首页 > 文献资料
-
老年胆道病患者:择期手术更安全
如今,老年胆道疾病愈来愈多,许多病人同时合并有其他系统的疾病,治疗起来十分棘手,手术死亡率较高.据国内报告,老年胆道疾病手术死亡率约为4.42%~11.7%,急诊手术死亡率11.9%~24%,明显高于一般病人,究其原因可能是:(1)老年人的重要器官与细胞功能发生退变,代偿能力和免疫力低下,生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退.因此,老年人术后恢复较慢;(2)老年人机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显,加上老年人腹壁肌肉萎缩,腹部体征不典型,故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合,使早期诊断困难;(3)老年人合并症较多,严重影响手术预后;(4)老年患者自身控制感染能力差,加之动脉硬化,末梢血管易因炎症而闭塞,从而发生胆囊坏死穿孔.那么,老年胆道病患者能不能手术,如何降低手术的风险呢?
-
中西医综合治疗重症急性胰腺炎的临床观察
多种病因所致的重症急性胰腺炎(SAP),随着社会进步,人们生活水平的提高,生活方式和饮食习惯发生改变,发病率有逐年增高的趋势,占急性胰腺炎的15%~25%左右,病程进展快,并发症多,死亡率高,各国学者对此进行了多项深入的研究.我院对SAP的治疗方法也不断变革,1998年以来采用中西医综合治疗,效果良好,报告如下.1临床资料1.1一般资料80例SAP病人年龄在27-65岁之间,其中男性52例,女性28例.有胆道病史者40例,有酒精摄入史者23例,有肥胖、高血脂者30例,原因未明6例.全部病例均符合我国胰腺外科1997年制定的诊断标准,1级者33例,2级者47例[1].
-
保留Oddi括约肌修复肝外胆道缺损的体会(附21例报告)
胆肠吻合术是胆道重建的主要方法之一,虽已有上百年的历史,但此术式放弃了Oddi括约肌及其功能,影响了消化道生理及胆道流变学规律.我们采用保留Oddi括约肌自体组织瓣转移修复胆道病损,取得了良好的效果,现报告如下.
-
肝内胆管结石联合整治术30例
肝内胆管结石治疗后复发率和残留结石率较高,治疗十分棘手.1997~2000年我院共实施联合整治术-左肝外叶切除加广口肝胆管吻合术30例,疗效较好.1 临床资料1.1 一般情况 30例中,男11例,女19例;年龄14~73岁,平均40岁.胆道病史3个月~30年.既往有1~3次胆道手术史者占46.2%.术前均经 B 超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或经T管逆行胆道造影而确诊.胆道病变:胆总管、左肝管、左肝外叶胆管、右肝前后叶胆管结石22例;胆总管、右肝管、右后叶胆管、左内外叶支胆管结石5例;肝总管、左肝管、左肝外叶胆管、尾状叶胆管结石3例.伴左外肝叶胆管狭窄25例,其中分别合并左内肝叶胆管狭窄11例,右后肝叶支胆管开口狭窄5例,尾状叶胆管狭窄2例.伴左肝管开口狭窄3例,右肝管开口狭窄2例.
-
门脉高压症临床表现
门脉高压(portal hypertension,PHT)指门脉压力呈病理性增加,肝静脉和下腔静脉之间的压力差即肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)超过10 mmHg,或门脉压力超过20 cmH2O.肝硬化是其常见的原因.当HVPG超过10 mmHg,门静脉压力升高至40 cmH2O时,即可出现明显的侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进、腹水等3大临床表现,此外还有门脉高压性胃病、门脉高压性肠病、门脉高压性胆道病等,现分述如下.一、侧支循环开放侧支循环开放是门脉高压的独特表现,是诊断门脉高压症的重要依据.常见的侧支循环开放包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠周围静脉曲张等.
-
胆石病
1胆石成因的研究胆石病是一个常见病,是否每个患胆石的病人都需要手术处理呢?回答自然是否定的,因为从尸检时发现有结石的人,约50%在生存时并没有胆道病的症状.美洲印第安人的成年妇女中,约有70%的人患有胆囊结石;欧美国家胆囊结石的发病率很高,在我国的一些特定人群的普查发现胆石病约占成年人的7%左右.因而当前胆石病已成为世界性的问题,随着世界人口老龄化的进程,胆石病更有呈增多的趋向.如此数量众多的胆石病病人,绝非依靠外科手术的力量能够解决的,预防胆石的发生应该是首要的,但是这个既古老而又深奥的疾病,以往对它的研究太少了.
-
鼻胆管引流在预防ERCP术后并发症中的应用与护理
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种微创技术,目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断与治疗中,成为诊断与治疗胰腺和胆道病重要的手段之一.我科自2004年1月~2006年8月采用内镜鼻胆管引流(ENBD)技术预防ERCP术后并发症,收到良好效果.现介绍如下.
-
清胰左金汤治疗慢性胰腺炎39例临床观察
慢性胰腺炎(chtonic pancreatitis,CP)是胆囊胆道病由多种原因引起的胰腺实质局限性、节段性或弥漫性的慢性炎症,导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害,并伴有不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍.该病治愈后,复发率较高.笔者总结多年的临床经验,采用清胰左金汤治疗慢性胰腺炎取得了较好的疗效,现报告如下.
