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头部X-刀和γ-刀的几项主要技术参数的比较
立体定向放射神经外科的定义是利用各种放射技术对颅内小型靶区(病变)进行三维立体定向放射辐照,它的目的是在将病变周围正常组织吸收的放射线剂量减至小的同时,高精度地将大剂量的放射线一次性地传递给靶区,使之产生局灶性破坏而达到治疗疾病的目的.用于放射外科的典型的装置大致有两类:X-刀和γ-刀.γ-刀利用分布在一个球面上的多个钴源发出的辐射经高度准直后在靶区中心交叉形成一"焦点",而X-刀是将直线加速器发出的指向靶区中心的高能X线束准直后,围绕靶区中心进行单长弧或多非共面弧转而开成一"焦点".现将这两类装置的靶区定位精度、靶区边界以外辐照剂量分布下降的陡峭程度和照射不规则形状靶区的能力等主要技术参数作一比较.
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神经外科研究生接受立体定向放射神经外科培训的初步认识
从目前临床和科研的实际情况来看,本科生已不能很好地满足现代神经外科的要求,研究生阶段的教育与培养已成为神经外科医生成长的必由之路,其培养质量关乎我国神经外科事业的未来。神经外科学是外科学的二级学科,是一门复杂而抽象的学科,具有较强的专业性、特殊性。在神经外科研究生的培养方面,既应具有外科系统研究生培养的共性,又要具有鲜明的专科特色。从1951年瑞典的神经外科专家Lars Le-ksell教授首先提出放射外科( radiosurgery )的概念至今已60余年,这种一次性高剂量放射线精确聚焦摧毁颅内病灶的技术有了长足的发展,立体定向放射神经外科已被认为是神经外科的一个重要分支。因此作为一名神经外科研究生,如果不在研究生阶段初步了解和掌握这个在神经外科中越来越重要和普及的分支,在未来的神经外科临床和科研工作中势必感到缺憾和掣肘。
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脑膜瘤细胞对X线的敏感性
立体定向放射神经外科 (SRNS) 大的问题是治疗剂量的选择[1]。由于使用了与常规放射治疗根本不同的单次特大剂量,一些患者出现了严重的迟发性反应。因此,应该用多大剂量,一直是临床关注的问题。脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%~20%,术后有11%~20%的复发率[2,3]。对于某些复发性脑膜瘤、颅底脑膜瘤、有手术禁忌证的患者和恶性脑膜瘤患者,SRNS已成为其主要的治疗手段。由于其放射生物学机制尚未完全清楚[4],故对患者的佳量-效关系仍难以确定。为此,我们对其进行了研究。 一、对象与方法 1. 对象:脑膜瘤患者8例,男3例,女5例,年龄32~60岁,平均49.1岁。手术开颅留取患者脑膜瘤组织,进行原代培养,所有样本均由病理证实。其中5例用于正式试验,病理分型为混合型;3例用于预试验。
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立体定向放射治疗对脑组织生物学效应的实验研究进展
近年来随着立体定向放射神经外科的快速发展,越来越多的神经外科患者正在选择或接受立体定向放射治疗,对其临床治疗经验也逐渐丰富.
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伽玛刀手术的几个热点问题
立体定向放射神经外科兴起于20世纪70年代,1992年我国引进第1台瑞典生产的Leksell G型伽玛刀,1995年由我国自行研制成功的OUR旋转式伽玛刀应用于临床.
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顽固性癫癎立体定向放射神经外科治疗研究进展
查阅国内外相关文献,对顽固性癫癎立体定向放射神经外科治疗进展进行综述,结果表明近年来随着各种先进定位检查手段的出现,实现了对癫癎灶的精确定位,极大地推动了立体定向放射神经外科治疗顽固性癫癎的发展,并已成为治疗顽固性癫癎安全有效的方法.
关键词: 顽固性癫癎 立体定向放射神经外科 治疗进展 -
原发性颞叶癫痫的 X-刀治疗
目的为顽固性癫痫的治疗寻找一条新途径。方法应用 X-刀治疗系统,以 140 Gy高能 X线一次和分二次损毁杏仁核( 2次间隔时间 24h),治疗原发性颞叶癫痫。准直仪: 7~ 10mm。结果 14例病人治疗后 4~ 15个月随访: 5例病人发作停止, 6例病人发作减少 50%以上, 3例病人发作减少 30%以上 ,无并发症发生。结论 X-刀系统损毁杏仁核可安全、有效的治疗原发性颞叶癫痫。 140Gy分二次治疗的效果优于一次治疗。
关键词: 立体定向放射神经外科 X-刀 原发性颞叶癫痫 -
脑膜瘤细胞对X线的敏感性观察
目的探讨立体定向放射神经外科(SRNS)治疗脑膜瘤佳量-效关系及其放射生物学机制.方法脑膜瘤患者8例,男3例,女5例,年龄32~60岁,平均49.1岁.开颅取患者脑膜瘤组织进行原代培养.体外培养的脑膜瘤细胞采用倒置显微镜观察和流式细胞仪(FCM)及苔盼蓝染色检测细胞存活情况及并对其生物性状进行鉴定.将培养的脑膜瘤细胞分为阴性对照组、5、10、15、20、25和30 Gy组,模拟X-刀剂量,采用直线加速器常温下照射.于照射后2、6、12、24、48、72和96h采用FCM进行细胞凋亡的检测;采用免疫组化(ABC)法测试PCNA、Bcl-2和P53基因的表达.于照射后2、4和48进行光、电镜形态学观察.结果光镜、电镜观察结果:不同剂量X线照射脑膜瘤细胞后,经光镜检查,可见细胞均有不同程度的损害,但15~25Gy,24h~48h细胞损害较重.电镜下于15Gy,48 h时细胞发生典型凋亡改变.结果:X线诱导细胞凋亡平均佳剂量为20 Gy,平均佳检测时间为24 h,平均凋亡率为(57.65±15.52)%,与对照组[平均凋亡率为(9.26±1.26)%]相比具有显著性差异.X线照射前、后P53、Bcl-2和PCNA基因蛋白表达不同.结论对于疗效,并非剂量越大效果越好,这可能与脑膜瘤的生物学特性有关.尽管影响剂量选择的因素很多,但本研究的结果显示可能与一些基因蛋白的表达有一定关系.有关X线诱导的脑膜瘤细胞凋亡与基因的关系,有待进一步研究.
