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腹腔镜手术联合中药治疗子宫内膜异位症伴不孕41例
2002年3月~2006年10月我们对腹腔镜术后的子宫内膜异位症伴不孕(简称内异症伴不孕)患者加用补肾活血解毒中药,取得了满意疗效,现报道如下.1 临床资料2002年3月~2006年10月我们共施行腹腔镜下内异症伴不孕保守性手术115例,所有患者均经腹腔镜检查,符合内异症诊断.①卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢表面突起囊肿与周围组织粘连,囊肿表面可见棕褐色斑块,内容物为咖啡色黏稠囊液,囊壁组织送病理学检查,证实为卵巢子宫内膜样囊肿(卵巢囊肿);②盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位:盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见典型病灶,如紫蓝色、棕褐色、红色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变.
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B型超声诊断阴道前壁囊肿1例
患者女性,46岁.1年前同房时感阴道不适,伴有夜间尿频、尿急.近3个月来,同房后阴道出血,并发现肉眼血尿.妇科检查:外阴正常,阴道畅.宫颈有小赘生物0.5cm×0.5cm×0.2cm.宫体及双附件正常.扪及阴道前壁中上段局部隆起,边界欠清楚,约3cm×2cm×1cm,张力不大.诊断:(1)阴道前壁或阴道下方囊肿;(2)宫颈息肉.考虑息肉引起出血,将宫颈息肉摘除.B超检查:膀胱中度充盈,宫颈下方阴道前壁见3.6cm×2.9cm×1.9cm的椭圆形液性暗区,边界清晰,包膜完整,包膜的局部与膀胱壁紧密相连,其壁间组织回声不均匀,相对偏厚.阴道结构被挤压在后方(图1).提示:(1)阴道前壁囊肿;(2)膀胱后壁局部回声不均匀.手术所见:行阴道前壁囊肿剥除术.术中由于囊壁组织较脆而破碎,流出清亮液体.剥除全部囊肿壁,见部分囊壁较厚达3mm,送冰冻切片检查示"良性囊肿".术中见囊肿约4cm×3cm×2cm.放置金属导尿管探查尿道完整,但壁极薄,膀胱无明显损伤.术后膀胱功能恢复欠佳.病理报告:符合尿道上皮囊肿.后诊断:阴道前壁尿道上皮囊肿.
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巨大卵巢冠囊肿1例的超声表现
患者女,20岁.未婚.外院超声提示"大量腹水"来诊.超声检查:盆腹腔可见一巨大无回声区,上极达胸骨后,下极平耻骨联合上,前后径15 cm,左右径30 cm,肿物内无肠管漂浮,下极可见0.6 cm的带状分隔,囊壁厚0.22 cm,内壁光滑,未见乳头状突起,未显示正常卵巢(图1).超声印象:盆、腹腔巨大囊性肿物(来源于卵巢).术中所见:左输卵管系膜内可见一囊肿,上界见于剑突下,两侧抵腋中线,囊性,壁薄,周围组织无粘连,左输卵管位于囊肿表面,长约30 cm,伞端外观未见异常,右卵巢外观无异常,右输卵管系膜内可见15 cm×15 cm×15 cm囊肿,壁薄,活动可,与周围组织无粘连,右输卵管位于囊肿表面长约10 cm,伞端外观未见异常,病理结果:双侧囊壁组织均为纤维,平滑肌组织,被覆单层扁平和立方上皮,符合卵巢冠囊肿.
