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改进阴式子宫切除术及阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂临床初探
对盆腔器官脱垂患者进行传统阴式子宫切除并阴道前后壁修补,术后常见的问题是易出现复发[1].为探讨术后如何减少复发率,我们参考了多种手术方法,对子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者进行阴式手术方法改进,现报道如下.
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网片在盆底重建手术中的应用
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补.
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女性盆底重建外科手术面面观
随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps,POP)的发病率逐步增高,已严重影响中、老年妇女的生活质量.传统治疗子宫脱垂的术式,如阴式子宫切除加阴道前后壁修补、会阴修补等术式,因其对重症患者的治疗有一定复发率而亟待改进.
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改良阴道前后壁联合修补术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察
目的 分析改良阴道前后壁联合修补术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的临床疗效,探讨改良手术要点.方法 选择本院妇产科2015年1月-2016年12月诊治的111例盆腔器官脱垂者作为研究对象,根据手术方式分为两组,观察组(52例)采用改良的阴道前后壁联合修补术,对照组(59例)采用阴式子宫切除+传统阴道前后壁修补术,比较两组治疗和随访情况.结果 观察组手术时间[(63.5±19.0) min vs (84.1±27.2) min]、术中出血量[(64.8±20.3) ml vs (103.1±45.7) ml]和治疗费用[(6 102.8±849.3)元vs(9 583.1±1 218.8)元]均少于对照组(P均<0.05),观察组术后阴道长度大于对照组[(6.5±1.4) cm vs (5.1±1.2) cm,P<0.001],总复发率低于对照组(5.8%vs 13.6%,P=0.173).结论 改良阴道前后壁联合修补术治疗POP的手术时间短、出血少、术后阴道长度满意、花费少且易于掌握,适合推广使用.
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阴道前后壁修补术并发症的临床预防
目的 减少阴道前后壁修补术并发症的发生.方法 针对出血和血肿、脏器损伤、阴道狭窄、张力性尿失禁、膀胱膨出或直肠膨出复发等进行预防和防治.
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阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分析
目的:探讨补片在女性盆腔脏器脱垂的应用及疗效.方法:回顾性分析21例行阴道前后壁修补联合嘉美诗补片(Gynemesh)患者的术后情况.结果:21例患者的总手术时间为100min(60~150min),术中平均出血245.71mL(50~800mL),术后随访1~12个月,2例阴道前壁轻度膨出复发,复发率为9.52%,1例术后出现阴道淋漓出血,2例出现阴道分泌物增多.均未发现补片暴露于阴道壁及补片感染.结论:补片的应用降低了术后复发率,病人的耐受性好,明显提高了病人术后近期的生活质量,其远期效果还有待延长随访时间进一步研究.
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阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术39例临床分析
目的 分析手术治疗子宫脱垂的有效性.方法 回顾分析我院2007年1月到2010年12月来收治的39例子宫Ⅱ、Ⅲ脱垂患者,平均年龄62.5岁.结果 所有病例术后均无膀胱、肠管、输尿管损伤,无术后阴道断端脱垂.结论 阴式子宫全切及阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂是有效的.
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子宫脱垂伴阴道前后壁膨出22例阴式子宫切除及前后壁修补临床分析
目的:探讨阴式子宫切除及阴道前后壁候补成功之要点及应用价值.方法:2002年2月~2007年5月对宫脱垂合并阴道前后壁膨出22例患者行阴式子中全切加阴道前扣壁修补术.结果与结论:22例均成功.其中4例曾行腹式子宫悬吊术也成功.手术时间90~180min,平均时间120min.出血估计50~200ml,平均150ml.术后住院天数5~8d,术后后无发烧,疼痛轻,胃肠有恢复快.手术操作难度虽大,但不需要昂贵的医疗设备或器制械,不留手术疤痕,非常适合基层医院开展.
关键词: 子宫及阴道前后壁脱垂 阴式子宫切除 阴道前后壁修补 -
应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理
盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量,常规采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补治疗.近年来,随着各种修补网片材料的发明及应用,盆底修补和重建手术有了较大的进展,女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴的学科[1].
