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生物反馈电刺激联合盆底肌训练在张力性尿失禁康复治疗中的效果
张力性尿失禁是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的.其特点是正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出.腹压增加下不自主溢尿是典型症状,而尿急、尿频、急迫尿失禁和排尿后膀胱区胀满亦是常见的症状.80%张力性尿失禁患者伴有膀胱膨出.我国2006年流行病调查结果显示,张力性尿失禁在成年女性发生率18.9%[1].张力性尿失禁给中年女性带来的生理和心理负担是巨大的.通过生物反馈电刺激联合盆底肌训练对张力性尿失禁患者进行康复治疗,疗效满意,在一定程度上缓解了患者的症状,改善患者的焦虑状态,避免了手术治疗的痛苦.现报告如下.
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超声观察膀胱膨出在女性压力性尿失禁诊断中的应用
目的 探讨经会阴超声观察膀胱膨出对女性压力性尿失禁的诊断价值.方法 选取我院348例经临床诊断为压力性尿失禁的女性患者作为病例组,另选取同期无压力性尿失禁的正常女性患者102例作为对照组,两组患者均接受经会阴超声检查,测量大Valsalva动作时尿道旋转角、膀胱尿道后角、膀胱后壁低点位置,以临床诊断为金标准,采用受试者工作(ROC)曲线评价超声观察膀胱膨出对女性压力性尿失禁的诊断价值.结果 所有患者膀胱膨出情况均能清晰观察,两组患者中膀胱膨出率比较具有统计学意义(P＜0.05),应用会阴超声观察膀胱膨出诊断压力性尿失禁的曲线下面积为0.802,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.4％、94.1％、72.4％、92.3％,其中SUI患者中GreenⅡ型膀胱膨出占绝大多数.结论 经会阴超声能清晰观察膀胱膨出情况,膀胱膨出特别是GreenⅡ型膀胱膨出对SUI的诊断具有良好的价值,可为临床诊断SUI提供依据.
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超声诊断子宫肌瘤多发性钙化1例
患者女,62岁.因常规体检就诊,自诉有子宫肌瘤病史,停经13年.使用SSA 240A型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,膀胱充盈,经腹壁扫查,超声所见:子宫切面内径41 mm×60 mm×50 mm,形态欠规则,宫内可见3.3 mm×3.5 mm稍低回声光团,略向膀胱膨出,光团内弥散分布多个大小不等的强光斑,后伴宽声影,光团外尚可见多个融合成块的强回声光斑伴声影(图1).超声诊断:子宫肌瘤钙化.行CT检查亦诊断为子宫肌瘤钙化.
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经会阴超声诊断前腔室功能障碍性疾病的临床应用
超声、尤其是三维超声技术的快速发展,为盆底影像学带来了新的契机.本文简要综述女性盆底前腔室的解剖以及二维、三维超声诊断相关疾病的临床应用和进展.
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盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病,盆底支托组织的松弛或断裂是主要发病基础之一,妊娠及分娩是重要的高危因素,目前尚无统一的诊断标准.盆底超声既能动态观察盆腔脏器脱垂及盆底肌肉受损情况,评估压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,又能确定植入材料的功能和位置,为临床选择合适的治疗方法及评估治疗效果提供重要信息.
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盆底超声在女性产后膀胱膨出诊断中的应用价值
目的 探讨盆底超声在女性产后膀胱膨出诊断中的应用价值.方法 选取94例产后膀胱膨出患者为病例组,35例产后无症状经临床及超声检查排除膀胱膨出者为对照组,对2组受检者均行盆底二维及实时三维超声检查,采用f检验比较2组大Valsalva状态时的膀胱颈移动度(BND)和肛提肌裂孔面积,绘制ROC曲线,评估BND和肛提肌裂孔面积在膀胱膨出中的诊断价值.结果 病例组的BND、肛提肌裂孔面积分别为(26.2±6.5) mm、(25.2±6.7) cm2,明显大于对照组的(9.9±4.7) mm、(15.6±3.9) cm2,差异均有统计学意义(t=13.56、7.92,P均＜0.01).BND、肛提肌裂孔面积诊断膀胱膨出的临界值分别为16mm、17.9cm2,曲线下面积分别为0.982、0.905,其敏感度、特异度分别为98.9％、88.6％,88.3％、80.0％.结论 大Valsalva状态时的BND、肛提肌裂孔面积可作为影像学指标用于女性产后膀胱膨出的诊断,且均具有较高的诊断价值.
