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后期同中心放射治疗非小细胞肺癌临床观察
放射治疗在非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)治疗中占有重要地位.然而对失去手术机会的晚期患者常规放射治疗的疗效至今不够理想,5 a生存率仅为5%~10%.本研究尝试改进常规放射治疗方法,对1997年1月至2002年10月的46例NSCLC患者实施后期同中心放射治疗,收到了良好疗效,现总结如下.
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三维适形放射治疗结肠癌的临床效果
目的 探讨三维适形放射治疗(3DCRT)结肠癌的临床效果.方法 选取2010年2月至2012年12月于我院接受治疗且接受随访的结肠癌患者136例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各68例.观察组实施3DCRT辅助治疗;对照组实施常规放射.比较两组患者的临床局部控制率、白细胞减少率、并发症发生率、全身反应率及生存率.结果 患者均完成4年随访,观察组患者1、2、3、4年局部控制率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者白细胞减少率和全身反应发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者在1、2、3、4年时的生存率均明显高于对照组(P<0.05).结论 3DCRT治疗结肠癌可有效提高结肠癌的局部控制率及生存率,临床应用价值高.
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三维适形放射治疗结肠癌的临床效果
目的 探讨三维适形放射治疗(3DCRT)结肠癌的临床效果.方法 选取2010年2月至2012年12月于我院接受治疗且接受随访的结肠癌患者136例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各68例.观察组实施3DCRT辅助治疗;对照组实施常规放射.比较两组患者的临床局部控制率、白细胞减少率、并发症发生率、全身反应率及生存率.结果 患者均完成4年随访,观察组患者1、2、3、4年局部控制率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者白细胞减少率和全身反应发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者在1、2、3、4年时的生存率均明显高于对照组(P<0.05).结论 3DCRT治疗结肠癌可有效提高结肠癌的局部控制率及生存率,临床应用价值高.
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Varian2300C/D外循环水水冷系统的改进
我院直线加速器循环水水冷系统是采用两组独立的制冷系统组成,当一组系统出现故障,可更换另一系统进行工作,所以在常规放射治疗时制冷系统效果和性能都很好.
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Ⅲ期非小细胞肺癌患者常规放射治疗、三维适形和调强适形放射治疗中剂量学比较
目的 比较Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者常规放射治疗、三维适形(3D-CRT)和调强适形放射治疗(IMRT)中的剂量学.方法 选择2016年1月至2017年12月治疗的62例Ⅲ期NSCLC患者作为研究对象,应用瓦里安eclipse11.03计划系统制定患者常规放射治疗、3D-CRT和IMRT计划,并分析3种放射治疗技术对靶区适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、正常组织剂量分布的影响.结果 IMRT靶区CI值高于3D-CRT、常规放射治疗,HI值低于3D-CRT、常规放射治疗,差异有统计学意义(P<0.05);IMRT技术肺组织V5剂量参数高于3D-CRT、常规放射治疗,肺组织V10-30、心脏V35、脊髓Dmean、食管V50与V60剂量参数低于3D-CRT、常规放射治疗,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与常规放射治疗、3D-CRT比较,Ⅲ期NSCLC患者采取IMRT技术可提升靶区适形度、均匀性,减轻正常组织受照剂量.
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胸部X-刀治疗螺旋CT定位扫描的应用
立体定向适形治疗(X-刀)是当前国内外用于肿瘤治疗的前沿性应用新技术.它与常规放射治疗的主要区别是:常规放射治疗是利用各种影像照片或模拟机定位,而立体定向适形治疗是充分利用先进的影像设备技术和先进的计算机及X-刀专用软件--X刀工作站[1,2].将连续CT图像融合在一起确定病变靶区,靶点治疗准确,大限度地将放射剂量集中到病变(靶区)内,杀灭肿瘤细胞,X线照射量和部位精确,对肿瘤达到如刀切的效果,散射少,而使病人周围正常组织器官接受射线量少,避免不必要的照射损伤,为肿瘤非手术治疗开辟了新途径.但在X-刀治疗计划前,必须经CT连续准确的定位扫描,它与诊断性扫描要求有所不同,强化扫描范围广、层面薄、层数多,X、Y轴必须固定一致,以满足X-刀工作站对治疗计划的准确性,对操作技术有其严格的要求[5].准确的定位和正确的扫描方法是立体定向适形治疗计划的重要环节[3,4].
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放射性粒子组织间植入治疗颌面部腺源性恶性肿瘤9例观察
目前,对于口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合序列治疗,特别是以"手术、放疗、化疗"为主的三联疗法的治疗原则,已经成为恶性肿瘤的治疗共识.但常规放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常组织或器官造成伤害,副作用较大.放射性粒子组织间植入近距离照射治疗是近几年发展起来的较新的一种放疗方法.它是在超声、CT引导下,根据采集的靶区图像,通过计算机三维治疗计划系统(TPS)设计方案,在肿瘤内或瘤周组织内植入125I放射性粒子,使靶区得到持续、短距离辐射,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的方法.既往文献表明[1-3],该法能够有效地控制恶性肿瘤的复发或转移.徐州市中心医院口腔科自2009年起,对就诊的9例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者,采用"手术+125I放射性粒子植入照射"的治疗方法,取得了较好的疗效.
