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CT引导下微波与射频消融治疗小肝癌的临床应用比较
目前手术切除仍被认为是治疗小肝癌的首选方法,但是部分患者由于严重的肝硬化、多发病灶位于不同的叶段、病灶靠近大血管等原因不能接受手术治疗,因此,发展微创而有效的治疗方法是十分必要的.随着微创治疗技术的日臻成熟,微创治疗在肝癌的临床应用中显示出良好的应用前景.局部热消融技术作为一种微创的肝癌治疗方法,已逐渐成为小肝癌非手术治疗中的一种首选方法.其中,CT引导下经皮微波固化(PMCT)和经皮多电极射频治疗(PRF)是局部热消融治疗的两大主要手段.本文回顾性总结了临床研究结果,并结合复习近年来的相关文献,对两种技术作了初步比较.
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CT引导下微波与射频消融治疗小肝癌的临床应用比较
目前手术切除仍被认为是治疗小肝癌的首选方法,但是部分患者由于严重的肝硬化、多发病灶位于不同的叶段、病灶靠近大血管等原因不能接受手术治疗,因此,发展微创而有效的治疗方法是十分必要的.随着微创治疗技术的日臻成熟,微创治疗在肝癌的临床应用中显示出良好的应用前景.局部热消融技术作为一种微创的肝癌治疗方法,已逐渐成为小肝癌非手术治疗中的一种首选方法.其中,CT引导下经皮微波固化(PMCT)和经皮多电极射频治疗(PRF)是局部热消融治疗的两大主要手段.本文回顾性总结了临床研究结果,并结合复习近年来的相关文献,对两种技术作了初步比较.
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肝癌热消融治疗的研究进展
肿瘤的热消融治疗(thermal ablate therapy,TAT)是借助影像引导技术应用加热的方法直接作用于局灶性实体肿瘤(单个或多个),根除或毁坏肿瘤组织的治疗方法[1].影像引导技术包括二维超声、CT和MRI;治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术3种.经皮超声介入因其简便、无创、费用低是热消融治疗常用的影像引导技术.常用的方法是射频消融(radio frequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA).热消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速,已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段.
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热消融治疗肝细胞性肝癌的抗肿瘤免疫效应问题
1971年,Goldenberg等[1]对人结肠癌小鼠皮下种植模型进行局部热消融,发现肿瘤被破坏后远处的转移灶缩小甚至消失,热消融这种除了直接杀瘤效果之外伴发的所谓"异位效应"启发人们关注到热消融治疗和宿主免疫反应之间的关系.近年来随着影像引导热消融治疗肝细胞性肝癌(HCC)的广泛开展,越来越多的研究在探讨热消融能否诱导抗肿瘤免疫反应.这一课题研究极具科学意义和临床价值,因为众所周知,迄今为止对HCC不论采用什么治疗方法都无法避免不断复发的倾向,对这一治疗上大的难题,有希望突破困境的很可能就是免疫治疗.
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胆管细胞癌局部治疗的研究现况及进展
胆管细胞癌(cholangiocarcinoma, CCA)是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率仍处于上升趋势. 目前对部分CCA患者局部病灶行R0外科切除术,依旧是可能根治的惟一方案.而对于出现转移的CCA患者来说,系统化疗及支持治疗的抗肿瘤效果不理想,对于生存时间改善有限,而且还伴有较为明显的毒副作用.因此,应该探索更多的局部治疗手段应用于CCA患者的临床治疗,并使之获益.
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经皮热消融治疗137例肝细胞癌的预后影响因素分析
目的 探讨经皮热消融治疗肝细胞癌的预后影响因素.方法 对接受了治愈性超声引导经皮微波或射频消融治疗的137例肝细胞癌病人,用单因素及多因素Cox模型分析可能影响累积生存率及无瘤生存率的16个预后因素.结果 1、2、3、4和5年的累积生存率分别为73.9%、52.1%、42.8%、26.2%和20.1%.1、2、3和4年的无瘤生存率分别为38.1%、21.9%、18.8%和14.1%.单因素分析发现消融前血清AFP>200 ng/ml(P=0.0012)、血清白蛋白≤35 g/dl(P=0.0000)、肝功能Child's C级(P=0.0141)及肿瘤消融不全(P=0.0003)均可明显影响累积生存率.多因素Cox模型发现消融不全(P=0.005)是显著的影响累积生存率的独立因素,其余依次为血清白蛋白水平(P=0.008)、AFP值(P=0.016)及Child-Pugh肝功能分级(P=0.033).多因素Cox模型还揭示初治时为复发性肝细胞癌者(P=0.005)是独立的影响无瘤生存率的因素.结论 在经皮热消融治疗肝细胞癌中局部灭瘤效果是重要的预后影响因素,妥当掌握治愈性治疗适应证和进一步改进治疗技术是必要的.
