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胆总管结石胆道镜取石80例体会
目的:总结胆总管结石胆道镜取石的临床体会,提高临床治疗水平.方法:对我院自2007年3月~2011年5月收治的80例胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析,均给予胆道镜下胆总管切开取石,观察治疗效果.结果:本组80例患者手术均获成功,无中转开腹情况.常规手术取石取净53例,占66.3%;在胆道镜下发现残余结石27例,经切开取石后均取净,术后给予T管造影未发现残余结石.本组患者术后出现胆道出血1例,无其他并发症发生.结论:胆道镜下胆总管切开取石治疗胆总管结石效果理想,可提高结石取净率,术后并发症较少,值得推广应用.
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温灸治疗腹部术后胃瘫案
王×,男,62岁,2003年8月4日入院.主诉:反复上腹隐痛、呕血、黑便4月,再发3天.以"上消化道出血,十二指肠溃疡,高血压病,冠心病"入住消化内科.即予止血、抗炎、制酸等治疗.行胃镜检查发现十二指肠巨大结石梗阻,胃潴留.4日后全麻下行胆囊切除,十二指肠切开取石,胃窦部切除,毕Ⅱ吻合,十二指肠造瘘,腹腔引流术.手术经过顺利,术后诊断:胆囊十二指肠瘘,十二指肠胆结石梗阻伴出血.
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腹腔镜胆总管探查14例临床分析
目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用. 方法对14例病人进行分析. 结果所有病人均取出结石,术后均未发生胆瘘及结石残留. 结论腹腔镜胆总管切开取石具有探查可靠、成功率高、痛苦小、出血少、康复快、住院时间短等优点.
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人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用
胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染.T管一般在术后3~4周拔除.为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6~10d带管出院.
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大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石
胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1%,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90%伴有胰管结石[1]。近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高。慢性胰腺炎合并胰管结石( chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis , CPCP)发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等。目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式。我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果。现报道如下。
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超声在泌尿系结石治疗中的作用
泌尿系结石是一种常见多发病,目前主要治疗方法包括:体外冲击波碎石(extracorporeal shock waves lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)、输尿管软镜碎石、保守治疗和传统的开放切开取石手术,其中前4项技术均属于微创治疗技术。临床上较小的结石可通过保守治疗自行排除,无法排出的结石几乎均可通过上述微创治疗技术得到解决,开放切开取石已很少使用。超声在ESWL和PCNL技术中起到非常重要的作用。
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胆道出血的血管造影诊断及介入治疗
目的:评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值,并介绍介入治疗的原则和关键技术.方法:7例创伤性胆道出血病例,其中胆石症胆道切开取石术后4例,外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger's技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断,继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.结果:本组病例中,肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例;肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞,另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止,无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.结论:选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的佳方法,而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
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胆石症的诊断和治疗
编者按胆石症分胆囊结石和胆管结石,对总胆管结石一般采用溶石、碎石和内镜下取石法,我国对肝内胆管结石的研究取得重大突破,我国学者1957年提出肝叶切除已成为治疗肝胆管结石的常用方法,中医药治疗本病在我国更具独特优势,通过临床研究对中药排石、溶石、防石机制有进一步的认识.本刊十分重视介绍本病的研究成果,创刊以来发表大批文章,主要涉及胆石症的临床、诊断进展(B超、ERCP、PTC、磁共振胆胰管成象)、治疗进展(胆石介入性溶解、体外振波碎石、腹腔镜胆囊切除、内镜下括约肌切开取石、胆叶切除治肝胆管结石和狭管)以及中医、中西医结合研究进展.本次焦点论坛主要讨论胆石症的诊断和治疗,着重介绍中医和中西医结合研究本病的现状,以期引起国内同道对本病的重视,从而开展更为深入的研究.1 胆石症的中医病因病机………………………………………………………………………………………10312 胆石症的诊断……………………………………………………………………………………………………10333 胆石症的治疗………………………………………………………………………………………………10344 胆石症的中药治疗…………………………………………………………………………………………10365 中西医结合治疗胆石症……………………………………………………………………………………1038
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十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1].ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等,其中以AP为常见[2],发生率为1.3%~8.6%[3-5].探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素,对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义.
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胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石
胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.
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胰管结石的手术治疗
胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1].胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高.全胰结石更加少见,治疗较困难.我们自1999年4月以来共收治胰管结石患者11例,均行手术治疗,取得较好疗效,结合近来的研究进行讨论分析如下.
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经皮膀胱输尿管镜钬激光碎石治疗小儿膀胱结石
随着内镜和碎石技术的进步,膀胱结石多采用气压弹道、激光碎石等腔内技术处理,但由于小儿尿道纤细,经尿道取石和排石困难,且容易引起尿道损伤甚至狭窄,经尿道手术在治疗小儿膀胱结石方面有一定的限制,小儿膀胱结石仍多采用膀胱切开取石治疗.我院2007年6月~2010年6月采用微通道经皮膀胱取石治疗7例小儿膀胱结石,报道如下.
