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三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较分析
目的 探讨三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效.方法 选择2015年3月至2016年3月期间本院接收的180例肝外胆管结石患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组、B组、C组,每组60例,A组应用腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术治疗,B组应用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+胆管一期缝合术治疗,C组应用腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+T管引流术治疗.比较三组患者的临床疗效及并发症发生情况.结果 A组患者手术指标均低于B组和C组,B组手术指标均低于C组(P<0.05),三组患者均无胆管炎发生,A组患者并发症总发生率明显低于B组和C组(P<0.05).结论 从本研究结果来看,腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术治疗肝外胆管结石效果佳,并发症发生率较低,能有效提高患者的临床疗效,具有较高的临床应用价值,建议临床进一步推广和使用.
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腹腔镜胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值
目的:本研究旨在比较腹腔镜胆管探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法:本研究以2013年1月至2015年1月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者80例为对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组采用腹腔镜胆管探查取石术或者胆囊切除术,对照组采用传统开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术.通过统计术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、手术成功率以及术后并发症发生率等方面对两种手术方式进行比较,评价临床疗效.结果:观察组患者的平均术中出血量为(148.75±39.42)ml,平均术后排气时间为(26.13±2.11)h,平均术后进食时间为(36.54±9.02)h,平均住院时间为(8.23±2.01)d;而对照组上述指标分别为(408.94 ±41.63)ml、(45.09 ±4.23)h、(76.89±8.87)h和(13.78±3.78)d,观察组各项指标均优于对照组(P＜0.05).观察组的平均手术时间为(225.14±52.26)min,长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为95.0％和7.5％,对照组分别为92.5％和10.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著,具有创伤较小、术中出血量较少、住院周期短等特点.
关键词： 腹腔镜 胆囊结石合并胆总管结石 胆道探查术 T管引流术 -
胆道 T管引流术后一次性引流袋更换时间的研究
目的：比较一次性引流袋更换时间对胆道T管引流患者发生感染的风险，探讨普通及抗反流一次性引流袋对患者为获益的更换时间。方法将144例行胆道T管引流术且胆汁细菌培养结果阴性的患者按随机数字表法随机分为3组，A组与B组使用一次性普通引流袋，A组每天更换，B组每周更换，C组使用一次性抗反流引流袋，每周更换。抽取引流袋胆汁做细菌学监测，比较3组患者胆道T管引流术后第5天与第10天细菌培养阳性例数、更换一次性引流袋次数与相关费用。结果3组患者胆道T管引流术后第5天与第10天细菌培养阳性例数比较差异均无统计学意义（χ2值分别为0．51，1．64；P＞0．05）。 A、B、C 3组患者更换引流袋次数比较差异有统计学意义（F＝1379．17，P＜0．01）；3组更换引流袋费用比较差异有统计学意义（F＝229．19，P＜0．01）。结论对于胆汁细菌培养阴性的胆道T管引流的患者，使用一次性普通引流袋且每周更换对患者为获益，其感染风险较低，与抗反流引流袋相似，并可降低患者费用及护士工作量。
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双腔T型管的研制与应用
随着超声检查的普及,越来越多的肝胆管结石患者得以明确诊断,胆囊切除、胆道探查、T管引流已为广大外科医师所接受,成为肝胆管结石治疗的“金标准”[1],T型管为肝胆外科常见引流管[2].但是,肝胆管结石患者胆汁成分改变,黏稠度增高,炎性产物蓄积,或因结石残留,常常导致T管引流不畅,因此,胆道冲洗在保持T管通畅引流,防止术后胆管炎等方面具有重要的作用.传统的T管只有一个通道,在胆道冲洗时胆道压力过高,可能诱发胆汁漏及胆管炎,甚至胆源性败血症[3].由于T管的外接口与注射器及输液器不匹配,在胆道冲洗或注射药物的过程中,容易造成胆汁、药物外溢污染环境、细菌播散;且接口密闭性不强,空气进入胆道,诱发胆道感染或者影响胆道造影及超声检查,出现假阳性结果;如不注意无菌操作,极易发生逆行性感染.
