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7例残疾及智障病人尿道阴道瘘的治疗体会
1998年3月-2003年7月收治7例残疾及智力障碍病人尿道阴道瘘,病史7个月到3年,检查后确诊为单纯性尿道阴道瘘,经手术治疗治愈.4例随访9-18个月,2例出现尿道狭窄,经定期尿道扩张治愈.女性泌尿道阴道瘘的处理是临床上较棘手的一个问题,在国内主要因分娩损伤所致,约占88%,且多见于农村妇女[1],随着我国的医疗技术水平的不断提高及孕产妇保健的普及,分娩所致的尿道阴道瘘已逐年减少,但针对残疾及智力障碍人群的孕产妇保健仍是一个有待解决的问题.
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外伤性尿道阴道瘘伴阴道多发性结石一例
阴道结石临床罕见,多与外伤[1]、先天性畸形2],或膀胱阴道瘘[3-4]等导致尿液长期进入阴道有关,现报告一例.临床资料:患者女性,25岁.患者以“盆腔包块,阴道尿道畸形伴性生活困难4年”入院.患者13年前曾因腹盆腔外伤在当地医院手术治疗,术后留置导尿管约40 d,拔出尿管后出现尿失禁,持续约2年逐渐自愈.自诉经血于小便时随尿液流出,量较多,色暗红,伴小血凝块,有严重痛经史,21岁结婚,至今未孕,性生活困难.体检:下腹部正中见一纵形长约6 cm陈旧性手术疤痕,左下腹部髂骨处可见一长约2 cm陈旧性手术疤痕.
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宫颈癌晚期合并尿道阴道瘘、直肠阴道瘘一例患者的皮肤护理
宫颈癌晚期患者肿瘤多有转移,由于肿瘤压迫,造成下腔静脉及淋巴回流受阻,造成阴道不规则流血,尿道阴道瘘、直肠阴道瘘以及大小便失禁,会阴部皮肤破溃,严重影响生活质量.单纯采用会阴冲洗的方法不能保证患者会阴皮肤的完整性.我科实施了会阴冲洗后涂抹"安洁乐"(含碘的消毒冻胶,可迅速杀灭淋病双球菌、念珠菌、梅素螺旋体、金黄色葡萄球菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体、艾滋病病毒等病菌病毒.深圳市安多福实业发展有限公司生产.)加红外线烤灯局部照射的方法,取得了良好的效果.
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经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘
目的 探讨经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的疗效.方法 女性复杂性中段尿道狭窄合并尿道阴道瘘患者8例,年龄16~46岁,平均29岁,病程6~24个月.尿道狭窄部位:中段7例、中段至远端1例;狭窄段长度2.0~3.5 cm,平均2.7 cm;合并直肠阴道瘘1例.8例术前均行耻骨上膀胱造瘘,1例同时行乙状结肠腹壁造瘘.采用单侧带蒂阴唇皮瓣5例,双侧带蒂阴唇皮瓣3例.结果 8例手术顺利,无严重并发症.2例拔除尿道支架管后2周内有尿频,1例术后1个月内有压力性尿失禁,3例均未行特殊治疗而逐渐恢复.余5例患者拔管后排尿通畅.8例术后平均随访52(6~130)个月,尿瘘无复发,大尿流率平均23.8(17.4~42.0)ml/s.结论 经耻骨途径带蒂阴唇皮瓣是治疗女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的一种有效方法.
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先天性尿道阴道瘘一例报告
先天性尿道阴道瘘临床罕见,我院收治1例,现报告如下.患儿,女,12岁.因出生后尿液不自主溢出12年于2005年8月2日入院.无外伤、手术史.月经尚未来潮.查体:尿道外口下方0.5 cm处可见针孔样阴道口,咳嗽时可见尿液自阴道口溢出.
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女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择
目的 探讨女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择与效果. 方法 1999年1月至2012年12月收治94例女性下尿路阴道瘘患者.年龄5~58岁,平均28岁.病程1~ 23年,平均4年.病因为创伤性损伤57例,医源性损伤34例,局部炎症2例,先天性1例.其中尿道狭窄合并尿道阴道瘘(尿道组)61例,膀胱阴道瘘(膀胱组)33例.尿道组61例中伴有回肠阴道瘘2例,伴有直肠阴道瘘3例,伴阴道狭窄8例;膀胱组33例中单纯性或初发患者15例,复杂性或修复失败者18例.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣尿道成形术30例,外阴部岛状皮瓣尿道成形术4例,阴道壁瓣尿道成形术18例,尿道端端吻合术6例,膀胱壁瓣尿道成形术3例.在尿道成形的同时行膀胱颈重建术治疗尿失禁6例,5例伴肠道阴道瘘的患者同时行瘘道修复.膀胱组中18例采用经腹途径修补,15例采用经阴道途径修补. 结果 本组术后均无严重并发症,术后随访5~140个月,平均45个月.尿道组中采用带蒂阴唇皮瓣或外阴皮瓣重建尿道的34例中3例尿道阴道瘘复发,1例尿道狭窄,3例有尿频和压力性尿失禁,术后3~8个月均恢复控尿;采用阴道前壁重建尿道的18例全部达到尿道解剖修复成功,15例可控尿,3例有压力性尿失禁;采用尿道端端吻合术的6例全部达到尿道解剖修复成功,5例可控尿,1例有压力性尿失禁;采用膀胱前壁瓣重建尿道的3例术后1例排尿通畅,控尿好,1例有压力性尿失禁,1例排尿困难.排尿困难患者经膀胱颈部电切后排尿通畅.尿道组中56例(91.8%)尿道解剖修复成功,51例(83.6%)尿道功能修复成功.膀胱组中一次修复成功率为87.9%(29/33),膀胱阴道瘘复发4例. 结论 女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择应根据患者病变的部位、严重情况、狭窄的长度和阴道的条件.术中应用各种带蒂组织瓣做屏障非常重要,可有效防止瘘的复发.