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经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石(附65例报告)
膀胱结石治疗方法很多.传统方法如切开取石、应用大力碎石钳碎石创伤较大,并发症较多.随着近年微创技术在泌尿外科的广泛应用,膀胱结石的治疗方法不断改进.2007年4月~2008年8月,我科对65例膀胱结石采用经皮膀胱结石肾镜超声碎石治疗,效果满意,且并发症少,现报道如下.
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膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例报告
膀胱结石治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石等,但开放手术取石创伤大,住院时间长;大力碎石钳碎石容易发生尿道损伤.2004年1月~2007年12月,我院采用膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例,均获成功,无并发症发生,现报道如下.
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完全3D 腹腔镜下巨大胃结石切开取石1例
胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化,凝结成块而形成,大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感[1]。以往治疗胃结石,大多采用中药溶石或手术取石或激光爆破碎石或通过特制的器械将胃石绞碎,然后经幽门排出[2]。中药治疗需要较长时间,手术取石病人痛苦较大,且有并发症可能。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下胃切开取石更具优势,2013年12月我科行3D腹腔镜下切开取石术治疗胃结石1例,现报道如下。
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后腹腔镜切开取石治疗复杂输尿管上段结石
目的:研究后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂输尿管上段结石的有效性与安全性。方法将2013年5月至2014年6月贵州省人民医院收治的复杂输尿管上段结石130例患者纳入研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各65例;观察组接受后腹腔镜输尿管切开取石术,对照组接受开放手术,比较两组的手术情况、炎性反应及应激反应。结果(1)手术情况:观察组手术时间明显高于对照组[(102.01±18.45)min vs (78.54±8.36)min(P <0.05)],术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、卧床时间均明显低于对照组[(26.92±4.52)ml vs (44.46±6.41)ml、(12.41±1.75)ml vs (22.37±3.04)ml,(1.03±0.13)d vs (1.72±0.20)d、(2.74±0.42)d vs (4.29±0.63)d (P <0.05)];(2)炎性反应:观察组患者血清中白细胞介素-1、白细胞介素-6的含量低于对照组[(547.32±65.24)pg/ml vs(616.45±72.12)pg/ml、(242.25±38.36)pg/ml vs (312.45±47.56)pg/ml(P <0.05)];(3)应激反应:观察组患者血清中皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素的含量低于对照组[(154.42±19.42)ng/ml vs (203.29±38.73)ng/ml、(119.31±13.24)ng/ml vs (155.57±18.57)ng/ml、(132.92±17.42)ng/ml vs (165.34±22.33)ng/ml(P <0.05)]。结论后腹腔镜输尿管切开取石术有助于减小手术创伤,缓解炎性反应、应激反应,促进术后恢复。
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老年人胆道结石19例二期微创取石术体会
1997~1999年,我院对腹腔镜胆囊切除(LC)术后3 d的病人行内镜Oddi括约肌切开取石(ES)术,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石19例,效果满意.
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改良腹腔镜下胆总管切开取石胆道缝合134例体会
目的 总结134例胆总管结石患者腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合的治疗经过.方法回顾性分析同济医院分院从2004年3月至2010年12月收治胆总管结石患者134例,采用气管插管全身麻醉,首先行腹腔镜胆囊切除术(Lc),然后剪开胆囊管入口处远端1.5 cm扩大胆囊管注入胆总管处的开口、经此口插入胆道镜取出结石.结果 117例获得成功(结石取净胆总管下端通畅无胆瘘).余17例行扩张器和球囊扩张相结合循序渐进的方法多次行胆囊扩张,扩张术后均能顺利通过胆道镜完成术中取石和探查.术后有1例出现胆漏.结论术中应用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管是一可靠有效方法,可提高诊断准确性降低结石残留率.
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双镜联合经胆囊管切开胆管取石及T管引流术分析
目的:探讨双镜联合经胆囊管切开胆管取石及T管引流术的治疗方法及临床效果。方法回顾分析2012年5月至2013年12月47例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用双镜联合经胆囊管切开胆总管取石及T管引流术。结果该方法有效避免了术后胆管结石残留,所有患者均未出现 T 管相关并发症,术后均恢复顺利,取得了良好的治疗效果。结论通过应用双镜联合经胆囊管切开胆管取石及 T 管引流术,大限度地降低了对患者的手术损伤,不但有效避免了术后胆瘘,而且有效预防了胆囊管内泥沙样结石进入胆管,使患者再次发病。
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前列腺增生合并膀胱较大结石的临床处理
前列腺增生伴小的膀胱结石经尿道前列腺电切术(TURP)并气压弹道碎石或钬激光碎石能达到有效微创的目的,但对大,多发的膀胱结石合并前列腺增生单纯经尿道碎石比较困难并且有一定的并发症,包括严重的出血,尿道结石嵌塞[1].我院自2004年8月~2006年9月根据患者自愿选择的方法,对部分较大的膀胱结石(直经>3.0cm)合并前列腺增生18例患者,实行小切口膀胱切开取石加经尿道前列腺电切术,取得满意效果,现报告如下.