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B超诊断输尿管囊肿(附2例报告)
输尿管囊肿是临床上少见的一种先天性疾患,用Aloka SSD-620型,东芝SSA-240B型超声实时诊断仪诊断本病2例,均经手术及病理证实,现报告如下。 例1男,2岁,排尿后滴沥两年,加重伴尿痛一月。入院前一月患儿出现尿痛、排尿即出现哭闹。超声检查发现:右肾窦光点分离约1.0cm,右侧输尿管上段扩张约0.5cm,下段扩张约1.0cm,于膀胱开口处呈囊状膨出,大小约2.0cm×1.5cm,壁薄(图1),排尿后体积缩小;左肾大小、形态、内部结构均正常。超声诊断:右肾轻度积水,右侧输尿管扩张伴下段膀胱开口处囊肿。手术所见:膀胱黏膜光整,右侧输尿管下段膀胱开口处渗出成囊肿,直径约4.0cm,仅有一针眼状小孔排尿。病理诊断:右侧输尿管囊肿(囊肿壁为移行上皮),灰白色囊壁组织1.0cm×1.0cm,囊壁光滑。
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下纵隔甲状旁腺囊肿1例
患者女,55岁.右侧胸闷不适2月余.查体:无明显异常.X线胸片示右下心缘旁类圆形致密影(图1).胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影,边缘光整,大小约7.6 cm×4.5 cm,与心包关系密切,CT值-5~3 HU,注射造影剂后强化不明显(图2).各常规实验室检查未见异常.2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查.术中见病变位于右前下纵隔,椭圆形,约8 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,包膜完整,与心包关系致密.完整摘除送检.手术标本为壁薄光滑的单房囊性肿物,其内为无色透明液体.光镜下见纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞(图3).诊断:(下纵隔)甲状旁腺囊肿.术后查血钙、磷浓度、血PTH均正常.术后6天出院.
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囊性淋巴管瘤致骶管扩大误诊为骶椎隐性裂1例
患者,男,18岁.腰痛半年,大小便失禁3个月.查体:会阴部马鞍区感觉迟钝,尤以右侧明显,两下肢深浅感觉存在,膝、跟腱及提睾、肛门反射存在,无病理反射.X线表现平片示骶1~3骶中嵴呈椭圆形膨胀,约6 cm×4 cm,边缘光整,无骨质破坏,诊断为骶椎隐性裂.后病情继续加重,行椎管碘油造影,造影剂自腰5向左呈弧形偏流而下,边缘整齐,无破坏,碘油积于盲端,诊断为骶管内占位性病变.临床诊断:硬膜外肿瘤.术后病理诊断:纤维性囊壁组织(囊性淋巴管瘤).
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慢性坐骨结节滑囊炎并囊内出血
患者女性,66岁.5个月前无意发现左臀下有一核桃大小包块,后逐渐增大.首次外院磁共振显像(MRI)检查,提示左臀下恶性纤维细胞瘤,脂肪肉瘤.随后入住本院.查体:左臀下包块约8 cm×6 cm×6 cm,质韧,边界清楚,活动度良好,无压痛,下肢肌力与感觉正常,腹股沟淋巴结无肿大,仅坐位时略感不适.即往无外伤、结核、类风湿、痛风病史.超声检查:探及3.9 cm×5.2 cm×6.4 cm低回声异常区,边界清,内有索带状增强回声分隔,探头加压有浮动感.MRI检查:T1加权左臀下后方病灶呈圆形等信号影,周边有长T1信号环绕,其中含纤维成分(图1);T2加权病灶内见长T2信号混杂略长T2信号(图2).增强扫描见病灶内有小结节影,病灶周边呈中等程度强化,后缘局部无强化,与皮下脂肪界限不清(图3).考虑为纤维细胞瘤有恶变.手术所见:左臀大肌下方有大小约7 cm×6 cm×5 cm的浅紫色囊性包块,包膜完整光滑,无向外浸润生长现象.完整切除包块,切开囊壁,内为暗红色液体.囊壁组织病理检查:纤维结缔组织增生,慢性炎细胞浸润(图4).诊断:慢性坐骨结节滑囊炎并囊内出血.
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肝巨大囊腺瘤二例报告
1 临床资料[例1] 女,42岁.因上腹部不适,间断低热8个月,B超发现右肝巨大脓肿,在当地卫生院行保守治疗无好转入我院.复查B超,拟诊右肝脓肿,行剖腹探查.术中发现右肝叶几乎全部被囊性肿物所占据,约28 cm×16 cm×8 cm大小,囊壁厚约0.3 cm,内为2 400 ml乳白色稍混浊液体,混有胶冻样的小凝块,仅残存少许肝组织;左肝叶正常.切取囊壁组织送快速冰冻切片检查,病理报告为右肝胆管囊腺瘤.由于囊腺瘤巨大,切除困难,遂行肝囊腺瘤空肠Roux-enY型吻合内引流术.术后病理报告与冰冻切片一致.患者术后恢复好,B超定期随访6年,无复发.