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术中放射治疗在子宫颈腺癌及卵巢癌治疗中的应用
宫颈腺癌及卵巢癌是妇科肿瘤中治疗较为困难的恶性肿瘤,原因之一是腺癌细胞对常规放射治疗(放疗)相对不敏感,致使放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一难以发挥应有的作用,很多患者在手术或化学药物治疗(化疗)结束后不久即出现局部复发或远处转移.为此,我们在临床工作中引入了术中放疗.现将有关资料分析报道如下.
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精确放疗所面对的生物学问题
当今三维立体定向放射治疗已逐渐应用临床治疗,其中应用多的是调强放疗,它具有对靶区更好的适形性,降低关键器官的剂量,因而容许增加整个靶体积的剂量,甚至可以实行非均匀照射.也就是说在降低正常组织损伤前提下可以增加靶区照射剂量,因此,可能提高放疗效果的同时也提高了患者的生活质量.和常规放射治疗相比较,三维适形放疗,特别是调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)带来的剂量分布更优化,但是另一方面,低剂量照射的容积却在增加,这也会引起人们对长期存活患者发生放射致癌的注意和跟踪.另外,在分割放射治疗期间,甚至在每次放射治疗实施时间内存在肿瘤靶区的移位,影响到IMRT治疗的精确性,因而,除物理空间之外,应当加上时间空间,即成为第4个D.
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逐步递量加速超分割放射治疗鼻咽癌
放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法.鼻咽癌常规放射治疗的局部控制失败仍然是治疗失败的主要原因之一.近年来,超分割放射治疗头颈部肿瘤已得到广泛应用,在局部控制率和减轻晚期反应方面都有所提高.国内外开展的一系列研究表明,改变时间、剂量分割的非常规分割放射治疗可能是提高疗效、减轻治疗后遗症的一种方法[1].
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后程适形放疗配合热疗治疗晚期子宫颈癌近期疗效观察
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的恶性肿瘤之一,占女性生殖系统恶性肿瘤半数以上,病死率占妇女恶性肿瘤的首位.早期宫颈癌采用单纯手术或放疗即可获满意疗效,中晚期则以放疗为主,但单纯常规放射治疗晚期宫颈癌的疗效较差.热放疗之间存在着互补作用,我们采用放疗加微波热疗联合治疗晚期宫颈癌,现报告如下.
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三维适形放射治疗和常规放射治疗结肠癌的临床疗效观察
目的 分析三维适形放射治疗(3DCRT)和常规放射治疗结肠癌的临床疗效.方法 采用3DCRT方法(3DCRT组)辅助治疗117例结肠癌患者,每次5~6Gy,隔天照射1次,共7~8次,总剂量为40~42Gy,共照射13 ~15d.采用常规放射(CT组)辅助治疗102例结肠癌患者,每次2.0Gy,每周5次,总剂量为64~ 68Gy,共照射44~48d.比较两组患者的疗效.结果 3DCRT组患者的l、2、3和4年的局部控制率分别为75.3%、66.5%、52.7%和46.1%,CT组患者分别为55.3%、47.2%、36.5%和27.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05).3DCRT组患者的1、2、3和4年的生存率分别为65.2%、55.1%、45.7和40.5%,CT组患者分别为51.2%、42.5%、31.0%和24.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05).3DCRT组患者的血液系统反应和全身反应均较CT组轻,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 3DCRT能明显改善结肠癌的局部控制率和生存率,近期放射反应和远期放射损伤均可耐受.
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卡氮芥联合X射线立体定向放射治疗脑转移瘤临床疗效探讨
随着放、化疗效果的提高及生存率的延长,癌症脑转移的发生率有增高趋势.由于血脑屏障的作用,脑组织中抗癌药物的浓度明显低于脑外组织,使脑成为癌细胞逃避化疗药物杀灭的避难所.卡氮芥为一种能透过血脑屏障的周期非特异性的药物,抗瘤谱广,用药后1 min就有相当于血液中药物量的18%进入脑脊液,6 h达60%[1].我们采用联合X线立体定向放射治疗加全脑放射治疗,与单纯常规放射治疗对照研究,以探讨其临床疗效.
