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小儿直肠外阴瘘围术期护理
小儿直肠外阴瘘包括直肠前庭瘘、舟状窝瘘、阴道瘘、阴唇瘘、会阴瘘[1].孙琳[2]等认为肛门括约肌收缩所造成的直肠高压使肛周感染向肛周薄弱处(舟状窝)穿破而形成肛瘘.经肛修补直肠外阴瘘是本病目前较好的根治方法之一.而加强围手术期护理对确保手术成功很重要,现就我科1990~1999年收治113例患儿围术期护理报道如下.
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放射性直肠-阴道瘘和直肠-膀胱瘘的外科治疗
尽管放射治疗的设备和技术有了很大的进步,盆腔放疗后仍约有5%的患者发生直肠和乙状结肠放射性损伤.直肠-阴道瘘和直肠-膀胱瘘是令人沮丧的并发症之一.
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输尿管阴道瘘25例临床诊断与治疗
目的 评价输尿管阴道瘘的诊治效果,探讨适宜的治疗时机及手术方式.方法 回顾性分析25例输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断方法有病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影(IVU)、输尿管逆行造影和膀胱镜检查.结果 25例患者中24例早期行输尿管镜下放置双J管术后有19例(79.2%)获得治愈,其中有3例先后行2次输尿管镜下放置双J管术后获得治愈;5例行输尿管镜下放置双J管术失败后改行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.另1例病程半年者直接行输尿管膀胱抗返流再植术获得治愈.随访6~33个月,平均(10.5±6_3)个月,所有患者均无阴道漏尿.结论 早期治疗输尿管阴道瘘是适宜的.微创的输尿管镜下放置双J管术为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式,在其失败后才考虑其他术式.
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膀胱异物(避孕环)2例报告
膀胱异物在泌尿外科临床并非少见,是泌尿系异物中常见的一种,但膀胱异物为避孕环者极为罕见.现将我们收治的2例膀胱异物(避孕环)报告如下.
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直肠癌术后阴道瘘25例治疗体会
目的:探讨直肠癌术后阴道瘘的防治方法.方法:对25例患者分别采用肠腹壁造口、骶前引流、二期缝合等方法治疗.结果:25例全部治愈,住院时间21~32d,平均25d.结论:肠断端回缩、粗暴手术操作、骶前感染、血运不良等是致直肠癌术后阴道瘘的主要原因,应以预防为主.
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对陈旧性宫颈阴道瘘治疗的探讨
目的:探讨提高不同情况的陈旧性宫颈阴道瘘患者的治疗成功率、缓解患者症状的方法。方法:对2000年9月-2013年12月北京协和医院妇产科收治住院并行手术治疗的15例陈旧性宫颈阴道瘘患者的临床资料、手术方式、手术效果及随诊情况进行回顾性总结和分析。结果:15例患者依据不同临床情况,采取不同治疗方式,其中行直接式单纯修补者4例,纵向切开式单纯修补者5例,宫颈部分截除+整形者4例,子宫全切者2例。均达到满意的治疗效果。其中仅1例因复发而再次手术,其余14例患者未再复发或再次出现相关的阴道分泌物增多、不规则出血等症状。结论:针对不同情况的患者,采用不同的治疗方案,对于缓解患者症状,降低复发有很好的效果。
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单孔腹腔镜全子宫切除术致膀胱阴道瘘一例
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是近年出现的新概念和新技术,符合女性对于美的追求[1],在妇科领域广泛应用.在国内,2011年首次报道经脐单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术[2],2014年张俊吉等[3]报道经脐单孔腹腔镜切除全子宫,并完成腹腔镜下阴道残端的缝合,取得了满意的结果,进一步推动了单孔腹腔镜在全子宫切除中的应用.但是单孔腹腔镜技术完成妇科手术时所带来的并发症也不容忽视.为此本研究回顾性总结在江南大学附属医院(我院)施行单孔腹腔镜全子宫切除术致膀胱阴道瘘1例临床资料,探讨单孔腹腔镜在妇科手术中并发症的处理与预防,现报告如下.
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26例女性泌尿生殖系瘘的诊断和治疗
目的:探讨泌尿生殖系瘘的诊治方法.方法:对26例泌尿生殖系瘘的患者进行了IVU、B超、膀胱镜及美蓝染色等检查.术前确诊膀胱阴道瘘10例,输尿管阴道瘘16例,25例行手术治疗.结果:术前确诊率100%,膀胱阴道瘘均行经膀胱尿瘘修补术,治愈率90%,输尿管阴道瘘除一例行输尿管插管治愈外,其余均采用输尿管膀胱吻合术,治愈率100%,随访1~2年,疗效满意.结论:通过上述检查可以确诊泌尿生殖系瘘.术前正确判断瘘口的位置及大小,是手术成功的关键.
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共同托起明天的太阳(下)
在接受救治的孤儿中,有一名来自内蒙古包头市的5个月大的女婴名叫乌丽华.不幸的她不仅患有房间隔缺损,而且还患有肛门闭锁.刚到医院的时候,小丽华由于患有肛门闭锁无法正常排便,而是靠肛门阴道瘘从阴道排大便,整天不停地哭闹.面对这种情况,病区的护士给予了她更多的照顾,除了正常的护理程序外,护士长任晓玉带领护士们不怕脏、不怕累,每天三次为小丽华灌肠.