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卵巢甲状腺肿误诊1例分析
患者女,29岁,体检时超声发现盆腔包块,无特殊不适.半年后复查超声发现包块增大而入院.查体:一般情况好,甲状腺居中,大小正常.妇科检查:子宫后位,正常大小,活动佳,右附件区触及6 cm×6 cm×5 cm囊性包块,光滑,轻压痛,活动好.超声检查:子宫后位,形态如常,肌壁回声均匀,内膜显示清晰,宫腔内未见异常回声.子宫右侧测及 5.9 cm×5.1 cm×3.1 cm多房囊性包块,形态规则,边界清楚,后方回声稍增强,未见侧方声影,壁厚 3 mm, 囊内透声尚可(图1), 肿物一侧见正常卵巢组织,约 1.8 cm×1.5 cm.彩色多普勒血流显像于囊壁及分隔上均未测及血流信号.超声诊断:右附件区多房性囊性肿物,考虑来源于上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤可能性大.腹腔镜下见右侧卵巢5 cm×5 cm×4 cm,呈囊性,光滑,无粘连;于囊性肿物内抽出淡黄色液体70 ml,并将肿物剥除.病理结果:(右卵巢)纤维囊壁组织及成熟的甲状腺组织,符合卵巢甲状腺肿.
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绒癌小脑转移成功治愈1例
患者,女,43岁.主因阴道出血20 d,下腹痛6 d于2001年7月3日23:45急诊入院.患者平素月经规律,LMP 2001年6月11日,本次月经经量较少,淋漓不断持续20 d,阴道内无烂肉组织排除.入院前6 d感右下腹疼痛伴恶心、呕吐.孕4产2流2,末次流产于3年前,为药物流产.10年前行绝育术.入院后妇科查体:阴道通畅,宫颈光滑,轻举痛,后穹窿饱满,子宫前位大小正常,左附件区增厚、压痛,右附件区未及异常.B超子宫正常大小,盆腔少量积液.尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血8 ml,考虑为宫外孕行开腹探察术,术中见腹腔内游离血约50 ml,子宫大小正常,表面与大网膜粘连,右卵巢4 cm×4 cm×4 cm囊性,左卵巢5 cm×5 cm×5 cm,呈囊性,囊内可见清亮液体,双卵管增粗,其壶腹部可见结扎痕迹,与卵巢粘连,无活动性出血,未见有异位的妊娠囊,行双卵巢囊肿剥出术+双输卵管切除术.术后病理诊断:双输卵管壁出血,送检囊壁组织为凝血块.
