首页 > 文献资料
-
超声造影对诊断膀胱输尿管返流的初步探讨
目的：超声造影在诊断膀胱输尿管返流病变中的初步探讨。方法：对25例反复尿路感染，临床怀疑膀胱输尿管返流患者进行声学造影。结果：25例患者中，22例（40条）输尿管内，2例肾盂肾盏内可见造影剂微泡，1例声学造影未见异常；诊断明确。19例经临床手术证实；5例追踪复查自愈，1例声学造影未见异常。结论：超声造影能直观、准确的反映膀胱输尿管返流，明确诊断。超声造影能敏感检测出膀胱输尿管返流，同时无放射性,重复性好,可作为膀胱输尿管返流初步筛查的首选检查方法之一。
-
经尿道电切开窗术治疗小儿输尿管囊肿
目的 总结经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿的经验及疗效.方法 1988-2003年采用经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿88例共134个.年龄2个月～13岁,男37例,女51例.双侧46例,单侧42例.术前症状:排尿困难42例、泌尿系感染13例、腹痛22例、血尿6例、尿道口囊肿脱出9例、膀胱输尿管返流(VUR)3例.合并双侧重肾双输尿管25例、单侧重肾双输尿管20例、肾/半肾积水18例、囊肿内结石4例、输尿管异位开口1例.膀胱镜直视下囊肿切开:直径≤2 cm囊肿采用基底部横切口,＞2 cm囊肿采用顶部纵切口,双侧囊肿同时切开.其中2例电切2次,其余均为1次切开.结果 随访6个月～15年.VUR 13例:VUR＞Ⅳ度4例,1年后行抗返流性输尿管膀胱再植痊愈;9例4年内VUR消失.肾/半肾积水18例:15例3年内、3例10年后积水消失.88例患儿术后1年囊肿均消失.结论 经尿道电切开窗治疗小儿输尿管囊肿是一种安全、简单、有效的微创疗法.
-
腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)
目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义. 方法男5例,女12例.左侧7例,右侧10例.10例为单纯先天性输尿管出口狭窄;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄,其中1例并发输尿管下端2枚结石;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发2枚结石;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄.重度肾积水12例,中度肾积水5例.均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗,其中输尿管膀胱黏膜吻合术15例,膀胱壁袢法2例. 结果 17例均获得成功.手术耗时90～160 min,平均112 min,术中出血60～100 ml.术后1～3 d拔除膀胱外引流管,无1例尿漏,术后1周拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,无吻合口狭窄.术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流6例,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流5例,无输尿管返流6例;术后1年Ⅲ°输尿管返流3例,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流4例.随访3～24个月,B超和IVU复查中度肾积水4例,轻度肾积水5例,无明显肾积水8例. 结论腹腔镜输尿管膀胱再植术可行,输尿管膀胱黏膜吻合术简单,但近期抗返流作用尚不理想,膀胱壁袢法操作相对复杂,但可避免输尿管返流;此手术创伤少、痛苦小、恢复快,可望代替开放手术.
关键词： 腹腔镜 膀胱输尿管连接部狭窄 输尿管膀胱再植术 膀胱输尿管返流 -
膀胱粘膜肌瓣翻转术在抗膀胱输尿管返流术中的应用(附四例报告)
目的提高治疗膀胱输尿管返流的手术疗效. 方法采用膀胱粘膜肌瓣翻转抗返流术治疗膀胱输尿管返流4例,其中因输尿管壁段结石行经尿道输尿管口切开致膀胱输尿管返流2例,原发性膀胱输尿管返流2例.Ⅲ°1例,Ⅳ°3例. 结果术后2例出现膀胱刺激症状及膀胱痉挛,1个月后症状明显改善,3个月后症状完全消失.4例平均随访22个月,患者症状消失;IVU示患侧肾功能良好,3例肾积水及输尿管扩张完全消失,1例改善;膀胱造影均未见膀胱输尿管返流;膀胱镜可见再造输尿管口呈唇状. 结论膀胱粘膜肌瓣翻转抗返流术治疗膀胱输尿管返流简便、有效,但存在术后膀胱刺激症状重的缺点.