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女性膀胱尿道阴道瘘19例报告
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下.临床资料本组19例.年龄8~59岁,平均33岁.分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电切术后1例.膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例.简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例.曾在外院行修补术者7例.
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尿道阴道瘘后原发性阴道结石一例
患者50岁,宫颈癌术后13年,阴道漏尿8年,发现阴道结石3年余在2010年12月就诊于本院.患者1997年因阴道不规则流血待查于当地医院诊断为宫颈癌Ⅱa期,并于3月行开腹广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术,术后于当地医院继续行放疗24次(外照射,每日1次,每周5次,累积剂量4800 cGy).放疗后1年余(1999年起)患者出现持续性阴道漏尿,量较多,每日需用婴儿尿布7~8片,于当地医院就诊,未予治疗.患者自2006年起阴道漏尿量较前减少,并出现排尿困难,恶心、食欲减退、高血压等慢性肾功能衰竭症状,基本无法进行性生活.
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阴道斜隔综合征合并先天性阴道尿道瘘1例报道
阴道斜隔综合征是一种罕见的生殖道畸形,合并先天性阴道尿道瘘的更罕见,笔者就我院诊治的1例进行报道.
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尿道阴道瘘误诊一例
患者女,28岁,2个月前因"停经36周,腹痛1 h"入院,患者以往月经不规律,末次月经2008年1月5日,停经40+天自测尿HCC(+),停经早期无明显早孕反应,停经5个月自觉胎动,持续至今,自觉良好,孕期从未进行产前检查.患者往体健,8年前于家中经阴道产一男婴,2.5年前于西安某医院剖宫产-4000 g男婴,入院查体:T 37.2℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),宫高32 cm,腹围107 cm,胎心160 次/min,胎位LOA;肛诊示:宫口开大4 cm,胎头平棘;彩色超声:双顶径7.8 cm,腹围27.5 cm,羊水指数6.2 cm,胎盘后壁Ⅱ级.
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尿道憩室误伤后尿道阴道瘘1例报告并文献复习
目的:探讨女性尿道阴道瘘的病因、临床表现、诊断与治疗方法.方法:回顾分析1例尿道憩室误伤后尿道阴道瘘患者的临床资料,并进行相关的文献复习.结果:女性生殖道瘘的病因在发达国家主要为手术外伤或手术合并症,在发展中国家多为难产.尿道阴道瘘的手术修补方法根据瘘口位置、大小、有无瘢痕有不同选择.在单纯尿瘘修补术中,采用纵行间断缝合游离的尿道粘膜、横行间断缝合游离的阴道前壁粘膜形成错位,能降低组织张力,避免新尿道挛缩,取得满意的治疗效果.本例在阴道前壁可见尿道下段后壁有1.5cm×0.8cm的瘘口,病因为42年前曾自行剪除阴道前壁赘生物.膀胱镜检查提示尿道阴道瘘,膀胱正常.全麻下行尿道阴道瘘修补术,术后3周拔除尿管时伤口愈合好,术后随访6个月无漏尿.结论:女性生殖道瘘病因多样,手术修补有良好的效果.
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1例外伤后尿道闭锁行结肠代膀胱术病人的护理
外伤后引起尿道闭锁并发尿道阴道瘘、膀胱挛缩失去原有的功能,在临床上较为少见.近期我院收治了1例此类病人,针对该病人的特点我科施行全膀胱切除、结肠代膀胱术.手术后病人可以通过自行导尿排出尿液,避免术后长期带尿袋的烦恼,提高了病人的生活质量.现将术后护理介绍如下.