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Prolift生物网片材料盆底重建与传统手术治疗盆底功能障碍的Meta分析
背景:近年来,Prolift 生物网片材料在盆底重建手术中广泛应用,学者们一直在探索 Prolift 生物网片材料与传统手术治疗盆底功能障碍性疾病的利弊。
目的:系统评价Prolift生物网片材料盆底重建术与传统手术治疗盆底功能障碍性疾病的临床疗效。
方法:通过检索1996至2014年万方数据库、维普、PubMed、Medline等数据库,纳入Prolift生物网片材料盆底重建手术与传统手术治疗盆底功能障碍的随机对照研究,从符合要求的文献中收集数据资料,应用RevMan5.2软件对两种治疗方法进行Meta分析。
结果与结论:纳入9个随机对照研究,共计780例患者,其中Prolift生物网片重建组398例,传统手术组382例。Prolift生物网片重建组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后高体温、及术后18个月治愈率方面显著优于传统手术组(P <0.05),两组在术后残余尿量、术后6个月、12个月治愈率、术后1年性生活质量、术后复发率方面差异无显著性意义(P>0.05)。表明Prolift生物网片材料盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病的近期疗效某些方面优于传统手术,对 Prolift 生物网片材料盆底重建远期疗效的终判断有待于更好的循证证据。 -
新式经阴道盆腔器官脱垂手术临床研究
目的 探讨新式经阴道盆腔器官脱垂手术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效、手术要点和临床意义.方法 收集1998年12月至2018年1月解放军总医院妇产科接受阴式盆底重建手术治疗中重度盆腔器官脱垂患者1262例,其中采用新式经阴道盆腔器官脱垂手术患者725例为研究组,阴式子宫切除+传统阴道前后壁修补术537例为对照组.比较两组患者基线资料、治疗相关指标和随访疗效及复发情况.结果 研究组手术时间[(62.8±18.7) min vs.(83.6±24.3) min]、术中出血量[(67.4±21.6)mLvs.(110.1±51.3)mL]均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院日[(5.8±2.1)d vs.(6.3±1.7)d]差异无统计学意义(P>0.05).研究组修补术后阴道长度[(10.3±1.2) cm vs.(8.4±2.2) cm]大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);总复发率低于对照组(4.3%vs.15.1%,P=0.198).结论 新式经阴道盆腔器官脱垂手术,利用阴道自然腔道治疗盆腔器官脱垂,手术时间短、创伤小、安全、康复快、住院时间短、医疗费用低,无需昂贵手术设备和材料(腹腔镜、网片),经济实用,适用于广大基层医院,亦适用于包括子宫切除术后阴道顶脱垂的各种类型POP.
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阴道前后壁修补术后并发肺栓塞1例
患者65岁,因阴道脱出块状物10余年,于2000年10月8日收入院,住院号2005648.14年前发现子宫脱垂,高血压病史17年,未治疗.近来出现阴道块状物脱出增大,并伴下腹坠胀加重来我院,因子宫脱垂Ⅱ度,宫颈糜烂Ⅱ度入院.入院查体:一般情况良好,BP22/14kPa(1kPa=7.5mmHg),心肺无明显阳性体征,腹部无压痛及反跳痛.妇科检查:外阴呈老年型,阴道可见宫颈脱出,宫颈糜烂Ⅱ度,局部充血,无脓血性分泌物,脱出阴道约5cm×4cm大小,阴道前后壁膨出,宫体脱出盆腔,于阴道内2/3处,质中已萎缩,双侧附件增厚,压痛阳性,入院诊断:①子宫脱垂Ⅱ度;②慢性宫颈炎;③原发性高血压病(Ⅰ期).宫颈粘液涂片巴氏Ⅱ级,心电检查正常,X线胸片示双肺下野纹理多,心界不大,主动脉壁已钙化.
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阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术的手术配合与体会
目的:阴式全子宫切除,阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂与阴道前后壁脱垂的根治性方法.方法:分析我院35例手术患者,其中阴道前后壁脱垂者12例,子宫脱垂者13例,子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者10例.结果:35例全部治愈,出院.结论:患者彻底摆脱疾病的折磨,并且效果满意.
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经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
目的:比较阴道壁修补术与经闭孔尿道中段悬吊术对压力性尿失禁的疗效.方法:分别对23例阴道壁膨出和(或)合并子宫脱垂的病人进行阴道壁修补,15例进行经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O).结果:随访1~4年,23例阴道壁修补病人8例治愈,5例有效,10例无效.15例TVT-O病人14例治愈,1例有效.结论:阴道壁修补术与TVT-O相比较,TVT-O在治疗尿失禁方面更有效.