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改良阴道前壁修补术在老年女性阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用
目的 探讨改良阴道前壁修补术治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨出的有效和安全性.方法 回顾性分析采用改良阴道前壁修补术治疗58例有临床症状,经盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)分度法确定为阴道前壁及膀胱膨出的老年女性患者.改良阴道前壁修补术,以阴道旁修补术为基础,一方面结合前壁反桥式修补术;另一方面,从阴道修补的“织补法”受到启发,增加双侧缝线互相交叉打结.并根据患者情况,同时行其他盆底修复和陈旧会阴裂伤修补术、尿道旁筋膜加同等.术后定期随访,对疗效进行主观和客观评价. 结果 58例手术均获成功,随访时间为6～24个月,平均(14±8)个月,术后3个月随诊(58例),患者主观治愈率100％,阴道顶端位于坐骨棘水平或以上,客观治愈率100％.术后6个月随诊(58例),患者主观治愈率100％,客观治愈率96.6％(56例).术后12个月随诊(34例),患者主观治愈率100％,客观治愈率94.1％(32例).术后24个月随诊(1 2例),患者主观治愈率91.7％(11例),客观治愈率91.7％(11例). 结论 改良阴道前壁修补术,治疗老年女性阴道前壁及膀胱膨出安全、有效,根据患者情况,与其他盆底修复手术组合,是治疗盆腔脏器脱垂的一种好方法.
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PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出的疗效分析
目的 评价PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出的临床效果.方法 2011年1月至2012年3月共收治了10例女性膀胱膨出患者.采用国际尿控协会制定的POP-Q分度标准.所有患者手术前后均按POP-Q作为评价膀胱膨出及疗效的客观指标.通过尿动力学检查,立位膀胱尿道造影以及膀胱尿道镜检查诊断为膀胱膨出.8例患者为Ⅲ度膀胱膨出,2例患者为Ⅳ度膀胱膨出.所有患者术前均有排尿困难症状,平均残余尿180 ml.10例患者均行PROSIMA盆底修复系统的前路盆底重建术.术后4周、2个月、6个月分别对这些患者进行随访并行POP-Q评分、PFIQ-7(盆底功能障碍影响)评分、尿动力学检查及膀胱尿道造影.结果 术后4周、2个月、6个月所有患者成功随访.术后Ba点POP-Q评分显著优于术前,由(-4±0.5)cm降至(1±0.5)cm；PFIQ-7评分显著优于术前,由(60±15)降至(6±2),膀胱尿道造影检查可见膀胱底膨出明显缓解.患者术前排尿困难症状均明显缓解.平均大尿流率由4.41 mL/s升至18.35 ml/s；平均残余尿由180 ml降至20 ml.结论 PROSIMA盆底修复系统治疗膀胱膨出创伤小,效果可靠,值得推广.
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探讨女性膀胱膨出的诊断和护理体会
目的：对女性膀胱膨出的诊断过程进行探讨，以及对膀胱膨出患者的护理体会总结。方法：对本院2008年8月~2009年8月期间收治的膀胱膨出患者进行病理资料整理，共计80例。为方便对其进行研究分析，将其所有患者随机分为研究组和对照组。对照组为常规护理，研究组在对照组的基础上加以配合其他人性化护理，如术前护理、术后护理、饮食指导护理等等方面。术后1周内对患者进行调查评分，对比其患者评分高低、患者满意程度。结果：经比较，2组患者在治疗有效率方面并无显著性差异（P>0.05），但研究组不良反应发生率明显低于对照组，其差异具有显著性差异（P<0.05）。结论：在对女性膀胱膨出患者进行诊断和护理时，应多对患者进行关心，实施人性化护理，有利于患者早日恢复身体健康。
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重复膀胱及左侧重复肾重复输尿管一例报告
患者,女,26岁.因不自主溢尿18个月,阴道脱出肿物12个月以阴道前壁膨出并膀胱膨出于1997年6月2日入院.患者于18个月前妊娠6个月时,当感觉憋尿时,下蹲便不自主溢尿,咳嗽、劳动用力时症状加重.无尿急、尿痛及血尿.曾抗炎治疗无效.产后12个月溢尿症状加重,阴道口突出肿物逐渐增大.妇科检查:外阴发育正常,阴道前壁膨出并膀胱膨出Ⅱ°,阴道壁粘膜色泽正常,宫颈光滑居正常位置,子宫前位,大小、活动正常,两侧附件区柔软.膀胱颈抬举试验,咳嗽无尿液溢出.实验室检查:肝肾功能、血、尿常规正常.于1997年6月7日在硬膜外麻醉下手术.膀胱截石位,暴露阴道前壁,金属导尿管导尿后,触摸导尿管不清,导尿管与阴道前壁之间有肿物相隔,疑阴道壁长期膨出摩擦,组织角化所致.泌尿外科会诊疑膀胱病变,经腹切开膀胱后见两输尿管开口、尿道内口及膀胱均正常,与阴道前壁肿物无关,遂经阴道切开前壁"肿物",酷似膀胱壁,但无尿液,在其腔内左上方探
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经阴道前入路悬吊修补术治疗膀胱膨出(附19例报告)
目的 探讨Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性膀胱膨出的适应症、安全性和有效性.方法 回顾性研究2013年1月至2016年10月中山大学附属第三医院岭南医院收治的老年女性膀胱膨出患者(POP-QⅢ-Ⅳ 期)行Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术病例资料.记录患者一般临床资料和围手术期手术资料,出院后电话和门诊定期随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价治愈率和手术并发症发生情况.结果 19例老年女性膀胱膨出患者纳入研究,手术均顺利完成,围手术期均无腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生.平均手术时间55 min(45～70 min),其中1例膀胱膨出患者术前尿动力学诊断合并隐匿压力性尿失禁,单纯行膀胱膨出悬吊修补术后咳嗽、大笑时仍有明显尿失禁发生,二期行TVT治愈.平均随访时间6.5个月(1～24个月),所有膀胱膨出患者均完全修复,无膀胱膨出复发、网片侵蚀和尿潴留等严重并发症发生.结论 Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性中重度膀胱膨出患者安全有效,远期疗效尚需长期大样本临床随机对照研究资料进一步循证.
