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晚期胰腺癌的微创治疗
胰腺癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,早期无明显特异的临床症状,故早期诊断较为困难.确诊时大部分已属晚期,失去根治性手术切除的时机.近年来一些医院采用腹腔镜、125I放射粒子植入、氩氦刀等微创治疗技术治疗中晚期胰腺癌,取得较成熟的临床经验,延长了患者的生存期,提高了生存质量.1、腹腔镜晚期胰腺癌姑息手术腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗中应用越来越多,它不仅具有开放手术的效果,而且又具有微创手术的优点,不用开腹,手术对患者干扰小,术后恢复快.
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热疗、放射粒子植入对兔VX2瘤的实验研究
随着肿瘤防治的基础研究、应用技术、药物,特别是分子生物学研究的飞速发展,肿瘤治疗目前多采用综合治疗.笔者就热疗、放射粒子植入对VX2瘤作用的实验研究结果[1],报道如下.
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医学辐射应用中的正常照射和潜在照射的防护与控制
在我国,介入手术的患者每年超过百万人次,未经放射防护培训的普通临床医师改行从事介入放射诊疗工作,在与患者近距离实施介入操作时可能受到高剂量照射,已表现出某些辐射损伤的体征.正电子发射断层扫描(PET)作为新型核医学成像设备,以每年20%速度增长,在回旋加速器放射性核素生产、放射药物的合成、分装和传输中,职业人员会受到潜在的内外照射危害.高剂量率(HDR)后装治疗机是近年来各医院普遍采用的近距离放射治疗设备,国内医院已安装约400台,操作中医技人员和患者受到潜在照射,可能造成严重的放射事故.国内放射粒子植入治疗技术迅速发展,应用于前列腺癌等多种癌症的植入治疗,工作人员近距离的操作会受到较高照射.
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放射粒子植入联合高频热疗对兔肝VX2肿瘤侵袭力的影响
目的 研究放射粒子植入(RPI)联合高频热疗(HFH)对兔肝VX2肿瘤侵袭能力的影响.方法 用移植的方法建立兔肝VX2肿瘤模型,按不同治疗方法随机分为4组:对照组(A组,12只);RPI组(B组,12只);HFH组(C组,12只);RPI+HFH联合治疗组(D组,12只).18d后处理全部实验免并做切片标本,观测各组肿瘤生长率及MMP-2、MMP-9及CD34表达结果.结果 治疗18d后,B、C、D组肿瘤生长率与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组肿瘤生长率与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗18d后MMP-2、MMP-9、CD34阳性表达:肿瘤中心组织和肿瘤边缘组织中,各指标阳性表达率均在D组中低,在A组高;B、D、C组与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RPI、HFH 2种方法均可降低肿瘤的侵袭力,将二者联合运用,降低肿瘤侵袭力的作用更加明显.
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胰腺癌的介入治疗现状
介入治疗已成为胰腺癌的主要治疗方法之一,尤其适用于中晚期胰腺癌患者.目前胰腺癌的介入治疗主要包括经导管动脉灌注化疗、影像导向下放射粒子的永久植入、经皮穿刺消融术、经皮经肝穿刺胆管内外引流术、经口十二指肠支架置入术及腹腔神经节阻滞术等.联合多种介入治疗方法可有效抑制肿瘤的生长,缓解或解除病人的症状,延长患者的生存期,提高生活质量.
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125I内放射粒子植入术治疗晚期胰头癌
作为对前列腺肿瘤治疗的方法,125I内放射粒子植入术已开展多年,但用于对晚期胰腺癌的治疗国外少有报道[1].本文对晚期胰头癌病人进行术中125I内放射粒子植入前瞻性随机对照研究,以了解其对治疗晚期胰头癌的安全性和有效性.
