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恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗
恶性梗阻性黄疸是指由于肝胆或胰腺恶性肿瘤生长、浸润或其他器官恶性肿瘤的转移、压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻所引起的一种临床征象.临床常见为胆囊癌、胆管癌、胰头癌和十二指肠乳头癌等,其发病多隐匿,早期确诊率不高,待到症状明显时往往因肿瘤已属中、晚期而丧失根治性手术切除的时机.因此对于手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人,选择合理的姑息性治疗显得尤为重要.胆道姑息性治疗包括各种胆道引流术,放疗和化疗,或者三者的联合运用.现就恶性梗阻性黄疸的治疗现状作一综述.
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姑息手术治疗晚期胰腺癌的疗效观察
目的:观察姑息手术治疗晚期胰腺癌的临床效果.方法:选取我院近来几年收治的89例无法行根治术的晚期胰腺癌患者为研究对象,按入院时间先后分为两组.给予对照组常规药物对症治疗,给予观察组姑息手术治疗,比较两组患者的生存率及生活质量.结果:观察组患者的6个月及12个月生存率明显大于对照组,差异具有显著性(P＜0.05).结论:无法行根治术的晚期胰腺癌患者通过姑息手术治疗,可有效增加患者生存率,提高其生活质量,值得临床推广应用.
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晚期胰腺癌的微创治疗
胰腺癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,早期无明显特异的临床症状,故早期诊断较为困难.确诊时大部分已属晚期,失去根治性手术切除的时机.近年来一些医院采用腹腔镜、125I放射粒子植入、氩氦刀等微创治疗技术治疗中晚期胰腺癌,取得较成熟的临床经验,延长了患者的生存期,提高了生存质量.1、腹腔镜晚期胰腺癌姑息手术腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗中应用越来越多,它不仅具有开放手术的效果,而且又具有微创手术的优点,不用开腹,手术对患者干扰小,术后恢复快.
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早期直肠癌的外科治疗
目的 探讨早期直肠癌手术方式的选择.方法 观察我院行手术治疗的早期直肠癌患者的术后5年生存率和复发率.结果行直肠癌根治术者5年生存率高于姑息手术患者的5年生存率,差异具有统计学意义(P<0.05);行直肠癌根治术T,者5年生存率高于姑息手术T1者5年生存率,差异具有统计学意义(P<0.05);行直肠癌根治术T2者5年生存率高于姑息手术T2者5年生存率,差异具有统计学意义(P<0.05);行直肠癌根治术者5年复发率低于姑息手术患者的5年复发率,差异具有统计学意义(P<0.05);行直肠癌根治术T1者5年复发率低于姑息手术T1者5年复发率,差异具有统计学意义[P<0.05);行直肠癌根治术T2者5年复发率低于姑息手术T2者5年复发率,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 早期直肠癌行根治切除治疗是一种安全、有效的手术方式.
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60例老年晚期直肠癌患者治疗经验总结
目的:分析老年中晚期直肠癌采用姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对患者生存率以及生活质量的改善情况.方法:选取我院2016年1月-2018年1月所收治的老年中晚期直肠癌患者60例,根据患者入院时间分为试验组和参照组,每组30例,参照组患者采用姑息手术治疗,试验组患者给予姑息手术联合FOLFOX辅助化疗,对比两组患者生活质量改善情况以及生存率.结果:经过1年随访,试验组患者生存25例,占总比83.33％,参照组患者生存18例,占总比60％,试验组患者生存率83.33％ 高于参照组患者生存率60％,组间对比统计学意义存在(P<0.05).对比两组患者治疗效果,试验组患者治疗总有效率93.33％ 高于参照组患者73.33％,组间对比差异有统计意义(P<0.05).对比两组患者生活质量改善情况,试验组患者生活质量各项指标改善情况均优于参照组患者,组间对比差异有统计意义(P<0.05).结论:治疗老年中晚期直肠癌采用姑息手术联合FOLFOX辅助化疗能够有效提高患者生存率,改善患者生活质量,具有显著临床效果.
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全盆腔清除术治疗局部晚期直肠癌的进展
全盆腔清除术(TPE)是指整块切除直肠、结肠远端、膀胱、输尿管下段、内生殖器官、所引流的淋巴结和盆腔腹膜,并做尿路改道手术,回肠代膀胱.TPE在1948年施行于子宫颈癌作为晚期盆腔恶性病变的一种姑息手术.1950年施行于直肠癌病人,日本自1975年以来广泛开展了TPE治疗直肠癌,取得了良好的效果.