-
带双J管患者膀胱输尿管返流与扩张输尿管的关系
应用腔内技术结合双J管置入治疗输尿管狭窄近年报道较多,但带双J管患者排尿期易发生膀胱输尿管返流[1].为了解发生返流后输尿管变化情况,我们对2001年8月至2002年5月收治的15例带双J管患者进行排尿期膀胱造影,现报告如下.
-
膀胱三角区注射肉毒素A治疗膀胱过度活动症不会引起膀胱输尿管返流
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁.抗胆碱能药物抑制逼尿肌收缩是主要的治疗手段,但疗效不理想,且不良反应较大.膀胱镜下于膀胱内逼尿肌散在注射肉毒素A是一种新的治疗方法,但目前认为注射区域不应该包括三角区,以避免术后膀胱输尿管返流.
-
VCUG在尿路感染患儿中的应用分析
小儿尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎,由于小儿时期局限于尿路某一部位者较少;且临床上难以定位,故统称尿路感染.回顾性分析我院放射科自2000年1月～2006年1月进行的排尿性膀胱输尿管造影(VCUG)检查的尿路感染患儿73例,现将检查结果报告如下:
关键词： 排尿性膀胱输尿管造影 小儿 膀胱输尿管返流 -
输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗
目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6～33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.
-
1例膀胱癌术后并发膀胱挛缩致肾积水长期留置尿管的护理
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,临床治疗主要以手术、放疗和化疗为主,其中腔内化疗是治疗浅表肿瘤的重要治疗方法.放射性膀胱炎可使膀胱挛缩,使膀胱极度缩小,引起输尿管回流,造成上尿路排空困难而形成肾积水[1].我科于2004年7月5日收治1例老年膀胱癌术后并发膀胱挛缩,膀胱输尿管返流,肾积水的患者,经中药治疗及营养支持,采取在无菌操作下行导尿术,并长期留置尿管,收到满意效果.现将护理体会报道如下.
-
膀胱输尿管返流的干预
膀胱输尿管返流(VUR)可以导致尿液逆行进入输尿管.由于返流而引起的尿路感染(UTIs)已经被认为是儿童永久性肾损害的主要原因.因此,对于患有VUR的儿童的治疗的措施包括使用抗生素预防感染以及手术矫正返流.但是,什么是理想的治疗儿童原发性VUR的措施依然存在分歧.本文的目的即在于评价各种原发性VUR措施的优缺点.
-
肾移植后尿路并发症的发生及治疗:1 223例次资料回顾
背景:尿路并发症是肾移植后常见外科并发症之一,严重危及移植肾功能,甚至患者生命.肾移植后尿路并发症主要包括尿瘘、输尿管梗阻、输尿管返流等.目的:回顾性分析肾移植后尿路并发症的发生及处理情况.方法:选择解放军第二军医人学火坪医院野战外科研究所泌尿外科于1993-12/2007-04开展的1 223例次同种异体肾移植的临床资料,根据供肾输尿管情况及受者下尿路情况,尿路重建采用输尿管-膀胱黏膜下隧道吻合法948例次,输尿管-输尿管端端吻合法275例次.肾移植后发生的尿瘘、移植肾输尿管梗阻、膀胱输尿管根据不同原因采取相应处理方法,主要为外科治疗.分析尿路并发症的发生原因,观察治疗后移植肾功能变化,记录移植肾3年存活率.结果与结论:1 223例次肾移植共发生尿路并发症92例(7.5%),其中尿瘘43例(3.5%),35例经再次手术治愈;输尿管梗阻35例(2.9%),29例经外科手术治愈;膀胱输尿管返流14例(1.1%),6例经外科手术治愈.70例行外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合35例(占50%),输尿管-膀胱重新再植18例(占25.7%),泌尿内镜治疗11例(占15-7%),其他手术6例(占9.6%).除1例由于供肾肾孟、输尿管全段坏死行移植肾切除外,其余患者肾功能均得到恢复,未发生由于尿路并发症导致的移植肾丢失及患者死亡.出现尿路并发症及无尿路并发症移植.肾3年存活率差异无显著性意义(P>0.05).提示肾移植后尿路并发症大都需要外科处理,其中移植肾输尿管-自体输尿管吻合是常用术式,处理得当对移植肾远期存活率无明显影响.