-
影响老年胆道病手术预后的危险因素
老年患者机体储备能力明显减弱,免疫功能低下,全身器官呈退行性改变,应激能力差,伴发症也多,致使老年胆道疾病手术并发症和病死率较高,因此确定影响老年胆道手术预后的危险因素,对降低术后病死率有十分重要的意义。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组资料为我院1978年~1995年间收治的135例老年胆道疾病患者。男性54例,女性81例。年龄60~69岁88例,70~79岁33例,80~89岁8例,……
-
腹部大手术后早期肠内营养与肠外营养对机体营养效应和免疫功能的影响
比较腹部大手术后早期标准的肠外营养与要素膳肠内营养对机体营养效应和免疫功能的影响.将42例腹部消化道肿瘤与复杂胆道病病人,随机分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两组,每组21例.
-
胆道病患者的饮食
胆道疾病包括急、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、化脓性胆管炎等.胆道疾病多与饮食有着密切的关系.因此,胆道病患者应合理安排饮食,以利于疾病的康复.
-
49例原发性胆囊癌误诊分析
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,诊断困难,预后差.我院自1975年9月至1995年12月,共收治原发性胆囊癌62例,误诊49例,误诊率高达79%,报告如下.临床资料1.一般资料:本组误诊49例,男17例(34.7%),女32例(65.3%).年龄大79岁,小43岁.45岁~60岁39例,占79.6%.2.临床症状:本组有胆道病史短者只有10天,长者达30余年.右上腹痛39例(79.6%),腹痛向肩背部放射者15例(30.6%).上腹部肿块21例(42.9%).黄疽23例(46.9%).
-
老年重症急性胆管炎69例临床分析
老年重症急性胆管炎(ACST)是外科常见高危病人,我院自1988年4月至1998年4月共收治60岁以上符合ACST诊断标准者69例.现分析如下.临床资料一、一般资料本组共69例,女42例,男27例,年龄大85岁,平均68岁.57例有反复发作上腹部或剑突下疼痛伴发热,黄疸史及胆道手术史,9例既往无明显胆道病史;22例有1~3次胆道手术史.
-
老年胆道病的围手术期处理
随着我国人口逐渐老年化,老年胆道病的发病率亦逐年上升,胆石病的发病率在60岁以上人群中高达30%,并随年龄增长.此类病人术前往往并存心肺肝肾等多种疾病,手术危险性大,并发症多,病死率高,因此,术前全面了解老年病人的生理功能,评估手术利弊,认真做好围手术期处理已显得十分重要.
-
胡萝卜素血症1例
临床资料患者,女,24岁.因手掌足跖皮肤黄染1个月,于2004年3月28日就诊我院门诊皮肤科.患者自幼喜吃桔子,近1~2月贪食柑桔尤甚,每日能食柑桔15~20个(大约5斤),30多天共食柑桔150~180斤,并发现双手掌、足趾皮肤黄染1个月.无纳呆、乏力、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等症状.既往身体健康,否认急慢性肝炎、胆道病史,近无服阿的平等用药史.
-
重症急性胰腺炎的外科治疗
重症急性胰腺炎(SAP)又称为急性出血坏死性胰腺炎,随病因、病期的不同而治疗方法亦不同.胆源性SAP的治疗原则是:凡以胆道病为主并伴有梗阻者,或Oddi括约肌狭窄、临床出现梗阻性黄疸时,应积极手术治疗,以解除胆道梗阻.手术方法可选择经纤维十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流、胆囊切除和胆总管探查,T管引流,并可加作小网膜胰腺区引流.以胆道病为主但不伴有梗阻者,应先非手术治疗,待急性胰腺炎缓解后2~3个月再作胆囊切除术.下面重点阐述非胆源性SAP的外科治疗.
-
朱培庭治疗胆道病经验举隅
上海中医药大学附属龙华医院朱培庭教授是上海市名中医,早年师从于我国已故著名中医和中西医结合外科专家顾伯华教授、徐长生教授.朱师长期致力于中医药防治胆道病临床与科研,对胆道病诊治颇有心得.笔者有幸随师侍诊,今择其治疗胆道病验案二则介绍如下.
-
老年急性胆囊穿孔的临床特征及治疗
胆囊全层坏死穿孔是老年病人胆道疾病中一种严重的并发症.我院10余年来共收治48例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:我院1985~1999年共收治老年急性胆囊穿孔经手术和病理证实共48例,其中男21例,女27例.年龄60~81岁,平均67岁.既往有胆道病史34例次(70.8%),病史6个月~40年不等,平均11年.发病至入院时间6~12小时28例,13~24小时11例,24小时以上9例.经病理证实在慢性胆囊炎基础上发病者25例(52%).有并存病35例(72.9%).其中以心血管病多,共24例次,其次为呼吸系统疾病,糖尿病、肾功能不全、肝病等.
-
老年胆道疾病诊治体会
本文通过对102例60岁以上老年胆道疾病患者的资料分析,认为大多数胆道疾病患者具有起病急、易误诊,并存病多,一般状况差,易诱发重要脏器功能衰竭等特点.治疗应根据老年人特点,及时确诊,把握手术时机,慎重选择手术方式,注意伴发病及术后并发病的处理,而注意围手术期处理是降低手术病死率的关键.
-
老年胆道疾病的特征与治疗
该文作者通过184例老年胆道疾病的资料分析,认为大多数老年患者有长期胆道病史,且临床症状体征与病理变化不一致易误诊以及免疫功能低下易致胆道休克等临床特征。治疗应根据老年人病理、生理特点,及时确诊,把握手术时机,术前检查,酌情选择手术方式,注意伴发病及术后并发症的处理,力求全身治疗,尽量避免急诊手术,降低病死率。