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疝与瘤——两种理念导引下手术治疗女性盆腔器官脱垂的临床比较
目的 研究将“疝与瘤”理念引导下手术治疗女性盆腔器官脱垂的临床效能和治疗效果. 方法 回顾分析经阴道行子宫切除+阴道前后壁修补术治疗的POP患者29例(“瘤”组),经阴道行手术治疗的POP患者35例,其中3例根据患者意愿,亦经阴道行子宫切除+阴道前后壁修补术治疗,此3例纳入“瘤”组,余32例均经阴道施行保留子宫改良式全盆底悬吊术治疗(“疝”组).比较两组围术期、临床效果和随访情况. 结果 两组手术时间、术中出血量、术后保留尿管时间、术后并发症发生率、平均住院时间比较,差异有统计学意义.两组出院前POP-Q分度均为0-Ⅰ度,(“瘤”组将传统量化分期法分度换算为POP-Q分度法),均达到治愈标准.“瘤”组术前阴道长度(6.2 ±0.9)cm,术后(5.1 ±0.9)cm,术后较术前明显缩短,差异有统计学意义;“疝”组术前(7.25±0.83) cm,术后(7.5±1.2)cm,差异无统计学意义.两组复发率、性生活质量下降率比较,差异有统计学意义. 结论 经阴道行子宫切除+阴道前后壁修补术和经阴道行保留子宫改良式全盆底悬吊术均是治疗POP的有效方法.前一种复发率较高;后一种能更好地以微创修补缺陷、实现结构重建和组织替代,复发率较低.
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阴道封闭术治疗老年重度盆腔器官膨出的围术期护理
目的:总结阴道封闭术治疗老年盆腔器官膨出( POP)的围术期护理方法。方法选择2009年8月—2013年10月接受阴道封闭术治疗的POP患者36例,术前对其进行有针对性的心理护理,做好阴道准备及并发症观察和护理;术后加强监护,做好会阴护理,密切观察排尿、排便情况,认真做好出院指导。结果36例患者平均手术时间(49±15) min,平均术中出血量(40±18) ml,无一例需要输血及尿潴留患者,均安全度过围术期。术后88.9%(32/36)的患者门诊随诊1~18个月,无一例复发,客观治愈率为100%;91.7%(33/36)的患者电话随诊2~36个月,均无阴道组织物膨出症状,主观治愈率为100%。结论阴道封闭术不仅客观成功率较高,而且能有效缓解POP患者阴道、盆腔症状及排尿困扰症状,显著改善患者术后生活质量,是年老体弱POP患者有效、安全的治疗方法。
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网片在阴道前后壁修补术中的应用及护理观察
目的 解析网片在阴道前后壁修补术中的应用与护理要点.方法 取2015年11月~2017年8月期间在我院接受治疗的20例阴道壁膨出疾病患者病例,对聚丙烯网片在阴道前、后壁修补术以及术中的应用情况进行回顾性分析与总结.结果 入组研究的20例患者有4例患者出现网片侵蚀阴道黏膜,其中前、后壁网片各2例,1例前壁脱出患者术后6个月复发.结论 修补术具有修复受损组织的功能,并在各种方式支撑下重建部分结构与恢复功能,采用围手术期护理干预,协助患者对手术治疗必要性与优势有所认知,积极配合,能够进一步优化临床治疗与预后效果.
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专家点评
女性排尿困难常见,但多为逼尿肌功能障碍所致,而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关,女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式,根据不同诊断标准,女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1%~16%[1]。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断,目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等[2]提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度,同时合并尿流率减低,也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗,阻力相对较低,排尿时逼尿肌压力并无明显升高,因此Axelrod和Blaivas[3]早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O,同时大尿流率<12 ml/s,两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后,接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多,有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩,甚至为膀胱颈功能性梗阻(即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象,旧称逼尿肌-内括约肌协同失调),因此Nitti等[4]提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准,采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识,但从国际上大量文献复习看,该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准,对于女性原发性膀胱颈梗阻而言,除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外,同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放,或出现收缩现象。
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改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防
1962年,Lane 报道了经腹骶骨阴道固定术(Abdominal Sacrocolpopexy) 治疗阴道穹窿膨出,之后这种术式就在临床逐渐应用起来.其后逐渐发展出保留子宫的骶骨固定术.被认为是治疗重度盆腔器官脱垂的经典金标准.
