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岛状腓肠肌肌皮瓣治疗膝上软组织缺损
自1990年4月至1999年4月,我们采用岛状腓肠肌肌皮瓣逆行转移方法治疗膝上软组织缺损13例,获得满意疗效. 1 临床资料 13例中,男10例,女3例;年龄14～51岁,平均30岁;致伤原因:车祸、建筑施工、采石放炮、电烧伤等.伤后至手术时间4小时至3年.伤情:均为膝上股骨中段以下软组织缺损,缺损面积大11cm×7cm,小6cm×5cn,均有股骨暴露,其中6例为慢性骨髓炎者有死骨形成或骨瘘孔存在.
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腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损
我院自1991年以来采用带血管蒂腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损21例,疗效满意,总结如下.
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腓肠肌肌皮瓣复合自体肌腱移植Ⅰ期修复足跟部深度电烧伤1例
救治低压电击伤致左足局部肌肉及跟腱坏死、断裂1例,经早期及时清创,应用对侧腓肠肌肌皮瓣及肌腱移植一期修复创面,保留了肢体,同时外形及功能均恢复良好.报告如下.
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腓肠肌肌皮瓣应用解剖和临床运用
腓肠肌肌皮瓣是临床比较常用的皮瓣之一,早由Mccraw与Feldman于1978年首先报道.随着对其应用解剖研究的深入和实际运用经验的积累,其运用范围越来越广.现在,腓肠肌肌皮瓣的应用解剖研究和临床运用互相促进,使其在修复重建外科中发挥着重要的作用.
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腓肠肌皮瓣临床应用11例
小腿外伤易导致胫骨前软组织缺损.胫骨前软组织少,血液循环差,外伤和手术后易发生感染,导致伤口不愈合,使骨、肌腱或骨折术后钢板外露.
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腓肠肌肌皮瓣修复小腿胫前软组织缺损
目的:探讨小腿胫前软组织缺损的修复方法.方法:采用腓肠肌肌皮瓣包括:(1)内侧腓肠肌肌皮瓣.(2)外侧腓肠肌肌皮瓣.(3)交腿内侧腓肠肌肌皮瓣.修复小腿胫前软组织缺损23例.结果:23例肌皮瓣全部存活.术后对患肢膝、踝功能无明显影响.结论:应用腓肠肌肌皮瓣对小腿胫前不同平面的软组织缺损进行修复,操作简单,不需吻合血管,可获满意效果.
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应用交腿皮瓣修复足踝关节严重损伤
目的观察应用交腿腓肠肌肌皮瓣修复足、踝关节严重损伤的效果.方法选取2002年8月-2003年11月我院5例足严重损伤病人,均为男性,年龄26～47岁.高压电伤1例,为接触3.5万 V 高压电致伤;热压伤3例;重物砸伤1例.设计对侧小腿腓肠肌内侧头肌皮瓣,皮瓣基部位于小腿后上方,后缘位于小腿后正中线,前缘位于大隐静脉内侧,皮瓣大小为30 cm×11.5 cm～18 cm×7 cm .保护小隐静脉及腓肠神经,找到腓肠动脉进入腓肠肌的点,并分出腓肠肌外侧皮瓣的营养动脉,加以保护,切取皮瓣.行创面清创,尽量清除坏死组织,保留间生态组织,对于大血管周围坏死组织可予以适当保留,以过氧化氢溶液及0.1%苯扎溴铵溶液反复清洗创面,彻底止血,将皮瓣移植缝合于创面,皮瓣下放置橡皮引流条,双下肢行石膏托固定.结果所作5个腓肠肌内侧头肌皮瓣及1 个腓肠肌外侧头肌皮瓣均顺利成活,创面修复满意.结论腓肠肌肌皮瓣作为交腿应用具有可供切取的皮瓣面积大,应用灵活、有足够长的蒂,可再利用、抗感染能力强、容易固定、操作简便,成功率高、供区功能不受影响的优点.
