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放射治疗中碳纤维头颈肩架剂量影响研究
目的:探讨全碳头颈肩架对三维治疗计划(TPS)剂量分布的影响.方法:分析35例应用头颈肩架的三维适形放疗计划,比较在移除和不移除头颈肩架的情况下TPS计算的PTV内低剂量(Dmin)、高剂量(Dmax)、高剂量与低剂量之差(Dmax-Dmin)、平均剂量(Dmean)及100%等剂量曲线包绕PTV的体积百分比(P100%),用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验来比较组间差异,并统计TPS在2种条件下计算出的剂量偏差率.结果:移除头颈肩架组与不移除头颈肩架组间在TPS中计算的Dmin、Dmax、Dmax-Dmin、Dmean的差异有统计学意义(P =0.028,0.000,0.009,0.042), P100%的差异无统计学意义(P=0.342);剂量偏差率|ΔDmin|/Dose、|ΔDmax|/Dose 、|ΔDmean|/Dose分别为1.116%、2.058%、2.142%.结论:设计TPS时,移除头颈肩架对剂量计算与评估有偏差.
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英国PHILIPS直线加速器Wedge Filter故障分析
直线加速器愈来愈多地运用于肿瘤病人的治疗中,为了适应临床治疗的需要,通常在直线加速器中的射线束路径上加装特殊过滤器或吸收挡块,对线束进行修正,以获得特定形状的剂量分布 (如图 1). 楔形块就是常用的一种过滤器,也称为楔形过滤器 (Wedge Filter). 楔形块通常是用高密度材料如铜或铅制成,按 ICRU规定 : 楔形块对平野的修正量大小用楔形角表示,在我院英国 PHILIPS SL75- 14直线加速器上就是使用了一楔多用的 60o楔形块,它在治疗中按照一定的剂量比例与平野轮流照射,实现了 0～ 60o的全部角度的楔形野照射技术,解决了如上颌窦等偏体位一侧肿瘤用两野交叉照射时剂量不均匀的问题,并完成对人体曲面和缺损组织进行补偿,更好地适应靶体积较大、部位较深的肿瘤治疗要求 .
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三维治疗计划系统(TPS)的临床应用
三维治疗计划系统(TPS)是放射治疗常用的工具,根据它的计算可了解治疗区相关的剂量分布,是一种高精度的放射治疗,它以病人个体化设计为原则,采用C T模拟定位进行三维剂量计算和显示,使空间剂量分布与三维靶体相符合,重要器官得到充分保护,减少了单纯靠"小竹杆划框框"的盲目性,应用TPS无疑是提高疗效的佳治疗方案之一.在放疗中,每一病例,尤其是体腔深部肿瘤都包括了从体模阶段,计划设计,计划确认到计划执行这四个阶段,四个环节的有机配合是放射治疗取得成功的关键.
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调强放疗技术在射野衔接中的应用研究
目的 研究应用调强放疗技术进行射野衔接时的佳优化参数.方法 选择9例需射野衔接的患者,分别取1、2、4、8 cm作为射野衔接过渡区域,同时优化并模拟摆位误差,研究计划重叠长度对靶区实际受照剂量的影响.为了获得线性剂量过渡曲线,强制定义线性剂量过渡处方,利用Base Plan技术分段优化,研究计划优化次序和摆位误差对靶区剂量的影响.靶区剂量评价指标取计划重叠区域95％和1％体积所受到的照射剂量D95％和D1％.结果 单从计划角度分析,射野衔接长度越短,计划衔接处的靶区剂量分布越差,差异有统计学意义(F=144.890&7.878,P<0.05);摆位误差越大,射野衔接长度越小,靶区的实际受照剂量偏差越大,差异有统计学意义(F=34.887&37.403,P<0.05);射野衔接长度接近时,在对抗摆位误差对靶区剂量的影响方面,分段优化比同时优化更有优势,差异有统计学意义(t=9.974&5.357,P<0.05).结论利用调强放疗技术对长靶区进行射野衔接时,计划重叠长度≥4 cm,并采用线性剂量过渡处方分段优化的设计方式,可减少摆位误差对靶区实际受照剂量的影响.
