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逐步递量加速超分割放射治疗鼻咽癌
放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法.鼻咽癌常规放射治疗的局部控制失败仍然是治疗失败的主要原因之一.近年来,超分割放射治疗头颈部肿瘤已得到广泛应用,在局部控制率和减轻晚期反应方面都有所提高.国内外开展的一系列研究表明,改变时间、剂量分割的非常规分割放射治疗可能是提高疗效、减轻治疗后遗症的一种方法[1].
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头颈部肿瘤加速分割放射治疗的研究进展
近20年来为了提高肿瘤的局部控制率和生存率,放射治疗进行了多种不同分割方案的临床研究.主要通过改变放射治疗中的分割次数、分割剂量、总剂量、总治疗时间(overall treatment time,OTT)中的某些参数来观察它们对肿瘤局部控制率的影响,临床常用的主要方法有超分割、加速超分割放射治疗[1-3 ].在众多的临床研究中,由于多个参数的变化,其结果也不尽相同.但是时间因素OTT在放射治疗中对肿瘤局部控制率的影响作用越来越受到重视,并被认为是影响肿瘤放射治疗预后的独立因素,其理论依据是经3~4周放射治疗后仍存活的肿瘤细胞在随后的放射治疗阶段克隆增殖明显加速,所以无计划的治疗中断和周末暂停均可能导致明显地降低放射治疗的疗效[4].为了排除其他参数变化对放射治疗的预后影响,单独研究时间因素OTT在肿瘤放射治疗中的作用,目前不少临床机构开展了加速分割放射治疗的临床研究.
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后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析
1997年2月至1998年4月本科对135例食管鳞癌患者进行后程加速超分割放射治疗和常规放射治疗的随机前瞻性研究,以期探讨后加速超分割方法对食管癌的疗效.一、材料与方法1.入组条件:初治者,一般情况好;进半流质、软食;卡氏评分在70分以上;病理确诊食管鳞癌;无食管穿孔或活动性出血;无锁骨上转移或远地转移.将135例患者随机抽样分为常规组67例[男41例,女26例,中位年龄56.5岁;胸上段20例、胸中段36例、胸下段11例;平均病变长度为(6.5±3.2)*!cm,范围3~11*!cm],后程加速组68例[男40例,女28例,中位年龄56.8岁;胸上段19例、胸中段39例、胸下段10例;平均病变长度为(6.7±3.0)*!cm,范围3~12*!cm].两组病变长度、部位及病理类型无明显差异.
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肺鳞癌加速超分割放射治疗的临床研究
对1997年1月至2000年11月收治的不能进行手术治疗的中、晚期肺鳞状细胞癌患者采用加速超分割放射治疗,效果满意,现将结果报道如下.
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常规加量后程加速超分割放射治疗食管癌的探讨
本科自1995年1月至1995年10月对收治的46例食管癌患者进行了常规分割与常规加量后程加速超分割前瞻性随机分组对照研究,现将其长期疗效及放射反应报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料:全部病例均经病理证实为食管鳞癌,均为首程放射治疗。年龄≤70岁;卡氏评分≥80分;能进半流食;食管病灶长度≤9?cm。临床及辅助检查:无食管穿孔或活动性出血,无锁骨上淋巴结或远地转移。随机分成常规分割组23例(男15例,女8例,中位年龄56岁),其上、中、下胸段分别为7、15、1例,病灶长度≤5?cm6例,>5?cm17例;常规加量后程加速超分割组23例(男16例,女7例,中位年龄55岁),其上、中、下胸段分别为6、16、1例,病灶长度≤5?cm7例,>5?cm16例。2个组病例一般资料相似,具有可比性。1.2 治疗方法:采用源皮距80?cm的60Co体外治疗机,3个野交叉照射。常规分割组为1.8?Gy/次,1次/d,5次/周,DT64.8?Gy,36分次,7.1周完成。