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经阴道前入路悬吊修补术治疗膀胱膨出(附19例报告)
目的 探讨Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性膀胱膨出的适应症、安全性和有效性.方法 回顾性研究2013年1月至2016年10月中山大学附属第三医院岭南医院收治的老年女性膀胱膨出患者(POP-QⅢ-Ⅳ 期)行Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术病例资料.记录患者一般临床资料和围手术期手术资料,出院后电话和门诊定期随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价治愈率和手术并发症发生情况.结果 19例老年女性膀胱膨出患者纳入研究,手术均顺利完成,围手术期均无腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生.平均手术时间55 min(45～70 min),其中1例膀胱膨出患者术前尿动力学诊断合并隐匿压力性尿失禁,单纯行膀胱膨出悬吊修补术后咳嗽、大笑时仍有明显尿失禁发生,二期行TVT治愈.平均随访时间6.5个月(1～24个月),所有膀胱膨出患者均完全修复,无膀胱膨出复发、网片侵蚀和尿潴留等严重并发症发生.结论 Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性中重度膀胱膨出患者安全有效,远期疗效尚需长期大样本临床随机对照研究资料进一步循证.
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盆底重建术同时行TVT-O治疗盆腔器官脱垂及压力性尿失禁临床疗效评价
目的 探讨经阴道盆底重建术同时行经闭孔途径聚丙烯网带尿道中段悬吊术(TVTO)治疗盆腔器官脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI)的临床疗效.方法 2005年1月至2010年12月首都医科大学附属北京朝阳医院共对符合纳入条件的302例POP患者行经阴道盆底重建术,其中合并轻～重度SUI而同时行TVT-O的92例患者为TVT-O联合手术组,90例合并轻度SUI但不同意同时行抗SUI手术患者为非联合手术组,无SUI也未行TVT-O联合手术的120患者作为对照组.对3组患者临床指标、疗效进行比较.结果 TVT-O联合手术组患者平均年龄[(62±11)岁]显著低于非联合手术组[(66±10)岁]和对照组[(65±10)岁]分别比较,差异均有统计学意义(P=0.007、0.038)；TVT-O联合手术组的手术时间比非联合手术组和对照组分别增加12.8 min及12.9 min分别比较,差异均有统计学意义(P=0.043、0.028)；术中出血量和术后住院时间各组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TVT-O联合手术组治疗SUI总有效率为96.7％ (89/92),非联合手术组74.4％(67/90)的患者SUI症状无改善,对照组SUI新发病率9.2％(11/120).结论 对POP患者行经阴道盆底重建术同时行TVT-O简便安全,能有效治疗SUI和预防其进展；单纯POP盆底重建术对SUI疗效有限,但术前从无SUI症状者的新发病率并不高于一般人群,不建议行预防性TVT-O.
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Prosima 网片全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的前瞻性研究
目的 探讨应用Prosima网片的全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及安全性.方法 选择2010年7月至201 1年12月北京协和医院妇产科收治的POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ度POP患者31例,行Prosima网片全盆底重建术,其中2例因合并压力性尿失禁同时行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O).记录患者围手术期情况.于术后1、6、12个月时对患者进行门诊随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价解剖学治愈率及并发症发生情况.通过盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和POP尿失禁性生活问卷(PISQ- 12)评估患者手术前、后生命质量和性生活质量改善情况.结果 Prosima网片全盆底重建术手术时间(55±13) min,术中出血量(66±25)ml,术中无脏器损伤,也无需要输血的病例,所有患者均顺利恢复自主排尿,术后病率16％ (5/31).近期并发症3例,其中盆腔血肿2例,经保守治疗后治愈,1例为泌尿系统感染.患者术后中位随访时间为6个月(1 ～15个月),近期解剖学治愈率94％( 29/31),另2例患者分别于术后3、12个月时复发,但不需再次手术治疗.PFIQ-7术前中位评分50分,术后6个月和12个月中位评分均为0分,术后6和12个月与术前分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).PISQ-12评分术前为(30±6)分,术后12个月为(31±4)分,两者比较,差异无统计学意义(P=0.65).16％ (5/31)的患者发生网片暴露,无新发尿失禁和新发性交痛患者.结论 Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式,可以明显改善患者的生命质量,对性生活质量无明显影响.
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经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂术后并发症分析
目的 对经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的术后并发症进行分析.方法 2007年2月-2009年10月在北京大学第三医院采用经阴道网片植入盆底重建术治疗POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ～Ⅳ度POP患者91例,对术后网片相关并发症进行总结分析.结果 91例患者中成功植入网片90例,1例因术中膀胱损伤未使用网片；术后85例患者获得随访,随访率94％ (85/90),平均随访时间为28.4个月(15 ～ 44个月).发生网片相关并发症10例,分别为疼痛4例(5％,4/85),网片暴露5例(6％,5/85),局部网片高张力1例(1％,1/85).术后6个月内、6 ～12个月内、12 ～24个月内、24个月以上并发症发生率分别2％( 2/85)、2％(2/85)、4％( 3/85)、4％( 3/85).7例患者经保守治疗症状明显改善；3例患者二次手术后症状缓解或治愈,无复发.结论 经阴道网片植入盆底重建术治疗POP,术中、术后并发症发生率低,并发症经治疗后预后良好.
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PROCEED外科网片的抗腹部粘连实验
以往腹壁疝传统的治疗方法是在有张力的条件下用缝线对合组织,以补缺损.近年来,为达到无张力下修补,各种网片的应用乃应时而生[1].
