首页 > 文献资料
-
头颈部肿瘤加速分割放射治疗的研究进展
近20年来为了提高肿瘤的局部控制率和生存率,放射治疗进行了多种不同分割方案的临床研究.主要通过改变放射治疗中的分割次数、分割剂量、总剂量、总治疗时间(overall treatment time,OTT)中的某些参数来观察它们对肿瘤局部控制率的影响,临床常用的主要方法有超分割、加速超分割放射治疗[1-3 ].在众多的临床研究中,由于多个参数的变化,其结果也不尽相同.但是时间因素OTT在放射治疗中对肿瘤局部控制率的影响作用越来越受到重视,并被认为是影响肿瘤放射治疗预后的独立因素,其理论依据是经3～4周放射治疗后仍存活的肿瘤细胞在随后的放射治疗阶段克隆增殖明显加速,所以无计划的治疗中断和周末暂停均可能导致明显地降低放射治疗的疗效[4].为了排除其他参数变化对放射治疗的预后影响,单独研究时间因素OTT在肿瘤放射治疗中的作用,目前不少临床机构开展了加速分割放射治疗的临床研究.
-
每周7天连续照射治疗非小细胞肺癌的临床研究
近年来的一些放射生物学研究显示缩短总治疗时间可提高疗效,故采用每周7 d连续照射方案治疗非小细胞肺癌(NSCLC),观察其疗效并对毒副反应进行评价.
-
用差频RF热疗机在深度镇静状态做全身热疗的阶梯研究
全身热疗的方法很多[1],常用的是红外辐射式热疗和体外循环血液加热两种方法.这两种方法均须在全麻下进行,全身麻醉红外辐射式热疗使患者的生理负担增加,总治疗时间需要5～6 h.笔者用差频RF电容式热疗机和大功率微波区域性热疗时发现全身温度随之增高[2],因此试探用RF机做全身热疗,同时试图用深度镇静等措施代替全身麻醉.2002年9月起先后在3所医院进行13例28次全身热疗,现将结果报道如下.
-
加速部分乳腺照射多通道插植近距离治疗--经验和技巧
近年来，随着乳腺影像检查技术普遍用于早期乳腺癌诊断，保乳手术患者的比例大幅提高［1］。保乳手术后接受辅助放疗已成为标准的治疗方法，该方法在LC率和OS率方面都显示了良好的效果［2?4］。然而，常规的放疗全程需要5～6周时间，这为部分患者接受放疗造成了困难，一部分患者因此选择了全乳切除［5］。加速部分乳腺照射为患者提供了一个新的选择。该技术可以显著缩短总治疗时间。对那些不能长时间离开工作岗位，或者从外地前来接受放疗的患者，加速部分乳腺照射提供了很好的选择，可以避免部分患者接受不必要的全乳切除手术。加速部分乳腺照射治疗技术有很多种类，例如：术中放疗、球囊治疗、外照射治疗和多通道插植近距离治疗［6?8］。本文主要研究多通道插植近距离治疗加速部分乳腺照射技术的应用，包括临床适应证、不同插植方法比较以及实现好的插植结果的经验和技巧。
-
食管癌连续7天常规分割加速放射治疗的远期疗效分析
目的 连续7 d常规分割加速放射治疗方案和后程加速超分割放射治疗方案治疗食管癌的疗效比较.方法 57例食管鳞癌患者随机分为两组,连续7 d常规分割加速放射治疗组(连续组)29例和后程加速超分割放射治疗组(后超组)28例.连续组治疗方法1次/d,2 Gy/次,7 d/周,吸收剂量60 Gy,30次,30 d;后超组前半程为常规分割(5次/周,2 Gy/次),照射至30 Gy时改加速超分割(2次/d,1.5 Gy/次,5 d/周),吸收剂量60 Gy,共35次,33～35 d.结果 连续组和后超组1年、2年、3年总生存率分别为62.07%、37.93%、25.60%和64.29%、35.71%、25.00%.1年、2年、3年局部控制率连续组和后超组分别为82.93%、70.59%、52.94%和70.38%、45.95%、40.84%,3年疾病特异性生存率连续组为28.72%,后超组为25.00%.两组间晚期反应差异未见统计学意义.结论 连续组3年生存率与后超组相当,局部复发、未控和转移仍是食管癌放射治疗失败的主要原因.