常规加量后程加速超分割组为1.8?Gy/次,1次/d,6次/周,DT43.2?Gy,24分次,4周后改用1.5?Gy/次,间隔8?h,10次/周,照射8?d共24?Gy;总剂量DT67.2?Gy,总疗程5.4周。1.3 统计方法:直接法计算生存率,χ2检验。2 结果 至1999年12月全部完成随访(随访率为100%)。常规加量后程加速超分割组的4年生存率为43.5%,明显高于常规分割组的(17.4%,χ2=3.70,P=0.05)。常规加量后程加速超分割组和常规分割组的急性放射性食管、气管炎发生率分别为30.4%(7/23)和17.4%(4/23),2个组差异无显著性意义(χ2=1.07,P>0.05)。随访满4年时,常规组死亡19例,其中死于原发灶复发13例,未控2例,原发灶复发+骨转移1例,肺转移2例,食管穿孔1例;原发灶复发+未控占死亡例数的84.2%(16/19)。常规加量后程加速超分割组死亡13例,其中死于原发灶复发7例,未控1例,肺转移2例,肝脏转移1例,食管大出血1例,穿孔1例;原发灶复发+未控占死亡例数的61.5%(8/13)。2个组局部失败致死率经χ2检验差异有显著性意义(χ2=5.57,P=0.01)。3 讨论 近20年来,国内外许多文献报道了肿瘤细胞在常规放射治疗开始3~4周后出现加速再增殖现象及为克服肿瘤细胞再增殖而采用了后程加速超分割技术,结果显著提高了食管癌患者的局部控制率和5年生存率。本组设计的常规加量后程加速超分割方案,即在放射治疗开始的前4周,在常规照射的基础上,每周增加1个照射日,共6个照射日,单次剂量不变,在4周结束时肿瘤量比常规分割组提高了20%(43.2?Gy∶36.0?Gy)。在放射治疗的后1.4周给予8个照射日,共24?Gy,16分次的加速超分割治疗;放射治疗结束时,总剂量比常规分割组增加了2.4?Gy,总疗程缩短了1.7周。目的在于尽量缩短疗程,适当提高总剂量以杀灭早期可能出现再增殖的肿瘤细胞,同时不明显增加放射反应。 本组结果显示,常规加量后程加速超分割组1、2、3、4年生存率明显高于常规分割组(87.0%、65.2%、52.2%、43.5%对60.9%、30.4%、21.7%、17.4%),这一结果与施学辉和韩春报道的相似。2个组放射治疗反应无显著差别,常规加量后程加速超分割组急性放射反应稍重,但大多发生在放射治疗快结束时,可耐受。2个组死因主要为局部复发,其次为远地转移、穿孔、出血。常规加量后程加速 超分割组死于复发的比例下降,死于远地转移的比例上升,这可能与生存期延长有关。由于本组病例数太少,下结论为时尚早。
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EP方案化疗联合分段加速超分割放射治疗局限期小细胞肺癌的研究
依托泊甙加顺铂组成的EP方案化疗是治疗小细胞肺癌的标准方案,且其均有放射增敏作用.据此笔者于1999年12月至2002年8月采用EP方案化疗联合分段加速超分割放射治疗(split-course hyperfractionated accelerated radiation therapy,SCHART)局限期小细胞肺癌26例,现将治疗结果报道如下.
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加速超分割放射治疗Ⅰ期和Ⅱ期食管癌临床报告
本研究采用全程不均等加速超分割放射治疗的非常规方法进行了食管癌的临床Ⅰ、Ⅱ期试验,现将结果报道如下.一、材料与方法1.一般临床资料:1998年5月至1998年10月间收治的并自愿参加的食管癌患者68例,其中男42例,女26例;年龄34~76岁;卡氏评分(KPS)≥70;能进流质饮食;病理证实为食管鳞状细胞癌.病灶长度3~11*!cm,其中≤5*!cm 28例,>5*!cm 40例.B超、胸部X射线片及体格检查证实,伴锁骨上淋巴结转移11例.放射治疗前未做任何化疗或手术治疗,肝肾功能正常,血常规WBC≥3.5×109/L.
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后程加速超分割放射治疗食管癌疗效分析
常规分割放射治疗是食管癌治疗的主要手段之一,但远期疗效不理想.随着对放射生物学认识的提高,人们试图通过改变分割方式来提高疗效.近几年,国内外采用加速超分割方式治疗食管癌,取得了良好的效果.笔者自1992年10月至1997年3月对136例食管鳞癌进行前瞻性分组研究,以探讨后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效.
