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巨大肝母细胞瘤1例的超声表现
患者男,2岁.发现右上腹包块来诊.彩超显示:肝脏增大,形态失常,轮廓较规整,于肝脏右叶可见一大小13.2 cm×10.8 cm×9.2 cm的实性占位,并向表面呈半球状突起,几乎占据整个肝右叶,肿块内部回声不均匀(可见强回声钙化灶,图1).CDFI:显示肿块内有丰富的血流信号,肿块紧贴第一和第二肝门,将肝中静脉向左推移,肝右静脉未显示,肝右动脉扩张,门脉右支及肝右动脉紧贴肿块表面,并有分支进入其内.超声诊断:肝内巨大实性占位(符合肝母细胞瘤声像图改变).
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肝内门静脉肝静脉瘘彩超表现1例
患者女,36岁.腹部彩超所见:门静脉右后支与肝右静脉之间见迂曲扩张的蜂窝状结构,范围30mm×25 mm,门静脉右后支及肝右静脉明显增粗(图1).彩色多普勒超声(彩超)血流显像显示:上述蜂窝状无回声区内、 门静脉右后支及肝右静脉见丰富血流信号(图2).脉冲多普勒:示湍流频谱.肝实质回声未见异常,肝动脉未见异常.彩超诊断为肝内门静脉肝静脉瘘.增强CT也诊断为门静脉肝静脉瘘.
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右肝巨大海绵状血管瘤1例超声所见
患者,女,24岁.因低热、消瘦伴右上腹隐痛一个月,于他院诊断为右肝巨块型癌而转诊我院.超声所见:肝脏轮廓清,边缘整,形态不正常,肝右叶斜径182mm,左肝内径123mm;右肝内回声分布不均匀,其内可见一个大小为168mm×158mm×103mm中等偏低回声不均质团块,团块内可见多个散在分布的大小不等的液性暗区、形似"蜂窝状",团块周边伴浅暗晕(图1);彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图显示:团块的前半部份及周边有较丰富的彩色血流信号,为动、静脉型频谱,以动脉型为主(图2),其中动脉型的大流速0.23~0.71m/s、阻力指数为0.43~0.54,静脉型的大流速为0.08~0.12m/s;团块内的液性暗区,部分无彩色血流信号、部分有静脉型频谱.肝左、中静脉,门静脉主干及左支显示清晰,其内未见异常回声;肝右静脉被向后下推移,内未见异常回声;门静脉右支被包于团块内,但未见受压迹象;门静脉主干内径15mm,肝内胆管未见扩张,胆总管内径5mm.
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布加综合征——肝静脉狭窄的彩超诊断1例
患者,女性,32岁.反复腹胀半年,双下肢浮肿5天入院;查体呈慢性病容,皮肤轻度黄染,腹部隆起.肝功能轻度损害,乙肝二对半大三阳,AFP阴性,CT检查为肝脾肿大、腹水;B超检查提示肝硬化、脾大、腹水;X线胸片:心肺正常,双膈位置升高.彩超所见:左肝长14.05cm,厚8.47cm,右肝斜径15.64cm,肝明显肿大,表面光滑,肝实质光点增粗,未见肿物,门脉未见扩张及栓塞物,肝静脉扩张,过于清晰,三支肝静脉近第二肝门区走向失常,肝右静脉与下腔静脉之间长约3.6cm管腔闭塞呈线状,肝中静脉泄入下腔静脉处见隔膜受阻,致肝右与肝中静脉、肝中与肝左静脉之间分别见一侧支循环内径0.9cm呈弧形管道,即肝右静脉→肝中静脉→肝左静脉→下腔静脉(图1、2),CDFI显示正常肝静脉走向为蓝彩流,侧支循环为红彩流.
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超声诊断布-加综合征一例
患者女,42岁,腹部胀痛1个月余.门诊超声提示大量腹腔积液,遂收入院治疗20 d,期间腹腔穿刺抽液3次,每次约1000 mL后,患者无明显好转,超声复诊:下腔静脉平肠系膜上动脉处内径约1.6 cm,向上逐渐变细,肝后段下腔静脉内径约0.7 cm,肝后段近心端下腔静脉内径约0.4 cm,狭窄处血流速度约119 cm/s.肝右静脉内径增宽,约1.4 cm,血流速度约7.7 cm/s(图1~3),左肝静脉及中肝静脉未见与下腔静脉直接沟通.