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超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌的护理
外科手术切除是胰腺癌的首选治疗方法,但胰腺癌的发现大多属于中晚期,仅有10%～20%的患者可通过手术根治.2001年我院引进了FEP-BYOI型高能聚焦超声治疗机,即高强度超声聚焦刀(HIFU)肿瘤治疗系统,对22例不能切除的胰腺癌患者,在行姑息手术的同时辅以超声热疗,取得了较好的疗效.现将护理体会总结如下.
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超声心动图在紫绀型先心病姑息术后的临床应用价值
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)对紫绀型先天性心脏病(CHD)姑息手术后患者的临床应用价值.方法 回顾分析30例经姑息手术治疗(17例Glenn术、6例全腔肺吻合术、5例B-T分流术、2例中央分流术)的复杂紫绀型先心病患者的声像图特征,总结超声扫查技巧.结果 (1) TTE能明确心内畸形的种类和程度,本组包括三尖瓣闭锁9例、肺动脉闭锁3例、右室双出口伴重度肺动脉狭窄7例、重症法洛氏四联征6例、单心室伴肺动脉发育不良5例.(2) TTE能观察吻合口血流状态:Glenn术后吻合口显示率为88.24％ (15/17);全腔肺吻合术后吻合口显示率为71.43％(4/6);中央分流术和B-T分流术吻合口显示率100％ (7/7).(3)TTE能评价功能性左心室收缩功能,及时发现心包积液等并发症.结论 TTE既可明确心内畸形、评估功能性左心室泵血功能,还可无创观察吻合口情况,是CHD术后复查的首选影像学检查.
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十二指肠憩室肿瘤超声误诊胆总管肿瘤1例
患者男,54岁,因皮肤黄染3个月, 加重10天就诊.查体:巩膜及皮肤黄染, 右肋下可触及一肿块, 质硬, 压痛不明显.超声检查:肝大, 肝实质回声均匀, 肝内胆管明显扩张, 大内径12mm, 胆囊肿大, 壁张力高, 囊腔内未见异常回声.肝门区可见一13.9cm×7.1cm混合型肿块, 形态规则, 壁完整, 内壁可见不规则乳头样强回声肿块, 彩色多普勒显示:肿块内可见条状血流信号, 呈动脉血流频谱, RI 0.68, 肿块后方可见门静脉, 门静脉受压移位, 胰腺大小形态正常, 胰管扩张.超声提示:肝门区混合型包块(胆总管肿瘤可能性大).手术所见:十二指肠第二段有一巨大憩室, 内有5cm×5cm菜花样肿物, 将肿物部分切除, 因局部粘连严重, 遂行姑息手术, 将十二指肠巨大憩室旷置, 行胃空肠吻合术.胆总管明显受压.病理诊断:十二指肠高分化腺癌.
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晚期食管癌姑息性切除的临床研究
目的探究姑息性切除晚期食管癌的临床价值.方法:160例晚期食管癌患者分两组,姑息性手术+放疗或化疗组(A组)76例;单纯化疗或(和)放疗(B组)84例.比较A组和B组的临床病理和预后.结果:两组患者年龄、性别构成比差异无显著意义.肿瘤浸润T4及TNM分期较晚所占A组高于B组(P＜0.01).A组1、2年生存率明显高于B组(P＜0.01).结论:姑息性切除晚期食管癌可以提高生存率,改善其预后.
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I125粒子植入在胰腺恶性肿瘤治疗中的疗效分析
目的:分析姑息性手术联合I125粒子植入和化疗对晚期胰腺癌患者的疗效.方法:回顾性分析我科2004.2008年收治的晚期胰腺癌患者149例,按治疗方法分为2组,姑息手术+I125粒子植入+化疗62例(A组),姑息手术+化疗87例(B组).比较2组患者客观有效率(OTR)、临床受益率(CBR)、中位生存期以及并发症发生率.结果:与B组相比,Am患者临床受益率,中位生存期差异有统计学差异(χ2=7.361,10.090,P<0.05),而客观有效率与并发症发生率差异无统计学差异(P>0.05).结论:姑息性手术联合I125粒子植入和术后化疗治疗晚期胰腺癌患者,是一种安全有效的治疗方法.