-
食管癌患者每周连续7 d常规分割加速放疗的Ⅱ期临床研究
目的评价连续7 d常规分割加速放射治疗食管癌的毒性反应和近期疗效.方法57例食管鳞癌患者随机分为2组,连续7 d常规分割加速放射治疗组(连续组)29例和后程加速超分割放射治疗组(后超组)28例.连续组治疗方法1次/d,2 Gy/次,7 d/周,吸收剂量60 Gy/30次,共30d;后超组前半程为常规分割(5次/周,2 Gy/次),照射至30 Gy时改加速超分割(2次/d,1.5 Gy/次,5 d/周),吸收剂量60 Gy,共35次,33～35 d.结果连续组急性放射性食管炎高峰出现的时间较后超组早,食管炎发生的程度较后超组高,但两者差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ级以上急性放射性食管炎发生率连续组与后超组分别为34.4%和14.3%,两组差异无统计学意义(P=0.077).晚期反应连续组与后超组相比没有明显增加,Ⅴ级食管晚期反应发生率连续组和后超组分别为10.3%和7.1%(P＞0.05).连续组和后超组1年总生存率分别为66.14%和64.72%.结论连续组急性黏膜反应的发生率较高,但是大部分患者能忍受急性反应并完成放射治疗.
-
手术中放疗技术在早期乳腺癌治疗中的研究进展
乳房保留手术加术后放疗是早期乳腺癌重要的局部治疗手段.术后放疗通常采用全乳房照射50～ 55 Gy后,用电子线针对瘤床加量10 ～ 16 Gy.这种照射方式的总治疗时间较长,一般需要6～7周时间,瘤床加量时靶区的定义往往不够精确.研究发现,保留乳房术后,有85％的局部复发发生在手术部位[1],因此,越来越多的学者质疑全乳放疗的必要性,部分乳腺照射的技术应运而生.术中放疗( intraoperative radiation therapy,IORT)是指在手术过程中直接给予瘤床一定剂量的单次照射[2].该技术的优点是可在肉眼直视下确定瘤床,较术后放疗提高了靶区的精确性,能够更好地保护正常组织,并缩短放疗的疗程等.
-
双歧杆菌三联活菌制剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效Meta分析
目的 采用Meta分析方法评价双歧杆菌三联活菌制剂治疗轮状病毒肠炎的临床疗效.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase和Web of Science数据库,检索时限均从建库至2015年12月,收集国内外应用双歧杆菌三联活菌制剂治疗轮状病毒肠炎的所有随机对照试验(RCT)和前瞻性非随机对照试验(non-RCT).按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件于2016-02-05进行Meta分析.结果 检索文献无RCT研究,纳入21篇包含23个前瞻性non-RCT研究文献,合计3388例患儿,其中治疗组(对照组常规治疗+双歧杆菌三联活菌胶囊或散剂)1804例,对照组1584例.Meta分析结果显示:治疗组有效率高于对照组[OR=4.59,95％CI(3.69,5.70),P＜0.01];治疗组止泻所用时间少于对照组[平均差(MD)=-1.39,95％CI(-2.24,-0.53),P=0.001];治疗组总治疗时间少于对照组[MD=-1.32,95％CI(-2.19,-0.45),P=0.003].结论 Meta分析评价现有文献认为,双歧杆菌三联活菌胶囊或散剂与常规治疗措施联用可提高轮状病毒肠炎的总体疗效,并有效缩短止泻时间和总治疗时间.
-
每周连续7天常规分割加速放射治疗现状
文章主要介绍每周连续7天常规分割加速放射治疗(CAIR)的放射生物学理论基础,以及国内外的相关临床研究.包括具体治疗方案、临床疗效以及毒副反应等.