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简化调强放疗技术(sIMRT)在非小细胞肺癌(NSCLC) 中的应用
1 目的调强放射治疗技术(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是近些年发展起来的一种先进的精确的放射治疗技术,整个靶区体积内剂量分布更均匀,较大幅度增加了肿瘤的剂量,提高了肿瘤控制率,使周边正常组织免受过量损伤.而在实际工作中,调强放射治疗技术在非小细胞肺癌中的运用显示出很大的局限性:(1)调强技术一般是利用直线加速器的多叶光栅(MLC)形成多个子野,采用步进或滑窗方式进行照射,子野数目越多,患者的治疗时间也越长,导致患者保持良好体位的能力下降;(2)当调强技术形成的子野面积过小,而多叶光栅的到位精度又有限时,将会增加肿瘤剂量的不确定性;(3)另外单个子野的机器跳数过少时,要求加速器出数的启动与停止在瞬间完成,这对加速器的性能是一种挑战,也是一种损伤,同样增加了肿瘤剂量的不确定性;(4)计划设计是在静止的图像上完成,而患者治疗是在动态中进行的(尤其是呼吸动度过大),靶区剂量分布适形度越好,器官运动带来的剂量误差将越明显;(5)调强技术的验证是个庞大的工程(需要位置验证、剂量验证、治疗验证),需要耗费大量的人力物力与时间.因此寻求更好的解决方案已刻不容缓.
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一楔多用在鼻咽癌治疗中的临床应用
目的:利用一楔多用技术治疗鼻咽癌可获得较好的均匀的靶区剂量分布,对提高局部肿瘤控制率具有临床意义.方法:(1)采取平野与楔形野组成的合成野;(2)随机抽出1995年-1997年93例鼻咽癌利用治疗计划系统实施多层面治疗计划设计,DT=65～75GY治疗结束后已定期随访.结果:(1)96.8%靶区剂量均匀性好;(2)局部肿瘤控制率为100%,Ⅰ～Ⅱ期的3年生存率为100%,Ⅲ～Ⅳ期的3年生存率为98%有不同程度的张口受限和口干.87例CT复查显示鼻咽腔完整,肿块消除,咽旁间隙清晰.讨论:一楔多用技术改善靶区剂量均匀性,有利局部肿瘤控制,提高病人的生存质量.
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碳纤维腹板俯卧位固定技术在直肠癌调强放疗中的应用
1 目的调强放射治疗技术(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是近些年发展起来的一种先进的精确的放射治疗技术,整个靶区体积内剂量分布更均匀,较大幅度增加了肿瘤的剂量,提高了肿瘤控制率,使周边正常组织免受过量损伤.在实际工作中,直肠癌调强放疗可显著降低肿瘤局部复发率,但小肠和膀胱的耐受性成为了主要的剂量限制因素,放射性膀胱炎、放射性肠炎的发生与其受照体积、剂量有很大的相关性,因此寻求减少膀胱和小肠的受照体积、剂量的方法已刻不容缓.