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腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用
目的 探讨腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损临床应用的价值.方法 对1998年5月-2007年2月采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣进行修复的43例膝部及小腿软组织缺损病例资料进行总结分析.结果 43例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死,经游离植皮修复,受区发生表浅感染2例,供区植皮小块坏死1例,经短期换药处理愈合.结论 应用腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损,供区较为隐蔽,切取后对外形、功能影响不明显,是修复小腿软组织缺损的一种较好的方法 .
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交腿腓肠肌肌皮瓣的临床应用及并发症的预防
[目的]探讨交腿腓肠肌肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的方法.[方法]采用交腿腓肠肌肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损14例.在治疗中采用取出内固定钢板改用外固定架固定,预留肌皮瓣观察窗的方法.[结果]14例患者在治疗后治愈13例,1例患者于断蒂术后发生肌皮瓣远端坏死,经过治疗后愈合.[结论]交腿腓肠肌肌皮瓣是修复小腿皮肤软组织缺损的较好方法.在治疗中取出内固定钢板改用外固定架固定,预留肌皮瓣观察窗的方法能有效减少并发症的发生.
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带蒂腓肠肌肌皮瓣治疗胫前皮肤缺损9例体会
我院自1986年至1999年共收治火车外伤致胫骨前区皮肤缺损9例,采用带蒂腓肠肌肌皮瓣治疗,疗效满意,现报告如下.
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双蒂腓肠肌肌皮瓣的临床应用
小腿中下段因外伤或感染引起胫骨外露者治疗常较困难.我院1990年以来用双蒂腓肠肌肌皮瓣修复9例10侧小腿下1/3的软组织缺损,疗效较满意.现报告如下.
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腓肠肌肌皮瓣在修复膝关节周围软组织肉瘤手术组织缺损中的应用
目的 探讨应用腓肠肌肌皮瓣修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2012年5月有完整随访资料的膝关节周围软组织肉瘤患者的临床资料.所有病例均行软组织肉瘤广泛切除手术,并依据不同部位及缺损范围设计应用腓肠肌肌皮瓣修复软组织肉瘤广泛切除后的软组织缺损.结果 全组12例,手术过程顺利,腓肠肌肌皮瓣均顺利成活.术后随访3~39个月,平均15个月,全组病例无复发,其中1例滑膜肉瘤术后8个月出现肺转移,均无死亡.移植肌皮瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,其中4例蒂部外观略显臃肿,其余外形及功能恢复均良好,膝关节屈伸无受限.肌皮瓣供区小腿运动功能无影响,供区瘢痕位置隐蔽,无明显挛缩.结论 腓肠肌肌皮瓣血管恒定,术中操作简单,成活率高,是修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术后软组织缺损的良好选择.
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腓肠肌肌瓣在修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损中的应用
目的:探讨腓肠肌肌瓣移位成形术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损的手术治疗方法和效果.方法:2011年4月-2013年9月在临床中应用腓肠肌肌瓣移位成形术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损14例.结果:肌瓣全部成活,骨外露创面修复效果好.结论:腓肠肌肌瓣移位术修复胫骨中上段骨外露伴软组织缺损手术成功率高,手术操作方法简单,创伤较小,是修复小腿中上段骨外露及软组织缺损的相对可靠的方法.