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腹部手术中医源性血管急症的治疗对策与预防
目的:研究腹部手术中医源性血管急症的治疗对策和预防措施.方法:对1990-2001年间发生的17例腹部手术中医源性血管急症患者的临床资料进行了总结分析.结果:17例中恶性肿瘤12例(70.6%),良性疾病5例(29.4%).发生破裂出血12例(70.6%),急性栓塞2例(11.8%),错误结扎动脉2例(11.8%),结扎肝右静脉决定是否保留肝Ⅶ段1例(5.8%).发生于静脉11例(64.7%),动脉6例(35.3%).治疗方法中,行血管修复7例(41.2%),血管缝扎5例(29.4%),切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅷ段各1例(各5.8%),治愈14例(82.4%),死亡3例(17.6%).14例近期随访疗效良好.结论:应加强对腹部手术中医源性血管急症治疗及预防的研究.术前正确地判断病情,做好充分准备,注意术中预防,提高治疗水平,是改善腹部外科手术疗效的关键.
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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经肝右静脉离断并重建入路肝尾状叶肿瘤切除术
目的 探讨经肝右静脉离断并重建入路肝尾状叶肿瘤切除术安全性和疗效.方法 回顾性分析2017年11月西安交通大学第一附属医院1例肝尾状叶肿瘤切除术患者临床资料.患者女,54岁,术前诊断为肝尾状叶肝细胞癌.患者签署患者知情同意书,符合医学伦理学规定.采用新创的经肝右静脉离断并重建入路法实施肝尾状叶肿瘤切除术,优先处理肝短静脉,离断肝右静脉后切除尾状叶肿瘤,再重建肝右静脉.结果 手术顺利,术中阻断右半肝血流及肝下下腔静脉20 min,全肝血流阻断1次,时间15 min,术中出血量800ml,输红细胞4U.术后常规给予抗感染、抑酸、降低门静脉压力、护肝、营养支持治疗.术后7d复查上腹部CT示肝右叶近肝门处斑片状低密度影,门静脉不宽,肝内胆管无扩张,胆囊窝少量积气积液.病理学检查结果示肝块状型中分化肝细胞癌伴局部囊性变.术后15d恢复顺利出院.结论 与其他尾状叶手术方式相比,经肝右静脉离断并重建入路肝尾状叶肿瘤切除术创伤更小、出血量更少,是一种新的尾状叶切除入路,适用于累及腔静脉及尾状突的尾状叶肿瘤切除.
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布加综合征合并脾动脉瘤一例
患者女,43岁,因“腹壁静脉曲张2年,双下肢间断水肿并色素沉着1年余”于2010年7月26日入院.患者2年前无意中发现腹壁静脉曲张,无明显不适,未治疗.1年前发现腹壁静脉曲张逐渐加重,双下肢出现间断性水肿,踝部出现色素沉着,以左侧明显.入院体检:肝病面容,皮肤黏膜无溃疡、出血点,无肝掌和蜘蛛痣.前胸和腹壁可见数条迂曲增粗的静脉,血流方向向上,肝脏肋下未触及;脾脏肋下约10 cm,质韧;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,无静脉曲张,足靴区可见色素沉着,以左侧明显.彩超检查:肝脏尾叶增大,包膜欠光滑.肝左静脉和肝中静脉近心端闭塞,肝右静脉内径10 mm,血流通畅;肝内血流经肝右静脉和增粗的尾叶静脉出肝.
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介绍一种简单、安全的肝脏悬吊技术
对于右半肝巨大肿瘤,目前多主张采用原位肝切除技术[1-3].该技术的缺点是:肝断面深部的显露不清楚,一旦发生大出血往往难以控制.2001年,法国学者Belghiti等[4]提出用肝脏悬吊技术(liver-hanging maneuver)帮助控制肝断面深部的出血.Belghiti技术的要点是:在肝下下腔静脉前方与肝实质问用长弯血管钳盲目分离作一隧道,上方于肝右静脉与肝中静脉之间穿出,再用血管钳将一条带自上而下经隧道拉出.牵拉此条带,可帮助显露深部的肝断面(图1).然而,此方法至今未被广泛采用.原因是:(1)需要解剖第二肝门,显露肝右静脉和肝中静脉,操作复杂、费时;(2)在下腔静脉前方用长弯血管钳盲目的分离作隧道,有损伤肝短静脉发生大出血的危险[5-6].为了避免上述方法中的缺点,有利于推广应用,我们建立了一种新的肝脏悬吊技术.