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多层螺旋CT诊断舌下腺囊肿一例
患者女,30岁。因20 d前无明显诱因出现右侧舌下区膨隆,胀痛,并逐渐扩大就诊。进食时出现右侧颌下区酸胀感,进食后酸胀感逐渐缓解。口腔外科检查:右侧颌下区较左侧略肿胀,皮温皮色正常,轻度压痛,张口正常,右侧舌下区膨隆,范围2.5 cm×1.5 cm×0.8 cm,呈条带样,表面黏膜淡红色,扪诊柔软,轻度触压痛,与右侧舌下腺关系密切,右侧颌下腺导管口无红肿。穿刺抽出蛋清样黏液,淀粉酶试验为阳性。CT 所见:右侧口底见一5.2 cm×1.8 cm囊性低密度影,囊内密度均匀,CT值:22 HU;周边界限欠清,局部向口腔内突出。三期强化表现:右侧口底囊性低密度肿物周边环形强化,边界清楚,中心囊性部分无强化,颌下腺强化均匀,颌下腺导管堵塞相邻血管受压迂曲。手术所见:切开口底黏膜,钝性分离舌下神经及右颌下腺导管并游离保护。右颌下腺导管受压,挤压腺体。结扎舌下腺导管,向后分离至后极,摘除右舌下腺及囊肿约5.3 cm×2 cm×4 cm。病理:舌下腺组织2块,灰白、灰红色,表面光滑,包膜完整,切面灰白,灰红色质略韧。另见囊壁组织1块,见纤维组织囊壁,内外壁光滑,壁厚0.1 cm。提示舌下腺囊肿伴感染。
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彩色多普勒超声诊断精索睾丸鞘膜积液延伸至腹腔1例
资料
患者男性,37岁,因右侧腹股沟区出现肿块10年余来本院就诊。体格检查:右腹股沟区触及大小约15 cm×15 cm肿块,呈梨形,在腹股沟之上,坠入阴囊。拟诊为“右侧腹股沟疝”,为进一步诊治而收入病房。入院后行超声检查:右睾丸外周见无回声区,较大前后径6 cm,向上沿腹股沟区延伸至下腹部,在腹腔内范围约13.8 cm×9.3 cm,上端有包膜,腹股沟区通道宽约3.3 cm。超声提示:右侧睾丸外周积液延伸至下腹部,精索睾丸鞘膜积液延伸至腹腔(图1)。盆腔CT提示:右阴囊囊性占位,疝入腹腔,考虑囊肿,精索鞘膜积液(图2)。术中见右侧精索睾丸鞘膜积液,大小约13 cm×13 cm,同时自右侧腹股沟区内环口延伸至腹腔,形成约15 cm×14 cm的囊肿,其中右侧腹股沟区内环口宽处约4 cm,遂行右侧腹股沟腹壁缺损补片修补术+睾丸鞘膜翻转术。病理诊断:睾丸鞘膜囊壁组织中伴有慢性炎细胞浸润(图3)。出院诊断:右侧腹股沟腹壁缺损,精索睾丸鞘膜积液。 -
胆囊切除术中取胆汁和胆囊壁组织行同步细菌培养(附42例分析)
为正确反映胆道中菌群情况及指导术后抗生素的应用,我院前瞻性地对42例胆囊切除术患者进行胆汁和胆囊底壁组织同步细菌培养,现报告如下.材料与方法1.一般资料连续调查我院胆囊切除患者共42例,男13例,女29例,年龄23~80岁,>60岁22人,平均60.7岁.手术方式有2种:胆囊切除同时行胆总管探查术19例,单纯胆囊切除术23例:急性胆囊炎胆囊结石5例,慢性胆囊炎胆囊结石22例,急性胆源性胰腺炎7例.这7例手术前血、尿淀粉酶都明显升高;以上病例术中均证实胆囊有结石.同时伴有胆总管结石8例,术中亦证实胆总管和胆囊有结石.进腹后立即剥取胆囊底壁组织(大小约lcm×2cm,不含粘膜层),然后用一次性无菌注射器穿刺胆囊抽得胆汁.如胆囊萎缩或胆囊内无胆汁可取者,则仅取胆囊底壁组织送培养.
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经尿道切除囊肿壁治疗成人输尿管膨出7例
本组7例.男1例,女6例.年龄23~42岁.其中病变发生在左侧5例、右侧2例.病程3~24个月.症状为反复发作的尿频、尿痛及患侧腰部酸胀不适.尿常规见WBC+~+++,B超示患侧肾、输尿管呈不同程度的肾积水改变.所有患者均连续硬膜外麻醉或腰麻,截石位,经尿道插入电切镜,看到囊肿后,用环状电极于囊肿低位底部环状切除囊壁组织,然后继续切除底部膀胱壁上残存囊壁组织,所切除囊壁约占整个囊壁面积的1/3~1/4,使囊肿呈倒口袋状,所保留的囊壁呈组7例均于术后3~5d拔除尿管,随访3~12个月,症状均消失,无尿路感染复发情况,B超复查原肾输尿管积水均消失,排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返流.
