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纤维胆道镜临床应用3例分析
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,是行之有效的非手术方法[1].纤维胆道镜下,胆总管远段的良性狭窄,置放内支撑管,结果是安全、有效的,避免了再次手术的痛苦[2].同样,利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了手术.纤维胆道镜的广泛应用,使术中、术后遇到困难的解决,更加简单、方便、安全、可靠、有效[3].
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前牙瘘孔一次性修复报道
笔者从门诊就诊的病历中选择58颗残冠残根牙齿(有瘘型),行一次性根管超充术的同时用根管钉固位,冠部光固化树脂修复,经临床3年追踪观察,此疗法患者就诊次数少、费用极低,而且就诊一次就可得到牙冠外形的恢复,使患者在他人面前增强了自信心,不再因牙齿的残缺而羞色.达到了美学的标准,提高了疗效.
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岛状腓肠肌肌皮瓣治疗膝上软组织缺损
自1990年4月至1999年4月,我们采用岛状腓肠肌肌皮瓣逆行转移方法治疗膝上软组织缺损13例,获得满意疗效. 1 临床资料 13例中,男10例,女3例;年龄14~51岁,平均30岁;致伤原因:车祸、建筑施工、采石放炮、电烧伤等.伤后至手术时间4小时至3年.伤情:均为膝上股骨中段以下软组织缺损,缺损面积大11cm×7cm,小6cm×5cn,均有股骨暴露,其中6例为慢性骨髓炎者有死骨形成或骨瘘孔存在.
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膈上食管憩室并发支气管瘘2例
例1女,55岁.20年来反复发生肺部感染,咳脓痰伴发热,近14年来出现饮水呛咳.食管造影见食管下段憩室与左肺下叶支气管沟通,肺部有一小脓腔及柱状支气管扩张.纤维食管镜检查见距门齿34cm食管左后壁有直径1cm向外突出憩室,有白色分泌物及气泡自憩室底部瘘孔中溢出.
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上睑皮肤结膜囊瘘的成因及手术修复
皮肤结膜囊瘘是较为少见的眼部畸形,多继发于外伤或手术之后.瘘的存在不仅影响外观,且由于泪液从瘘孔流出可致局部不适,久之可发生湿疹.我们对1995年7月~2000年12月收治的11例此类患者行手术修复并获成功.
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内支架结合放疗治疗晚期食管癌
食管癌患者晚期多半已失去手术机会[1].食管癌多引起吞咽困难,癌性食管狭窄或食管瘘是严重影响营养摄入,危及生命的主要原因之一.采用被覆支架扩开狭窄的食管和闭塞瘘孔是一种很有效的保守疗法,不仅改善了患者的生活质量,而且相应延长了生存期.我们对18例患者行经口内支架置放术后进行了放射治疗,取得了较满意的近期临床疗效,现报告如下.
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鼻正中瘘管及皮样囊肿1例
患者男,22岁.自生后鼻背正中有一瘘孔,于2000年12月25日入院.
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颞颧部巨大畸胎瘤一例
患者男,18岁.因右侧颞颧部"畸胎瘤”术后17年,伴右颞部脓瘘16年余,于2000年4月21日以"右颞骨占位性病变”收入院.患者出生时右侧颞部有一肿物,质硬,6个月时在当地医院诊断为"畸胎瘤”而行手术,之后留有颞部瘘孔,持续排脓,2岁时在某医院再行手术,术后仍遗留瘘孔不愈.当瘘孔不流脓时即感头痛,伴发热,局部肿胀明显,经"青霉素”等抗生素静脉点滴,脓液排出后即缓解,反复发作.因数月来流脓持续不断,且颞面部畸形逐渐加重,而来本院门诊就诊,CT检查示:右侧颅底见软组织影,内伴有少量气体及散在小块状钙化影,周围骨质不规则破坏(图1).