-
注射性软组织填充材料及组织工程研究的进展
注射性医用生物材料，尤其是注射性软组织填充材料，对整形、美容外科医师来说，尤其是面部整形外科医师来说，一直是一个挑战性的问题。整形、美容外科医师试图寻找一种长期、安全、有效的生物相容性好的材料已有百余年的历史，至今仍然是一个挑战性问题，未能很好解决。国内程宁新［1］、周智、鲁开化［2］、张晨［3］、沙镝［4］、高景恒［5］等人曾在这方面的作了综述，笔者加以补充文献复习。1 人工合成类软组织填充材料 1.1 Bioplastique(硅胶+PVP) Bioplastique是荷兰的Uroplasty BV报道的，它是由固体硅胶微粒(直径100～400μm)混合在聚乙烯吡咯烷酮(polyvivylpyrrolidone-PVP)或称聚烯吡酮(Povidone)液体中，此材料一旦注入人体引起局部低度炎性反应，并通过肾脏排泄到体外。但动物试验未发现异物迁移的证据。局部胶原沉积包裹硅胶代替聚烯吡酮，其成分比硅胶稍高于1∶1。因此不提倡过多纠正，为防止可能触到的硬结主张在皮下注射，未见严重并发症报道，Romano JJ报道在内窥镜下在输尿管周围注射Teflon和液态硅胶可成功减少膀胱输尿管返流有效率达80%。澳大利亚的Rudolph CM等人1999年报道利用Bioplestique(2例)和Artecoll(3例)注射引起因异物肉芽肿而切除的病例［6］。
-
胎儿尿道梗阻的宫内诊断和治疗
泌尿道扩张表现为肾孟扩张伴(或不伴)输尿管或膀胱扩张,是产前超声筛查能检测到的比较常见的异常之一.上尿道梗阻的常见原因,包括肾孟输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管返流.男性下尿道梗阻常见的原因是后尿道瓣膜,而女性常见的原因是尿道狡窄.产前诊断主要依靠超声检查,并结合胎儿MRI和血尿的生化分析.泌尿道梗阻的自然史仍在研究中,因此出生后才能做出准确的诊断和预后评估.
-
Uroplakins的研究及其与膀胱输尿管反流的关系
人类的尿路上皮覆盖着整个泌尿道,在尿路上皮的腔表面细胞膜上发现了许多脂样斑块,表现为不对称单位膜.研究发现不对称单位膜主要由膜板块蛋白(uroplakins ,UP)所组成,目前发现的UP有5种,包括UPⅠa、UPⅠb、UPⅡ、UPⅢ、UPⅢb.现对于UP的结构及基因位点研究较为透彻,但对于尿路上皮斑块及UP的具体功能尚不十分清楚.研究认为尿路上皮斑块的形成可能与尿路渗透屏障功能及稳定膀胱作用相关.而UPⅠa/UPⅡ和UPⅠb/UPⅢa相互作用所形成的二维晶体结构是构成尿路上皮斑块所需的.通过对uroplakins基因敲除小鼠的研究提示了与膀胱输尿管反流有一定关联,目前机制尚未明确,因此UP与膀胱输尿管反流之间的关系需要进一步深入探索与研究.
