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经阴道前入路悬吊修补术治疗膀胱膨出(附19例报告)
目的 探讨Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性膀胱膨出的适应症、安全性和有效性.方法 回顾性研究2013年1月至2016年10月中山大学附属第三医院岭南医院收治的老年女性膀胱膨出患者(POP-QⅢ-Ⅳ 期)行Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术病例资料.记录患者一般临床资料和围手术期手术资料,出院后电话和门诊定期随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价治愈率和手术并发症发生情况.结果 19例老年女性膀胱膨出患者纳入研究,手术均顺利完成,围手术期均无腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生.平均手术时间55 min(45～70 min),其中1例膀胱膨出患者术前尿动力学诊断合并隐匿压力性尿失禁,单纯行膀胱膨出悬吊修补术后咳嗽、大笑时仍有明显尿失禁发生,二期行TVT治愈.平均随访时间6.5个月(1～24个月),所有膀胱膨出患者均完全修复,无膀胱膨出复发、网片侵蚀和尿潴留等严重并发症发生.结论 Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性中重度膀胱膨出患者安全有效,远期疗效尚需长期大样本临床随机对照研究资料进一步循证.
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盆腔器官脱垂手术前后盆底电生理评估分析
目的 探讨盆腔器官脱垂手术前后行盆底电生理评估的可行性及意义.方法 选择2016年1月至2017年3月在中山市人民医院因重度子宫脱垂行手术治疗的患者35例,于手术前1周及术后3个月进行盆底电生理评估,评估指标包括Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、疲劳度、大肌电位、盆底动态压力、A3反射和盆腹肌肉收缩是否协调;并同时进行盆底POP-Q各位点的测量.结果 35例患者均可完整采集盆底肌电数据,术后3个月与术前盆底电生理各项检测指标结果比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05);POP-Q各位点测量数值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盆底手术只能恢复盆底解剖,不能改善患者的盆底电生理特性,即不能改善盆底功能.
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模拟教学在妇科TVT-O手术专科医师培训中的应用
本文对比研究传统教学培训和模拟教学培训在妇科盆底手术TVT-O专科医师培训中的教学效果.选择25名需要学习盆底重建手术的妇产科专科医师和进修医师为研究对象,随机分为两组,传统教学组12人,模拟教学组13人.前者按照既往传统教学方法进行手术培训;后者先进行理论授课,然后进行模型操作,后进入临床.通过带教者对操作者评估打分对两者进行评价.研究发现,经培训后,无论是作为手术一助,还是手术主刀,除自信心和理论方面无差异外,模拟教学组分值均优于传统教学组(P＜0.05).需达到主刀水平和培训终点的训练次数,模拟教学组明显少于传统教学组(P＜0.05).本研究提示模拟教学在妇科盆底手术培训中具有明显优势,有利于受训者快速、准确、完整地掌握手术技巧.
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新辅助材料应用于盆底重建手术的常见并发症及围手术期处理
盆腔器官脱垂患者接受盆底手术后,可出现多种常见并发症,一般并发症如出血和血肿、感染、脏器和神经损伤、深静脉血栓形成等,移植物并发症如补片暴露和侵蚀排异、补片挛缩、术后疼痛等.合理正确的围术期管理和处理,有助于减少盆底手术并发症,提高治疗效果.
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四维超声诊断老年盆腔脏器脱垂及手术效果评估
目的 探讨盆底四维超声对盆腔脏器脱垂(POP)的诊断价值以及对盆底手术后效果的评估.方法 测量90例POP患者术前和术后及100例阴性对照组盆底结构二维、三维及四维超声数据指标,评估术前及术后的膀胱低点、子宫宫颈前后唇、直肠壶腹部与耻骨联合后下缘的距离,肛提肌裂孔面积,并观察两组肛提肌形态结构.结果 盆底手术前,Valsalva动作下POP组膀胱颈移动度较对照组增大(P<0.05);子宫宫颈前后唇距离耻骨联合后下缘水平线距离小于15 mm、膀胱低点及直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线以下;术后,Valsalva动作下POP组膀胱颈移动度较术前减小(P<0.05);阴道残端位于耻骨联合后下缘水平线以上且距离大于15 mm、膀胱低点及直肠壶腹部均位于耻骨联合后下缘水平线以上.结论 盆底四维超声能很好地评估老年女性盆底结构,是有效诊断POP的辅助手段.同时,盆底四维超声还可以用来对盆底手术后效果的评估提供有效的依据,预防术后POP的复发.
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托肛法联合臀部抬高对提高老年盆底手术患者清洁灌肠效果的观察
目的 观察托肛法联合抬高臀部法对提高老年盆底手术患者清洁灌肠的效果.方法 将84例老年盆底手术患者按手术顺序分为观察组和对照组各42例.两组均侧卧位行大量不保留灌肠,观察组在此基础上采用托肛法联合抬高臀部法,观察两组灌肠液保留时间、灌肠次数、肠道清洁效果、不良反应发生情况.结果 观察组灌肠后灌肠液保留时间较对照组长,灌肠次数较对照组少,肠道清洁效果较对照组好,不良反应发生率较对照组低.结论 灌肠时采用托肛法联合抬高臀部法可提高老年盆底手术患者清洁灌肠的效果.
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高龄女性盆底手术围术期药学路径的建立与成效
目的:通过建立高龄女性盆底手术围术期药学路径,评价临床药师干预围术期抗菌药物、辅助用药的成效,为临床合理用药提供实践依据.方法:制定药学路径并实施,对照组(干预前)为2014年3月-2015年7月出院的入选病例;研究组(干预后)为2015年7月-2017年1月出院的入选病例.比较干预前后抗菌药物、辅助用药合理性各项指标的差异.结果:经干预后,高龄女性盆底手术围术期预防用抗菌药物选择合理率由44.8％增至93.1％,联合用药合理率由41.3％增至81.8％,疗程由(4.7±0.7)d降至(3.3±0.5)d,抗菌药物人均费用由(855.9±210.3)元降至(534.5±102.4)元;辅助用药适应证适宜率由41.3％增至86.4％,疗程合理率由55.2％增至90.9％,辅助用药人均费用由(318.7±85.8)元降至(202.7±79.4)元,差异均具有统计学意见(P＜0.05).结论:高龄女性盆底手术围术期实施药学路径可行,可为临床药师参与医疗团队提供有效的工作模式,也能为医保单病种付费提供实践数据.
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循证护理在盆底手术肠道准备中的应用
目的 探讨循证护理思维方法 在盆底手术肠道准备中的作用.方法 将2013年7月1日至2015年6月30日本科的110例盆底手术患者分为试验组和对照组,对照组手术前给予常规的肠道准备,试验组手术前给予循证肠道准备;比较两组术中及术后24小时内排便情况、并发电解质紊乱情况、护理工作时间、术后胃肠道恢复时间、患者舒适度与满意度.结果 终纳入91例,试验组患者术中与术后24小时内排便发生率、并发电解质紊乱率明显低于对照组,试验组护理工作时间明显短于对照组,试验组患者舒适度与满意度高于对照组(均P<0.05),术后胃肠道恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 在盆底手术患者肠道准备中采用循证护理,能更好达到清洁肠道的效果,降低患者不适感觉,减轻护理工作量,减少术后并发症.
