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巧用一次性医用引流袋的宝塔帽
临床上常用一次性引流袋引流尿液,但长期昏迷病人,为了预防膀胱挛缩,常需夹闭引流管定时放尿以训练膀胱的收缩功能,以往常用夹子夹闭引流管或将引流管折叠用胶布粘牢,这两种方法都存在一定缺点:首先夹子夹闭引流管取材不方便,病人翻身时如压在身下易引起皮肤损伤,再次用胶布粘牢很不方便.
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永久性膀胱造瘘患者家庭护理模式的探讨
永久性膀胱造瘘患者需要终生带集尿袋 ,给患者身心健康带来很大影响 ,同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症.因此加强和重视患者术后的健康指导,培养患者自我护理和病情观察能力,能有效提高膀胱造瘘术患者的生活质量, 提高患者和家属的家庭护理能力.
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可控性尿路改道治疗下尿路功能严重障碍
目的:尝试采用可控性尿路改道术治疗因外伤、手术后并发症而导致的膀胱颈部后尿道狭窄闭塞、膀胱挛缩、肾盂输尿管返流以及严重尿失禁.方法:对于膀胱容量基本正常者,采用膀胱前壁肌瓣形成肌管斜行通过腹直肌的方式,形成膀胱可控性造口;对于膀胱颈部后尿道狭窄闭塞、膀胱挛缩、肾盂输尿管返流者,采取阑尾原位脐造口可控性肠代膀胱术,输尿管与肠代膀胱粘膜下隧道吻合,旷置原来的膀胱和尿道.结果:两种术式术后患者膀胱或肠代膀胱均控尿能力良好,造瘘口无须覆盖,未发生感染.患者自我插管方便顺利.结论:可控性尿路改道不仅适用于中晚期的膀胱肿瘤患者的膀胱替代,也可以用于下尿路功能严重障碍者膀胱和尿道的暂时性或永久性替代.
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乙状结肠膀胱扩大成形术治疗氯胺酮所致膀胱挛缩
目的 探讨氯胺酮所致膀胱挛缩的手术治疗方法.方法 吸食氯胺酮导致膀胱挛缩患者25例.均为男性.平均年龄24(19~28)岁.服用氯胺酮时间0.7~4.0年.均有严重的尿频、尿急、尿痛和(或)血尿症状.尿培养阴性.肝肾功能正常.B超检查提示双侧上尿路积水23例,集合系统分离(1.8±0.7)cm.膀胱残余尿22例,残余尿量平均80(45~150)ml.IVU检查提示肾小盏扩大呈圆形、膀胱挛缩呈球形23例.尿动力检查25例,膀胱容量(89±34)ml,储尿期大逼尿肌压力(48±26)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),大尿流率(7.8±2.3)ml/s,残余尿量(82±47)ml.膀胱镜下活检均提示为膀胱黏膜炎性改变.停用氯胺酮,系统药物治疗(抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、戊聚硫钠和透明质酸钠膀胱灌注治疗)后症状无明显缓解,行乙状结肠膀胱扩大术. 结果25例手术顺利.平均随访18(6~36)个月.尿动力学检查排尿状况明显改善,膀胱容量增至(375±53)ml,储尿期大逼尿肌压力降至(13±9)cm H2O,大尿流率增至(17.6±5.8)ml/s,残余尿减少至消失,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).患者排尿通畅有力,无尿失禁、遗尿,尿频、尿痛等症状消失,尿常规检查(-).IVU检查输尿管无反流现象,肾盏无扩张或肾小盏穹窿变钝.结论 乙状结肠膀胱扩大术可降低膀胱内压力,增加膀胱容量及顺应性,明显改善氯胺酮所致膀胱挛缩患者肾积水状况及尿频、尿急、尿痛等症状,提高患者生活质量.
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吡柔比星腔内灌注致膀胱挛缩一例报告
患者,女,67岁.因尿频、尿急、尿痛6个月于2005年3月28日入院.膀胱镜检示三角区大量滤泡增生,呈"铺路石"样改变.活检病理示腺性膀胱炎.行经尿道腺性膀胱炎电切术,术后第5天开始膀胱内灌注吡柔比星(THP)20 mg加30 ml蒸馏水,保留30 min,1次/周.
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膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的疗效观察
目的 探讨透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的方法 和疗效.方法2010年07月至2016年02月6家医院共收治滥用氯胺酮所致膀胱挛缩患者18例,男15例,女3例.患者戒断吸食氯胺酮,灌注0.09% 透明质酸钠平衡液扩张膀胱,每周1次共3次,首次灌注2倍于术前膀胱容量的平衡液,随后灌注量每次递增100 ml.记录术前及3次扩张术后3、12个月时患者盆腔疼痛及尿频评分(PUF)、O'Leary-SantIC症状评分(ICSI)及问题评分(ICPI)、生活质量评分(QOL)和膀胱容量情况.结果 18例患者均完成3次膀胱扩张术,术中无大出血、膀胱破裂等严重并发症.术后2例失访,2例8个月后复吸,14例完成少12个月随访.该14例患者扩张术前及术后3、12个月时平均PUF分别为(20.4±3.6)、(11.5±3.1)和(13.2±3.3)分;ICSI分别为(13.6±2.8)、(7.7±2.3)和(8.2±2.5)分;ICPI分别为(10.6±2.6)、(7.3±2.1)和(7.7±2.5)分;QOL分别为(6.0±0)、(2.1±0.5)和(2.7±0.8)分;膀胱容量分别为(83±27)ml、(234±56)ml和(228±52)ml,所有指标术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩安全有效,手术操作简单,耐受性好.