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大网膜囊肿进入阴囊一例
患儿:男,1岁,因右侧阴囊部包块6月入院.患儿家属于入院前6个月发现其右阴囊部有一约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm包块,阴囊部无红、肿、热、痛,包块不能回纳,患儿无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻等症状.因患儿无特殊不适,故家属未予重视.其后包块继续长大,近日来包块长至大小约6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm,故入我院治疗.入院查体:发育良好,腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,未扪及包块.右侧阴囊部一大小约6.0 cm×5.O cm×5.0 cm囊性包块,无压痛,局部无红肿,透光试验阳性.包块与睾丸界限不清.按压包块不能回纳.入院诊断为:"右睾丸鞘膜积液".经积极术前准备,于静脉麻醉下行:"右鞘状突高位结扎术".术中见右腹股沟及阴囊部一囊性包块,切开包块见其内有大量清亮积液流出,共约100 ml,向上追踪包块见有大网膜附于其上,故诊断为:"大网膜囊肿".改行:"大网膜囊肿部分切除术".将囊肿内积液引流尽,切除大部分囊壁及附于其上的大网膜组织,高位缝扎疝囊.囊壁组织送病理检查提示:(大网膜)单纯性囊肿伴囊壁慢性炎症.术后患儿恢复良好.痊愈出院.术后2个月B超检查提示:腹腔内未见囊肿及积液.
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胃胆囊同时性重复癌1例报告
患者,男,74岁,因"B超发现胆囊结石10余年,伴息肉4个月",于2001年3月6日入院.发现结石以来,皮肤巩膜未出现黄染,体重无明显下降,无呕血、便血、黑便史.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺阴性.腹平软,未扪及包块,肝脾未扪及,肾区无叩痛.肛门、直肠未见异常.辅助检查:B超提示胆囊结石、胆囊息肉,综合以上病情,诊断为:胆囊结石伴息肉.于是行胆囊切除术,术中见胆囊肿大,中部变细、变硬,周围有数个米粒大小硬节,将胆囊分成2个大小约4cm×5cm和3cm×3cm的囊腔,腔内可扪及结石.切下胆囊送冰冻切片提示恶性,遂行腹腔探查,见胃小弯后壁有大小约5cm×5cm的硬节,已突破浆膜层,但与周围组织尚无粘连,大网膜可扪及数个肿大的淋巴结,质硬、活动,考虑为胃癌,且伴淋巴结转移.遂行胃大部切除,毕Ⅱ式胃空肠吻合,部分切除大网膜,清扫腹腔淋巴结,关腹结束手术.术后病理图文报告:(1)胃溃疡型中低分化腺癌,侵润全层,两切端未累及,(大网膜部)慢性淋巴结炎(2/2).(2)胆囊中高分化乳头状腺癌,部分囊壁组织有癌侵润.
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胸腔内脊膜膨出症一例
患者女,44岁.因全身多处结节20年,四肢麻木1年,伴胸骨后疼痛6个月于1996年3月1日入院.入院查体见全身皮肤布满米粒至葫豆大小的结节,质中、凸出表皮外、活动,表面皮肤无异常,四肢肌力正常,无其它阳性体征.胸部X线示左后下纵隔有直径为6.0cm大小的包块,均匀、边界清楚,呈圆形;胸部CT示左后下纵隔有球形影,约6.0cm×5.0cm×5.5cm大小,密度均匀,无毛刺,边界清晰,CT值2Hu,第10、11胸椎左侧椎间孔扩大,与椎管相连,双肺及心脏无异常.临床诊断:左胸腔内脊膜膨出症,全身多发性神经纤维瘤.