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不同胆肠吻合术临床应用争议与共识
目的:研究不同胆肠吻合术的手术效果,分析这些方法的临床应用价值.方法:通过选取100例患者进行不同种类的胆肠吻合术,并对患者进行术后的走访调查,分析不同吻合术的优缺点.结果:相比于胆总管(或囊肿)十二指肠吻合术和胆管空肠侧-侧吻合术两种方法,胆管空肠端-侧吻合术有着独特的优势,适合大范围的推广使用.
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胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果分析
目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆结石的作用.方法:收治肝胆结石患者41例,随机分为对照组和研究组,研究组采用胆肠吻合术治疗,对照组采用T管引流术治疗.结果:研究组治疗总有效率、并发症发生率和患者满意度均明显优于对照组(P<0.05).讨论:胆肠吻合术治疗肝胆结石的作用显著.
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胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用
目的：观察胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者的实际效果，探讨其应用价值。方法：2011年6月-2014年1月收治肝胆管结石患者50例，按随机数字表法将其分成试验组25例，对照组25例。试验组接受胆肠吻合术，对照组接受T管引流术，比较两组临床治疗效果。结果：与对照组相比，试验组肝胆管结石的治疗效果更佳，试验组临床治疗优良率92.0%、结石残留率0，与对照组的72.0%、12.0%相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者，效果满意，安全性高，值得临床应用、推广。
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胆肠吻合术应用于肝胆管结石治疗的效果观察
目的：观察胆肠吻合术对肝胆管结石的治疗效果，探讨该方法的临床应用价值和意义。方法：2009年12月-2013年12月收治肝胆结石患者100例，随机分为试验组和对照组各50例。对照组接受T管引流术进行治疗，试验组则接受胆肠吻合术进行治疗，对比观察上述两组患者的临床治疗效果。结果：试验组中显效31例，有效16例，无效3例，其治疗总有效率94%；对照组中显效13例，有效25例，无效12例，治疗总有效率76%。试验组治疗效果好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石具有较好的治疗效果，该方法值得在临床上进一步推广和应用。
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胆总管扩张症38例分析
目的:研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法.方法:回顾性分析1985年1月至2004年1月手术治疗胆总管扩张38例资料,术后随访平均为50个月,随访率为80%.结果:行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例, 行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,手术死亡0.结论:S胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行肝部分切除术.
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胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理
目的：探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理措施。方法选取我院2012年1月-2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组采取常规护理，观察组给予围手术期护理，对两组护理效果、患者满意度及后期患者生活质量进行比较。结果观察组患者非常满意16例（53.33%），比较满意9例（30%），满意3例（10%），总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例（36%），比较满意7例（28%），满意4例（16%），总满意率为80%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。此外，两组在住院时间、并发症发生率上差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组， P<0.05，具有统计学意义。结论胆肠吻合术治疗肝胆管结石术前、术中及术后给予护理干预，能减少患者住院时间及并发症，改善患者生活质量。
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腹腔镜胆肠吻合术的动物实验和临床应用研究
目的探索腹腔镜胆囊空肠吻合术的技术可行性和微创治疗效果.方法选取中型猪10只,在腹腔镜下或腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术.术前术后监测肝功能,包括转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等,术后监测体重变化;术后半个月处死动物,了解吻合口的大小及愈合情况.5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术, 其中3例采用吻合器、 2例行手工缝合完成手术.结果动物实验组2例在腹腔镜辅助下行胆囊空肠吻合术及空肠Braun's吻合术.第1例因术中未行气管插管而致术中缺氧,手术完成后4小时死亡.8例行腹腔镜胆囊空肠吻合术,手术历时120～180分钟,平均150分钟.存活动物术前术后肝功能各项指标无明显变化(p>0.05),术后猪只的体重增加与正常猪相仿.处死动物后检查胆肠吻合直径介于17mm±3.5mm,空肠Braun's吻合口直径为22mm±4.2mm,吻合口生长良好,未见吻合瘘.5例病人腹腔镜手术均顺利完成,平均手术时间120分钟,平均住院7天,无腹腔镜手术并发症,平均随访8个月生存良好.结论腹腔镜胆肠吻合术或其辅助下的胆肠吻合术技术安全可行,可作为不能手术切除的晚期胰腺肿瘤有效的微创姑息治疗新途径.