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超声引导下经皮穿刺肝癌微波消融治疗
肿瘤的热消融治疗主要指微波消融(microwave ablation,MWA)和射频消融(radiofrequency ablation,RFA),在MWA 和RFA 应用初期,只能形成1.6 cm左右的有效热凝固坏死区[1-3],临床应用价值有限,热消融术革新的焦点是如何使单次能量输出产生更大范围的组织坏死.随着微波技术的发展,单针有效热凝固范围可达4.5~5.0 cm.
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射频消融在肝肿瘤治疗中的并发症
射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗是在超声、CT或其他影像学设备的引导下,将射频电极针插入肿瘤内,利用高频交流电对局部组织进行高温热凝固,从而达到杀灭肿瘤的目的.RFA是近年来肝肿瘤局部治疗方法中发展较快的方法之一,可经皮、经腹腔镜或开腹术中进行,具有创伤小、疗效高的特点.目前认为,RFA是一种相对安全有效的方法,尤其对于无法手术切除的肝脏肿瘤有很好的姑息治疗效果[1-6].近年来,随着RFA方法的广泛应用和治疗病例的增加,有关RFA治疗引起的并发症的报道也逐渐增多[7],主要包括介入性操作引起的机械性损伤、热消融治疗导致的热损伤以及其他原因引起的感染等.文献报道射频治疗肝肿瘤的严重并发症发生率约为2.2%~8.9%,病死率为0.09%~1.6%[8-11].充分了解RFA并发症的发生原因,掌握正确的处理方法,有助于更好地选择适应证,提高射频治疗的疗效.
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影像引导下热消融治疗肺部肿瘤的局部疗效评价
1概述
原发性肺癌(肺癌)是常见的恶性肿瘤之一,居世界范围恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高。据世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构(IARC)出版的GLOBOCAN 2012估计:全世界肺癌新发病例180万例,死亡病例160万例[1]。据全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年我国肺癌新发病例60.59万例(男性41.63万例,女性18.96万例),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。肺癌发病率为35.23/10万(男性49.27/10万,女性21.66/10万)。同期,我国肺癌死亡病例为48.66万例(男性33.68万例,女性16.62万例),占恶性肿瘤死因的24.87%(男性26.85%,女性21.32%)。肺癌死亡率为27.93/10万(男性39.79/10万,女性16.62/10万),与30年前相比,我国肺癌死亡率上升了465%[2]。 -
肿瘤热消融治疗:现状和展望
在影像技术引导下应用化学的或加热的方法直接作用于局灶性实体肿瘤(单个或多个),根除或毁坏肿瘤组织的治疗方法被称为肿瘤的消融治疗[1].这项技术是在20世纪70年代,现代影像技术(如超声、CT、MRI等)问世之后,发展起来的微创的肿瘤原位灭活新技术,在临床得到了迅速的推广和应用.20世纪70~80年代,在临床应用的主要是化学消融方法,如注入无水乙醇、醋酸等,对小肝癌能达到完全坏死的效果[2],但是可控性差,须反复多次治疗,尤其是较大肿块,难以达到预设目的[3].到20世纪90年代,热消融治疗技术迅速兴起,中心目的是要求一次治疗或按照设计的具体疗程能造成整个肿瘤完全坏死[4].这是肿瘤非手术治疗的重大进展.目前,热消融治疗在临床应用的主要方法有:射频、微波、激光及高强聚焦超声等[5],治疗的肿瘤除肝癌外已扩展到各部位的实体瘤,可谓发展迅速,但也出现一些问题,值得重视和研究解决.
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肝脏激光间质热消融损伤灶的MRI-病理联系
目的 探讨肝脏激光间质热消融治疗(LITT)损伤灶的MRI表现和病理改变及MRI-病理联系.方法 实验兔16只,由半导体激光器(Diamed,UK)消融后,行多序列MRI扫描.观察MRI信号变化及病理改变.结果 在FSE T2WI序列上消融区大多表现为低信号区包绕高信号环.在其余序列上消融区表现为明显的低信号区.凝固区(Dc)与DESE之间差异无统计学意义(P=0.970,P>0.05),并存在显著相关性(r=0.977,P<0.01);碳化区(Db)与DFE之间差异无统计学意义(P=0.581,P>0.05),并存在相关性(r=0.659,P<0.01).结论 MRI能准确测量热消融范围,并在一定程度上反映组织的病理变化,是监控LITT的有效手段.
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早期原发性肝癌患者经皮热消融治疗的护理
我在2002年4月-2005年2月,收治早期原发性肝癌(HCC)患者133例,其中43例行经皮热消融治疗通过精心护理,取得良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料.(1)平均年龄(55.7±13.1)治疗后随访时间(13.4±10.6)个月(2~36)个月.
