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B型超声诊断阴道前壁囊肿1例
患者女性,46岁.1年前同房时感阴道不适,伴有夜间尿频、尿急.近3个月来,同房后阴道出血,并发现肉眼血尿.妇科检查:外阴正常,阴道畅.宫颈有小赘生物0.5cm×0.5cm×0.2cm.宫体及双附件正常.扪及阴道前壁中上段局部隆起,边界欠清楚,约3cm×2cm×1cm,张力不大.诊断:(1)阴道前壁或阴道下方囊肿;(2)宫颈息肉.考虑息肉引起出血,将宫颈息肉摘除.B超检查:膀胱中度充盈,宫颈下方阴道前壁见3.6cm×2.9cm×1.9cm的椭圆形液性暗区,边界清晰,包膜完整,包膜的局部与膀胱壁紧密相连,其壁间组织回声不均匀,相对偏厚.阴道结构被挤压在后方(图1).提示:(1)阴道前壁囊肿;(2)膀胱后壁局部回声不均匀.手术所见:行阴道前壁囊肿剥除术.术中由于囊壁组织较脆而破碎,流出清亮液体.剥除全部囊肿壁,见部分囊壁较厚达3mm,送冰冻切片检查示"良性囊肿".术中见囊肿约4cm×3cm×2cm.放置金属导尿管探查尿道完整,但壁极薄,膀胱无明显损伤.术后膀胱功能恢复欠佳.病理报告:符合尿道上皮囊肿.后诊断:阴道前壁尿道上皮囊肿.
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重复膀胱及左侧重复肾重复输尿管一例报告
患者,女,26岁.因不自主溢尿18个月,阴道脱出肿物12个月以阴道前壁膨出并膀胱膨出于1997年6月2日入院.患者于18个月前妊娠6个月时,当感觉憋尿时,下蹲便不自主溢尿,咳嗽、劳动用力时症状加重.无尿急、尿痛及血尿.曾抗炎治疗无效.产后12个月溢尿症状加重,阴道口突出肿物逐渐增大.妇科检查:外阴发育正常,阴道前壁膨出并膀胱膨出Ⅱ°,阴道壁粘膜色泽正常,宫颈光滑居正常位置,子宫前位,大小、活动正常,两侧附件区柔软.膀胱颈抬举试验,咳嗽无尿液溢出.实验室检查:肝肾功能、血、尿常规正常.于1997年6月7日在硬膜外麻醉下手术.膀胱截石位,暴露阴道前壁,金属导尿管导尿后,触摸导尿管不清,导尿管与阴道前壁之间有肿物相隔,疑阴道壁长期膨出摩擦,组织角化所致.泌尿外科会诊疑膀胱病变,经腹切开膀胱后见两输尿管开口、尿道内口及膀胱均正常,与阴道前壁肿物无关,遂经阴道切开前壁"肿物",酷似膀胱壁,但无尿液,在其腔内左上方探
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电切镜与金属空心尿管在膀胱填塞中的应用效果研究
目的 探讨电切镜加ELLIC冲洗器与金属空心尿管在膀胱填塞中的应用效果,以分析两种处理方式优缺点,.方法 统计云南省曲靖市第一人民医院微创泌尿外科9年来处理膀胱填塞患者共87例,其中采用电切镜配合ELLIC冲洗器清除血块45例,采用金属空心尿管处理患者42例.电切镜组先用电切环将膀胱血块分块切割后换用ELLIC冲洗器清除血块,检查有活动性出血患者电切镜下止血,直视下观察至膀胱内血块清除后留置一22F双腔尿管接持续膀胱冲洗;金属空心尿管处理组采用金属空心尿管接20 mL注射器反复抽吸将血块逐渐碎屑化后吸出,配合反复少量注水加抽吸有助于将血块顺利吸出,待冲洗与抽吸均顺利,膀胱区膨隆消失后留置一22F双腔尿管持续膀胱冲洗.比较两组不同处理方式的手术时间、术后冲洗时间、有效率、再次出血例数、患者投诉例数.结果 87例膀胱填塞患者均能通过两种不同方法顺利清除血块.两组患者处理后再次出血分别为4例(8.89%)、7例(16.7%).手术有效率两组分别为100%、95.2%.两组患者手术时间分别为(53.2±6.5)min、(45.1±5.5)min,术后冲洗时间为(21.4±3.0)h、(22.7±2.8)h.手术投诉率两组分别为13.3%、2.3%.两组患者在术后再次出血、术后冲洗时间上比较差异无统计学意义,但通过金属空心尿管清除血块患者在手术时间上较经尿道电切镜处理组比较差异有统计学意义(P<0.05),患者投诉率亦明显较前者减少.结论 膀胱填塞是泌尿外科常见急症.电切镜鞘配合ELLIC冲洗器及金属空心尿管均可有效清除膀胱内血块,电切镜鞘下直观、可视,并可有效处理活动性出血,但多需在硬膜外麻下进行;金属空心尿管可在床旁局麻下进行,从而可尽快解决患者痛苦,减少患者二次手术之苦,同时可有效减少医疗投诉隐患.