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不同手术方式治疗86例肝胆管结石的疗效对比研究
目的：评估采用不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效。方法选取拟行手术治疗的86例肝胆结石患者作为研究对象，随机分为治疗组42例和对照组44例。治疗组采用胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗，对照组运用开腹肝部分切除术并T管引流术治疗。比较两组患者的手术时间、术后下床时间、术中出血量。术后进行随访2年，了解其术后并发症、复发率及患者满意度情况。结果治疗组在手术时间、术后下床时间以及术中出血量等方面均较对照组少，差异有统计学意义（ P <0.05）。且治疗组的并发率、复发率均低于对照组，患者总满意率高于对照组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论胆总管切开取石并胆肠吻合术治疗肝胆管结石为临床手术节省了时间，减少患者的出血量，改善了预后，患者满意度高，值得临床积极推广应用。
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胆肠吻合术后胆道声像改变特征
目的 探讨胆肠吻合术后胆道声像图的特征性改变,提高超声对胆肠吻合术后并发症的诊断水平.方法 对54例胆肠吻合术后患者行超声随访,并分析其胆道声像表现特征.结果 胆肠吻合术后声像图见吻合肠管位于胆总管前方胆囊窝内,通过胆总管中上段前壁断口与胆管相连通,吻合口呈喇叭状,胆总管胰头段显像不清或未能显示.54例中66.7%(36/54)超声测及各种异常声像表现计72例次,其中吻合口异常回声占12.5%(9/72)、结石与蛔虫占29.2%(21/72)、胆管积气占36.1%(26/72)、胆管壁增厚占11.1%(8/72)、胆管扩张占11.1%(8/72),各种异常回声均具特征性声像改变.54例中仅33.3%(18/54)未见明显异常声像表现.结论 充分认识胆肠吻合术后胆道解剖结构改变后的声像图特征及可能出现的异常声像表现对提高胆肠吻合术后并发症的超声诊断水平有重要意义.
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超声对胆肠吻合术后围吻合口肿瘤的诊断价值
目的 探讨超声对胆肠吻合术后围吻合口肿瘤的诊断价值.方法 19例围吻合口肿瘤中15例(78.95%)为胆管癌, 4例(21.05%)为胰头癌.将其分为A、B两组,A组7例(36.84%)肿瘤侵犯吻合口,B组12例(63.16%)肿瘤未侵犯吻合口.观察并记录胆肠吻合口及肿瘤声像表现.结果 19例围吻合口肿瘤超声诊断准确率为84.21%(16/19).A组患者均为胆管癌,其中42.86%(3/7)表现为吻合口并胆侧与肠侧管腔内实质性团块堵塞,28.57%(2/7)表现为吻合口及两侧胆、肠壁增厚,另28.57%(2/7)超声漏诊.B组中66.67%(8/12)为肝内胆管癌,33.33%(4/12)为胰头癌,胰头癌患者肝内胆管均未见明显扩张.结论 充分认识胆肠吻合术后的超声解剖及围吻合口肿瘤的声像特征具有重要的临床意义.
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例
患者女，56岁，因胆道术后1年，眼黄尿3个月，PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染，伴尿色加深，大便呈陶土色，在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄，并于2000年6月初行PTCD，术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300～400ml，伴高热达40.0°C，无呕血及黑便，经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血，ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影，但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管，见有大量鲜红血液从穿刺道涌出，经导丝送入12F金属血管鞘以止血，并静注立止血1K单位，半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管，复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术，术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出，肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口，活动性出血，引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血，并行胆肠吻合术，黄疸消退，痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%～8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗，经积极的输血、止血治疗可痊愈，当出现大量出血导致休克时其原因有：①静脉性，PTCD术损伤门静脉主干或主支，在门静脉与胆道之间形成瘘口，特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性，PTCD术时损伤肝内动脉分支，导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
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IgG4阳性的自身免疫性胰腺炎合并全身淋巴结肿大及多腺体损伤一例
患者男,69岁,8年前出现腹胀、周身黄染,尿色加深,大便呈白陶土样,当时无腹痛、无发热,在当地医院行CT提示胰头肿大,诊断为"梗阻性黄疸,胰腺癌",于某肿瘤医院行手术治疗,术中发现胰腺弥漫性肿大,疑诊为胰腺癌晚期,行胆肠吻合术,术后1周黄疸消退.