关键词: 阴道前后壁修补 经闭孔尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 -
经闭孔尿道中下段悬吊术治疗盆底障碍性疾病的疗效观察
目的 评价经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗盆底障碍性疾病的安全性和治疗效果.方法 选择2004年1月~2006年12月分别对36例确诊阴道壁膨出和(或)合并子宫脱垂的患者进行阴道壁修补术,30例进行经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-0).结果 随访1~3年,36例阴道壁修补术患者13例治愈,8例有效,15例无效.30例TVT-O患者27例治愈,3例有效.结论 阴道壁修补术与TVT-相比,TVT-O在治疗压力性尿失禁(SUI)方面更有效.
关键词: 阴道前后壁修补 经闭孔尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 -
老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出手术治疗的临床效果及术后疼痛反应分析
目的 探讨阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出患者的临床疗效及术后疼痛反应.方法 回顾性分析2014年2月至2015年2月收治的103例老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出患者的临床资料.以常规手术治疗的52例为对照组,以阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗的51例为观察组.比较两组的临床效果及术后疼痛反应情况.结果 对照组的手术时间[(85.25±5.24) min vs(68.15 ±2.25)min]显著长于观察组,术中出血量[(481.25±10.23)mlvs(380.25±12.12) ml]显著大于观察组,肛门排气时间[(27.35 ±8.26)h vs(18.12±10.11)h]和住院天数[(15.12 ±2.15)d vs(7.25 ±2.11)d]均显著长于观察组,差异均有统计学意义(P均<0.01).对照组术后1、3、7d的疼痛VAS评分[(6.8±0.3)vs(5.2±0.3),(5.1 ±0.2)vs(2.1±0.2),(4.3±0.2)vs(1.0±0.1)]均显著高于观察组,差异均有统计学意义(P均<0.05).对照组的并发症发生率稍高于观察组,但差异无统计学意义(13.46%vs3.92%,P>0.05).结论 对老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出患者实施阴式子宫切除联合阴道前后壁修补治疗可以获得较常规手术治疗更好的临床效果.
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阴式子宫切除治疗子宫脱垂合并内科疾病28例分析
阴式子宫切除是治疗子宫脱垂的传统手术.但对同时患内科合并症及高龄患者,是采用阴式子宫切除+阴道前后壁修补,还是单纯阴道前后壁修补或宫颈部分切除,临床上存有争议.随着社会的发展,生活水平的提高,人们对生活质量越来越重视,患者不愿继续忍受子宫脱垂带来的许多生活不便,期望通过安全、有效、创伤小的治疗方法来解除她们的痛苦.本文回顾性总结子宫脱垂合并内科疾病及高龄者施行阴式子宫切除+阴道前后壁修补的临床疗效,现报道如下.
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大剂量纳洛酮解救硬膜外吗啡镇痛中毒1例
我院妇产科手术包括剖宫产、卵巢瘤、阴道前后壁修补及一般情况较好的宫外孕等,麻醉科常规应用镇痛液5ml(内含吗啡2mg、氟哌利多1mg,用灭菌生理盐水稀释成5ml)于手术关腹后经硬膜外导管注入.
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腹腔镜子宫悬吊治疗老年Ⅲ°子宫脱垂C
目的:探讨腹腔镜子宫悬吊术对老年Ⅲ°子宫脱垂的治疗价值。方法:19例腹腔镜子宫悬吊术(实验组)和105例阴式子宫切除加阴道前后壁修补术(对照组)治疗子宫脱垂对比研究。结果:实验组手术成功率为94.74%,与对照组无显著差异;实验组手术时间38.4±11.9min,术中失血20.9±5.7ml,术后下床活动时间9.3±2.1h,术后进食时间11.5±3.3h,术后肛门排气时间22.7±9.8h,术后至出院时间7.4±0.8d,均优于对照组。结论:腹腔镜子宫悬吊治疗老年Ⅲ°子宫脱垂有良好效果。
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阴道残端恶性黑色素瘤并腹股沟淋巴结转移1例
患者,女,69岁,因不规则阴道流血2年,发现右腹股沟肿物2个月于2011年4月22日就诊.患者3年前因子宫脱垂行阴式子宫全切术、阴道纵隔成形,阴道前后壁修补、会阴陈旧性裂伤修补术.术后恢复不良,阴道持续排液1年.2年前开始出现阴道不规则流血,色红,量较多.曾自行口服药物治疗(具体药物及剂量不详),症状未见改善.入院前2个月无意间发现右侧腹股沟有一肿物,约蚕豆大小,质硬,无压痛.遂就诊于当地医院,阴道镜检查:阴道壁被肿物遮挡,似有直肠突出而来,表面破溃.