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自制金属导尿管在尿道会师术中的应用
尿道会师术是治疗后尿道断裂常用的手术,笔者将普通金属导尿管稍作改进加工后用于尿道会师术中,临床应用9例,效果满意,现报告如下.
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加压灌注置导尿管32例
男性尿道常因前列腺肥大致尿潴留而使置尿管困难,通常情况下需改用金属导尿管或膀胱造瘘术;有时尿道结石嵌顿排除困难造成尿潴留,此种情况下通常多采用金属导尿管将结石顶回膀胱或行尿道切开取石术.以上两种方法均可给病人带来痛苦.易出现并发症.我院采用加压灌注置尿管治疗前列腺肥大并尿潴留26例、尿道结石6例.效果满意.
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尿道会师牵引术器械的改进
尿道会师牵引术,是治疗男性后尿道损伤的重要方法之一.而"会师"又是该手术之关键操作步骤.经典的"会师"是指经尿道内口插入的示指引导经尿道外口插入的尿道探子入膀胱的过程.在实际操作中,经典方法"会师"常因示指不能直接感知,使"会师"时间有所拖延.我院采用改制的金属导尿管替代"示指"来完成"会师",取得了满意的效果.方法介绍如下.1 资料及方法1.1. 一般资料 1999年3月-2001年12月共收治23例后尿道断裂患者,年龄19~55岁,平均27岁.经典"会师"13例,采用改制后器械会师10例.
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导尿插管失败的一种解决方法
临床中部分病人因尿道梗阻部位组织肿胀或经反复导尿造成尿道粘膜水肿,在进行常规导尿时,常因橡胶导尿管及金属导尿管都无法插入膀胱而失败,不但延误了治疗,甚至还危及生命,特别是老年性前列腺肥大等.笔者采用了用硬膜外导管置入膀胱的方法,解决了插管导尿失败的问题.2年来我们使用48例,效果满意,方法简便,现介绍如下.
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改良导尿术在老年前列腺增生患者中的应用
老年男性患者由于前列腺增生,致小便不能自解,常以导尿来解除尿潴留.由于前列腺增生,压迫尿道,致使普通的乳胶尿管不能正常通过,常以金属导尿管来扩张尿道,大大增加了患者痛苦.2008年6月我院收治了1例老年前列腺肥大患者,常规导尿困难,采用改良法导尿后获得成功,现报道如下.
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医源性膀胱、尿道尖锐湿疣1例报告
1资料及方法张××,男,73岁,农民,已婚.7个多月前因"前列腺增生症"在当地镇医院行"耻骨上经膀胱前列腺摘除术",术后11d,又因"膀胱内大出血"再次开放手术,共住院28d时取尿管后出院.出院后即有尿频、尿痛和排尿不畅,10d左右发生第1次"尿潴留",在当地镇医院导尿失败改用金属导尿管导尿.以后每间隔10d余发生上述症状,均在镇医院同法处理.1个月前,又因相同症状到当地市医院就诊,行膀胱镜检时发现尿道内许多新生物,取2次病检,结果均为"尿道乳头状瘤",未作进一步诊治,遂人我院.既往无不洁性交史.入院时,一般情况良好,心、肺、肝、脾等全身体格检查无特殊,观察排尿呈滴沥状,排尿费力,尿液100mL左右,尿分析示WBC40~45个/HP;B超发现膀胱内数个大小不等强回声团散布.
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柳枝辅助导尿法简介
前列腺增生等所致尿道梗阻而引起的急性尿潴留在临床时常遇到,而普通乳胶管或橡胶导尿管由于管壁柔软,难以通过梗阻部,用金属导尿管又有损伤尿道之虞.我们应用"柳枝辅助导尿法"治疗普通导尿法失败的急性尿潴留患者28例,效果良好,现介绍如下.
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剖宫产术后膀胱宫颈阴道瘘1例
1病历摘要患者,32岁,因"第二产程延长"行剖宫产术后9+月,阴道漏尿9月于2003年10月28日入院.查体:T36.8℃,Bp16/10.6Kpa,心肺正常.腹部检查正常.妇科检查:外阴潮湿炎性症状,阴道通畅,有尿液溢出.宫颈难以暴露清楚,但见有陈旧性裂伤,上唇与阴道顶端粘连,无前穹窿可触,子宫水平位,正常大小,活动度差,无触痛,双侧附件未扪及异常.行金属导尿管探测,尿管经尿道进人膀胱,导尿管管头从阴道前壁紧靠颈约12点处穿出.