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超声诊断先天性肝内门静脉肝静脉瘘1例
患者女,36岁,来院行常规查体.超声检查:门静脉右后支及肝右静脉明显增粗,其间见迂曲扩张的蜂窝状结构,该蜂窝状结构范围约30 mm×25 mm(图1).彩色多普勒血流显像(CDFI)示上述蜂窝状回声区内、门静脉右后支及肝右静脉内均见丰富的血流信号(图2),脉冲波多普勒(PW)于管道内测及湍流频谱.肝实质回声未见异常,肝动脉未见异常.超声诊断为肝内门静脉肝静脉瘘.
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原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,58岁.主因心慌、气短数月,加重2周就诊.胸片示:右下肺感染,右膈肌抬高.CT示:肝硬化、脾大,肝右叶病变,下腔静脉及右房内瘤栓?既往于7年前因肝癌在解放军总医院行肿瘤切除术,肿瘤位于右后叶.超声显示:肝左叶增大,前后径 9.0 cm,右叶缩小,前后径 9.5 cm,角度变钝,表面不平整,血管走行未见异常,门静脉内径 1.7 cm,流速 14.4 cm/s,肝内回声不均,结节感不明显,于右后叶近膈面,肝右静脉旁可测及 3.8 cm× 2.5 cm稍强回声,无包膜,外形不规则,与周围分界欠清.彩色多普勒血流显像示:实性占位周边及内部血供不丰富.下腔静脉内可测及 5.0 cm× 1.6 cm中等回声,与后壁分界不清,占据管腔约1/2(图1),向上追踪至右房,右房明显扩大,内可见 6.6 cm× 4.7 cm中等回声,充满整个右房,无包膜,不活动,附着点不清(图2),上腔静脉、下腔静脉回流血液,绕团块周围,通过三尖瓣入右室.超声诊断:肝右后叶实性占位(肝癌复发?)下腔静脉、右房内实性占位(瘤栓?).手术所见:肝部肿瘤位于第二肝门顶部、肝右静脉旁,大小 4 cm×3 cm×3 cm,完全切除肿瘤.
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临产期高危妊娠与正常妊娠胎儿静脉超声多普勒血流波形的研究
妊娠期缺氧严重影响胎儿的宫内发育和妊娠结局.产前监测胎儿有否缺氧十分重要.本研究通过比较缺氧高危组与正常组胎儿静脉导管、下腔静脉及肝右静脉的血流参数,为胎儿宫内缺氧寻找较可靠的监测参数.
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肝静脉瘤1例
1.病史简介患者男性,68岁,心脏换瓣术后5年,右侧胸痛伴上腹不适来院检查。彩色多普勒(简称彩超)所见:剑下-右肋缘下肝斜切面观察,肝右叶见一圆形无回声区,边缘规则,可见纤细包膜回声,大小约为38×32m m,内透声欠佳,可见密集光点翻滚,CDFI:内见彩色血流充盈,其右后方可见一管状无回声区(肝右静脉)并与之相通(图1)。随心动周期管腔内径略有变化,无回声区内可见红色(多位于上半部近右肝静脉开口处)及多彩状的周期性变化。脉冲多普勒显示无回声区内为涡流频谱。彩超提示为肝静脉瘤。
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彩超诊断先天性肝脏血管异常1例
患者,女,32岁,因右上腹不适来院求诊.彩超检查:肝脏体积不大,形态失常,肝包膜光滑,左叶较正常小,肝内光点分布不均,左叶回声稍增强,光点增粗,右叶内回声尚均匀,肝右前支胆管各分支内可见强光点充填,后伴声影,肝内血管网络不清,CDFI示门静脉、肝动脉及肝静脉的正常分支结构消失,门静脉系统于肝外分为左右支(见图1),左支门静脉较细,主干内径约0.6 cm,右支门静脉系统进入肝内后呈"工"字形走行(见图2),似正常门静脉左支走行,进入肝内后右支门静脉内血流明显加速,PFV:0.24 m/s,频谱毛糙,门静脉各级分支内血流充盈好,肝外门静脉主干内血流频谱测值,PFV:0.11 m/s.肝左静脉内径0.3cm,汇入肝中静脉(见图3),肝中静脉内径0.8 cm,肝右静脉内径0.5 cm,二者汇入一段长约3.1 cm的肝静脉主干后入下腔静脉(见图4),该段肝静脉远心端扩张,内径1.3 cm,近心端狭窄,内径0.4 cm,内血流明显加速(见图5),PFV:0.88 m/s.胆囊未显示.睥厚4-3 cm.超声提示:a)先天性门静脉走行变异;b)肝静脉近心端狭窄;c)肝内胆管多发结石;d)胆囊阙如;e)脾稍大.
