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身体有恙择睡姿
冠心病患者宜采用上半身高、下半身低的倾斜10~15度的睡眠姿势.这样可使下腔静脉回流的血液减少,有利于心脏休息和减少夜间心绞痛的发作次数,还能克服因服药带来的头痛、头昏等副作用,且有利于冠心病的治疗.
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开胸术后上腔静脉综合征所致PICC非预期拔管的护理体会
上腔静脉综合征( Sves)又称上腔静脉阻塞综合征,是由于上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻,相互影响所致的一组症候群。此类患者避免在手臂、颈部等上肢部位穿刺输液,以免上腔静脉内的压力增加,导致头面、上肢水肿加重、病性变化。应选择下肢静脉穿刺输液。我院自2003年开展PICC非预期拔管病例,现将护理过程及体会报告如下。
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右房恶性间皮瘤伴慢性弥漫性血管内凝血1例
病人女,50岁.反复胸闷、气促1年.半年前出现皮肤瘀斑、瘀点,近20 d症状加重.糖尿病史3年,因"子宫肌瘤"行子宫全切术后17年,"卵巢颗粒细胞瘤破裂出血"行双侧卵巢切除术后2年.查体:颈静脉充盈,背、臀部及四肢可见多量瘀斑.胸骨左缘2~3肋间闻及3/VI级收缩期杂音.彩色超声示右房内4.4 cm×3.8 cm中等回声光团,下腔静脉回流至右心房的管腔内见12.0 cm×3.5 cm中等回声光团.核磁共振(MRI)示右房肿块.实验室检查:血小板52×109/L,凝血酶原时间(PT)25 s,凝血酶时间(TT)21 s,纤维蛋白原(FG)1.5 g/L.骨髓活检示巨核细胞增多,功能差.入院1周渐出现腹胀,发热伴寒战,口唇发绀.彩色超声示大量腹腔积液.术前复查PT 22 s,TT 17.4 s,FG 2.4 g/L.
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白塞病合并肺动脉瘤伴上腔静脉缺如1例
患者 男,31岁.间断咯血7年,反复口腔及生殖器溃疡史11年.因突发大咯血约1000 ml,行右侧支气管动脉造影及栓塞治疗仍持续咯血,急诊转入我院.CT 血管成像示右下肺基底干动脉及右中叶动脉起始部直径2.3 cm及1.9cm瘤样扩张,强化值均大于100 Hu,右上腔静脉缺如,多根迂曲静脉沿左侧膈静脉穿至膈下汇入下腔静脉回流至右心房(图1).查体:胸壁浅表静脉曲张,流向自上向下,未闻及肺血流杂音.余无异常.超声心动提示肺动脉高压50mmHg(6.67 kPa).临床诊断:右中下肺外周型肺动脉瘤,白塞病,上腔静脉缺如,肺动脉高压.
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黑泥鳅导丝被前壁针切割落入肺动脉一例
患者 女,28岁,发现双下肢深静脉血栓形成,原因不明,行下腔静脉滤器置放术.术者采用SDN-18-7.0前壁针(Cook)穿刺右股静脉成功后,以RS A50K10SQ血管造影用鞘组内的0.035 in(1 in=2.54 cm)黑泥鳅短导丝(Terumo)引导上行,前进10 cm后受阻,在穿刺针位置未变情况下,退出导丝,发现导丝前段黑色塑料涂层被切割云一长条,中央金属丝清晰可见,判定被切割段已经下腔静脉回流入肺动脉,X线胸片证实被切割段在右下肺内带(图1).
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手术后肠梗阻的治疗
1手术后麻痹性肠梗阻
开腹手术后,胃肠道运动和消化吸收功能抑制,有一段时间长短不等的肠麻痹,称为生理性肠梗阻。主要表现为腹胀、肠鸣音消失和停止排便、排气。大约在术后3~8小时开始由近侧向远侧肠道逐渐恢复。但由于肠蠕动失调,仍不能正常排气,且常感“气痛”。通常在24~48小时后、或稍长一点时间,经肛门排气,肠功能恢复正常,上述症状消失。如肠功能恢复迁延,腹胀日重,则成为病理性麻痹性肠梗阻。严重腹胀可影响呼吸、循环功能,影响下腔静脉回流和切口愈合,甚至导致切口裂开和吻合口破裂,故应引起注意。 -
疾病与睡姿
对于健康人,睡姿无优劣之分,大可不必过分拘泥,感觉舒适就好.不过,一旦与某种不适甚至疾病挂上了钩,则另当别论了.适宜的睡姿可减轻病痛,促进康复,反之则可能无病变有病,小病变大病.得病了,该调调睡姿了,请看医学专家下面的建议.1.冠心病佳睡姿:右侧卧.可使较多的血液流向右侧,相应减轻位于左侧的心脏的负担.睡床以10~15度倾斜为好,上半身高、下半身低,使下腔静脉回流的血液减少,利于心脏休息.