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光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
1目的
随着放疗设备和技术的改进，以及放射生物学研究的突破性发展，放射治疗已经成为治疗乳腺癌的重要组成部分。近年来，精确放射治疗技术的发展，使得局部肿瘤区受照剂量高，周围正常组织损伤减少，从而提高了乳腺癌的局控率及生存率，减少转移率。在实际工作中，早期乳腺癌保乳术和放射治疗的综合治疗技术非常成熟，但对于乳腺癌根治术或改良根治术采用何种方法照射胸壁及锁骨上仍是个难题，具体表现在：（1）使用单纯电子线照射技术导致剂量分布深度不够，尤其是锁骨区严重欠量；（2）使用单纯光子线照射技术导致表浅肿瘤区严重欠量，剂量分布及不均匀；（3）随着靶外正常组织受照剂量受到更加普遍的关注及靶区内剂量要求更加严格，乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁及锁骨上区使用不同的照射技术已迫在眉睫。在计划设计过程中，对于不同的胸壁曲度及不同的锁骨上区，采用传统放疗方法无法得到满意的剂量分布，为了解决这一棘手问题，我们采用了光电结合技术（光子线与电子线相结合的放射治疗技术）加以克服。 -
切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
1目的
调强放射治疗（ intensity －modulated radiation therapy， IMRT）是近10年来发展起来的一种精确的放射治疗技术。正向调强放射治疗技术是由专业放疗医生在患者的CT影像上勾画出靶区轮廓，由医学物理师根据靶区形状及大小设计照射野的入射方向、数目及各个照射野的权重配比，由计算机进行剂量计算，显示剂量分布及DVH （剂量体积直方图），然后进行计划评估，如果剂量分布不符合临床要求，再次调节主野、子野的入射方向、 MLC屏蔽范围及权重大小，重新计算，如此反复进行，直至满意。这种计划设计的计算次数仅仅需要几次，子野数也很少，但缺点是对于复杂而且形变较大的靶区如鼻咽癌、上颌窦癌、宫颈癌等，靠人脑正向调强远远不如计算机逆向调强的设计效果好，但对于乳腺癌靶区简单而表浅，危及器官少的特点，采用正向调强技术完全可以满足临床的剂量学要求。在实际工作中，乳腺癌的逆向调强一般给常规5野治疗，虽然靶区剂量分布的适形度及均匀性尚好，但肺及心脏的放射性损伤较大，尤其对左侧乳腺癌患者，肺及心脏的毒副作用就更加明显。再加上逆向计划设计时间、加速器治疗时间都较长，增加了病人的疲劳度，难以长时间维持良好的正常体位，增加了摆位的误差，无法保证治疗效果。为了解决这一棘手问题，我科率先开展了乳腺癌的切线半束“野中野”正向调强（ Tangent half －beam“field－in－field” intensity modulated radiation thera-py， FIF－IMRT）计划设计方案，大限度保护了肺及心脏，使之免受高剂量的照射。使晚期心脏毒性的正常组织并发症发生概率显著降低，尤其是大幅度降低了左侧乳腺癌患者的心脏受照剂量体积，并减少了患侧肺在高剂量区的受照体积，从而克服了发生放射性肺炎、放射性心脏损伤高风险的难题。 -
浅谈Bolus两种设计方法及其优劣
Bolus是用组织替代材料制成的组织补偿模体,直接放在射野入射侧的患者皮肤上,用于改变患者皮肤不规则轮廓对体内靶区或重要器官剂量分布的影响,提供附加的对线束散射、建成或衰减.1 材料与方法选取2013年1月份在我院接受三维适形放疗的1例大腿骨肉瘤患者进行研究.
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子野分割算法对剂量分布和计划执行效率的影响
目的:比较Elekta XIO TPS(版本:4.70)2种子野分割算法分别为SLD和SMT对剂量分布和计划执行效率的影响.方法:选取9例鼻咽癌患者进行调强计划逆向优化生成射野通量分布图,改变子野分割算法的有关参数产生不同的子野序列.SLD算法,小子野边长取1cm、2cm、3cm产生3组子野序列,强度分层等级取6、8、10、12、15产生5纽子野序列;SMT算法,小子野面积取2cm2、4cm2、6cm2产生3组子野序列,子野抑制因子取3、5、7产生3组子野序列.对14组子野序列计算得到的剂量分布进行相关剂量学参数的对比分析,考虑机器跳数及子野总数等因素综合评价.结果:(1)小子野边长和小子野面积对靶区剂量分布和计划执行效率影响较大,有统计学意义(P＜0.05).(2)强度分层等级和子野抑制因子对靶区剂量分布和计划执行效率影响较小,有统计学意义(P＜0.05),前者取值超过10以后,评价指标除子野总数外,其余变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).(3) SMT算法产生的子野总数约为SLD算法的90％,靶剂量分布更优,有统计学意义(P＜0.05).结论:(1)小子野边长和小子野面积为粗调,对剂量分布影响较大;强度分层等级和子野抑制因子为细调,对剂量分布影响较小,且达到某一特定值后趋于稳定.(2) SMT算法相比SLD算法生成的子野总数更少且剂量分布更优.