于1996年3月6日在全身麻醉下行手术治疗,术中见包块位于降主动脉外侧、膈上4cm,为6cm×5cm×5cm的椭圆形囊肿,其内容物为淡黄色液体,壁厚约0.2cm,基底与第10、11胸椎椎间孔相通,椎间孔约2cm×2cm大小,经椎间孔可见纵行的白色神经纤维束及清亮黄色脊髓液,椎孔骨质正常.穿刺减压后肿瘤缩小,切除囊肿,连续缝合硬脊膜封闭椎间孔,检查无脑脊液流出,在左腰部取2个结节和囊壁送病理检查.术后恢复顺利,症状消失,术后13天出院.病理诊断:囊壁组织为玻璃样变的纤维组织,左腰部神经纤维瘤.随访3年胸腔内无异常,全身多发性神经纤维瘤无改变.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤2例
例1.患者,23岁,未婚。因急性左下腹痛1天于2011年10月5日急诊入院。患者平素月经规则,既往体健,否认性生
活史一妇科检查:左侧附件区触及约直径10 cm 包块,压痛明显,B 超检查示:子宫左侧弱回声区,大小108 mm ×101mm ×95 mm,部分呈中等回声,周边见彩色血流,提示子宫左侧囊性为主混合块,附件来源可能。肿瘤标志物血清学检测均在正常范围内。术前诊断:腹痛待查,左侧卵巢囊肿蒂扭转可能。急诊在全身麻醉下行腹腔镜检查术,术中见子宫前壁下段官颈峡部膀胱子宫反折腹膜处约直径10 cm 大小囊性肿块,呈灰黄灰白色,局部见暗褐色陈旧性出血,双侧卵巢输卵管外观无异常。遂行腹腔镜下子宫肿块切除术。术中冰冻病理检查示:纤维组织性囊壁组织,未见恶性病变。术后病理检查示:肿瘤细胞围绕血管排列,肿瘤细胞多呈圆形,部分为梭形;细胞形态较规则,异型性不明显;细胞质部分透亮,有的为淡嗜酸性颗粒状,核仁不明显,肿瘤间质玻璃样变性,未见核分裂象,未见坏死及血管浸润。免疫组化:HMB45(+++),Desmin(+).Ki -67(2%,+),P53(一),Vimentin(一),CDl0(-),CD34(一),ER(一), AEl /AE3(一)。病理诊断:(子宫)血管周上皮样细胞肿瘤。患者术后5天痊愈出院。未行放化疗,术后随访11个月,未见疾病复发转移。 -
先天性鼻梁皮样囊肿及瘘管手术治疗的临床报告
1 临床资料1987-01~2007-01我们共收治先天性鼻梁皮样囊肿及瘘管11例,男3例,女8例;年龄2~25岁,5岁以下5例,5~12岁5例,12岁以上1例.出生时已显露8例,5岁以下出现2例,5岁以上出现1例.发生于眉间鼻根部4例,鼻背部6例,鼻尖部1例.其中5例有程度不等的骨质破坏,6例累及窦腔.病理证实为真性皮样囊肿3例,表皮样囊肿8例.表现为单纯性(仅侵及皮肤)7例,复合性(病变侵及骨及软骨)4例.外瘘口多位于鼻梁正中上.术前11例均行探针检查和鼻骨鼻窦X线摄片,5例行典油造影,4例行额骨CT扫描.术中以亚甲蓝溶液瘘口注射11例,采用手术治疗.彻底切除囊壁组织瘘管及继发感染灶或局部瘢痕组织,随访无明显畸形及鼻通气功能异常等并发症发生.
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头皮恶性淋巴瘤1例报告
患女,19岁.发现右顶部头皮下包块半年,无任何不适,包块呈渐进性增长、无痛,明显增大.入院查体:右顶部有一约3cm×4cm大小头皮下包块,质韧,边界清楚,表面光滑,无活动性,无红肿、压痛,未闻及血管性杂音.全身表浅淋巴结未触及,其它部位无异常.头颅CT发现右顶部头皮下见一软组织包块,密度均匀,边界清楚,相应部位顶骨外板皮质完整,无破坏、吸收改变.周围血象:白细胞4.6×109/L,淋巴细胞0.236.人院后行右顶部头皮下包块切除术,术中见包块呈灰白、灰红色,局部可见毛发,有囊壁组织.术后病理报告为弥漫性B细胞性恶性淋巴瘤(中度恶性).转血液科治疗,骨髓涂片未检见瘤细胞.腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,腹膜后大血管周围未发现肿大淋巴结.