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后程加速超分割放射治疗晚期肺鳞癌的临床研究
晚期肺鳞癌因局部病灶晚,常规放射治疗后大多数患者均在1~2年内死亡.为提高疗效,笔者采用后程加速超分割(late-course accelerated hyperfractionation,LCAF)放射治疗晚期肺鳞癌,观察其远期疗效和毒副作用,并与常规分割(conventional fractionation,CF)比较,具体结果报道如下.
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同步诱导化疗加后程加速超分割放射治疗食管癌
为探讨顺铂+氟尿嘧啶同步诱导化疗加后程加速超分割放射治疗晚期食管癌的疗效及副反应,我室于1996年5月至1997年10月对不宜手术治疗的46例晚期食管癌患者, 进行前瞻性随机分组研究,现将结果分析如下.
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全程不均等加速超分割放射治疗食管癌
放射治疗在食管癌的治疗中占有重要地位,然而常规放射治疗的疗效较差.随着放射生物学的发展,近年来发展起来的非常规分割放疗,取得了较好的疗效.本研究采用全程不均等加速超分割放射治疗的非常规方法进行了食管癌的临床Ⅰ/Ⅱ期试验,结果报道如下.
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三维适形后程加速超分割放射治疗食管癌疗效分析
食管癌传统放疗方法的疗效多年来无明显提高,放疗后患者的5年生存率仅为8%~16%[1],且正常组织损伤较大.近年来,三维适形放射治疗(3DCRT)后程加速超分割放射治疗食管癌已取得了明显的效果.
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后程加速超分割放射治疗非小细胞肺癌近期疗效分析
为探讨提高非小细胞肺癌放射治疗效果,我科于2002~2007年采用后程加速超分割放射治疗82例经病理证实的非小细胞肺癌患者,报告如下.
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后程加速超分割放射治疗食管癌近期疗效评价(摘要)
目的:探讨对不能手术的食管癌采用后程加速分割放射治疗的近期疗效.方法:经病理、组织学或细胞学诊断确诊,同时有食道 CT 片观察病变周围组织是否受侵,食道钡透片观察病灶的长度,浸润的深度.
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鼻咽癌后程超分割放疗的护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是本病的首选治疗方法,使用后程加速超分割放射治疗,克服肿瘤干细胞的加速再增殖,提高了治疗效果.
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复方苦参注射液联合放射治疗食管癌的临床研究
目的:探讨复方苦参注射液联合后程加速超分割放射疗法(1ate course accelerated hyperfraetional radiotherapy,LCAHR)治疗食管癌的减毒增效作用及毒副反应.方法:将68例食管鳞癌患者随机分为复方苦参注射液联合LCAHR治疗(A组,33例)和仅用LCAHR治疗(B组,35例).治疗期为1999年10月~2002年12月.监测各项实验室指标,并对近期疗效、生存质量和毒副反应进行评定.结果:经随访4~67个月,有效率A组93.3%,B组80.0%,两组比较无显著性差异(P>0.05).1、2、3年的局控率和生存率:A组分别为81.8%、69.7%、57.5%和75.8%、63.6%、51.5%;B组分别为74.3%、54.3%、48.6%和68.6%、54.3%、45.7%,两组间差异无显著性意义(P>0.05).所有患者的生活质量、卡氏评分、体重、白细胞数、放射性食管炎等都明显改善,且A组优于B组(P<0.05,P<0.01).结论:复方苦参注射液联合LCAHR治疗食管癌患者毒副反应轻,近期疗效较好.
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加速超分割放射治疗食管癌的临床研究
目的:探讨加速超分割放射治疗食管癌的疗效及放射反应和并发症.方法: 80例胸段食管癌患者随机分为常规分割放疗组(常规组)和加速超分割放疗组(加速超分割组).常规组 40例,每天照射1次,每次2 Gy,每周5次,总剂量70 Gy.加速超分割组40例,其前2/3疗程放射方法同常规组,剂量40 Gy,后1/3疗程每天照射2次,每次1.5 Gy,2次间隔时间6 h以上,总剂量70 Gy.所有患者采用10 mV X线照射.结果:加速超分割组的3年实际生存率和原发肿瘤控制率明显高于常规组,分别为42.5%比20.0%和52.5%比25.0%.两组的放射反应和并发症无显著差异,所有患者按计划完成了治疗.结论:加速超分割放疗食管癌较常规分割放疗明显提高了局控率和生存率,放射反应和并发症无明显增加,患者能够耐受该治疗方法.