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非小细胞肺癌放射治疗不同模式的剂量学分析
目的 分析常规放射治疗计划、三维适形放射治疗(3DCRT)计划和调强适形放射治疗(IMRT)计划治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,评估3DCRT和IMRT与常规治疗的优越性.方法 对经病理证实的50例中晚期NSCLC(Ⅲ~Ⅳ期)患者进行回顾性分析,计划靶区处方剂量66Gy,利用治疗计划系统(TPS)对每例患者分别设计常规、3DCRT和IMRT三种放疗计划,通过剂量体积直方图,比较三种计划对肿瘤靶区和正常组织器官的剂量分布.结果 (1)靶区适行度:处方剂量为66Gy时,三维适形放射治疗和调强适形放射治疗达此剂量的计划靶区(PTV)体积和95%PTV体积下的照射剂量均高于常规治疗,同时,调强适形放射治疗均高于三维适形放射治疗.(2)除全肺V20的IMRT检测外,3DCRT和IMRT治疗的肺受剂量均比常规治疗高.在全肺V5和全肺V10检测中,3DCRT比IMRT剂量低,其余检测中3DCRT比IMRT剂量高.(3)三种计划脊髓大受照剂量均<45Gy.脊髓,食管及心脏受照剂量3DCRT均较常规放疗低,并且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 (1)3DCRT和IMRT较常规放射治疗明显提高了靶区的照射剂量和靶区的准确性,从而在相同处方剂量情况下提高了治疗肿瘤的控制率.(2) 3DCRT和IMRT与常规放疗比较,对肺的保护性存在一定的局限性.(3)3DCRT和IMRT在一定程度上可降低正常组织受照剂量和并发症的发生概率,减少正常组织的放射损伤.(4) IMRT在靶区剂量分布上明显优于常规放射治疗和3DCRT,同时能在一定程度上更好的保护正常组织.
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调强适形放射治疗的剂量学验证
理论上,调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)与常规放射治疗相比较的优势,一是提高了靶区的剂量,二是减少了周围正常组织或关键器官的照射剂量.IMRT技术与常规放射治疗技术相比远为复杂,逆向计划的优化算法在某些方面还不成熟,放射治疗中还存在众多不确定因素,IMRT实施后的剂量准确与否直接关系到治疗的终结果.虽然远期的治疗结果是检验IMRT计划乃至剂量准确性的金标准,但遗憾的是,至今还没有关于该技术治疗恶性肿瘤长期结果的报道.因此,治疗前的剂量验证仍是确保剂量准确的关键步骤[1,2].笔者拟从技术方面探讨IMRT剂量验证的研究进展.
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三维适形放射治疗计划的验证
三维适形放射治疗(3-dimentional conformal radiotherapy,3-DCRT)作为一种精确度很高的治疗技术,是提高治疗比的重要物理措施,它对于以局部肿瘤未控或复发为主要失败原因的肿瘤患者的治疗有重要意义。有学者将适形放射治疗评价为放射肿瘤学史上的一次变革,并认为该技术将成为21世纪肿瘤放射治疗技术的主流。与常规放射治疗相比,适形放射治疗的精确度要求更高,因此适形放射治疗的质量保证措施就显得更加重要。如何证实适形放射治疗计划得到准确、忠实地执行是其质量保证的重要内容,包括:治疗前治疗条件的模拟;治疗中治疗条件的验证和记录;照射中照射野和体位的验证;患者体内的剂量验证[1,2]。笔者对适形放射治疗中照射野、体位及剂量验证方面的研究进展做一综述。
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适形放射治疗的研究现状
适形放射治疗是束流调强的三维适形放射治疗(intensity modulated 3dimensional conformal radiation therapy)的简称,是肿瘤放射治疗技术上的重大革新,代表着21世纪肿瘤放射治疗的发展方向。它把先进的计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放射治疗实施和验证,使放射高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致[1-3]。其大优点是可使肿瘤获得比常规放射治疗高得多的剂量,而肿瘤周围正常组织的照射量显著减少,从而提高肿瘤的局部控制率和无严重并发症的生存率。
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后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析
1997年2月至1998年4月本科对135例食管鳞癌患者进行后程加速超分割放射治疗和常规放射治疗的随机前瞻性研究,以期探讨后加速超分割方法对食管癌的疗效.一、材料与方法1.入组条件:初治者,一般情况好;进半流质、软食;卡氏评分在70分以上;病理确诊食管鳞癌;无食管穿孔或活动性出血;无锁骨上转移或远地转移.将135例患者随机抽样分为常规组67例[男41例,女26例,中位年龄56.5岁;胸上段20例、胸中段36例、胸下段11例;平均病变长度为(6.5±3.2)*!cm,范围3~11*!cm],后程加速组68例[男40例,女28例,中位年龄56.8岁;胸上段19例、胸中段39例、胸下段10例;平均病变长度为(6.7±3.0)*!cm,范围3~12*!cm].两组病变长度、部位及病理类型无明显差异.
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食管癌外照射后程加腔内近距离照射临床研究
放射治疗是食管癌治疗的主要方法之一,常规放射治疗的长期生存率一直未有提高,如何提高食管癌的局部控制率是影响患者长期生存的关键.1996年4月至1997年4月,笔者对92例入组的食管癌采用外照射后程加腔内照射与外照射常规放射治疗进行前瞻性随机分组研究,现将结果报道如下.
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PF方案加卡莫氟化疗联合放射治疗食管癌的临床研究
为探讨PF方案加卡莫氟化疗联合放射治疗食管癌的疗效和毒性反应,笔者自1998年5月至1999年10月将86例食管鳞癌患者随机分组进行对比研究;一组43例采用顺铂加氟尿嘧啶(5-Fu)化疗5 d后开始常规放射治疗,放射治疗的同时口服卡莫氟(化放组),另一组43例采用单纯放射治疗(单放组)。临床观察3年,结果报道如下。