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动脉灌注化疗栓塞联合放射粒子植入治疗原发性肝癌患者疗效及其对肝组织TRF1和TRF2表达的影响
目的 探讨动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合放射粒子植入治疗原发性肝癌(PLC)患者疗效及其对肝组织端粒重复序列结合因子(TRF)1和TRF2表达的影响.方法 2012年12月~2015年12月我院诊治的108例PLC患者,采用抛硬币法随机分为观察组54例和对照组54例.对照组接受单纯TACE治疗,观察组在TACE治疗的基础上接受125I放射粒子植入治疗.肝穿取得肝组织,采用SP法检测肝组织TRF1和TRF2表达情况.结果 在治疗3 m末,观察组客观缓解率为79.6%,显著高于对照组的61.1%(x2=4.441,P<0.05);观察组血清CEA和AFP水平分别为(273.7±38.1)ng/ml和(820.4±130.3)μg/L,显著低于对照组的[(312.5±33.9)ng/ml和(1080.1±121.3)μg/L,P<0.01];观察组癌旁肝组织TRF1表达量为(9.7±2.3),显著高于癌组织的[(4.2±1.8),P<0.01],而观察组癌组织TRF2表达量为(9.2±2.2),显著高于癌旁肝组织的[(3.8±2.6),P<0.01];观察组1 a生存率显著高于对照组[96.3%(52/54)对85.2%(46/54),x2=3.967,P=0.046].结论 采用TACE联合放射粒子植入术治疗PLC患者安全有效,能够有效降低外周血肿瘤标志物水平,调节肝癌组织TRF1和TRF2表达,抑制肿瘤组织的生长,阻止病情进展,有利于患者康复.
关键词: 原发性肝癌 肝动脉化疗栓塞 放射粒子植入 端粒重复序列结合因子 -
非小细胞肺癌的微创治疗进展
手术是治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的首选和有效方法已达成共识.但所有肺癌患者中仅15%能进行手术治疗,对心肺功能差不能耐受开胸手术、中晚期及复发、转移性肺癌患者,采用以微创治疗为基础的综合治疗,不但可获得较高的肿瘤局部控制率,明显延长生存期,而且可提高患者的生活质量.微创治疗包括热消融、冷冻消融、放射粒子植入及外科微创治疗等,其治疗方式可采用影像引导下经皮穿刺、手术直视下、经纤维支气管镜及胸腔镜引导等.
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胰腺癌发生机制研究进展
胰腺癌由于解剖位置的特殊性,大多数患者就诊时已属晚期,根治性手术切除率仅为20%,术后5年生存率低于5%.随着新的化疗药物如健择,化疗方式如介入、区域化疗以及新的放射治疗如三维立体适形放射治疗(CRT)、放射粒子植入等技术的综合应用,胰腺癌临床治疗效果有所改观.但相对其他消化道肿瘤而言,胰腺癌的远期疗效仍很不满意.因此,加强对胰腺癌发生与发展分子机制的探讨对于胰腺癌的早期诊断与综合治疗尤其是生物治疗的新策略的研究具有重要意义,本文就胰腺癌发生分子机制研究及相关技术方法进展进行概述.
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125I 放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移
目的 探讨 125I 放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的短期疗效评估. 资料与方法 9例中,食管来源肿瘤2例,乳腺来源肿瘤2例,甲状腺来源肿瘤2例,肺来源肿瘤3例.每例颈部转移淋巴结3个以下,大淋巴结直径1.5~6.5 cm,平均4.2 cm.采用计算机三维肿瘤治疗计划系统(TPS);Philips MX 8000螺旋CT;转盘式全封闭防辐射连击式植入器,18 G粒子植入针.125I 放射粒子半衰期为59.43 d,平均能量27.4 keV,组织穿透1.7 cm,初始能率7 cGy/h,共211粒.CT自C1水平向下扫描至T1水平,层厚5 mm,利用TPS计算布源后,在CT定位下植入 125I 放射粒子.术后2个月复查CT及再次穿刺活检. 结果 治疗后2个月复查CT进行比较,9例中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)2例,无变化(NC)6例,进展(PD)1 例,总有效率为 88.9%;2个月内无死亡病例;局部皮肤红肿及破溃1例,经换药后好转;无一例发生血管栓塞.术前与术后2个月行淋巴结活检,病理明确病灶内肿瘤活性降低. 结论 CT定位引导下能够准确地植入 125I 放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长,创伤小,并发症少,近期效果好,具有一定的临床应用价值.
