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浅谈Bolus两种设计方法及其优劣
Bolus是用组织替代材料制成的组织补偿模体,直接放在射野入射侧的患者皮肤上,用于改变患者皮肤不规则轮廓对体内靶区或重要器官剂量分布的影响,提供附加的对线束散射、建成或衰减.1 材料与方法选取2013年1月份在我院接受三维适形放疗的1例大腿骨肉瘤患者进行研究.
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人工硬脑膜材料发展概述
硬脑膜的缺损会导致颅内感染、脑膨出、癫痫等严重并发症.人工硬脑膜用于修补硬脑膜缺损,对于重建硬脑膜完整性具有重要的作用.文章阐述了人工硬脑膜的发展,分析评价硬脑膜替代材料的发展趋势.
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细胞外基质的构成
0 引言细胞外 (xtracellularmatrix,ECM)是组成间质和上皮-血管中基质的不溶性结构成分,他不仅仅是细胞机械支持组织,而且是供给营养和免疫应答的场所,参与调节胚胎发育进程,决定细胞的粘附与迁移,在创伤修复和纤维化、细胞的生长、分化、代谢和肿瘤发生及转移中起重要作用并作为组织替代材料用于临床研究其主要成分包括胶原、非胶原糖蛋白、弹力纤维、糖胺多糖、蛋白聚糖、与基质代谢相关的酶及细胞因子[1]
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生物降解可吸收材料治疗骨缺损研究进展
骨缺损的治疗始终是骨科领域的一个疑难且具有挑战性的课题.自体骨和同种异体骨被认为是佳的修复材料,但受到来源和其他方面的限制.这就迫使人们去探求另外一些替代材料.常见的骨修复材料有羟基磷灰石、脱钙骨、生物活性玻璃及各种含钙的磷酸盐和聚甲基丙烯酸树脂等.这些材料多应用在口腔及额面外科,尚不能用于承重骨的修复[1~7].Hollinger[8]将它们分为两类:多聚物和陶瓷,每一类又包括可降解和不可降解两种.其中可降解的多聚物成为近几年研究的焦点,并日益展示出良好的临床应用前景.本文就骨修复材料的生物学要求、生物降解吸收材料的医学应用及其骨传导、骨诱导作用及目前研究现状等做一综述,并提出存在的问题与发展方向.
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基因治疗促进脊柱融合的研究进展
脊柱先天性畸形、退变、获得性不稳以及脊柱肿瘤等疾患治疗过程中都需要通过骨移植来促进脊柱融合,重建脊柱稳定性.虽然自体骨移植是促进脊柱融合的金标准,但仍然有5%~35%的单节段脊柱融合患者发生骨不融合,而多节段脊柱融合的骨不连发生率则更高[1].此外,自体骨、异体骨以及生物替代材料移植仍存在诸多难以解决的问题.因此,临床亟须进一步研究骨再生的生物学机制以寻求更好地促进脊柱融合的方法[1].应用局部基因治疗技术可在脊柱特定的解剖区域释放成骨递质以刺激新骨的形成从而大程度地促进脊柱融合,该方法是一种较有希望替代传统自体骨移植的新型治疗技术.现就近年来基因治疗促进脊柱融合的相关研究进展作一综述.
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泌尿及男性生殖系统的组织工程学运用
泌尿生殖道的许多先天和后天性疾病的治疗均涉及到组织和器官的修复和替代.以往多采用患者原有的泌尿器官组织,但受到患者现有泌尿器官数量的限制,因此现在也选择一些非泌尿器官来源的组织,如粘膜、皮肤、肌肉等,但这类替代材料均会有不同程度的不良反应,如生理代谢异常、感染、穿孔、尿石症的形成、恶性肿瘤的发生等,需要再进行切除、修补或重建等方法进行治疗[1,2].
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半腱肌腱/股薄肌腱在前交叉韧带重建术中应用
前交叉韧带(ACL)损伤是较常见的膝部损伤之一.在美国每年新增ACL损伤病例近10万例,且其发生率有逐年增长趋势[1].ACL损伤后,会引起一系列并发损伤,关节镜下ACL重建术已被临床广泛采用.该术式虽在临床上取得很好的疗效,但仍有高达10%~25%的失败率[1].决定手术成功的因素很多,但替代物的选择仍是关节镜下ACL重建术的重要环节之一.目前,临床上应用的替代材料有自体替代物、同种异体替代物和人工合成材料三大类.自体材料移植重建ACL仍为首选.现临床常用的自体重建材料有中1/3髌腱-骨、半腱肌腱/股薄肌腱(Hamstring肌腱)和股四头肌腱-骨等.1/3髌腱-骨具有强大的抗折抗拉性能,骨-骨间易于内镶钉(interference screw)坚强内固定和骨性愈合以及临床应用疗效好等优点.关节镜下1/3髌腱-骨重建ACL术已成为治疗ACL损伤的金标准.然而,由于其供区并发症较多[1-7]和多束Hamstring肌腱优良性能,多束游离Hamstring肌腱临床应用越来越多,大有取代1/3髌腱-骨的趋势.