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32例结核性膀胱挛缩患者临床特点分析
目的 分析结核性膀胱挛缩的临床特点,为防治膀胱挛缩提供思路.方法 选取2009-2015年解放军第309医院收治的结核性膀胱挛缩患者32例,男17例,女15例,年龄为17~ 73岁,对患者一般资料、现病史、既往史、临床症状、膀胱镜检查、晚期并发症、治疗情况、病理检查等进行分析.结果 32例膀胱挛缩患者泌尿系结核病史1.5~11年,其中双肾结核11例,单侧肾结核20例,单纯性结核性膀胱挛缩1例.32例中,18例既往有肺结核病史.10例出现膀胱刺激症状后1年内确诊泌尿系结核,22例出现膀胱刺激症状1年后确诊结核,误诊为膀胱炎15例、前列腺炎5例、泌尿系结石1例、腺性膀胱炎1例.下尿路症状为膀胱挛缩的主要临床表现.7例行膀胱镜检查均可见膀胱容量明显缩小,5例膀胱输尿管开口呈裂隙样,3例膀胱黏膜色苍白,4例呈非特异性膀胱炎表现,镜下病理提示急慢性膀胱炎.11例行乙状结肠膀胱扩大术,8例术前行肾穿刺造瘘术,术后病理提示膀胱移行细胞层变薄9例(81.8%),肌层大量纤维结缔组织增生11例(100%),发现结核性肉芽肿2例(11.8%),抗酸染色阳性1例(9.1%).结论 泌尿系结核早期缺乏特异性,表现为膀胱刺激症状,误诊、误治是导致膀胱挛缩发生的关键因素.对于结核性膀胱挛缩患者,乙状结肠膀胱扩大术仍属必要.
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子宫颈癌术后放疗所致膀胱自发破裂1例
盆腔放射治疗后膀胱的并发症包括出血性膀胱炎、溃疡、膀胱挛缩、尿失禁或瘘[1].非外伤性膀胱破裂又称为膀胱自发破裂,可有多种原因造成[2].我们在此报道1例子宫颈癌术后放疗所致的膀胱自发破裂.
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经尿道电切及后腹腔镜切除肾脏及输尿管全长治疗肾结核12例手术分析
探讨经尿道电切及后腹腔镜切除肾、输尿管全长治疗肾结核的方法和疗效.2010年1月至2011年11月,我院采用经尿道电切及后腹腔镜切除肾、输尿管全长治疗肾结核患者12例.男8例,女性4例,年龄38~57岁,平均42岁;术前通过血、尿结核DNA、尿脱落细胞、尿查抗酸杆菌、PPD、B 超、CT 或MRI、IVP、及同位素肾图明确诊断为单侧肾结核,其中左侧7例,右侧5例,对侧肾功能大致正常,无明显膀胱挛缩.
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1例膀胱癌术后并发膀胱挛缩致肾积水长期留置尿管的护理
膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤,临床治疗主要以手术、放疗和化疗为主,其中腔内化疗是治疗浅表肿瘤的重要治疗方法.放射性膀胱炎可使膀胱挛缩,使膀胱极度缩小,引起输尿管回流,造成上尿路排空困难而形成肾积水[1].我科于2004年7月5日收治1例老年膀胱癌术后并发膀胱挛缩,膀胱输尿管返流,肾积水的患者,经中药治疗及营养支持,采取在无菌操作下行导尿术,并长期留置尿管,收到满意效果.现将护理体会报道如下.
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氯胺酮性膀胱炎并膀胱挛缩一例报道并文献复习
氯胺酮俗称K粉.近年来,氯胺酮在娱乐场所滥用情况越来越严重,尤以年轻人居多,已成为严重的社会问题.长期吸食氯胺酮可导致氯胺酮性下尿路症状,其中以氯胺酮性膀胱炎为常见,可使整个尿路受到严重损害.氯胺酮性膀胱炎的诊断和治疗均较困难,给临床医务工作者提出了一个新的挑战.
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永久性膀胱造瘘术后的健康教育
永久性膀胱造瘘术主要适用于老年性前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱炎、有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,一般采取耻骨上膀胱造瘘术,常用粗口径蕈状或普通气囊尿管以充分引流尿液.由于改变了原来的排尿途径和生活习惯且需要终生带集尿袋,给患者身心健康带来很大影响,同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症.为此,加强和重视患者术后的健康教育,提高患者和家属的家庭护理能力是一项十分重要工作.