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125 I放射性粒子植入治疗晚期肺癌的护理
通过回顾性分析总结了8例CT引导下经皮穿刺植入125 I放射性粒子治疗晚期肺癌的护理体会。主要包括术前准备和心理干预;术中密切医护配合,及时了解患者需求、监测病情;术后进行正确的护理指导和监测,对并发症的发生进行预防和及时处置,全程做好有效的放射性防护工作。以放射性粒子植入前、后肿瘤体积变化作为判断疗效的标准,术后3个月和6个月评估治疗有效率分别为75%和87.5%,显示近期治疗效果满意。术后患者均有不同程度的并发症出现,认为有效预防和及时处置术后并发症的发生将成为护理工作的重点和难点,是确保粒子植入治疗安全顺利完成的关键。
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消化内镜姑息治疗晚期胰腺癌1例报告
胰腺癌(Pancreatic Cancer,PC)是消化系统常见的三大恶性肿瘤之一,由于发病隐匿,就诊时多为晚期,常常错过外科根治的时机.晚期PC进展迅速,平均生存期仪为4~6个月,积极的姑息治疗可以适当延长患者的生存时问.胰头增大浸润生长会造成其周边4根主要管道梗阻(胆总管、胰管、门静脉、十二指肠)产生相应症状,如梗阻性黄疽、胰管高压性腹痛、食欲减退、消化不良、上消化道梗阻性呕吐、消化道出血等,使患者在疾病终末期遭受巨大痛苦,如果症状无法及时缓解,生命将受到严重威胁.放、化、生物、免疫治疗无法使上述症状得到缓解,内镜治疗越来越凸显优势,超声内镜穿刺活检可以进行病理诊断,内镜下置入支架可以解除胆、胰、十二指肠管腔梗阻,超声内镜引导下放射粒子植入进行局部放疗,同时还可以针对消化道出血、消化道肿瘤增生给予相应治疗,大限度地改善临床症状,减轻痛苦,延长生存期,为其他姑息手段提供必要支撑.
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射频消融联合放射粒子植入术治疗恶性肿瘤残留病灶
恶性肿瘤经系统的手术、放射治疗、化疗等综合治疗仍有不少肿瘤病灶残余或复发,严重影响疗效,本研究系统回顾了恶性肿瘤接受放化疗后有残留病灶分别射频消融和射频消融加放射粒子植入术,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2009年3月至2011年6月纳入临床分期为Ⅲ~Ⅳ期的恶性肿瘤放化疗后残余病灶的患者29例,其中男20例,女9例,年龄46~70岁;非小细胞肺癌6例,鼻咽非角化未分癌7例,结肠癌5例,宫颈癌5例,乳腺浸润性导管癌4例,恶性淋巴瘤2例.治疗按国际综合癌症网(NCCN)2010年指南进行化疗及放疗,化疗方案采用NCCN指南常用化疗方案,放疗采用三维适型放射治疗.治疗后残余病灶分别位于颈2、3区5例;位于肺共26例,其中左肺20个,右肺15个,肝14例;脊柱5例;盆腔3例;肾上腺2例;胸壁2例;上腹部1例.其中同时存在肺、肝残余病灶8例,同时存在肺、脊柱3例,同时存在肺、颈2例,残余病灶大径为(3.8±1.2)cm.据患者的意愿选择治疗方法.采用射频消融术治疗的病例为对照组,采用射频消融加放射性粒子植入术的病例为观察组,两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1.
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气管支架植入治疗恶性气管狭窄的临床研究
恶性气管狭窄主要因气管原发性恶性肿瘤或支气管肺癌腔内生长至管腔狭窄引起,少数与气管周围脏器或淋巴结压迫有关,如甲状腺癌压迫颈部气管、肺门淋巴结转移压迫支气管均可导致狭窄。临床表现为胸闷气短,常伴阻塞性肺炎、肺不张,引起低氧血症,常为临床急症,需要及时有效处理。其治疗方法除了原发病的治疗外,针对狭窄的治疗包括冷冻治疗、热消融治疗(激光、高频电刀、微波)、近距离放疗(腔内后装放疗、放射粒子植入)、光动力治疗、支架植入,其中在已失去其他治疗的可能,气管内支架仍是治疗气管狭窄的有效方法[1-4],它能迅速缓解气短症状,显著提高生活质量,但支架植入术对肿瘤所致的狭窄仍只是一种姑息性的治疗方法[5]。本科针对20例恶性气管狭窄患者放置各类气管支架,对支架设计、放置方法、适应证选择等进行了全面深入的研究,取得了显著的临床疗效,现报道如下。