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摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响
目的 探讨摆位系统的误差对鼻咽癌放射治疗剂量分布的影响.方法 选取2014年4月至2015年3月肿瘤科收治的鼻咽癌患者25例,进行放射性治疗,改变放疗照射的位置使照射野分布发生变化,比较摆位误差对放疗剂量分布的影响.结果 三维适形放射治疗(3DCRT)与调强适形放射治疗(IMRT)随摆位系统误差越大,对常规勾画肿瘤区以及临床靶区剂量值的影响越大(P＜0.05).摆位误差越大,3DCRT与IMRT对人体正常器官组织的照射量越大(P＜0.05).结论 摆位误差对鼻咽癌放疗剂量分布影响很大,将摆位误差减低到小的程度,对于放射治疗具有重大意义,是保证放疗效果的关键.
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立体定向放疗治疗肺癌的临床护理
立体定向放疗是目前治疗小细胞肺癌或局部中晚期非小细胞肺癌的一种较为先进的放疗治疗手段,其特点是针对肿瘤区实行非共面多弧度中心旋转,该技术使高剂量区剂量分布的形状在三维立体方向上与靶区的实际形状一致,而周围正常组织照射剂量垂直下降,肿瘤靶区受到高剂量照射的同时,大限度的保护周围正常组织.
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X刀与适形放疗
1 立体定向放射治疗概念 (1)X刀与适形放疗将逐渐成为肿瘤放射治疗领域的新热点，我们首先以放疗原则的深化探讨X刀与适形放疗。 (2)常规放疗剂量学四原则：①肿瘤剂量要求准确；②治疗的肿瘤区域内，剂量的分布要均匀，梯度±5%，靶区要求90%剂量分布；③尽量提高治疗区域剂量，降低照射区正常组织受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不超过耐受量。 (3)精确放疗可以概括为“四”原则： ①靶区在一定范围内受照射的量大；②靶区周围正常组织受照射的量小；③靶区的定位和照射准；④靶区内剂量分布均匀。
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X刀系统物理参数的测量方法和结果
本文以安装在BJ/6B直线加速器上的JX-100X刀系统为例,系统地介绍了总散射输出因子(St),组织大比(TMR)、离轴比(OAR)、等中心定位精度和剂量分布等参数的测量方法;并给出了部分测量结果.
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头部X-刀和γ-刀的几项主要技术参数的比较
立体定向放射神经外科的定义是利用各种放射技术对颅内小型靶区(病变)进行三维立体定向放射辐照,它的目的是在将病变周围正常组织吸收的放射线剂量减至小的同时,高精度地将大剂量的放射线一次性地传递给靶区,使之产生局灶性破坏而达到治疗疾病的目的.用于放射外科的典型的装置大致有两类:X-刀和γ-刀.γ-刀利用分布在一个球面上的多个钴源发出的辐射经高度准直后在靶区中心交叉形成一"焦点",而X-刀是将直线加速器发出的指向靶区中心的高能X线束准直后,围绕靶区中心进行单长弧或多非共面弧转而开成一"焦点".现将这两类装置的靶区定位精度、靶区边界以外辐照剂量分布下降的陡峭程度和照射不规则形状靶区的能力等主要技术参数作一比较.
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调强型多叶光栅
0 简介随着放射治疗技术的飞速发展,对病灶靶区实施精确的剂量照射已成为现代放疗技术发展的主要方向.在此要求的基础上,人们提出了适形放射治疗的理论:即由医用电子直线加速器照射病人后在患者体内产生的剂量分布与患者肿瘤的形状尽可能地接近,同时尽量降低肿瘤周围正常组织及要害部位的辐射剂量,以达到治疗病人的目的.