查体:一般情况好,发育正常,右侧颞颧部外突畸形,颞部有一瘘孔,有脓性分泌物排出,其上方皮肤有2 cm长疤痕,瘘孔周围有2.0 cm×2.0 cm之骨质缺损区.耳、鼻、眼检查无异常.四肢无定位体征.脓液培养为普通变形杆菌,未见肿瘤细胞.入院后在全身麻醉下,从右前额发际上开始沿发际向后至耳廓上方,转向前沿耳轮脚至耳屏前作切口,将皮瓣连同颞肌一起向前下揭翻,充分暴露颞窝和颧骨部;于瘘口处切断瘘管,瘘管向内为一直径为2 cm的骨质缺损区,在该处进入病灶,见右侧颧骨与颞骨融合,未见颧弓,将颞颧部畸胎瘤病变骨质充分切除,磨平,使肿瘤腔充分开放暴露,见肿瘤组织上极与中颅窝硬脑膜直接粘连,该处骨质缺如,剥离困难,下极进入颞下窝,内侧紧贴鞍旁海绵窦,外有包膜,将其完整摘除后术腔约为7.5 cm×6.0 cm×4.5 cm大小,除顶壁为硬脑膜外,其余均为骨壁,涉及颞、颧、蝶、上颌骨.腔内颧骨与颞骨融合处有似牙槽骨样结构,内嵌6枚乳齿,质坚硬,将牙齿拔除,并用电钻磨除牙槽骨样结构.取同侧一长条髂骨植入中颅窝底骨质缺损处,以防脑组织疝出;再取腹部脂肪填入术腔,并将颞肌转入中颅窝底处;磨削、修整致面部畸形的骨面;放置引流,切除皮肤瘘口并缝合,复位切口皮瓣,分层缝合,术中出血约600 ml,无并发症出现.患者术后经抗生素及对症治疗,切口7 d拆线,愈合良好,外观畸形明显改善.10 d出院.3个月后复查,外观无异常,未见并发症.复查CT示:术腔无肿瘤残存,为肌瓣和脂肪充填,植入骨片生长良好.病理报告:送检组织部分呈囊状,内衬鳞状上皮或假复层柱状上皮,囊壁内可见大量胰腺组织、脑组织、唾液腺组织及脂肪组织,局部可见大量坏死肉芽组织,结论:成熟性囊性畸胎瘤(图2,3).讨论畸胎瘤是来源于胚胎细胞的肿瘤,为真性肿瘤,含有患病部位(或器官)固有组织中所没有的多种组织成分,可发生于任何年龄,好发部位为身体中线或其两旁,常发生于卵巢、睾丸,偶见于颈部、纵隔、骶部、松果体及腹膜后等部位,罕见于颅底、口底、眼部及内脏器官,在有资料统计的30年间242例畸胎瘤中,头颈部仅占0.83%[1],另一组资料359例中,仅有7例发生于头颈部[2].囊性畸胎瘤绝大部分为良性,实性肿瘤易恶变.其形态特点为组织多样性,如果切片中可找到三个胚叶的多种组织,如表皮、皮肤附属器、骨或软骨、脂肪、幼稚神经细胞等即可确诊.(本文图1~3见插图4-9)
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咽-颈联合切口摘除第二鳃源性完全型瘘管一例
鳃源性瘘管是胚胎发育畸形之一,完全型鳃源性瘘管有两端相通的内、外瘘孔,一般有间歇的颈部或咽部轻微症状,合并感染时加重,不当诊疗可导致反复发作以及增加再手术的难度[1-2]。我科于2012年10月收治第二鳃源性完全型瘘管患者1例,并行咽-颈联合切口摘除瘘管,报告如下。
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气囊导管牵引修复膀胱-阴道瘘12例
1998年~2001年,我们采用气囊导尿管牵引的方法修复膀胱阴道瘘12例,效果满意.1临床资料1 1一般情况年龄23~62岁,平均48 3岁.病史6~12个月,平均8 4个月.有子宫切除史10例,引产史2例.均经膀胱镜检和亚甲蓝注入膀胱确诊.瘘孔位于阴道右上角5例,阴道前壁1例.阴道左后壁2例,阴道左上角4例.瘘孔0 2~0 5 cm.
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24例腭黏骨膜瓣修复上颌窦穿孔治疗体会
口腔上颌窦瘘常发生在上颌窦本身发育大,拔牙时候将牙根穿通上颌窦底推入上颌窦内的情况下形成.拔牙后,如瘘孔较小且无继发感染时,小的瘘孔常可自愈,如拔牙时已发现瘘孔较大且无明显炎症时应行即刻修补.作者对我科近几年以来的24例因断根引起的上颌窦意外穿孔,术后均采用腭黏骨膜瓣行即刻修补术的病人随访观察,显示了腭黏骨膜瓣良好的修复效果,现报告如下.
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原板尿道袖珍随意皮瓣修复尿道下裂术后尿瘘
我院1994年1月~2001年1月收治尿道下裂尿道成形术后尿瘘47例.采用原板尿道去除瘘孔周围表皮加随意皮瓣修复,取得满意效果,报告如下.