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外固定支架与腓肠肌肌皮瓣联合应用治疗小腿严重创伤
辗轧、挤压、爆炸等高能量损伤致胫腓骨中下1／3开放性粉碎性骨折伴软组织缺损，临床上治疗十分棘手。作者于1992年9月～1999年1月选用外固定支架与腓肠肌皮瓣联合治疗16例，现报告如下。临床资料 一、对象：16例中，男10例，女6例；年龄17～60岁，平均35岁。急诊入院1例，伤后7天内入院12例，伤后3周内入院3例。16例均为开放性粉碎性胫腓骨中下1／3骨折，并伴有软组织挫伤缺损；左侧7例，右侧9例。其中3例外院手术后3周小腿软组织坏死、感染，金属内固定物（钢板、螺钉、钢丝）及骨外露转入本院。 二、方法：急诊入院者予反复清洗伤口，彻底清除失活组织，骨折复位，装好外固定支架，选合适带蒂腓肠肌皮瓣修复创面。非急诊入院者经多次扩创、冲洗、引流，予抗感染，拆除金属异物外露，改跟骨牵引，创面达到新鲜要求方实施联合手术，骨折端缺损可取自体髂骨植骨，如果复位后骨折端蝶形骨块不稳定，常辅以1～2枚螺钉予有限内固定，再按装外固定支架。根据软组织缺损范围切取合适腓肠肌皮瓣修复创面，常规留置引流管。本组2例选用腓肠肌内侧头逆行肌皮瓣，1例顺行肌瓣，12例顺行肌皮瓣，1例交腿肌皮瓣，修复软组织缺损大范围15*#cm×8*#cm，小为7*#cm×5*#cm。2例因蝶形骨块不稳，用密质骨螺钉予以固定，无假关节活动。 三、结果：16例腓肠肌肌皮瓣移植均一期成活，创口一期愈合，骨折端稳定，列线正常。患者平均手术后6周下地扶拐行走锻炼，术后3个月X线拍片复查16例骨折端骨痂生长良好。术后骨性愈合3例6个月，12例10个月，1例1年，下肢功能均满意。
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腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后骨及固定物外露
我院1997年至2007年采用腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后局部软组织缺损、骨及固定物外露48例,取得了满意的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料 本组48例为1997年至2007年我院收治的患者,其中男37例,女11例,年龄17～58岁,均为外伤致胫腓骨开放性骨折.
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扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的临床应用
目的 探讨扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣存活的解剖基础及其临床应用.方法 进行腓肠肌肌皮瓣的显微解剖研究,设计扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣,分析总结2003年～2005年我们改良腓肠肌肌皮瓣的切取范围后所行的35例腓肠肌内侧头肌皮瓣、17例腓肠肌外侧头肌皮瓣的切取范围及临床效果,验证改良切取范围的腓肠肌肌皮瓣的安全性及实用性.结果 52例皮瓣成活良好,35例腓肠肌内侧头肌皮瓣中1例远端坏死,再行内踝上皮瓣修复;2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合;1例植皮失败后重新植皮成活.17例腓肠肌外侧头肌皮瓣中2例远端浅表坏死,其中1例再植皮修复,1例换药愈合.结论 扩大切取范围的腓肠肌肌皮瓣的血运基础是包括腓肠动脉在内的多源性血供;腓肠肌肌皮瓣的改良扩大了皮瓣的切取范围,增加了皮瓣的切取面积,其适应证也相应扩大;改良的腓肠肌肌皮瓣血供可靠,成功率高,手术相对简便易行.
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腓肠肌肌皮瓣结合髓内钉治疗胫骨中段开放骨折伴软组织缺损
[目的]观察应用腓肠肌肌皮瓣转移结合髓内钉治疗胫骨中段开放性骨折伴软组织缺损的临床效果.[方法]对12例GustiloⅢ型胫骨中段开放性骨折伴软组织缺损病例应用腓肠肌内侧头肌皮瓣结合髓内钉治疗.[结果]本组1例肌皮瓣边缘坏死,经换药愈合.所有病例经6个月～3年(平均15个月)随访,骨折顺利愈合11例,愈合时间5～14个月,发生骨不连1例,经植骨后愈合.[结论]应用腓肠肌内侧头肌皮瓣移植结合髓内钉治疗胫骨中段GustiloⅢ型骨折伴软组织缺损可获得良好的临床疗效.