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延续护理在携T管出院患者中实施效果的评价
目的：探讨延续护理干预在携T管出院患者中实施的效果。方法采用随机数字表法将符合入选条件的病例分为研究组和对照组各35例。研究组在出院后给予延续护理干预；对照组出院后予以随机电话随访。以胃肠生存质量问卷表（ GIQLI）、焦虑自评量表（ SAS）、T管护理知识调查问卷、满意度调查表的评定为主要指标，分别在出院前3d、来院拔管时对干预效果进行评价。结果干预后研究组GIQLI得分为（123．5±10．6）分，明显高于对照组的（113．6±13．8），两组比较差异有统计学意义（t＝3．60，P＜0．01）。干预后研究组SAS得分为（48．21±3．45）分，显著低于对照组的（60．26±4．73）分，差异有统计学意义（t ＝-7．68，P＜0．01）。干预后研究组 T 管护理知识问卷调查得分为（17．5±2．6）分，明显高于对照组的（12．5±3．2）分，差异有统计学意义（t＝7．67，P＜0．01）。研究组患者的住院护理满意度和出院护理满意度评分分别为（89．50±8．55），（90．14±7．20）分，分别高于对照组的（82．43±7．15），（73．49±6．95）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4．63，10．25；P＜0．01）。结论延续护理可以保证患者出院后的生命安全，缓解其焦虑情绪，提高出院后生活质量和满意度，对构建和谐护患关系有重要意义。
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一期缝合术与T管引流术的临床效果对比
目的:比较一期缝合术与T管引流术在胆总管探查后的应用效果.方法:选取110例胆总管结石患者作为研究对象,采用电脑随机编码法将其分为引流组和缝合组各55例.两组均采用胆总管探查,引流组探查后采用T管引流术,缝合组探查后采用一期缝合术.对比两组探查后术中指标:出血总量和手术用时,术后指标:补液量、置管天数、第一次排气时间、第一次下床活动时间、住院天数和治疗费用.比较两组并发症发生率.结果:缝合组术中和术后各项指标均明显优于引流组,并发症发生率明显小于引流组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:胆总管探查后实施一期缝合术的效果优于T管引流术效果.
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肝胆管结石感染患者手术治疗效果分析
目的：综合分析比较肝胆管结石感染患者行切开胆总管 T管引流术及胆道镜检查＋切开胆总管 T管引流术的疗效，为治疗肝胆管结石感染患者提供临床依据。方法选取2013年11月－2014年12月医院26例肝胆管结石感染的患者，将其随机分为试验组与对照组，每组各13例，试验组患者实施胆道镜检查＋切开胆总管 T管引流术，对照组患者实施常规切开胆总管T管引流术，观察比较两组患者的术后指标及排石通畅率，数据采用SPSS12．0统计软件进行处理分析。结果试验组患者的出血量为（178．80±20．65）ml ，显著低于对照组的（223．60±41．21）m l ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者的皮下脂肪液化、结石残留发生率分别为15．38％、7．69％，均显著低于对照组的38．46％、30．76％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者的排石通畅率为95．66％，高于对照组的81．22％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取胆道镜检查＋切开胆总管T管引流术优于常规切开胆总管T管引流术，在肝胆管结石感染患者中的临床疗效显著。
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胆囊切除术后发生胆瘘15例分析
胆瘘是胆道术后常见的并发症,胆瘘致胆汁性腹膜炎的死亡率可达28.6%[1].2002年4月～2008年4月,我们共收治术后胆瘘15例,并针对其发生原因、预防和处理进行了分析.现报告如下.