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盆底重建外科手术中替代材料的应用
盆底重建外科(reconstructive pelvic surgery)是一个新的亚学科,旨在研究由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致疾患的诊断与处理,其研究的主要问题是女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse, POP).目前,尽管对盆底解剖和器官功能的了解有所深入,手术方法也有了改进,但因局部组织缝线修补类手术的远期成功率仍不能令人满意,接近30%的POP和10%的SUI患者需再次手术治疗[1],并且随着手术次数的增加,复发率也有所增加.总结手术失败的原因,主要是反复采用已经薄弱的筋膜组织进行盆底修补.为了提高手术效果,近年来,研制、应用了大量人工合成和生物替代材料,同时也提出了盆底手术的原则--恢复维持解剖结构(retain)、修补加固缺陷组织(repair)以及合理应用替代材料(replacement),即"三R"原则.
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妇科泌尿学与盆底重建外科:过去、现在与将来(之一)
妇科泌尿学与盆底重建外科(urogynecology and reconstructive pelvic surgery, URPS)业已成为新的学科,立于医学之林.它旨在研究由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的诊断与处理,其主要问题是女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)和盆腔器官膨出 (pelvic organ prolapse, POP).据调查表明,50%以上的妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍,50%~65%的妇女患有尿失禁.因此,SUI和POP严重影响中老年妇女的健康和生活质量,并已成为较为突出的社会生活问题.临床上,SUI和POP紧密相关,50%的POP患者伴有SUI,80%的SUI患者伴有POP.在我国,虽然有大量的关于修补尿瘘及纠正盆腔器官膨出的实践和丰富的经验,但URPS作为亚学科尚属始创阶段,有关基础研究较少,临床诊治缺乏规范,专科学术队伍有待形成.因此,URPS将是我们在新世纪面临的重要问题和任务.
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女性盆底功能障碍性疾病的防治策略
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是表现为子宫脱垂等盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等一系列盆底损伤与缺陷的疾病.
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网片在盆底重建手术中的应用
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补.
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改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用
目的探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊 (PVWH) 术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性.方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术.应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建.根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果改良的PVWH术的手术时间平均为55 min,出血量平均为150 ml.根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍.除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50%.结论改良的PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察.
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补片及其在盆腔器官膨出修补手术中的应用现状
随着社会的发展及人类寿命的延长,人类正步入老龄化社会.盆底损伤和功能减退造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)已成为严重影响中老年女性健康和生活质量的重要因素.
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经阴道植入网片治疗盆腔器官膨出的相关进展
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又称盆底缺陷或盆底支持松弛,是指各种病因导致的盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所造成的疾病,主要表现为盆腔器官膨出和压力性尿失禁等[1].盆腔器官膨出(pelvic organ prolapsed,POP),是指1个或多个盆腔结构从正常的解剖位置下降到达或超过处女膜缘,从而严重影响中老年女性的生活质量.盆腔器官膨出包括阴道前壁膨出(膀胱膨出)、阴道后壁膨出(直肠膨出)、子宫脱垂、子宫切除术后阴道穹窿脱垂(肠疝)等,这些不同盆腔器官膨出症状可单独或同时发生.
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生物补片替代材料在女性盆底重建术中的应用研究进展
女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)是各种原因导致的盆底支持减弱,进而盆腔脏器移位引发的盆腔器官位置及功能异常性疾病.该病属女性常见病,50岁以上经产妇的发病率高于50%,多表现为盆腔器官膨出及压力性尿失禁等症状.盆底重建手术是治疗此病的重要手段.传统手术方式是在已受损筋膜、结缔组织及韧带上进行,术后复发率高.Oslen等[1]报道盆底功能障碍女性在79岁龄手术治疗的风险高达11.1%,且30%因复发需再次手术.近年来,生物补片替代材料的研究发展为手术治疗提供了新的选择.