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上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部淤血、水肿,及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征[1~3].Willian和Aunter早在1857年曾经描述,但直至1904年Fisher通过总结大量尸解病例之后才提出了"上腔静脉综合征"这一名称.
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原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,58岁.主因心慌、气短数月,加重2周就诊.胸片示:右下肺感染,右膈肌抬高.CT示:肝硬化、脾大,肝右叶病变,下腔静脉及右房内瘤栓?既往于7年前因肝癌在解放军总医院行肿瘤切除术,肿瘤位于右后叶.超声显示:肝左叶增大,前后径 9.0 cm,右叶缩小,前后径 9.5 cm,角度变钝,表面不平整,血管走行未见异常,门静脉内径 1.7 cm,流速 14.4 cm/s,肝内回声不均,结节感不明显,于右后叶近膈面,肝右静脉旁可测及 3.8 cm× 2.5 cm稍强回声,无包膜,外形不规则,与周围分界欠清.彩色多普勒血流显像示:实性占位周边及内部血供不丰富.下腔静脉内可测及 5.0 cm× 1.6 cm中等回声,与后壁分界不清,占据管腔约1/2(图1),向上追踪至右房,右房明显扩大,内可见 6.6 cm× 4.7 cm中等回声,充满整个右房,无包膜,不活动,附着点不清(图2),上腔静脉、下腔静脉回流血液,绕团块周围,通过三尖瓣入右室.超声诊断:肝右后叶实性占位(肝癌复发?)下腔静脉、右房内实性占位(瘤栓?).手术所见:肝部肿瘤位于第二肝门顶部、肝右静脉旁,大小 4 cm×3 cm×3 cm,完全切除肿瘤.
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什么是门静脉高压症
门静脉高压症是一组由门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的综合症.绝大多数病人由肝硬变引起,少数病人继发于门静脉主干或肝静脉回流受阻以及一些原因不明的因素.当门静脉血液不能顺利通过肝脏经过下腔静脉回流入心脏时,就会引起门静脉的压力增高,出现一系列相关的临床表现,如脾肿大、脾功能亢进(白细胞、血小板减少、贫血)、食道胃底静脉曲张甚至破裂出血(呕血、黑便、血便)、肝性脑病(嗜睡、昏迷)、腹水(腹胀、腹膜炎)等.
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促进高龄急腹症术后病人肠蠕动恢复的护理
腹部手术后由于麻醉、胃肠暴露和手术的刺激或腹腔感染、低血钾、低蛋白血症等,致胃肠运动和消化吸收功能受抑制,有一段时间长短不等的肠麻痹[1],尤其是高龄急腹症术后病人更为多见.因高龄病人生理功能衰退、体质虚弱、好静不好动,且大多数高龄病人都有合并症,急症腹部手术未做充分的肠道准备等因素均影响胃肠蠕动的恢复.主要表现为腹胀,严重腹胀时可影响呼吸、循环功能,影响下腔静脉回流和切口愈合,甚至导致切口裂开和吻合口破裂等并发症,使病人身心遭受极度痛苦.因此,加强高龄急腹症术后病人胃肠功能恢复的护理,可减少并发症的发生,使病人顺利渡过手术关,尽早康复出院.
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非体外循环下行双向格林术治疗先天性心脏病22例护理方法探讨
双向格林术即双向上腔静脉肺动脉吻合术,是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病的有效姑息手术,也常用于二期行Fontan类手术的过渡手术.非体外循环下行双向格林手术克服了体外循环对机体的损伤, 可获得稳定的血流动力学, 减轻了体外循环后肺阻力增加和呼吸机辅助时间延长对上腔静脉回流的影响.我院近年来采用非体外循环下双向格林手术配合术后护理治疗复杂先天性心脏病患儿取得了良好的临床效果,现将结果报道如下.