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加速超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的研究
目的评价加速超分割和常规分割放射治疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的作用.方法对二组病例数均为35例的病人进行以下治疗,加速超分割组:大野的总剂量为50Gy/25Fx/5周,小野的总剂量为25Gy/25Fx/5周,原发肿瘤病灶剂量75Gy/50Fx/5周.常规组:剂量为66Gy/33Fx/6.6周.二组均每周治疗5d.结果随访5年以上,在放疗3个月后,加速超分割组的肿瘤完全缓解率、部分缓解率显著优于常规组(P<0.05),而放射性食道炎及肺炎的发病率无显著差异,1、2、3年的生存率前者显著优于后者(P<0.05),4、5年的生存率二组无显著差别.结论加速超分割组治疗局部晚期非小细胞肺癌可以提高局部肿瘤的控制率和1~3年的生存率,而其并发症并不增加.
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加速超分割放射治疗食管癌的临床初步观察
为了观察加速超分割放射治疗食管癌的耐受性和临床效果,作者自1992年10月至1993年5月,将40例胸段食管鳞癌病人随机分为加速超分割放射治疗组(20例)和常规放射治疗组(20例).常规组1.8 Gy/次,总量70.2 Gy,39次,55天.加速超分割组分为二个阶段:第一阶段1.1 Gy/次,2次/日,间隔至少6小时,总剂量为30.8 Gy,28次,20天;第二阶段3次/日,1.1 Gy/次,间隔4~6小时,总量33 Gy,30次,14天.两阶段总量63.8 Gy,58次,34天.近期疗效分析,加速超分割组CR 50%,常规组CR30%.CR+PR分别为90%和95%.预计治疗增益因子1.13.急性反应主要为Ⅰ°和Ⅱ°食管炎,加速超分割组(18/20)发生率明显高于常规组(4/20),但患者均能耐受.3年随访率为100%,超分割组3年生存率40%(8/20),常规组20%(4/20),P<0.01,有非常显著性差异.初步结果显示加速超分割放射治疗食管癌,可望提高生存率,病人能耐受,作者认为此方案是可行的.
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局限期小细胞肺癌化疗联合加速超分割放疗疗效初步分析
背景与目的:局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)对放疗和化疗均敏感.放疗可提高局限期SCLC患者总生存率,降低局部复发率.本研究总结在化疗基础上应用加速超分割放射治疗(hypedractionated accelerated radiotherapy,HART)对局限期SCLC的疗效,评价相关治疗毒性,归纳治疗失败方式.方法:55例局限期SCLC患者经过EP方案诱导化疗,放疗后再以EP方案巩固化疗,完全缓解(complete remission,CR)者行预防性全脑照射(Prophylactic cranial irradiation,PCI).治疗结束后对患者进行随访,并评价其疗效及毒副作用.结果:55例患者放化疗结束时总有效率(CR+PR)为87.3%.1、3、5年总生存率分别为79.1%、40.3%、16.1%,中位生存时间18.7个月.Ⅲ度和Ⅳ度血液学毒性分别为23例(41.8%)和16例(29.1%);Ⅰ度和Ⅱ度急性放射性肺炎分别为21例(38.2%)和2例(3.6%),Ⅰ度和Ⅱ度放射性食管炎分别为29例(52.7%)和12例(21.8%),未发生Ⅲ~Ⅳ度非血液学毒性.11例(20.0%)患者出现Ⅰ度肺纤维化,5例(9.1%)为Ⅱ度.2例(3.6%)发生Ⅰ度后期食管损伤.16例(29.1%)局部/区域复发.21例(38.2%)发生远处转移.结论:EP方案化疗合并HART治疗局限期SCIJC毒性轻至中度,患者可以耐受.局部复发和远处转移为主要治疗失败原因.