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胆囊癌44例诊治体会
目的:探讨原发性胆囊癌的诊治策略方法:回顾性总结我院普外科1995-05～2001-02胆囊癌44例.结果:胆囊癌44例术前诊断率59%(26例),早期胆囊癌4例(9%).手术率84%(37例),姑息手术率81%(30例),根治手术率19%(7例).结论:早期诊断是影响胆囊癌预后的关键.
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125I粒子组织间内放射治疗在大肝癌治疗中的临床应用
目的:探讨125I组织间内放射疗法在大肝癌和巨大肝癌治疗中的临床效果.方法:选择大肝癌和巨大肝癌患者80例,行手术治疗(部分巨大肝癌姑息手术)、术中永久植入125I粒子行组织间内放射治疗、化疗和免疫治疗:观察治疗前后患者血象、免疫指标、临床症状、脏器功能(ALT、AST)、肿瘤标记物(AFP)、肿瘤影象学(CT)等的变化;并观察3 a生存率.结果:术后1 wk与术后3 mo检查外周白细胞有显著差异,但均在正常范围内,术前血象亦在正常范围内.免疫指标前后变化无统计学意义;治疗后患者临床症状缓解率为95.3%(61/64);ALT、AST由异常降至正常水平者占83%(50/60)、75%(45/60);AFP降低超过原数值50%者占80%(40/50);直径在5-10 cm的95个瘤体的有效率为80%(76/95),直径＞10 cm的42个瘤体治疗有效率为78.6%(33/42).结论:125I组织间内放射治疗大肝癌方法简单、疗效显著、不良反应少.
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肺动脉发育不良型法洛四联症外科分期治疗的临床体会
目的:总结肺动脉发育不良重症法洛四联症的外科治疗经验.方法:自2002年12月至2013年12月,共矫治例肺动脉发育不良型法洛四联症33例,其中男性22例,女性11例,根治手术时年龄12～282个月,平均(40±47)个月,体质量7～34kg,平均(14±5)kg.在根治手术前进行了一次或一次以上的姑息手术.合并心血管畸形包括:房间隔缺损8例,动脉导管未闭4例,左肺动脉缺如2例,左肺动脉起自主动脉1例,永存左上腔静脉3例,合并粗大体肺侧枝血管12例.第一次姑息手术至根治手术时间间隔7～40个月,平均19个月.根治手术前行一次姑息手术者20例,2次者8例,3次者5例.姑息手术术式包括改良Blalock-Taussig分流术、改良Waterston分流术、右心室流出道重建术、肺动脉瓣球囊扩张术、肺动脉环缩以及侧枝血管结扎融合或介入封堵.结果:全组死亡1例,为根治手术后严重感染死亡,1例在首次姑息手术时因人工血管堵塞在术后第一天再次行体肺分流术,患儿根治手术前Nakata指数和McGoon比值分别为[(230±90)和(1.91±0.45) mm2/M2,均较姑息手术前(103±46)和(1.20±0.32) mm2/M2,有明显增加(P＜0.001)],末梢血氧饱和度[(71±11)％vs.(85±5)％]和血红蛋白浓度[(165±48) vs.(147±20) g/L]均显著改善(P＜0.05).所有33例患儿均完成了终的根治手术.体外循环时间82～240分钟,平均(139±39)分钟,主动脉阻断时间42～180分钟(77±28)分钟,气管插管时间5～875小时,平均59小时,ICU滞留时间1～37天,平均5天.结论:根据肺动脉发育以及体肺侧枝情况设计个性化的治疗策略,能有效改善肺动脉发育,完成肺血的单元化供血,提高肺动脉发育不良型法洛四联症根治手术疗效.
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室间隔缺损远离型右心室双出口行双心室矫治近中期结果分析
目的：分析室间隔缺损远离型右心室双出口行双心室矫治的近中期结果。
方法：2005年至2012年，共有67例室间隔缺损远离型右心室双出口患儿在我院接受了双心室矫治手术，平均年龄3.1±2.1岁（5个月~7岁），平均体重12.2±4.5 kg（5~23 kg）。13例患儿之前接受了一期姑息手术。26例患儿合并肺动脉瓣狭窄需要手术处理。随访依据门诊复查结果及电话随访，平均随访时间为4.2±3.6年。 -
C-erbB-2基因在青年乳腺癌中的表达与预后
我们采用免疫组织化学SABC法研究C-erbB-2基因在青年乳腺癌中表达情况及其与预后的关系.资料与方法1.临床资料:我院1990～1998年间行手术治疗的青年乳腺癌59例,均为女性.年龄19～35岁,中位年龄32.4岁.56例采用改良根治术,3例Ⅳ期采用乳房单纯切除姑息手术.按乳腺癌国际TNM临床分期:0期1例,Ⅰ期7例,Ⅱ期33例,Ⅲ期15例,Ⅳ期3例.
