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跨区联合皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损
目的:探索四肢大面积皮肤软组织缺损的修复方法.方法:切取以轴型血管为蒂,跨越其解剖学供区,连同另一轴型血管解剖学供区的部分或全部形成跨区联合皮瓣,转移修复四肢大面积皮肤软组织缺损.皮瓣小面积6cm×9cm,大面积16cm×42cm.结果:本组共48例,其中有2例皮瓣部分坏死.其余46例皮瓣全部成活.随访2个月~4年,皮瓣弹性好,质地柔软.结论:相邻皮瓣供区的轴型血管之间存在着分支吻合,根据这些吻合支的桥梁作用,可以切取以轴型血管为蒂的跨区联合皮瓣.
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足底内侧逆行岛状皮瓣修复第一跖骨头外露1例
第一跖骨头的位置重要,该部位皮肤软组织抗压耐磨,缺损后需用类似的组织修复,才能恢复良好的功能.我科于2000年8月成功利用足底内侧岛状皮瓣逆行转移修复第一跖骨头外露创面1例,报告如下.
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拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损
自2002年1月~2005年12月,笔者应用拇背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复拇指软组织缺损15例,疗效满意.
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保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会(附21例报告)
胆肠吻合术是胆道重建的主要方法之一,虽已有上百年的历史,但此术式放弃了Oddi括约肌及其功能,影响了消化道生理及胆道流变学规律.我们采用保留Oddi括约肌自体组织瓣转移修复胆道病损,取得了良好的效果,现报告如下.
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右足背岛状皮瓣逆行转移修复右小腿电击烧伤胫骨外露一例
患者男,37岁,于2007年4月25日在福州工作中,不慎被6000伏电压电击烧伤右上下肢、右肩部、左手.在当地医院进行急诊抢救、抗休克、补液,右下肢行筋膜室切开减压术、自体皮移植术.2007年5月22日下午3点以右上下肢、右肩部、左手电击烧伤,胫骨外露、跟腱坏死28 d为主诉收住院.既往健康,无过敏史.检查:T:36.7℃,P:91次份,R:18次份,BP:105/70 mmHg,心肺未发现异常.专科情况:右上下肢、右肩部、左手均有电击烧伤未愈创面.
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菱形皮瓣联合颊脂肪垫瓣转移修复面颊凹陷性瘢痕
由于感染、冷冻、药物注射等原因造成的面颊部皮肤、皮下软组织萎缩、坏死形成的凹陷性瘢痕,导致面颊双侧不对称畸形,影响美观.如何充填凹陷区域和覆盖瘢痕切除后的皮肤缺损,井兼顾美容效果,是修复时需要考虑解决的主要问题.我们采用面颊部菱形皮瓣联合颊脂肪垫瓣转移修复面颊部凹陷性瘢痕7例,效果满意.
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3~5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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上唇局部发育不全的矫治
以往的文献曾就红唇的缺失采用下唇交叉瓣向上唇转移修复红唇[1],但针对上唇发育不良的三维分别治疗尚鲜见报道,我们根据以往临床实践总结了相关治疗方法.
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足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足拇趾软组织缺损
足拇趾损伤后的软组织缺损和趾骨外露的修复比较困难,根据缺损面积大小常以邻趾皮瓣[1]、第1跖背动脉岛状皮瓣[2-4]或带足背动脉的踝前皮瓣逆行转移修复[5],但上述几种皮瓣均存在操作较复杂、牺牲主要血管等缺点.2010年5月至2011年4月,我们应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足拇趾软组织缺损4例,疗效满意.
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腓肠内侧动脉穿支血管蒂肌瓣转移修复胫前软组织缺损
1 临床资料本组男4例,女1例,年龄20~41岁,均为外伤性胫前软组织缺损,伴有骨或肌腱外露的创面.4例伴有同侧胫腓骨骨折,1例合并其他部位骨折.损伤原因:交通事故伤3例,机械性损伤与重物砸伤各1例.缺损部位:小腿上1/3 3例,中1/3 2例.左侧2例,右侧3例.手术时机:4例为急性创伤所致,其中3例急诊手术修复,1例因局部污染较重,于清创术后8 d,待创面干净后择期手术;另1例为陈旧性创面,也行择期手术修复.软组织缺损面积:3 cm×4 cm~5 cm×6cm.均取同侧腓肠肌内侧头肌瓣修复,大5.5 cm×6.5cm,小3.5 cm×4.5 cm.
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带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣的临床应用
自2000年以来,我们设计了应用带少许肌袖的胸背动脉肌皮穿支皮瓣,并保留胸背神经内侧支支配留存背阔肌功能,进行吻合血管的游离移植或局部转移修复大块肢体、胸壁软组织缺损10例,取得良好效果.1临床资料本组10例,男性8例,女性2例,年龄25~69岁.交通事故致伤7例,受伤时间为7 d至2个月.