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热消融治疗肝癌术后严重并发症的预防及处理
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液体隔离法在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用
目的 探讨超声引导下液体隔离法的实施方法、技术要领及其在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用价值.方法 2005年5月至2013年4月共对1 126例罹患颈部结节性病变的患者行超声引导下经皮射频或微波热消融治疗,消融时于超声引导下向病灶及其周围结构的潜在间隙内注射隔离液,形成隔离带,使拟消融的病灶与周围结构分离.回顾分析并总结液体隔离法在提升穿刺路径安全性、降低正常组织热损伤、提高病灶消融彻底性等方面的作用.结果 在甲状腺、甲状旁腺、颌下腺、淋巴结周围等14个部位成功实施了液体隔离法,总结出液体隔离法的技术要领和超声影像特征.与未采用液体隔离相比,液体隔离法能降低颈部结节病灶消融热损伤发生率(0.7% vs 15%,P<0.01),降低首次消融残余率(0.29% vs 7.4%,P<0.01).结论 超声引导下液体隔离法实施简便,可重复性好,隔离效果确切,是颈部结节热消融治疗安全、有效的辅助措施.
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支气管镜下高频电刀与APC治疗恶性气道狭窄122例疗效分析
目的:观察高频电刀与氩等离子体凝固( argon plasma coagulation, APC)治疗恶性气道狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析我科经支气管镜热消融治疗的122例恶性气道狭窄,50例采用高频电刀电灼治疗,72例采用APC治疗。对比两种方法治疗时间、出血量、气道狭窄改善情况,治疗前后气喘症状及气促指数变,并随访管腔再狭窄情况。结果高频电刀组共进行171次治疗,平均每例总治疗时间1.8 h;APC组共进行226次治疗,平均每例总治疗时间1.1 h,APC组治疗总有效率优于高频电刀组。两组术中均未见大出血。术后随访APC组气道通畅稳定时间较高频电刀长。结论在恶性气道狭窄腔内介入治疗方面,APC比高频电刀高效、术后管腔通畅维持时间也较长,是恶性气道狭窄较为理想的姑息性治疗手段。
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热休克蛋白与肝肿瘤热消融的抗肿瘤免疫研究进展
热消融治疗肝肿瘤能够提高机体抗肿瘤免疫水平,还能改变肿瘤细胞热休克蛋白(HSP)的表达水平和定位分布,甚至使之释放到细胞外,而HSP可以通过多个环节参与获得性和天然免疫过程,HSP的细胞膜表达增加和细胞外释放可能起着重要作用.
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肝癌的非手术治疗进展
近40%的肝癌患者可从手术治疗中获益,但仍有大部分患者因全身状况、肝功能、肿瘤部位和肿瘤大小等多种原因而不能手术切除.这一部分病人,需通过各种非手术切除的方法进行治疗,可使病人获得较好的益处.肝癌的非手术治疗包括肿瘤的介入治疗、热消融治疗、冷冻消融治疗、化学消融治疗、放射治疗、免疫治疗、基因治疗和中医药治疗.由于影像学的发展,肝癌的介入治疗被认为是目前应用广、效果好的非手术治疗,效果明显好于全身化疗,而介入治疗结合其他非手术治疗,其疗效较单纯介入治疗明显提高.
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肝细胞癌的姑息治疗--经动脉化疗栓塞和热消融
本文介绍二种广泛应用、损害性小的治疗肝细胞癌(HCC)的姑息治疗方法,即经动脉化疗栓塞和热消融治疗,后者又包括激光和射频消融治疗。只有从肿瘤学和外科技术的观念不能行姑息手术时,方采用上述保守治疗手段。经动脉化疗栓塞(TACE)治疗 TACE是以化疗药物和栓塞颗粒的同时应用而产生的协同效应为基础。将上述混合物选择性注入供养的肿瘤血管时,则肿瘤局部有较高化疗剂浓度,而全身化疗剂浓度较低。血管闭塞后化疗剂持续作用于肿瘤组织。此外,血管闭塞造成的低氧血症可增强细胞抑制剂的作用。
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经皮肝癌热消融治疗的并发症及防治
经皮肝癌的热消融治疗已经成为肝癌治疗的一项重要技术,尤其是对肝功能储备差的小肝癌显示了创伤小、恢复快和疗效肯定等优点[1-2].与传统的肝切除术、腹腔镜肝切除术相比,经皮的肝癌热消融治疗具有很高的安全性,但仍有并发症的发生.文献[3-4]报道:病死率为0.3%~0.5%,严重并发症发生率为2.2%~3.5%.虽然发生比例不高,但对于一项以强调“微创”为优势的技术,仍要高度重视,积极预防.
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热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识(2014年版)
1前言
在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首,全球每年发病约2,500,000人,每年有超过1,600,000人死于肺癌[1]。在我国肺癌的发病形势更加严峻,据《2012年中国肿瘤年报》[2]报导我国肺癌年发病率:57.63/10万,肺癌年死亡率为48.87/10万,绝对数均排在世界第一。对于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)在没有转移的情况下外科切除是治愈的主要手段[3],但是由于各种原因,大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限,因此许多新的局部治疗方法应运而生,包括局部消融治疗等。局部热消融术作为一种微创技术已经应用在早期肺癌的治疗,每年治疗肺癌患者的例数迅速增加[4]。肺部转移瘤在临床上十分常见,目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤[5]。为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨,推动我国临床肿瘤微创技术的发展,提高肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平,加强国内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流,更好地规范热消融治疗肺部恶性肿瘤的操作技术,“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会”组织多学科专家参与制定了“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识”,以便为临床实践提供参考。