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关键词：
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双镜联合经胆囊管切开胆管取石及T管引流术分析
目的：探讨双镜联合经胆囊管切开胆管取石及T管引流术的治疗方法及临床效果。方法回顾分析2012年5月至2013年12月47例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用双镜联合经胆囊管切开胆总管取石及T管引流术。结果该方法有效避免了术后胆管结石残留，所有患者均未出现 T 管相关并发症，术后均恢复顺利，取得了良好的治疗效果。结论通过应用双镜联合经胆囊管切开胆管取石及 T 管引流术，大限度地降低了对患者的手术损伤，不但有效避免了术后胆瘘，而且有效预防了胆囊管内泥沙样结石进入胆管，使患者再次发病。
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胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流术的临床疗效比较
目的：比较胆总管结石患者行胆总管切开取石术后，t 管引流术与一期缝合的临床疗效。方法选取我院2011年1月至2012年1月收治的胆总管结石患者60例，根据胆总管切开术后处理方式不同分为试验组（一期缝合）与对照组（t管引流术）各30例，观察并记录两组的平均手术时间、术后患者平均住院时间、并发症、结石复发率等。结果统计分析试验组和对照组数据，应用 sPss 统计软件对结果进行统计分析，试验组与对照组二者的平均手术时间、术后患者平均住院时间、术后并发症、结石复发率等无明显差异（P 值均＞0.05）。结论通过本临床研究的实验组与对照组的数据比较，可以得出以下结论：对于胆总管结石患者，严格掌握手术适应证。术中细心探查胆总管，取尽结石，缝合好胆总管，胆总管探查术后一期缝合是安全可行的。
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肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性分析
目的 探讨分析肝内胆管结石行肝切除术+T管引流术的疗效与安全性.方法 将我院2015年1月—2016年3月收治的71例肝内胆管结石患者根据随机综合序贯法分组,对照组(35例)患者予以单纯胆管切开取石+T管引流术,观察组患者采用肝切除术+T管引流术,统计对比两组患者并发症发生率、残石率等.结果 观察组并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残石率、术后行胆道镜取石次数、术后带T管时间分别为8.3%(3/36)、(1.2±0.5)次、(14.7±5.5)d,均优于对照组37.1%(13/35)、(4.3±1.2)次、(8.4±3.2)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝切除是治疗肝内胆管结石的一种重要治疗手段,虽有并发症,但是仍然安全可靠,具有术后结石残留少,术后胆道镜取石次数少,带管时间短等优势,患者生活质量有所提高.
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T管拔除后胆漏的原因及防治
通过总结对12例拔除T管胆漏患者的诊治经验,分析了胆漏的常见原因,并提出针对性治疗方法,以及术中、术后不同时段的预防对策.
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45例胆道手术T管引流的临床观察与护理
目的：对胆道手术T管引流的临床观察与护理进行探讨。方法：选取我院收治的45例实施胆道手术患者为对象，术后均实施T管引流，并给予临床护理，观察和分析患者的预后情况。结果：45例患者经过临床护理，平均住院时间为（13.4±2.4）天，导管留置时间平均为（4.1±1.2）周。无并发症患者。结论：对胆道手术T管引流患者给予临床护理干预，能够有效提高手术的治疗效果，减少并发症的发生率，值得普及和应用。
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三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石对患者血清 CA19-9及胆红素的水平影响分析
目的：探讨三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石对患者血清糖类抗原19-9（CA19-9）及总胆红素（TBIL）的水平影响。方法收集医院从2011年1月-2012年9月间收治的肝内外胆管结石患者294例，随机分为A、B、C 3组，各98例。A、B、C 3组分别给予 T 管引流术、胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术和肝切除联合 T 管引流术，无差别给予针对性术后治疗和护理。观察3组患者治疗前后血清 CA19-9和 TBIL 水平差异。结果治疗前3组患者血清 CA19-9和 TBIL 水平均相近，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后3组患者血清 CA19-9和 TBIL 水平均明显降低，但 C 组降低幅度大于 A 组和 B 组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；而 A、B 组 CA19-9和 TBIL 降低水平相近，差异亦无统计学意义（P ﹥0.05）。结论肝切除联合 T 管引流术治疗肝内外胆管结石可有效恢复血清 CA19-9和 TBIL水平。
关键词： 胆管结石 T管引流术 Roux-en-Y吻合术 CA19-9 总胆红素 -