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准妈妈要科学应对脚肿
怀孕8个多月的小霞近一到下午,总觉得双腿有一种胀胀的感觉,以前合脚的鞋子现在穿上勒得难受.同事朋友告诉她,这是孕期水肿,很多准妈妈都会经历.临床统计资料表明,约有一半的孕妇在妊娠晚期会出现脚肿,多与身体的内分泌改变有关.怀孕后胎盘分泌大量雌激素,促进了水分和盐分在人体内的潴留作用;不断增大的子宫压迫了盆腔和下肢的静脉,使下腔静脉回流受到不同程度的阻碍,从而导致下肢水肿.一般来说,孕期水肿不严重的话,无需特殊治疗,可以采取以下方法来缓解.
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不同全腔静脉肺动脉连接术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响
目的探讨不同的全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术式对腔静脉回流、肺血分布以及能量消耗的影响.方法建立接近临床TCPC术的实验动物模型,采用3种不同的TCPC术式:(1)上、下腔静脉与右肺动脉吻合口相对;(2)下腔静脉与右肺动脉吻合口偏向上腔静脉与右肺动脉吻合口的右侧;(3)下腔静脉与主肺动脉吻合口位于上腔静脉与右肺动脉吻合口左侧.术后测量上、下腔静脉血流量,左、右肺动脉血流量,进行肺血管造影了解肺血分布,通过伯努力公式计算能量消耗.结果 3种TCPC术后上、下腔静脉血流量的分布发生了变化,上腔静脉/下腔静脉血流量比值在1.0左右;通过测定左、右肺动脉流量以及造影发现,术式(3)下腔静脉血基本进入左肺;术式(2)下腔静脉血较多进入右肺;右肺动脉/左肺动脉血流量与术前比差异有显著性(P《0.01);术式(3)能量消耗较术式(1)显著降低(P《0.01).结论 TCPC术后,体静脉回流情况发生了变化;不同TCPC术后,腔静脉位置决定了静脉回流的方向;右肺动脉/左肺动脉血流量比值较术前差异有显著性(P《0.01);TCPC术后,上、下腔静脉吻合口相对时能量消耗大,完全错开时能量消耗小.
关键词: 全腔静脉肺动脉连接术 腔静脉回流 肺血分布 能量消耗 -
自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome )是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群。表现为静脉压力增高、血液回流受阻,形成侧支循环,产生的一系列临床综合症状[1]。研究发现约90%的上腔静脉综合征是由恶性肿瘤引起的[2],绝大多数患者在短期内死亡,常规放疗[3]、化疗[4]多数患者效果较差,外科旁路手术[5]、血管内支架术[6]未能彻底切除肿瘤,致使癌转移或上腔静脉综合征复发,多数患者短期内死亡。新研究将上腔静脉综合征分为良性[7]和恶性[8]两大类,无论何种病因引起的症状,治疗效果均差,生存率低。我院自2004年至2012年对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除或恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、取自体大隐静脉螺旋成形、上腔静脉置换术,取得良好的治疗效果。现报告如下。
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超声心动图对无脾综合征腔静脉回流的诊断价值
目的 探讨超声心动图对无脾综合征腔静脉回流的诊断价值,分析其漏误诊原因,以提高诊断准确率.方法 回顾分析277例无脾综合征患儿腔静脉回流的超声心动图表现,并与其心血管造影或磁共振检查结果 进行对照分析.结果 277例无脾综合征患儿中,双侧上腔静脉151例(54.5%),右侧上腔静脉79例(28.5%),左侧上腔静脉47例(17.0%).上腔静脉回流超声诊断符合者268例(96.8%),下腔静脉回流超声诊断符合者243例(87.7%).277例患儿中,34例肝静脉直接回流至心房(12.3%),超声心动图均未予诊断.结论 超声心动图可以较准确地诊断无脾综合征腔静脉的回流,但对于肝静脉回流的诊断尚待进一步提高.
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广泛性全子宫切除术后腹胀的护理
广泛性全子宫切除术后腹胀是临床上常见的护理问题,腹胀不仅给患者的身体带来极大的不适,而且影响患者的进食、休息,严重的腹胀可使膈肌抬高,影响呼吸及下腔静脉回流,诱发下肢深静脉血栓形成,使腹壁肌肉紧张,造成切口疼痛,影响愈合[2],甚至可以导致肠粘连、肠梗阻等严重的并发症.因此,及时采取有效的护理措施预防和减少腹胀的发生,减轻患者术后腹胀的不良影响是非常必要的,现将我院妇瘤科120例广泛全子宫切除术后腹胀患者的护理总结如下.