-
支气管镜下高频电刀与APC治疗恶性气道狭窄122例疗效分析
目的：观察高频电刀与氩等离子体凝固( argon plasma coagulation, APC)治疗恶性气道狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析我科经支气管镜热消融治疗的122例恶性气道狭窄,50例采用高频电刀电灼治疗,72例采用APC治疗。对比两种方法治疗时间、出血量、气道狭窄改善情况,治疗前后气喘症状及气促指数变,并随访管腔再狭窄情况。结果高频电刀组共进行171次治疗,平均每例总治疗时间1．8 h；APC组共进行226次治疗,平均每例总治疗时间1．1 h,APC组治疗总有效率优于高频电刀组。两组术中均未见大出血。术后随访APC组气道通畅稳定时间较高频电刀长。结论在恶性气道狭窄腔内介入治疗方面,APC比高频电刀高效、术后管腔通畅维持时间也较长,是恶性气道狭窄较为理想的姑息性治疗手段。
-
长时间使使用呼吸机患者的胸部康复与功能训练体会
呼吸机在临床上已广泛应用，由于种种原因导致呼吸机撤离失败，长时间使用呼吸机者一般由气管切开处与呼吸机连接，但常有肺部感染、气管狭窄等合并症，因此，做好胸部康复及功能训练十分必要，现就我院1996年至1999年长时间使用呼吸机20例患者的胸部康复及功能训练体会介绍如下。1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例；年龄3～65岁。其中慢性呼吸衰竭5例，重症肌无力4例，严重哮喘3例，烧伤3例，法乐氏四联症术后1例，心脏瓣膜置换术后1例，溺水2例，电击伤1例。2 胸部康复2.1 体位引流及拍击胸壁：其目的可引流及清除气道分泌物，防止气道梗阻，预防静脉淤滞，改善全身肌张力，增进肺功能。操作前后应进行肺听诊，监测及记录气道内压和潮气量的变化，以便判断顺应性改变。将患者置于适当位置，重力作用使分泌物沿支气管向气管疗向引流，每次引流5～10分钟，每天2～3次，总治疗时间30～45分钟，可有效预防分泌物潴留所致肺不张及肺炎。术后及危重患者体位可适当调整，应注意张力性气胸、颅内术后不宜头低位者禁用。危重患者应观察神志、表情、有无紫绀及呼吸频率，若表情淡漠、出冷汗、肢体冰冷，应立即停止并测血压，酌情给予吸痰，保持呼吸道通畅。为加强引流效果好辅以拍击等，拍击可增强胸壁活动，通过拍击可使支气管中痰栓松动，在体位引流帮助下，使气道重新通畅，拍击时不必过分用力，骨凹处不必拍击。患者负呼吸时，胸廓缩小，肋骨由水平位转为下垂，肺受压缩而排气，此时用平伸的手掌震击并挤压胸壁，使松动痰液移向较大的支气管，便于咳出或吸出。2.2 放松呼吸肌：呼吸困难者情绪紧张，使呼吸肌强力收缩，耗氧量增大。应教会患者放松上胸廓、肩胛及颈部肌肉，以达到有效通气，减少耗氧量。患者努力延长吸气时间，收缩副呼吸肌继而放松，放松期三倍于收缩期，同时让患者于吸气时前臂内旋然后放松，有助于缓解呼吸困难，颈部、肩胛及躯干也可按此规律收缩及放松。
-
总治疗时间延长及疗程中断对鼻咽癌连续放疗疗效的影响
目的:探讨在常规连续放疗中,总治疗时间延长及疗程中断长短对鼻咽癌局部控制和远期生存的影响.方法:选择1989年1月～1992年12月在我科住院接受单纯常规连续放疗、经病理证实的Ⅰ～Ⅳa期鼻咽癌病人196例进行回顾性分析,以中位总疗程时间及疗程中断时间为界分别分为疗程≤50天和＞50天两组及疗程中断≤5天和＞5天两组,采用Kaplan-Meier和Log-rank法对局控、无瘤生存和无远处转移率进行分组比较,时间因素与局控率关系采用线性回归分析,多因素分析采用Cox模型法.结果:在未限定总剂量范围之前,不同疗程组或疗程中断组之间的5年局控率无显著差异.当选择鼻咽剂量在66～70 Gy范围的115例病人进行分析时,疗程＞50天和中断＞5天组的5年局控率(分别为44.0%和38.9%)、无瘤生存率(39.8%和33.5%)和无远处转移率(48.5%和42.6%)均明显低于疗程≤50天和中断≤5天组(相应为63.4%和63.1%、63.5%和63.2%、68.7%和68.9%),P＜0.05.线性回归分析显示疗程每延长1天,5年局控率大约下降2%.多因素分析表明:总治疗时间是影响局控、生存和远处转移的显著因素之一.结论:在鼻咽癌常规连续放疗中,总治疗时间延长或疗程中断将导致局控和生存率降低.临床上应尽量避免延长疗程,一旦发生疗程中断,应积极采取措施予以适当补偿.