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鼻内窥镜上颌窦内残根取出术
由于上颌窦发育过大,牙根尖接近窦底,拔牙时可造成上颌窦穿孔,根尖进入上颌窦内,并可出现口腔上颌窦瘘[1]。上颌窦开窗术取残根等方法手术损伤较大,手术时间较长。我科于1998年4月-2000年4月应用鼻内窥镜行上颌窦内残根取出术,并应用其配合口腔上颌窦瘘修补术,取得了较好的临床效果,现报告如下。1 材料和方法应用鼻内窥镜取出上颌窦内残根4例,其中男3例,女1例,年龄34~55岁。4例患者口腔上颌窦瘘瘘孔面积0.2cm×0.5cm~0.3cm×0.5cm,+7瘘孔1例,+6瘘孔2例,6+瘘孔1例。术前残根定位方法:拍X线瓦氏位片确诊上颌窦内残根后,行上颌窦CT冠状位扫描定位。手术方法:患者取仰卧位,常规消毒口内、口周及患侧鼻腔。2%的卡因行患侧鼻腔粘膜表麻,1%利多卡因(加肾上腺素)行患侧下鼻道和瘘孔周围局部浸润麻醉。应用4mm硬管鼻内窥镜经下鼻道造孔进入上颌窦,窥见残根后将其取出。对于较大的残根可用小筛窦钳经过瘘孔取出。然后用生理盐水冲洗窦腔,在窥镜视野内清理瘘孔周围的肉芽组织、残留的骨碎片后行口腔上颌窦瘘修补术。术后给滴鼻剂滴鼻。
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右颊部鳃裂瘘不明原因顽固感染1例
患者,男,23岁.右颊部先天性瘘孔,2005年11月初无明显诱因局部肿胀,很快增大,疼痛较明显.于外院对肿物内液体进行抽吸,切开引流,为淡黄色脓液,消炎治疗不见好转.2005年12月15日来我院门诊,经10天反复冲洗引流,肿块不见缩小,疑有恶变,收入院.入院检查:右颊前下部一4.0cm×2.0cm×2.0cm大小椭圆形肿物,囊性感,其前下部可见瘘孔,挤压有灰黄色液体溢出,口内粘膜无破溃.右耳屏前后可见大小不等赘生物.B超、CT提示:右颊软组织内囊性含液肿物.诊断:右颊鳃裂瘘合并感染.
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鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术的护理
近年来,由于鼻眼相关外科的发展及鼻内窥镜微创手术的应用,采用经鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎,以进路直接、视野直观清晰、损伤小、不损伤面容、不损伤泪囊生理功能、操作简便、疗效好等特点,受到医学界的肯定.采用泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎,具有出血少、耗时短、骨孔大小容易控制、骨孔创缘光滑、造瘘孔不易有肉芽生长、造口上皮化时间短等优点.我科于2005年10月至2006年5月应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术治疗慢性泪囊炎,取得满意效果,将护理介绍如下.
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甲状舌管囊肿复发2次1例
1 病例报告患者男,6岁,因颏部瘘孔不愈2月而入院.该患儿2年前曾因颏部包块于当地医院就诊,诊断为甲状舌管囊肿,于全麻下行甲状舌管囊肿摘除术,术后1年半复发,再次入院行甲状舌管囊肿摘除术及舌骨中1/3去除术.术后1月颏部红肿、破溃,破溃处有液体流出,为进一步治疗而来我院就疹,拟诊为甲状舌管囊肿术后复发.
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直肠阴道瘘的病因及诊治
直肠阴道瘘(rectovaginal fistula)是指直肠与阴道之间的病理性通道,又称粪瘘.表现为粪便积于阴道内,经阴道排出,稀便时更明显,也有极小瘘孔虽未见粪便自阴道排出,但有阴道排气存在.
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尿瘘的病因诊治及预防
尿瘘是指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道.按解剖部位可分为:(1)尿道阴道瘘:尿道有瘘孔通向阴道,也包括尿道完全缺损,尿道纵裂伤,尿道横断.
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输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱阴道瘘1例
患者44岁.因阴道漏尿13年,于2004年1月30日入院.19岁结婚,孕6产4,剖宫产2次,平产2次.13年前末次妊娠在家分娩失败,2d后在县医院剖宫产1死婴,产后即出现阴道漏尿,未予治疗.5年前在当地县医院行膀胱切开取石并修补瘘孔,无效.绝经2年.
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非口腔内治疗恒牙根端残冠再植术的临床体会
目的对因根管治疗失败造成根端病灶过大,根分支下病灶过大、根畸型、根端瘘孔多年的残冠达到保留残冠保存自然牙齿、恢复正常咀嚼功能的目的.方法先采取X片确诊患牙根端病灶情况和根的走行,以及牙周情况.在以上各方面条件清楚的情况下进行残冠拔除、体外治疗根管,彻底除腐质、根扩、根洗、吹干,水门汀糊剂根管充填装钉、光敏树脂和玻璃离子恢复牙冠.消毒后再植入原牙槽窝内.全部过程在60~90min内完成.结果本组对根端病灶过大、根畸型、瘘孔的恒牙残冠进行再植术治疗共100例,再植术后,优93例,良5例,有再植术后Ⅰ度松动;失败2例,在再植后6个月内松动Ⅱ度以上,1年内拔除.总有效率为98%,失败率2%.结论通过非口腔内进行残冠治疗.为根端病灶过大、根畸型、瘘孔残冠牙找到了良好的治愈方法,达到保留目的,有一定的临床价值.