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膀胱阴道瘘患者围手术期的护理体会
女性泌尿生殖道瘘大多为医源性损伤或外伤引起的一种严重并发症,临床上不多见,却是泌尿外科棘手的手术之一.发病原因主要有四大类[1]:①产科损伤,难产或产程过长,多见于发展中国家;②手术损伤,以妇科为主;③放射性损伤,多见于妇科或泌尿外科恶性肿瘤放射治疗后;④盆腔恶性肿瘤,侵犯膀胱和阴道.女性尿瘘的发病原因反映了当地的医疗技术水平,过去我国以分娩损伤多见,多见于医药条件较差地区,现在以妇科手术损伤为主.女性泌尿生殖道瘘多发生在经腹子宫切除术后,其中膀胱阴道瘘为常见的泌尿生殖道瘘.膀胱阴道瘘主要为分娩损伤或妇科手术后所致;输尿管阴道瘘多是由于妇科手术中输尿管被钳夹、缝扎等医源性因素引起,多发生于输尿管下段;尿道阴道瘘多为人工流产或外伤所致.该病严重影响患者的生活质量,是泌尿外科和妇产科医生遇到的棘手和富挑战性的疾病之一.我院2000年1月至2010年6月成功治疗膀胱阴道瘘16例,现将围手术期护理体会报告如下.
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尿瘘的病因诊治及预防
尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道.按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断.
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阴道粘膜瓣翻转修补术修补尿道部分缺损
尿道部分缺损多由外伤或手术中损伤引起,形成尿道阴道瘘,由于尿道组织薄弱,一旦缺损,可利用的组织少,手术修补难度大,成功率远远低于膀胱阴道瘘,且易形成尿道狭窄.对此,我们采用阴道粘膜瓣翻转术修补部分尿道缺损,取得了较好的效果,现报道如下.
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泌尿生殖道瘘的病因及类型
泌尿生殖道瘘指泌尿系统及生殖系统之间存在的异常通道.分娩、手术损伤、先天发育异常、盆腔炎症疾病及肿瘤是出现泌尿生殖道瘘的重要因素.膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘均是泌尿生殖道瘘的常见类型,该文将概括介绍其发病原因、危险因素及诊断方法等.
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女性尿道阴道瘘数字化三维重建在临床治疗中的初步应用
目的:基于CT扫描图象建立精确的女性尿道阴道瘘数字化模型,探讨其在临床诊断及治疗中的应用.方法:选择1例女性尿道阴道瘘病例,进行尿道CT连续断层扫描,扫描结果导入Mimics软件中进行三维重建,利用三维重建模型指导临床.结果:建立女性尿道阴道瘘及周围结构的三维立体模型,可以方便地从任意角度和方向观察瘘管情况,测量有关的数据;还可以在数字化模型上进行手术设计.结论:女性尿道阴道瘘的数字化三维模型能够更直观、准确地反映病变部位的三维立体结构.对女性尿道阴道瘘的诊断、手术规划等有较大帮助.
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MDCT尿道造影在尿道阴道瘘诊断中的应用
目的:探讨多排螺旋CT尿道造影检查对尿道阴道瘘的诊断价值.方法:对7例尿道阴道瘘患者进行多排螺旋CT扫描,扫描得到的图像在工作站进行MPR、MIP、VR重建及仿真尿道镜,观察狭窄或闭锁部位、瘘口长度、瘘口近远端直径以及尿道周围组织解剖结构的改变,并与X线尿道造影及术中发现的结果进行对比研究.结果:7例尿道阴道瘘患者均获得满意图像,通过图像分析可精确显示尿道阴道瘘口位置,准确测量瘘口长度及近远端直径和尿道周围组织解剖结构的改变.结论:多排螺旋CT尿道造影图像清晰,通过不同的重建方法显示尿道阴道瘘的位置、瘘口长度以及瘘口近远端直径,并可以同时观察膀胱及尿道周围软组织,对女性尿道阴道瘘具有重要临床意义.
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尿道阴道瘘1例护理体会
目的:探讨尿道阴道瘘患者在丁卡因局部表面麻醉下放置导尿管以及相关的护理。方法:对外伤所致尿道阴道瘘1例患者行术后的心理护理及更换导尿管的操作方法。结果:更换导尿管过程顺利,确认尿管在位通畅,经42天治疗后尿道阴道瘘闭合治愈。结论:丁卡因局部表面麻醉下更换导尿管方法可以减轻尿道阴道瘘患者导尿过程的不适,有利于瘘道愈合。
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留置导尿管导致尿道阴道瘘1例的原因分析及改进措施
留置导尿管是妇产科的一项常见的护理操作,临床上气囊导尿管的使用已十多年,虽然在留置过程中会遇到各种各样的问题,如尿道裂伤、尿道出血、拔管困难等[1-2],但是发生尿道阴道瘘的情况文献少有报道.尿道阴道瘘是女性生殖道与泌尿器官之间形成的异常通道,其一旦形成,尿液不能控制由阴道流出,为妇女痛苦的疾病之一,严重影响患者的生活质量[3].2014年12月,本院产科1例患者因试产失败后留置导尿管不当,造成尿道阴道瘘,经治疗和护理痊愈出院.现将原因分析及改进措施报告如下.