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活动期脊柱结核的微创治疗:提高病灶内药物浓度的探讨
对于脊柱结核的外科治疗,在抗结核药物发明并应用于临床之后,大体上经历了化疗药物辅助下单纯病灶清除和病灶清除联合脊柱内固定两个阶段[1-4].近年来,各种病灶清除、病变椎体切除后的内固定手术得到广泛开展,脊柱结核的手术切除范围越来越大[5].随着外科治疗手段不断进步和影像学技术的不断发展,对于活动期脊柱结核开展的多种治疗方法的探索也不断出现,其中包括在提高病灶内药物浓度前提下的脊柱结核姑息手术(有限手术)[6]以及开放手术后病灶内放置含抗生素缓释人工骨的方法[7]等.
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两种室缺类型小儿法乐四联症手术预后评价
1994年2月至1996年8月我们收治小儿法乐四联症(TOF)共238例.临床资料本组238例TOF中室间隔缺损(VSD)为干下型(S组)41例,年龄(6.4±3.1)岁,心胸比率0.58±0.04;VSD为对位不良型(M组)197例,年龄(5.2±2.8)岁,心胸比率0.56±0.03.行根治术前两组姑息手术、缺氧发作例数、主肺动脉之比和肺动脉分支畸形例数统计学差异均有显著性(P＜0.05).
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腹腔促纤维增生性小圆细胞瘤一例报告
1 病例报告患者男,21岁,因腹胀、腹痛1个月余,患者2011-02-28入住我院普外科.入院查体:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺查体无明显异常,腹部稍膨隆,可触及腹腔内广泛肿块,质硬,伴压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛;直肠指诊:胸膝卧位,括约肌正常,进指约7 cm未及明显肿物,退指指套无血染.于2011-03-01行腹部CT检查表现为腹腔、中线周围见分叶状软组织肿块影,内密度不均,可见囊状低密度影及斑点状钙化,周围肠系膜可见多发软组织结节及肿块,部分融合,范围自肝下缘、结肠周围向下延续至盆腔.增强扫描见轻度不均匀强化,边缘强化较明显,肿块内见液性坏死区和紊乱小血管影;周围肠管、血管受压移位;肝内见数个类圆形及浅分叶状低密度影,边界清,边缘见环形轻度强化;肝周腹膜增厚,呈结节状软组织影,见轻度较均匀强化;脾脏近脾门处见一类圆形低密度影,内见轻度强化;肝脾周围见液性低密度影;
关键词： 腹腔肿瘤 促纤维增生性小圆细胞瘤 姑息手术 化疗 病例报告 -
手术结合125Ⅰ粒子植入治疗Ⅳ期直肠癌
目的 探讨姑息性手术结合125Ⅰ粒子植入对Ⅳ期直肠癌的治疗效果.并分析远处转移不能根治Ⅳ期直肠癌的预后因素.方法 回顾性分析1999年1月至2006年3月诊治的152例Ⅳ期直肠癌患者的临床病理资料,单因素和多因素分析评价其预后因素.结果 152例Ⅳ期直肠癌患者,119例合并有梗阻、出血或穿孔,行姑息性手术,包括原发灶姑息切除及肝转移灶切除25例,仅原发灶姑息切除66例,单纯造口术或开腹探查28例.手术治疗患者中有45例接受125Ⅰ粒子植入.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示,性别、年龄、浸润深度、组织分化程度、淋巴结转移与患者预后无关;原发灶切除、转移灶切除、肿瘤合并症、肿瘤转移范围、CEA水平、是否接受化疗及125Ⅰ粒子植入等因素与预后相关.Cox多因素分析显示肿瘤转移范围及是否切除、CEA水平、是否接受化疗和125Ⅰ粒子植入是患者的独立预后因素.结论 对Ⅳ期直肠癌原发肿瘤引起的梗阻、出血或穿孔等合并症者,应争取积极手术切除,结合岱I粒子植入治疗对改善患者的预后有一定疗效.