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腓肠肌肌皮瓣结合自制负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露临床观察
小腿严重骨折术后或血源性胫骨慢性骨髓炎术后易合并骨外露,治疗十分棘手,治疗时间长、疗效不佳,易复发,部分患者需要截肢.我们前期研究中采用自行设计的负压引流装置治疗四肢骨折术后感染取得不错的临床疗效[1] .本研究于2008 年2 月~2014 年8 月采用腓肠肌肌皮瓣结合自行设计的负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露患者25 例,观察其疗效.
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延迟皮瓣在膝关节前外侧大面积组织缺损中的应用
目的 探讨延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾2011年4月-2013年12月期间采用负压封闭吸引技术(VSD)清洁伤口配合延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损4例,2例车祸,2例高空坠伤,均为胫骨平台开放性骨折,行切开复位、钢板内固定术后,膝关节前外侧大面积皮肤、软组织缺损伴钢板及骨质外露的患者,清创后创面大小为20cm×9cm～25 cm×12cm..由于切取的皮瓣面积为22cm×11 cm～28cm×13 cm较正常外侧腓肠肌肌皮瓣面积30 cmx8 cm大,特别是宽度大,考虑直接转移皮瓣有可能发生远端部分皮瓣血运障碍而出现坏死,所以采用延迟皮瓣技术治疗. 结果 4例患者术后皮瓣全部成活,未发生血管危象和伤口感染,伤口一期愈合.术后随访6～ 12个月,膝关节伸0°,屈125°～135°,行走自如,功能恢复满意.结论 采用VSD清洁缺损创面同时应用延迟带血管蒂肌皮瓣技术,可减少皮瓣下感染,适量增大皮瓣的切取面积,利于皮瓣成活的判断,特别适合膝关节前外侧缺损面积大且感染的创面修复.
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腓肠肌内侧头肌瓣转移修复小腿贯通伤一例
患者男性，34岁。因被他人用猎枪(子弹为霰弹)近距离击中右小腿上段后疼痛、出血、活动受限，在当地医院简单清创石膏托外固定2 d后转入我院。检查：右小腿上段平胫骨结节平面由前外侧向前内侧水平方向贯通伤口，其入口约4 cm×5 cm，出口约6 cm×7 cm 大小，其间软组织和胫骨前缘缺损，右足感觉、运动、血液循环正常。X线片示右胫骨平台粉碎性骨折。入院后即行右小腿扩创、外固定架固定，贯通伤伤口予开放引流。3周后行右腓肠肌肌瓣转移修复创面，自窝平面向下作右小腿后正中切口约15 cm长，切开深筋膜后在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。根据腓肠肌肌纤维走向辨清内、外侧头及其肌间隙作钝性分离，再找到腓肠肌和比目鱼肌间隙并分开，在腓肠肌近端可见腓肠动脉由深面入肌，切勿损伤。在腓肠肌内侧头移行为腱性部分处切断，向上翻转从皮下由贯通伤内侧伤口穿至外侧伤口，在外侧出口处间断缝合两针固定肌瓣以防其回缩。术后2周，腓肠肌肌瓣存活良好，经植皮后创面痊愈。 讨论猎枪霰弹造成的小腿贯通伤软组织及骨骼缺损的面积较大，且局部多有炎症存在，因死腔较大，临床上处理比较困难。腓肠肌肌皮瓣已广泛用于小腿创面的修复，但对于死腔大的贯通伤用肌皮瓣修复比较困难。而腓肠肌肌瓣较长，切取一侧腓肠肌对足的功能影响不大，应用于小腿贯通伤创面的修复时可一次性同时修复贯通伤创面，且腓肠肌内侧头肌瓣上宽下窄，对此种内侧口大于外侧口的贯通伤创面尤其合适，能有效地充填软组织及骨骼缺损所遗留的空腔。肌瓣血供丰富，抗感染能力强，能在一定程度上控制枪伤所致的污染创面的感染形成及发展，改善创面的血液循环。肌瓣切取后对足的功能影响不大，供区可直接缝合，无需植皮。因此我们认为腓肠肌肌瓣转移是修复小腿贯通伤创面的一种较为理想的手术方法。