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女性膀胱膨出的盆底超声表现
目的 探讨女性膀胱膨出的盆底超声表现.方法 使用盆底超声检查72例女性膀胱膨出患者,观察大Valsalva动作后膀胱颈的移动度、膀胱后角、尿道旋转角度及尿道内口漏斗的形成,总结膀胱膨出的盆底超声表现.结果 72例膀胱膨出患者,其中67例在Valsalva动作后膀胱颈低于耻骨联合后下缘水平线,膀胱颈的活动度平均为(40.0±11.0)mm,64例膀胱后角开放,60例尿道旋转角度＞45°,51例尿道内口漏斗形成.72例膀胱膨出患者中Ⅰ型膀胱膨出12例,Ⅱ型膀胱膨出52例,Ⅲ型膀胱膨出8例.72例膀胱膨出患者膀胱低点均低于经耻骨联合后下缘水平线,Valsalva动作后Ⅰ型和Ⅱ型膀胱膨出患者膀胱后角开放而Ⅲ型膀胱后角完整,Ⅰ型膀胱膨出尿道旋转角＜45°而Ⅱ、Ⅲ型＞45°.Ⅱ型膀胱膨出患者尿道内口漏斗形成高于Ⅰ型和Ⅲ型(47/52 vs 4/20).结论 经盆底超声可用于女性膀胱膨出患者的的诊断及分型,对临床诊断具有参考价值.
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经阴道行阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用
目的探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)手术治疗中、重度阴道前壁及膀胱膨出的有效性和安全性.方法采用VPVR手术,治疗25例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法和Baden-Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分度法,确定为阴道前壁及膀胱膨出的患者,其中,POP-Q 分度法为Ⅲ～Ⅳ度者占92%.VPVR手术主要包括经阴道于耻骨降支下进入耻骨后间隙,暴露盆腔筋膜腱弓(ATFP),用不可吸收线将盆腔内筋膜、盆腔筋膜腱弓及膀胱筋膜逐一缝合,关闭阴道旁缺陷等步骤.同时进行其他盆底修复手术共11种.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者自觉症状或感觉)及客观(临床检查)评价.结果 25例行VPVR手术均获得成功.手术时间平均为40 min,出血量平均为70 ml;有2例术中耻骨后静脉丛出血,分别为100 ml及200 ml.无其他手术并发症,无术后病率.有2例术后发生排尿困难及尿潴留,1例于短期内痊愈,另1例为术后2个月现仍在治疗中.25例术后随访2～14个月,平均6个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%.2、6个月随访时,各有1例临床检查发现为复发(POP-Q 分度法为Ⅰ度),客观治愈率为92%.结论 VPVR手术可以恢复耻骨宫颈筋膜附着在盆腔侧壁的解剖位置,对纠正中、重度阴道前壁及膀胱膨出,是安全、有效的.