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肾综合症出血热患者肝门静脉、肝右静脉超声,MCP-1、vWF、TF、TFPI及肝肾功能的变化及临床意义
目的:研究肾综合征出血热(HFRS)患者肝脏彩色多普勒超声、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血浆血管性血友病因子(vWF)、组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)及肝肾功能的变化和临床意义.方法:应用彩色多普勒对117例HFRS患者按病期(发热期、低血压少尿期、多尿期、恢复期)进行肝脏二维及肝门静脉、肝右静脉超声检测;同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清MCP-1、vWF、TF、TFPI水平,自动生化仪检测血清ALT、AST、BUN、Cr水平,自动血细胞分析仪检测血小板参数.对照为20名健康成人.结果:对照组比较,HFRS各病期肝门静脉、肝右静脉的内径争截面积明显扩大,大流速、充血指数都显著加快(P<0.05或P<0.01).MCP-1、vWF、TF、TF/TFPI均显著升高(P<0.05或P<0.01);ALT、AST、BUN、Cr也上升明显(P<0.05或P<0.01):但血小板则变化正相反(P<0.05或P<0.01).结论:HFRS患者各期肝损害声像图与其临床病理变化密切相关,超声能动态观察病情各期肝损害的轻重,并能估计HFRS病情轻重,判断HFRS患者的临床治疗效果及其预后.肝脏超声检查具有准确、迅速、方便及无痛苦的优点.
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活体肝移植右半肝内肝静脉的应用解剖
于制定合理的手术方案.
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肝右静脉与下腔静脉位置对布-加综合征产生机制的影响
目的 探讨不同肝右静脉与下腔静脉夹角变化对布-力综合征患者下腔静脉隔膜发生机制的影响.方法 运用Mimics软件对临床磁共振成像血管造影下腔静脉和主要肝静脉图像进行三维实体模型重建,测得正常模型下腔静脉与肝右静脉夹角为56°.在保持模型基本结构不变基础上,分别构建肝右静脉与下腔静脉夹角为30°和120°的模型,并数值模拟计算3个模型的壁面剪切力、壁面压强、速度分布.结果 3个模型壁面压强、壁面剪切力差异显著.与正常人56°模型相比,30°模型有较高的壁面压强和较低的血液流速,120°模型有较低的壁面剪切力和血液流速,并伴随有涡流的出现,这些血流动力学因素的改变更易于血栓的形成.56°模型血管内血流流速快.结论 对下腔静脉与肝右静脉血液流场的数值模拟有助于了解布-加综合征的发病机制,提高下腔静脉阻塞隔膜形成风险的预测,为治疗提供理论依据.
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慢性肝脏疾患肝右静脉多普勒频谱改变
将所有受试对象分为正常对照、肝纤维化和肝硬化3组,肝硬化患者根据肝功能分为Child A、B、C三级3个亚组.用超声仪测量肝右静脉频谱.发现正常对照组100%(50/50)、肝纤维化组70.8%(34/48)、肝硬化组40.7%(55/135)的患者肝右静脉频谱为HV0型,16.7%(8/48)的肝纤维化与17.8%(24/135)的肝硬化患者肝右静脉频谱为HV1型,12.5%(6/48)的肝纤维化与41.5%(56/135)的肝硬化患者肝右静脉频谱为HV2型.肝硬化HV2型的出现率较肝纤维化患者明显升高(P<0.01).表明肝右静脉HV2型频谱的出现可作为肝硬化诊断的提示性指标.
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Ⅴ级肝损伤的治疗体会
目的:通过对Ⅴ级肝损伤治疗的回顾分析,探讨肝脏损伤的治疗方法。方法:对1例Ⅴ级肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者因“上腹部车祸伤1h”入我院急诊,彩超示肝内血肿。因患者血流动力学稳定,予以非手术治疗。治疗后24 h后患者腹痛加剧,腹部彩超示腹腔大量游离液,遂行急诊手术。术中发现肝后下腔静脉、肝右静脉及肝中静脉破裂。以左手拇指及中指阻断下腔静脉破裂处的远、近端,行肝中静脉结扎、肝右静脉及下腔静脉修补术。结论:指压阻断下腔静脉止血效果满意,可保证下腔静脉及肝右静脉缝合术的顺利进行,术后患者恢复满意。