描
目的:本文探讨原发性肝癌三期CT扫描的检出率以及各期的增强特征.方法:原发性肝癌32例行35例次平扫和双期或三期增强扫描.肝动脉期扫描时间约为20-25 s,门静脉期约为40-50s,平衡期扫描延长至100s甚至5-10 min.以平扫、动脉期、门静脉期所检出的肿瘤为检出总数,把肝癌的增强分为7种方式,分析肿瘤增强特征.结果:本组共检出86个肿块和结节,肝动脉期检出72个(84%),门静脉期检查62个(79%),平衡期检出19个(49%).≤3.0 cm的结节动脉期检出42个(86%),门静脉期检出31个(70%),平衡期检出10个(33%),有6个结节(12%)仅动脉期检出而门静脉期未检出.>3.0 cm肿块动脉期、门静脉期检出率分别为100%,95%.≤3.0 cm结节动脉期59%呈均匀一致的高密度增强,13个表现为均匀或不均匀等密度,7个为低密度.门静脉期低密度肝癌结节28个(59%),均匀等密度结节13个,少数表现为不均匀等密度和高密度.平衡期呈等、低密度.>3.0 cm肿块动脉期16个(43%)表现为均匀或不均匀高密度,3个为不均匀等密度,6个为低密度,还有7例出现肿瘤血管,3例有假包膜,3例门静脉癌栓增强,3例门静脉瘘.门静脉期、平衡期主要表现为低密度,分别为81%,78%.结论:肝脏三期扫描特别是肝动脉期可以提高肝癌的检出率,显示肿瘤的血供特征以及门静脉累及,是肝癌和临床怀疑胆癌的重要检查技术.
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先天性冠状动脉瘘的外科治疗
先天性冠状动脉瘘(congenital coronary artery fistula,CAF)是冠状动脉主干或其分支直接与心房、心室、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或冠状静脉瘘之间的异常交通.在先天性心脏病中,其发生率为0.27%~0.40%.我院1983年7月至2002年11月共手术治疗CAF患者7例,手术疗效满意,现报告如下.
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经导管弹簧圈堵塞冠状动脉肺静脉瘘一例临床报告
先天性冠状动脉瘘是冠状动脉与任一心腔或大血管之间存在的异常交通.近来年国内外开始应用经导管堵塞异常交通,可达到和外科手术相同的效果.我院于2001年5月采用弹簧圈经导管堵塞冠状动脉-肺静脉瘘1例取得良好效果,现报告如下:
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主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例
患者男性,63岁,因"反复胸骨后压榨样痛5年,加剧2 h"于2008年8月1日入院.5年前因急性下壁心肌梗死(MI)行右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),置入支架2枚.2 h前患者突然胸骨后剧痛,急诊心电图示急性下壁、前壁MI.此期间突然室颤,经予电除颤、人工心肺复苏后神志恢复.
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对"主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例"商榷的回复
中华心血管病杂志编辑部:感谢赵智琛大夫对本病例报告来信提出的宝贵意见,亦感谢中华心血管病杂志提供如此良好的交流平台.
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对"主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例"一文的商榷
阅读贵刊2009年第37卷第10期940~941页"主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例"一文后,笔者认为该文存在若干处明显不妥,故提出异议,以与作者商榷.
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原发肝癌经肝动脉-肝静脉瘘形成下腔静脉瘤栓一例
一般资料:病人男性,57岁,农民,病案号275158,病人于数月前肝区胀痛,在外院诊断为原发肝癌,随在外院进行第一次介入化疗栓塞. 现来我院行第二次介入治疗.目前病人感上腹胀痛,少尿,双下肢肿胀.查体:腹壁静脉曲张,肝肋下10 cm,剑突下4 cm.CT及B超显示肝右叶肝癌、门脉瘤栓,腹水.
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一体式带膜支架修复腹主动脉假性动脉瘤继发下腔静脉瘘1例报告
腹主动脉下腔静脉瘘是一种危险性较大的疾病,患者经常会出现心功能衰竭死亡.2013年4月我们采用一体式带膜支架腔内修复1例,现报道如下.