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分次立体定向放射治疗颅内肿瘤132例分析
目的:探讨立体定向分次放射治疗颅内肿瘤132例临床结果.方法:利用GTC重定位头架和X刀治疗132例.本组病人共治疗3~10次,3~10Gy/次.每次间隔1~3天.结果:132例病,经8~36个月(平均14个月)随访.其中显效31例(23.5%),有效80例(60.6%),无效21例(15.9%),出现并发症6例(4.5%).结论:立体定向放射治疗可治疗体积较大和位于重要解剖部位的肿瘤.它不同于一般外放疗,它的治疗次数虽少而剂量大.增加SRT治疗颅内肿瘤具有重要意义.
关键词: 立体定向放射神经外科 立体定向放射治疗 外放疗 -
立体定向放射神经外科的一些实验研究概况
尽管立体定向放射神经外科已广泛用于临床,成为神经外科一个重要辅助治疗手段,但仍有许多问题亟待实验证实.本文主要就立体定向放射神经外科对中枢神经系统的影响、神经组织放射损伤的防治以及脑胶质瘤辅助增效治疗等有关方面的实验研究概况进行综述.
关键词: 立体定向放射神经外科 实验研究 -
伽玛刀治疗听神经瘤疗效分析
目的 探讨伽玛刀治疗听神经瘤的疗效.方法 连续应用Leksell伽玛刀治疗92例听神经瘤.结果 随访12~36个月.肿瘤生长控制率为93.5%(86/92),无死亡及严重并发症发生.在65例可评价病例中,听力保留38例,保留率58.5%.治疗后4~8周8例(8.7%,8/92)出现轻度周围性面瘫,半年后逐渐恢复;6例(6.5%,6/92)出现三叉神经受损症状,表现为面部麻木,6~12个月后恢复.结论 伽玛刀治疗听神经瘤安全、有效,患者生存质量高.
关键词: 伽玛刀 听神经瘤 面神经 立体定向放射神经外科 -
伽玛刀在脑血管畸形治疗中的应用
伽玛刀是现代高科技在脑部手术应用的重要体现,是微侵袭神经外科的主要内容之一,尤其在治疗脑血管畸形(AVM)上应用较早,疗效较好,而且有其特别的优越性。本文概述了伽玛刀治疗技术的发展过程、伽玛刀治疗脑血管畸形的原理、方法、临床应用现状及新进展。1 伽玛刀概况 早在50年代初,瑞典的Karolinska大学Leksell教授首先提出立体定向放射神经外科的概念,采用窄条辐射光束交叉集中照射颅内靶点,以求精确破坏脑内的正常或病变组织,达到治疗目的。开始用于治疗功能性疾病和精神病患者。初的阶段主要是探索辐射源。1967年Leksell教授与多个学科的专家一起研制成功世界上第一台伽玛刀,当时只有179个钴源。由于能精确定位照射,剂量高度集中,边缘剂量锐减,一次性毁损病灶或靶点,使治疗达到如同刀割样的效果,故称伽玛刀。1972年,第二代伽玛刀问世,设备进一步完善,精确度大幅度提高,并成功地用于治疗脑动静脉畸形及颅内肿瘤病人。,从而使伽玛刀在世界各地得以广泛承认和临床应用。80年代后,随着放射影像技术的迅速发展,伽玛刀也不断改进和完善。由201个钴源组成的第三代伽玛刀产生,并由A型改进到B型、C型,剂量规划系统也由Kula系统发展到γ-Plan系统。靶点定位采用CT,MRI及DSA技术,C型伽玛刀剂量规划及伽玛刀治疗已完全程序化、自动化,并设有完整的数据库及验证系统,使治疗设计优化、疗效佳化。自去年底全球已有90余台伽玛刀分布各地,累计治疗不同颅内疾病病人达9万余例,病种20余种,其中近十年治疗的病例数量是前20年治疗总数的20倍。 伽玛刀手术过程分5个步骤:(1)安装立体定向头架;(2)用CT,MRI或DSA等进行定位;(3)剂量规划;(4)实施伽玛刀治疗;(5)术毕拆除头架。2 伽玛刀治疗脑血管畸形的机制[1~3] 利用立体定向的原理,将多个放射源集中于一点同时照射,可以使病变部位同时精确地接受大剂量的伽玛射线照射,受照射的畸形血管、血管巢的血管内皮细胞因射线作用而产生水肿、变性、坏死,使血管腔变窄,血流速度变慢,血栓形成。终血管内皮增生,管腔机化,经几年的潜伏期而完全治愈。