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创面覆盖的替代疗法
前言皮肤在进化过程中具有了严格控制内部环境的功能.当严重损伤时,这一重要环境将无法保持从而造成严重的生理紊乱.烧伤护理的核心部分就是快速替换损伤部位的皮肤从而恢复生理平衡.越来越多有效的临时性和永久性创面覆盖替代物被开发出来以期对烧伤治疗有所帮助.虽然用这些替代材料覆盖创面已成为可能,但是患者自己的皮肤仍足创面替代物的首选.
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伤口敷料的选择
前言皮肤由两个基本层组成,覆盖在基膜上的角质层即表皮层,它有着非常重要的屏障作用,真皮层使得皮肤有着柔软、耐用的特点,这些特点对皮肤的正常功能及外观至关重要.若有可能,治疗急性烧伤首选的替代材料还应该是患者自身的皮肤.对于小面积烧伤而言,可以通过断层自体皮移植进行治疗,但是对于大面积烧伤的患者,需要进行网状自体皮肤或皮肤替代物移植.
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盆底重建外科手术中替代材料的应用
盆底重建外科(reconstructive pelvic surgery)是一个新的亚学科,旨在研究由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致疾患的诊断与处理,其研究的主要问题是女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse, POP).目前,尽管对盆底解剖和器官功能的了解有所深入,手术方法也有了改进,但因局部组织缝线修补类手术的远期成功率仍不能令人满意,接近30%的POP和10%的SUI患者需再次手术治疗[1],并且随着手术次数的增加,复发率也有所增加.总结手术失败的原因,主要是反复采用已经薄弱的筋膜组织进行盆底修补.为了提高手术效果,近年来,研制、应用了大量人工合成和生物替代材料,同时也提出了盆底手术的原则--恢复维持解剖结构(retain)、修补加固缺陷组织(repair)以及合理应用替代材料(replacement),即"三R"原则.
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结膜细胞外基质(ECM)的研究
目的 研究异体脱细胞结膜细胞外基质(ECM)的特点以及其在结膜成形中的作用.方法 将兔结膜脱细胞处理后制成结膜ECM,并用其修补结膜缺损区.术后3天及1,2,4,8周行光镜,电镜,免疫组化及淋巴细胞毒检查.结果 实验组移植后4周时移植片存活似正常结膜组织.8周时结膜上皮完全覆盖移植片,其超微结构与正常结膜上皮细胞基本一致.免疫组化检查证实ECM移植前后为Ⅰ型和Ⅳ型胶原.淋巴细胞毒试验结果为无明显体液免疫反应.结论 异体脱细胞结膜ECM具有组织活性和低抗原性的特点,为结膜成形中理想的结膜替代材料.
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3岁儿童氟化泡沫防龋2年效果观察
氟化泡沫是氟化凝胶防龋的替代材料,防龋效果已有诸多报道.我所自2001年开始对辖区内幼儿园3~6岁儿童实施氟化泡沫防龋,每年2次.本研究对接受氟化泡沫防龋的儿童进行随访调查,以了解氟化泡沫的防龋效果.
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气管重建的研究现状及展望
采用气管替代物重建气管是解决气管长段切除后直接吻合困难的有效方法.寻求理想的气管替代材料是目前国内外研究的重点和难点,目前的实验研究显示,越来越多的气管替代物材料显示出了稳定的结构特性和良好的生物相容性,从而较好地解决了移植物移位、重建血运、管道阻塞、免疫反应、移植物感染及气管细胞再生等问题,为临床应用提供了广阔的前景.现就气管重建的现状及发展予以综述.
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生物补片替代材料在女性盆底重建术中的应用研究进展
女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是各种原因导致的盆底支持减弱,进而盆腔脏器移位引发的盆腔器官位置及功能异常性疾病.该病属女性常见病,50岁以上经产妇的发病率高于50%,多表现为盆腔器官膨出及压力性尿失禁等症状.盆底重建手术是治疗此病的重要手段.传统手术方式是在已受损筋膜、结缔组织及韧带上进行,术后复发率高.Oslen等[1]报道盆底功能障碍女性在79岁龄手术治疗的风险高达11.1%,且30%因复发需再次手术.近年来,生物补片替代材料的研究发展为手术治疗提供了新的选择.
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应用颊粘膜修复尿道下裂一期成形术
颊粘膜用于尿道替代材料国外报道较多,国内较少,我们将颊粘膜用于尿道下裂一期成形术,效果满意,报道如下.一、对象与方法男性先天性尿道下裂病人9例,年龄3~28岁,其中成人5例.病变分类:阴茎型2例,阴囊型2例,阴茎阴囊型5例.均首次治疗.治疗方法如下:纠正腹曲及准备移植床,测量所需移植尿道长度.6例取颊粘膜,3例取唇粘膜,大面积6 cm×1.5 cm.颊粘膜边切边缝,唇粘膜创面不缝.尿道成型分3种:(1)管状法:颊粘膜围绕一根F12号尿管缝成管状,尿道留置一根或两根有侧孔的细硅胶支架引流管,置入膀胱.成人可外套一根管径较粗支架管通过吻合口;(2)片状法:颊粘膜裁剪合适后平铺于移植床,两侧间断缝合固定,构成新尿道后壁;(3)合成管状法:将唇粘膜片与颊粘膜片用Bondex线连续缝成管状.放置支架引流管.酌情行膀胱造瘘.术后根据排尿情况行尿道扩张.