3种不同手术方式治疗肝内外胆管结石对患者近远期预后的影响
目的：探讨3种不同手术方式治疗肝内外胆管结石对患者近远期预后的影响。方法将294例肝内外胆管结石患者随机分为A组、B组及C组各98例。A组行T管引流术，B组行胆总管空肠Roux-en-y吻合术，C组行肝切除联合T管引流术。比较3组患者的近期和远期预后情况。结果 C组患者中残留结石发生率明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P﹤0.05），A、B组2组间差异无统计学意义（P﹥0.768）。3组切口感染、腹腔感染和胆漏等近期并发症发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）。C组胆管炎复发率、胆管结石复发率及再次手术发生率均低于A组和B组，A组胆管炎复发率、胆管结石复发率均低于B组，差异有统计学意义（ P﹤0.05），A组和B组再次手术发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论肝切除联合T管引流术治疗肝内外胆管结石可降低术后结石残留率和胆管炎复发率、胆管结石复发率及再次手术发生率，疗效优于其他2种手术方式，值得推广应用。
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腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石疗效分析
目的：观察腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆结石的疗效。方法将106例肝内胆管结石患者随机分为研究组和对照组各53例。研究组患者采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗，对照组患者采用开腹胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石残留率、结石石复发率，评价两种治疗方法的疗效差异。结果研究组患者的术中出血量、住院时间明显小于对照组（ P<0.05），2组患者的手术时间、术后并发症、结石残留率和结石复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石创伤小，残石率低，治疗效果显著，并发症较少，值得临床推广。
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三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石的临床疗效对比观察
目的：对比三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法将294例肝内外胆管结石患者随机分为A、B、C组各98例。 A组给予T管引流术，B组给予胆总管空肠Roux-en-y吻合术，C组给予肝切除联合T管引流术。所有患者术后给予常规治疗和护理。对比观察3组结石残留率、手术时间、术中出血量、康复时间、临床疗效和近远期并发症。结果 C组治疗后结石残留率、近期和远期并发症发生率均低于A组和B组，而临床疗效高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 A组、B组结石残留率、近远期并发症发生率和临床疗效无差异（P＞0．05）。 A组手术时间、术中出血量、康复时间均小于B组和C组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和C组手术时间、术中出血量和康复时间无差异（P＞0．05）。结论肝切除联合T管引流术治疗肝内外胆管结石具有佳治疗效果和安全性。
关键词： 胆管结石 T管引流术 胆总管空肠Roux-en-y吻合术 -
胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效观察
目的：观察比较胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效。方法将102例肝内胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组患者进行胆总管切开联合肠胆吻合术治疗，对照组患者进行胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者治疗后结石残留率、并发症、结石复发率等。结果观察组患者治疗后结石复发率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者的结石残留率、术后并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胆总管切开联合肠胆吻合术与胆总管切开联合T管引流术在结石残留率、并发症方面没有明显差异，而胆总管切开联合肠胆吻合术的结石复发率明显较低。
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胆总管结石48例诊治体会
目的:探讨基层医院对于胆总管结石的诊治概况.方法:总结我院2000～2006年收治的胆总管结石病人48例,并对其诊治过程进行回顾分析.本组中男性16例,女性32例,年龄38～76岁,胆囊切除术后21例,无胆道手术史者27例,B超为确定诊断的主要辅助检查.手术采用"胆总管切开取石、T管引流术"者45例,"胆总管十二指肠吻合术"3例.结果:腹部切口感染2例,短暂性胆漏2例,结石残留2例经"T"管取石痊愈2例,48例中随访43例,随访期限6月～6年,效果满意.结论:基层医院对于胆总管结石诊断腹部B超诊断符合率高,治疗采用经典"胆总管切开取石、T 管引流术",如考虑胆总管下段有狭窄,行胆总管十二指肠吻合术能取得满意的疗效.
关键词： 胆总管结石 B超 胆总管切开取石 T管引流术 胆总管十二指肠吻合术