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盆腔器官膨出的发病机制及与胶原蛋白的表达的研究
盆腔器官膨出(Pelvic Organ Prohpse,POP)是严重影响妇女生活质量的一种疾病.当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因使支持功能薄弱时,子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位,临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出.常与压力性尿失禁(Stress Urinary incontinence,SUI)相伴发生,合称盆底障碍性疾病(Pelvic FloorDysfunction,PFD),又称盆底缺陷(Pelvic Floor Dfects)或盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvie Supports).
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经腹子宫附件切除加逆式修补术治疗盆腔器官膨出的临床研究
目的 探讨女性生殖器疾患合并盆腔器官膨出经腹1次完成的手术方式.方法 2004~2008年3月我们将病例分为两组.研究组:20例均患有生殖器疾患,经腹行子宫附件切除并阴道前后壁修补术.对照组:20例腹式子宫附件切除加阴式阴道前后壁修补.结果 研究组手术时间为87~120分钟, 平均为95分钟;出血量为135~160mL,平均为148mL;对照组为125~160分钟, 平均141分钟;出血量250~365mlL, 平均为290mL.术后肛门排气时间、住院天数均较对照组时间短.结论 开腹直视下手术操作解剖关系清楚, 操作简化, 较阴式手术难度小, 创伤小, 不易损伤周围脏器, 且血管结扎、韧带悬吊牢靠, 意外情况发生少, 出血少, 手术时间短、术后肛门排气时间短有利患者术后恢复.
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女性盆腔器官膨出应用网片行盆底重建术的护理
女性盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量[1].应用网片行盆底重建术不仅修补了盆底缺陷,而且还实现了盆底结构的重建,具有安全、有效、效果理想、术后生活质量高等特点.我院妇科于2007年3月~2008年9月,应用网片行盆底重建术治疗POP患者18例,取得满意效果,现将护理体会报道如下.
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应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补治疗.近年来,随着各种修补网片材料的发明及应用,盆底修补和重建手术有了较大的进展,女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴的学科[1].
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全盆底重建术保留与切除子宫68例临床分析
目的 评估保留与切除子宫的全盆底重建术在治疗盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性.方法 对2008年3月至2009年1月中国医科大学附属盛京医院68例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者分别进行保留子宫的全盆底重建术(35例,保留子宫组)及切除子宫的全盆底重建术(33例,切除子宫组).对合并有压力性尿失禁的患者同时进行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O术).根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量POP-Q分度法客观评价手术效果.结果 保留子宫组手术时间平均为50min,出血量平均为100mL.切除子宫组手术时间平均为110min,出血量平均为200mL.术后随访(8~18)个月,保留子宫组患者盆底结构基本正常,压力性尿失禁全部治愈,相关症状消失或明显改善,术后无感染发生.切除子宫组症状全部得到纠正,术后有2例感染发生,术后随访患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善.术后3个月POP-Q评分两组较前均明显好转.结论 保留子宫的全盆底重建术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建,与切除子宫的全盆底重建术相比手术时间短,恢复快.近期疗效明确,远期疗效仍需观察.
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盆腔器官膨出治疗中的过度与不足
女性盆腔器官膨出的治疗随着新的理念而建立,各种新的盆底重建手术蓬勃发展,但在临床处理上存在过度手术治疗,人工合成网片在盆底修复中的过度应用,以及对虚弱年老者的疾患处理不足等问题,应引起重视.
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女性盆底功能障碍的手术治疗评价
女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction,FPFD)是以压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、盆腔器官膨出(pelvic organs prolapse,POP)以及慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)等为主要病症的一组妇科问题.手术治疗方法繁多,历史悠久,但必须建立和推广新观念和新技术.