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先天性直肠肛门畸形1例的护理体会
小儿肛门和直肠畸形是小儿肛门外科中一种常见疾病,占先天性消化道畸形的首位[1],在新生儿期发病率为0.75%,表现直肠与肛管发育异常(闭锁或狭窄),且常合并瘘管形成,女婴多见[2].由于合并直肠阴道肛瘘者,瘘口多,较粗大,可通过瘘口排便,肠梗阻症状早期不明显,严重影响患儿生命,及早发现并正确判断畸形的位置,及时治疗,不但可挽救患儿生命,还对患儿以后的生长发育,特别是肛门直肠功能趋于正常起到相当重要的作用,现将1例先天性无肛门合并阴道的病例和护理体会报道如下.
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应用肛瘘挂线疗法治愈复发性阴道瘘1例
患者28岁,2年前因分娩困难而行会阴侧切,术后感染,愈合不良,形成阴道瘘.1年半前行阴道瘘切除术,术后再次复发,一直未愈,半年前发生性功能障碍.
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阴道巨大结石合并膀胱阴道瘘1例
患者,女,53岁.因不自主有尿液经阴道流出6年于2014年08月18日入院.患者6年前开始有尿液经阴道流出,未就诊.6年间上述症状加重.近日在当地医院体检,检查示阴道内高密度影,考虑为结石.现为行手术诊疗入我院.发病以来,饮食睡眠佳,大便正常.患者为先天性失聪,有股骨头坏死病史,曾有剖腹产手术史.肾区无叩痛,输尿管及膀胱体表区无隆起及压痛,尿道外口萎缩,阴道内口可触及质硬,卵圆形结石,表面欠光滑,阴道内侧由于结石阻滞无法触及,X型腿.
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阴道穿刺超声造影查明尿道阴道瘘及超声辅助下阴道成形术一例报告
1 临床资料 患者,女性,14岁.1992年2月因车祸致"骨盆骨折、膀胱破裂、尿道断裂、阴道撕裂",行膀胱修补及造瘘术.其后多次行尿道、阴道修复术,但曾持久尿漏.2005年8月起出现约每月1次的周期性下腹疼痛,伴尿道流血.2006年12月4日下腹疼痛加剧,尿道流血加重,予止血处理.
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Crohn病并发膀胱、回肠、阴道瘘一例报告
Crohn病临床较为少见,并发膀胱回肠阴道瘘更为罕见,现报告1例.
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宫颈癌术后复杂阴道瘘1例
1 病案摘要患者女性,37岁,2006年9月在院外诊断为宫颈鳞形细胞癌(Ⅱb期),行Ⅱ级广泛性子宫切除术,术后恢复良好,排便正常.2007年3月因阴道溢粪便1周就诊收治.入院后查体阴道指检残端触及肿块,并可及瘘口,见粪便溢出.肠镜检查距肛门约12cm见直肠受压,肠壁水肿.根据病史、阴道指检及肠镜检查,诊断为宫颈癌术后复发并直肠阴道瘘.剖腹探查术中见腹腔粘连不重,无腹水,腹主动脉旁无肿大淋巴结,复发肿瘤位于阴道残端,浸润直肠上段,与骨盆壁融合,乙状结肠无异常,距肿瘤10cm行乙状结肠单腔造瘘术,术后4天造瘘口通便,阴道仍有黄色肠液溢出,无粪渣,且于进食1小时后溢出量较多.
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输尿管阴道瘘5例报告
输尿管阴道瘘少见,多为盆腔手术的并发症。笔者自1990年12月~2000年12月收治输尿管阴道瘘5例,均为子宫切除术所引起,现报告如下。
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女性泌尿道阴道瘘治疗体会(附19例报告)
女性泌尿道阴道瘘的处理是临床上较棘手的一个问题,在采取何种途径修补及何时修补等方面存在一定的争论.我们1991年3月~1999年6月共收治膀胱及尿道阴道瘘19例,报告如下.
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骶尾路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭痿和阴道瘘23例分析
先天性肛门直肠闭锁,约90%的女性病儿合并有直肠瘘,其中以前庭瘘和阴道瘘为多见(1、2).通过会阴切口进行成形术,术后常有创口裂开,疤痕狭窄,大便失禁或瘘管复发.作者采用骶尾路肛门成形术(3)治疗前庭瘘和中,低位阴道瘘29例,无手术死亡,效果较好.
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切除重复肠管保留主肠管治疗全结肠重复畸形二例
全结肠重复畸形常常合并直肠尿道或阴道瘘,目前多采用重复肠管远端与主肠管端侧吻合和重复肠管与主肠管侧侧吻合等术式治疗[1]。这样保留的重复肠管有发生癌变的可能[2]。本文报告2例单纯切除重复肠管治疗全结肠重复畸形术式的应用。
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剖宫产术后并发输尿管阴道瘘1例
1 病例``女性,36岁,2008年7月8日于当地卫生院行剖官产,术后3 d自感漏尿,当地拟诊"尿瘘".