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1例外伤后尿道闭锁行结肠代膀胱术病人的护理
外伤后引起尿道闭锁并发尿道阴道瘘、膀胱挛缩失去原有的功能,在临床上较为少见.近期我院收治了1例此类病人,针对该病人的特点我科施行全膀胱切除、结肠代膀胱术.手术后病人可以通过自行导尿排出尿液,避免术后长期带尿袋的烦恼,提高了病人的生活质量.现将术后护理介绍如下.
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经尿道前列腺电切术术后膀胱颈挛缩的原因分析及治疗
经尿道前列腺电切术(TURP),是近年来兴起的微创手术,由于其创伤小,恢复快,治疗彻底,国际上称其为治疗前列腺肥大症的金标准.但TURP同传统手术一样具有膀胱挛缩等并发症.我院从1999年6月至2002年3月共治疗TURP术后膀胱颈挛缩患者16例,现报告如下.
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吡柔比星腔内灌注致膀胱挛缩二例报告
本组患者2例,均为男性,均因膀胱肿瘤在北京行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后回我院行膀胱内灌注吡柔比星30 mg加35 ml蒸馏水,保留1h,1次/周.均在北京已灌注1次,前3次在我院灌注顺利,第4次灌注后一患者自行保留3h后排出,另一患者自行保留约5h后排出;随即感尿急、尿频、尿痛膀胱刺激症状,其中一患者伴明显肉眼血尿,每次尿量大约在80~120 ml左右,并伴下腹部胀痛,排尿后缓解,给与口服黄酮哌酯、抗菌素、盐酸特拉唑嗪等药物治疗2周后无明显好转,随即入院.
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长期留置导尿不引起膀胱挛缩的探讨
作者自1996年至今对104例长期留置导尿持续引流病人进行随访、观察,均未发生膀胱挛缩,现报告如下.
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肾结核病人围手术期的护理及健康教育
肾结核是由于结核杆菌由原发病灶(大多在肺,其次是骨关节及肠道)经血行进入肾小球血管丛,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶,若病人免疫状况良好,可全部愈合.若病人免疫力较低,肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核,多数为单侧病变.肾髓质结核不能自愈,并蔓延至肾盏并扩散累及全肾,形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾.肾结核沿输尿管发展终可造成输尿管、肾积水或积脓.若结核杆菌感染膀胱,可导致膀胱挛缩,引起对侧肾积水,尿道结核常导致尿道狭窄.结核病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纾维化等.
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留置导尿感染的原因及预防
留置导尿是临床常用的一种护理操作技术,其不仅仅是观察病情的需要,也是治疗某些疾病的主要措施,而留置导尿管超过3天后都不同程度的出现尿路感染,尿路感染致原发病情复杂,延缓了疾病的恢复.对于神经原性膀胱病人膀胱感染可致使膀胱平滑肌变性,膀胱挛缩,而丧失自主膀胱形成的机会.本文通过临床实践探讨了留置导尿感染的原因,并进行了预防措施的实践.总结如下:
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膀胱水扩张联合药物灌注治疗30例氯胺酮相关性膀胱炎并膀胱挛缩的疗效
目的:探讨膀胱水扩张加肝素、碱化利多卡因、地基米松膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎并膀胱挛缩的疗效.方法:对30例患者采用麻醉下膀胱水扩张后,膀胱灌注2.5万U肝素+5%碳酸氢钠10 m1+2%利多卡因20 ml+地基米松10 mg混合溶液,每周2次,4周后改为每周1次,连续6个月,随访半年到2年,观察并记录治疗前后排尿症状改善情况.结果:30例患者治疗后26例有效,19例患者症状明显改善,4例无效,治疗有效率为86.7%,治疗前后比较差异有统计学意义.结论:膀胱水扩张加肝素、碱化利多卡因、地基米松膀胱灌注是治疗氯胺酮相关性膀胱炎并膀胱挛缩的有效方法,可以明显缓解临床症状,提高生活质量.
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直肠膀胱瘘2例报告
直肠膀胱瘘是严重手术合并症之一,临床较少见,应引起临床高度重视.1 病例资料1.1例1患者男,25岁.因"尿频、反复肉眼血尿3年"于2004年12月入院.患者8月前因咳嗽、尿频、血尿,外院诊断"肺结核"、"泌尿系统结核"予以抗结核治疗,咳嗽、咳痰、肉眼血尿消失,仍尿频.查体:T 36.6℃,营养差,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音清晰,腹软,肝脾未触及,全腹无压痛,右肾区叩击痛(+),脊柱无畸形.IVU示:右肾不显影,左肾轻度积水,膀胱容量显著缩小.彩超示:右肾全部肾盏积水,肾盂挛缩伴有钙化灶,左肾轻度积水,膀胱挛缩.胸片示:左上肺结核灶(趋于钙化).