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应用涤纶片替代硬脑膜缺损20例报告
我们从1997年开始用涤纶片作为硬脑膜替代材料共20例,效果满意,现介绍如下.
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一次性注射器塑料外包装袋替代无菌棉垫的制作与应用
在临床护理操作中,肌肉注射是一项常规操作,在住院病人较多、肌肉注射量大的情况下,按操作规程抽吸药液后注射器套上安瓿放在无菌棉垫内备用,在临床上一般难以做到(考试、操作比赛除外),为解决这一矛盾,我院充分利用现有资源,使用一次性注射器本身的塑料外包装袋代替消毒棉垫,是一种较好的替代材料,值得推广,现将具体方法介绍如下.
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胃大部切除后食管肿瘤3例手术治疗体会
溃疡病施行远端胃大部切除术后发生的食管肿瘤,因缺乏足够的替代材料恢复消化道的连续性,以致相当部分患者放弃了手术治疗.又因为结肠或空肠替代食管手术复杂,合并症多且严重,术后死亡率高,所以临床对此种病例多持保守态度.近年来,我院对3例因溃疡病施行了远端胃大部切除再发食管下段肿瘤的病人进行了手术治疗.现结合文献复习报告如下.
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运动性关节软骨损伤修复材料的选择及其生物力学特征
背景:关节软骨是无血管、淋巴管和神经的组织,通常情况下软骨细胞不能进行有丝分裂,这导致自身修复能力有限.生理负荷下,关节软骨经常处在应力环境中.根据软骨自身的结构和特点,作为人工软骨的替代材料应具有良好的生物力学性能.目的:总结运动性关节软骨损伤修复材料的应用进展及其生物替代材料的生物力学特征.方法:以"关节软骨,生物材料,生物力学"为中文关键词,以" tissue enginneering,articular cartilage,scaffold material,biomechanics" 为英文关键词,采用计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库1993-01/2010-10相关文章.纳入与运动有关的关节软骨损伤修复、目前常用于修复关节软骨损伤的生物材料以及生物替代材料的生物力学特征研究文章;排除重复研究或Meta分析类文章.以20篇文献为主重点对运动性关节软骨缺损修复材料的生物力学特征进行讨论.结果与结论:关节软骨是一种各向异性、非均质、具有黏弹性并充满液体的可渗透物质,具有独特的力学性能.损伤的关节软骨在生物力学方面均与原来的软骨不同,且极易退变.骨软骨柱移植力学性能近期效果佳;脱细胞软骨基质、小肠黏膜下基质具有一定的力学强度;普通聚乙烯醇水凝胶的大缺陷是力学性能的不足;聚乙烯醇材料其良好的柔韧性和高弹性能,具有与人关节软骨相似的力学性能;n-HA浆料与聚酰胺66在溶剂中复合,无论在力学性能还是化学组成上都与自然骨相似.提示在众多关节软骨替代材料中,无论是人工合成材料、天然材料、复合材料其生物力学性能各有不同,且目前还无法再造与天然生成的软骨具有相同力学性能的软骨组织.
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生物可吸收材料在关节骨折内固定中的生物相容性
背景:近年来,聚L-乳酸/聚乳酸乙醇酸共聚物/羟基磷灰石复合生物可吸收材料在关节骨折中得到应用,效果理想。
目的:分析聚L-乳酸/聚乳酸乙醇酸共聚物/羟基磷灰石复合生物可吸收材料在关节骨折内固定中的生物相容性。
方法:①体内实验:取22只新西兰大兔,制备踝关节骨折模型,随机分2组,复合材料组采用聚L-乳酸/聚乳酸乙醇酸共聚物/羟基磷灰石复合生物可吸收材料固定,金属材料组采用金属支架固定。术后7 d,观察两组治疗效果及并发症情况;②体外实验:将聚L-乳酸/聚乳酸乙醇酸共聚物/羟基磷灰石复合生物可吸收材料与MG-63细胞共培养,观察细胞增殖、黏附。
结果与结论:①体内实验结果:金属材料组术后9只兔骨折部位愈合良好,2只出现并发症;复合材料组骨折愈合良好,未出现并发症;②体外实验结果:接种于复合支架1 d后,细胞全部贴壁生长,多为梭形;培养3 d后细胞数量开始增加,排列紧密且相对规则,显示出旺盛的生长能力,培养1-7 d的细胞毒性为0或1级。共培养3 d时,复合材料表面细胞为梭形或多边形,细胞伸展良好,细胞之间存在明显的连接,并且细胞表面的毛躁部分深入材料表面进行生长,表现出良好的黏附性;③结果表明:聚L-乳酸/聚乳酸乙醇酸共聚物/羟基磷灰石复合生物可吸收材料具有良好的生物相容性。