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立体定向放射治疗与调强适形放射治疗的比较
二十一世纪, 由于现代加速器、计算机技术和影像学技术的发展,使放射治疗进入了精确定位,精确摆位,精确治疗的三维适形放射治疗新阶段.采用常规分次方式的立体定向放射治疗实质上就是三维适形放射治疗(Three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT).在国内经过近十年的应用,对其适应证及并发症有一定的认识. 调强适形放射治疗(Intensity modulated radiotherapy, IMRT)是近几年才引进的新技术.一般来说, 为达到剂量分布的三维适形,必须满足两个条件:一是在照射方向上,射野形状与靶区一致, 二是靶区内诸点的输出剂量率能按临床要求的方式进行调整.满足第一条的 3DCRT 称之为狭义适形放射治疗;满足两个条件的 3DCRT称之为广义适形放射治疗(IMRT).IMRT就是三维适形放射治疗的一种特殊形式.IMRT与3DCRT比较有何优势?有何劣势? 就下面几个方面进行比较.
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不同膀胱状态对宫颈癌腔内后装放射治疗剂量分布的影响研究
目的：探讨不同膀胱状态对宫颈癌腔内后装放射治疗剂量分布的影响。方法选取确诊为宫颈鳞状上皮细胞癌患者15例作为研究对象，不同膀胱状态时进行CT扫描，计算B点、Y点、R1点、R2点、RP点、R3点、R4点、BL点的剂量，并计算膀胱充盈状态时bx点的剂量以及不同膀胱状态下膀胱的D0.1cc、D1cc和D2cc值。结果 B点、Y点、R1点、R2点、RP点、R3点、R4点剂量分别为A点剂量的（26.48±1.32）%、（1601.88±258.61）%、（68.52±2.75）%、（70.12±1.35）%、（72.74±2.30）%、（55.06±0.93）%、（46.98±0.77）%，不同的膀胱状态B点、Y点、R1、R2、RP、R3、R4剂量占A点剂量百分率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；BL点剂量为A点剂量的（78.68±0.87）%，其中BL点剂量在膀胱排空时为A点剂量的（77.45±0.95）%，在膀胱充盈时为A点剂量的（79.85±0.75）%，两者之间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。单通道、三通道施源器行腔内后装放射治疗时膀胱充盈状态BL参考点剂量高于膀胱排空时。单通道、三通道施源器行腔内后装放射治疗，bx点的剂量均显著高于BL点的剂量，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。三通道施源器行腔内后装放射治疗的轴状面可以得到bx点在750 cGy等剂量曲线内，而BL点在500~750 cGy等剂量曲线，同矢状面。膀胱充盈状态时，膀胱的D0.1cc、D1cc和D2cc虽均低于膀胱排空时，但差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论不同的膀胱状态B点、Y点、R1、R2、RP、R3、R4剂量无差别，膀胱充盈状态时BL参考点剂量增大，膀胱底部剂量点bx剂量高于BL参考点，不同膀胱状态对膀胱剂量影响较小。
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鼻咽癌调强放疗甲状腺剂量分布的比较研究
目的 比较分析鼻咽癌调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)中限制与未限制甲状腺剂量对其剂量分布的影响.方法 收集2011-01-01-2012-10-30甘肃省肿瘤医院收治的Ⅲ～Ⅳ期10例鼻咽癌患者.男8例,女2例.年龄41～64岁,中位年龄50岁.10例鼻咽癌患者采用Eclipse治疗计划系统设计IMRT计划,大体肿瘤处方剂量66～70 Gy,颈部淋巴引流区处方剂量50～66 Gy.在不影响靶区和其他危及器官剂量前提下每例均设计甲状腺限量和未限量2套计划,甲状腺剂量限制参数:V30 ＜62.5％和V5 ＜50％.分析和评估甲状腺受照射剂量体积差异.结果 限制甲状腺剂量较未限制甲状腺剂量治疗计划显著降低甲状腺V40(t=5.447,P＜0.05)、V50(t=6.302,P＜0.05)、V55(t＝5.602,P＜0.05)和V60(t=2.429,P＜0.05)剂量体积;同时限制甲状腺剂量较未限制甲状腺剂量治疗计划显著降低甲状腺平均剂量(t=10.149,P＜0.05)、中位剂量(t=10.627,P＜0.05)和小剂量(t=5.067,P＜0.05).两组间V10、V20、V30和大剂量间差异无统计学意义.结论 鼻咽癌IMRT计划设计中给予适当的甲状腺剂量限制可降低甲状腺受照射剂量.甲状腺剂量效应关系需进一步临床研究.