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双腔气囊尿管致男性尿道损伤4例报告
1989~1999年,我院在使用双腔气囊尿管时致4例患者尿道损伤,现举2例报告如下.患者男,68岁,因胃癌入院.术前按常规置入尿管.尿管插入尿道约16cm时进管困难,将尿管强行向尿道内插入约2cm,由助手在尿道外口处以手指固定尿管,向气囊内注水约8ml,尿管自行滑出约3cm,并有鲜血自尿道外口溢出,立即将气囊放水,拔出尿管;在金属导尿管导引下置入一次性双腔气囊尿管并予保留.术后恢复顺利出院.
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金属导尿管清除膀胱内血凝块的临床应用观察
我院自2000年5月起采用金属导尿管清除泌尿系各种原因引起的膀胱内血凝块26例,效果好,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组26例.男21例,女5例.年龄42~72岁.
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改良金属导尿管治疗球部尿道损伤22例
目的:探讨用改良金属导尿管治疗球部尿道损伤的价值.方法:将普通金属导尿管改良,经尿道插入膀胱,导入导丝,引导插入Foley导尿管.结果:22例球部尿道损伤患者经常规导尿失败后改用本法,16例成功插入导尿管,随访无一例尿道狭窄.结论:改良金属导尿管治疗球部尿道损伤方法简单、有效.
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尿道憩室误诊1例
患者女,44岁。18年前首次在家顺产后反复出现尿频、尿急、尿痛,无发热。后续在家分娩2次后明显加重,多次以“泌尿系感染”治疗可缓解。伴阴道不规则隐痛,经期及性生活时明显。间歇性不自主阴道少量溢液5年,有尿味,与体位及腹压增大动作无明显关系。入院前10 d症状加重,当地医院妇检及 B 超提示阴道前壁肿物。2014年12月29日收住院。全身未见明显异常。妇检:外阴:已产式,会阴陈旧性II°裂伤;阴道:通畅,阴道见较多水样分泌物,前壁未见明显瘘孔,阴道前壁距阴道口约3 cm处触及一直径约4 cm囊实性肿物,压痛明显,按压包块无明显液体溢出。阴道彩超及盆腔MR均见尿道右后方与阴道间囊性病变直径约3cm,考虑尿生殖隔囊肿或子宫内膜异位囊肿可能。血尿常规正常,膀胱尿道亚甲蓝试验、静脉肾盂造影及其他常规术前检查均未见明显异常。泌尿外科会诊建议行尿道造影,必要时行尿道膀胱镜检查(由于主客观原因并未进行)。拟诊:(1)阴道前壁肿物待查:尿生殖隔囊肿?炎症性肿块?内膜异位囊肿?(2)尿瘘?(3)会阴陈旧性II°裂伤。计划即行阴道前壁肿物剥除+会阴陈旧性裂伤修补术。术中导尿后,触诊阴道前壁肿物消失,行B超探及阴道与尿道间1.8 cm ×1.4 cm大小囊性无回声区,金属导尿管插入尿道后囊性无回声区可见导尿管。即请泌尿外科医师行膀胱镜检查示:距尿道口约3 cm处见直径约3 cm大小尿道憩室,凸向阴道前壁。遂行阴道前壁切开行尿道憩室切除术+阴道前后壁修补术+会阴陈旧性裂伤修补术。术后抗感染、留置导尿2周,拔除尿管后自行排尿正常,无尿频尿急尿痛,无漏尿,伤口I期愈合,病理提示尿道黏膜下慢性炎细胞浸润,并纤维结缔组织增生,病变符合尿道憩室。随访半年未复发。
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纸塑包装在消毒供应中心的应用及质量管理
纸塑包装是一种新型高效的灭菌包装材料,经纸塑包装灭菌后的无菌物品保存期长且美观可视,且用纸塑包装袋包装不常用的医疗器械,如:舌钳、开口器、金属导尿管、气管导管等,减少了重复消毒灭菌的次数,降低了物品的耗损,节约了人力物力等成本.现将我院近两年实用情况及质量管理监测,应用总结如下.
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金属导尿管在尿道会师术中的应用体会
球部尿道损伤后留置导尿管,恢复尿道连续性,是治疗的关键.试插导尿管失败后,通常行尿道吻合或尿道会师.我院自1998年9月~2012年5月收治尿道球部损伤病人,通过传统尿道会师到使用金属导尿管会师,到经耻骨上膀胱穿刺施行尿道会师的手术方法改进.从在硬膜外麻醉下手术到局麻下手术治疗球部尿道损伤,方法简单,效果良好.现报告如下.
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阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式,我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取,现将我院近几年开展此项手术50例,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料2008年至2013年共开展50例,年龄在39-75岁,手术适应证为经产妇,子宫活动好,无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血,情况良好的患者.1.2 手术前准备麻醉:采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术.体位:膀胱截石位切口:阴道环形切口无菌物品准备:阴式子宫切除术除常规器械如:布类、手术衣、器械包外,还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等.
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膀胱冲洗法清除膀胱内血凝块的临床应用与护理
我院近两年来采用金属导尿管清除泌尿系统各种原因引起的膀胱内血凝块32例,效果好,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料本组32例,男21例,女11例.年龄42~72岁.