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带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗压力性尿失禁的术式探讨
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是腹压突然增加(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时)大于大尿道压,在无逼尿肌收缩状态下,尿液不自主排出的疾病.该病好发于盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、阴道前壁松弛引起的尿道膨出、后膀胱膨出,且后两种膨出常同时存在.SUI手术治疗常采用前盆腔器官修复术+尿道中段无张力悬吊术(tension-free vaginal tape, TVT)或经闭孔阴道吊带悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O),但均具有侵蚀及裸露等并发症,且治疗费用昂贵.本研究采用带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗SUI,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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浅谈子宫脱垂患者的手术治疗
子宫脱垂是一种妇科常见病，虽然近年由于计划生育的推行，经产妇减少，发病率有所降低，但在我国农村的发病率仍然较高。此病虽然不影响病人生命，但严重影响病人的工作和生活质量。
1 临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我院2003年～2012年收治的子宫脱垂患者200例，年龄在35岁～65岁，平均年龄42岁。
1.2临床表现 患者均出现腰骶部酸痛和下坠感、阴道有脱出物、尿失禁、排尿困难、排便困难、出血白带多等症状。患者还常伴有膀胱膨出和直肠膨出，尤其是前者，因膀胱与子宫颈密切相连。但也仅有子宫脱垂而不伴有阴道脱垂者，此种情况系先天性组织发育不良所致。子宫脱垂多伴有宫颈延长，使膀胱子宫陷窝距阴道前穹窿部的距离从原来的2c m延长至4～5c m。子宫直肠窝与阴道后穹窿也可以延长，但程度不如前穹窿与膀胱窝明显。输尿管也随子宫下移，弯成沟状而入膀胱。 -
阴道前后壁修补术并发症的临床预防
目的 减少阴道前后壁修补术并发症的发生.方法 针对出血和血肿、脏器损伤、阴道狭窄、张力性尿失禁、膀胱膨出或直肠膨出复发等进行预防和防治.
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首次分娩女性产后6~8周盆底超声检查分析
目的 探讨盆底超声在首次分娩女性产后6~8周检查中的的应用价值.方法 选择2014年5月-2016年8月在中山大学附属第三医院产后门诊就诊的首次分娩产后6~8周女性335例,采用盆底超声进行检查,观察静息状态及大Valsalva动作时膀胱颈位置、膀胱颈活动度、膀胱后角、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积及宫颈外口位置,分析并总结其盆底超声检查特点.根据膀胱膨出判断标准将受检者分为正常组,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膀胱膨出组.结果 335例受检者中有12例无法配合完成大Valsalva动作退出研究,余323例能配合完成大Valsalva动作.在静息状态下及大Valsalva动作时膀胱颈位置分别为(27.8±3.7)mm、(5.5±9.3)mm,膀胱后角分别为(109.5°±20.4°)、(133.4°±24.5°),肛提肌裂孔面积分别为(14.3±4.8)cm2、(21.7±5.7)cm2,宫颈外口位置分别为(33.6±6.1)mm、(25.4±5.6)mm;大Valsalva动作时膀胱颈活动度为(22.7±8.5)mm,尿道旋转角为(47.2°±21.7°).323例受检者中盆底超声检查无异常者227例,膀胱膨出者96例,其中Ⅰ型膀胱膨出21例,大Valsalva动作时膀胱颈位于耻骨联合水平线以下,膀胱后角开放≥140°,尿道旋转角度<45°;Ⅱ型膀胱膨出57例,大Valsalva动作时膀胱颈位于耻骨联合水平线以下,膀胱后角开放≥140°,尿道旋转角度≥45°;Ⅲ型膀胱膨出18例,大Valsalva动作时膀胱位于耻骨联合水平线以下,膀胱后角完整<140°,尿道旋转角度≥45°.膀胱膨出合并子宫脱垂18例(5.6%),表现为宫颈外口低点在Valsalva动作后耻骨联合水平线上15 mm以下.各膀胱膨出组肛提肌裂孔面积大于正常组(P<0.05).结论 盆底超声可准确评估产后女性的静息状态及大Valsalva 动作时膀胱颈位置、膀胱颈活动度、膀胱后角、尿道旋转角度、肛提肌裂孔面积及宫颈外口位置,同时对盆腔脏器脱垂进行合理分型,对临床诊断及预防盆腔脏器脱垂具有参考价值.
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实用临床诊疗规范——妇产科:女性生殖器官损伤性疾病
第一节阴道前壁脱垂1 概述阴道前壁膨出(膀胱膨出、尿道膨出)是由于分娩过程中,儿头通过阴道时,损伤耻骨膀胱宫颈筋膜和耻骨尾骨肌,以及产后过早参加重体力劳动,致使阴道支持组织不能恢复正常所致.
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女性压力性尿失禁伴膀胱膨出27例手术治疗结局
本研究采用治疗压力性尿失禁(SUI)的经阴道尿道中段悬吊(intravaginal slingplasty,IVS或童式前路悬吊术,Tong's hammock anterior)及治疗膀胱膨出的阴道前壁"桥式"修补术,治疗27例压力性尿失禁伴膀胱膨出患者,取得较好近中期疗效,现报道如下.
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阴道脱垂的病因及诊治
阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂.阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛).