-
小儿原发性膀胱输尿管反流及其肾病的研究进展
小儿原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux,VUR)与尿路感染、排尿功能障碍相伴发生常常导致肾疤痕、肾萎缩、高血压、肾功能减退等一系列反流性肾病的表现,重者甚至进展为终末期肾病.目前,从尿流动力学、血流动力学、感染、免疫及遗传学等多领域探索VUR及反流性肾病的发病机制.VUR的诊断技术在影像、生化、尿流动力学等多领域有很大进展,提高了对反流及肾损害的评价敏感性.小儿原发性VUR需要及早诊断,同时对肾损害做出充分的预测,建立个体化的有效的治疗方案.
-
小儿膀胱输尿管反流无辐射诊断技术的研究进展
儿童膀胱输尿管反流(VUR)既往初步诊断是采用放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术等方法,但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点.该文对不同方法进行回顾,并介绍无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS).应用VUS对女孩和反流高危人群进行筛查,使VCUG检查的数量能够减少一半以上,从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少.伴随谐波超声成像的出现,超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用.
-
儿童尿路感染与膀胱输尿管反流的诊断与干预
尿路感染(urinary tract infections,UTI)是儿童常见的急性细菌性感染之一,其在儿童中的确切发病率由于受到标本采集方法及诊断标准的影响而尚未明确.
-
UPIII蛋白表达与膀胱输尿管反流的相关性研究
目的 研究UPIII蛋白表达与膀胱输尿管反流(VUR)之间的关系,探讨VUR的发生机制.方法 2000─2006年上海市复旦大学附属儿科医院收治原发性VUR并行外科输尿管移植术的患儿25例(病例组),取材为术中切下的异常输尿管;对照组为16例诊断为肾母细胞瘤行肾切除术的患儿,取材为术中切下的正常输尿管.结果 对照组的输尿管上皮UPIII蛋白阳性表达连续,病例组UPIII蛋白阳性表达不连续,在上皮细胞完整处亦有表达阴性;图像经处理统计分析后发现病例组与对照组在阳性面积百分比上差异有统计学意义(P<0.001).结论 UPIII蛋白在VUR患儿中的表达可能较正常人有所降低,对于尿路上皮蛋白与VUR相关性的研究仍须进一步深入.
-
儿童泌尿道感染影像学检查进展
泌尿道感染(UTI)为儿科常见病,据报道11岁以下儿童发病率达1%～3%.其中以急性肾盂肾炎(APN)受临床重视,反复肾实质感染所致的瘢痕形成远期会导致儿童高血压、蛋白尿及肾功能衰竭等严重后果,而且临床及实验室评价肾感染又常不可靠;此外,已知膀胱输尿管返流(VUR)是诱发UTI和UTI复发的主要危险因素.因此,对UTI患儿了解肾损害及检测有否VUR为重要,而影像学检查对此有重要价值.现就儿童泌尿道感染影像学检查进展做一综述.
-
输尿管手术放置双J管引流56例分析
我院自1998年2月～2004年2月实施输尿管手术放置双J管引流共56例,均恢复良好,现报告如下.1临床资料全组病例56例,年龄12岁～68岁,平均年龄33岁,其中男29例,女27例.疾病性质:输尿管结石42例,肾盂输尿管连接部狭窄6例,输尿管憩室2例,输尿管切开取石术后瘢痕狭窄6例.手术方法:行输尿管切开取石、肾盂成形、输尿管憩室切除、输尿管瘢痕狭窄段切除后经不锈钢丝引置放双J管,上端置于肾盂内,下段置放于膀胱内,缝合输尿管.所用双J管全部为国产F6～F8乳胶双J管.围手术期持续导尿预防膀胱输尿管返流.全组病例无尿瘘、切口感染等,1周左右拔尿管,切口拆线出院,切口均甲级愈合.平均住院天数为8天.术后4～8周复诊,经膀胱镜拔双J管,均拔管顺利,无双J管脱落、回缩、折断、扭结而拔管困难等.随访6个月～2年,无输尿管狭窄、结石复发、输尿管梗阻、肾积水、肾盂肾炎等.