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游离肩胛皮瓣桥接胫后或桡动脉远位转移修复难愈性创面
2004年3月至2011年6月,我们应用游离肩胛皮瓣桥接胫后或桡动脉远位转移修复难愈性创面6例,取得了满意的效果.1一般资料本组共6例,男4例,女2例,年龄12 ~49岁,平均30.5岁.致伤原因:电烧伤2例,车祸1例,严重感染2例,放射性溃疡1例.刨面部位:大腿1例,面部1例,踝部2例,膝部1例,小腿1例.
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远端蒂皮神经营养血管皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损
我们于2003年1月至2010年10月应用带皮穿支血管的远端蒂皮神经筋膜皮瓣交腿转移修复足端大面积软组织缺损6例,效果满意。1 一般资料本组共6例,男5例,女1例,年龄21 ~ 45岁,平均32岁,均为电烧伤。软组织缺损范围:7 cm×6cm ~13 cm×11 cm。皮瓣大小:胫后动脉穿支隐神经营养血管筋膜皮瓣面积25 cm×13 cm~17 cm×9 cm;腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜皮瓣面积29 cm×12 cm~18 cm×7 cm。
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带岛状皮瓣的腓肠肌内侧头肌瓣修复小腿上部缺损
1990~2000年我们采用带岛状皮瓣的腓肠肌内侧头肌瓣转移修复小腿上部小面积缺损4例,效果较好.
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臀大肌肌瓣转移修复脊索瘤术后骶尾部缺损一例
患者男,65岁,3个月前因骶尾部巨大脊索瘤,在外院行脊索瘤切除(骶3以下切除),术后大出血,心跳呼吸骤停,经及时输血抢救后脱险.1周后切口周围皮瓣坏死,而行右股后岛状皮瓣修复,皮瓣远端仍发生坏死,创面继发感染迟迟不愈转来我院.
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会阴动脉跨区供血的股内侧皮瓣再造外阴一例
行女性外阴癌根治切除时通常是将小阴唇与大腿根部缝合,结果可导致尿道阴道前庭区外露并受磨擦,给生活带来极大不便.为此,我们为此类病例设计了以会阴动脉为蒂跨区供血的股内侧皮瓣即时转移修复的手术方法,获得良好效果.
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腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露一例
2010年我们采用腓骨肌腱鞘筋膜瓣与脂肪瓣联合转移,修复糖尿病患者骨折术后外踝钢板外露1例,术后联合皮瓣成活良好,外踝功能良好。1 临床资料患者女,59岁,因“左小腿下段胫腓骨粉碎性骨折术后4个月,伴钢板外露”入院。2009年9月,因左小腿胫腓骨下段骨折,在当地县人民医院骨科治疗,查血糖22.3 mmol/L,控制血糖后,行骨折手术,但术后胫前和外踝区皮肤不愈合且伴钢板外露4个月。2010年3月到巢湖市第一人民医院求治。检查:血糖8.3 mmol/L,胫骨前可见两处纵形相间的凹陷缺损区,可见钢板和螺钉外露,无分泌物,面积分别为1 cm ×2 cm、2 cm ×2 cm;左足外踝区可见1.5 cm ×3.0 cm创面伴钢板螺钉外露,可挤压出臭味分泌物,呈黄色,足背肿胀,足趾末梢循环良好(图1)。左小腿胫腓骨正侧位X线片示:骨折尚未愈合。
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车辆撞、轧致下肢毁损伤82例救治体会
载重、高速车辆撞、轧致下肢创伤,常造成肢体断离并复合组织缺损,或复杂开放性骨折合并皮肤软组织大面积缺损、血管神经断离与缺损,足部虽完整但严重缺乏血供等毁损伤.对这种创伤不宜行局部或远位带蒂皮(肌)瓣或复合组织瓣转移修复,用吻合血管组织瓣转移修复颇困难.1985~2000年,我们应用显微外科技术修复与重建下肢创伤4 988例,其中车辆撞、轧致下肢毁损82例,经急诊救治保存了肢体,并恢复功能.
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腓肠肌内侧动脉穿支肌皮瓣的临床应用
虽然腓肠肌内侧头肌皮瓣带蒂的转移修复膝关节周围软组织缺损是一种传统术式,但肌皮瓣臃肿及切取后供区外形不满意,均影响其在临床的广泛应用.我们在应用腓肠内侧动脉的肌皮穿支皮瓣移植取得成功的启发下[1],在临床应用穿支肌皮瓣修复髌前与胫前软组织缺损伴骨与肌腱外露创面,取得满意效果,现报道如下.
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带血管蒂肌瓣转移治疗四肢感染性组织缺损及骨窦道
因外伤或手术处理不当致四肢感染性组织缺损或骨窦道的形成,除采取传统中、西医长期换药治疗外,还可彻底清除病灶后,采用皮瓣、肌皮瓣转移或移植修复[1-3].但对软组织缺损面积较小或形成较深骨窦道的慢性感染创面,临床处理比较棘手.自2001年3月至2005年10月,我们对13例患者采取5种不同部位带血管蒂肌瓣转移修复,均获得一次性手术治愈.