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胆道出血的血管造影诊断及介入治疗
目的:评价选择性血管造影和栓塞对于胆道出血的诊断及治疗价值,并介绍介入治疗的原则和关键技术.方法:7例创伤性胆道出血病例,其中胆石症胆道切开取石术后4例,外伤性肝破裂修补术、胰头癌切除胆肠吻合术和经腹腔镜胆囊切除术后各1例.采用Seldinger's技术先做选择性肝动脉造影以明确诊断,继而行相应的出血动脉分支的超选择性插管和栓塞治疗.结果:本组病例中,肝右动脉假性动脉瘤4例、分支出血1例;肝中动脉和胃十二指肠分支假性动脉瘤各1例.7例患者均一次栓塞止血成功.其中4例使用明胶海绵颗粒+条块栓塞,另3例采用带纤毛金属钢圈+明胶海绵条块成功作载瘤动脉和假性动脉瘤的远近侧动脉干栓塞.所有患者栓塞后出血均停止,无并发症发生.随访6m-7a均无再出血发生.结论:选择性的肝动脉造影是诊断胆道出血的佳方法,而靶动脉栓塞则是该症的有效治疗措施.
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腹腔镜胆总管囊肿根治术的手术体会及技术改进
目的 总结腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的临床经验,并探讨其手术技巧和技术改进.方法 2010年11月-2012年11月,共实施腹腔镜胆总管囊肿根治术31例.采用4孔法,先游离胆囊,行胆道造影,然后扩大脐部切口提出空肠,完成Roux-Y吻合,还纳肠管后再切除囊肿,行胆肠吻合术.结果 31例患者,2例中转开腹,29例完成腹腔镜下胆总管囊肿根治术,手术时间为200 ～ 460 min,平均260 min;术后早期并发症3例(9.7％),其中胆瘘1例;术后腹壁切口出血1例;Roux-Y胆袢扭转1例.术后患儿均获得随访,随访时间为3～ 27个月,全部患儿肝功能正常,超声检查无结石形成,未见胆管狭窄及扩张.结论 腹腔镜胆总管囊肿根治术安全可靠,效果满意.
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外伤性肝破裂术后反复寒战、高热及黄疸的临床分析
1病历摘要女性患者,22岁,未婚,入院前7个月因车祸撞击腹部,送到当地医院后急诊剖腹探查,发现"肝右叶破裂",给予"肝右叶切除,胆囊切除,胆总管探查,T管引流术,胆肠吻合术".
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改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果
目的：：探究改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法：本次研究选择对象共80例,均为我院2012年5月～2014年5月收治的梗阻性黄疸患者,将80例患者随机分为2组,观察组和对照组各40例。观察组应用改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,对照组应用传统Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,对2组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的术后肠吻合时间、排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.05)；经手术治疗后,2组患者的总胆红素水平较术前有明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.05)；2组患者手术前后的总胆红素水平对比无明显差异(P>0.05)；2组患者均未出现胆漏和死亡等严重并发症,观察组术后无反流性胆管炎发生,对照组有5例(12.5%)患者发生无反流性胆管炎,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论：改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果显著,术后恢复快,并发症发生率低。
关键词： 改良Roux-en-Y 胆肠吻合术 临床效果 -
胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用
目的：对肝胆管结石采取胆肠吻合术的作用和临床效果进行分析和探讨。方法：选择2012年6月～2013年6月在本院就诊的100例肝胆管结石患者，分为2组。观察组采取胆肠吻合术，对照组采取T管引流术，对2组患者的临床资料进行记录和分析。结果：对2组患者进行了为期2年的随访，观察组失访1例，剩余49例中42例优、5例良好、2例差，优良率95．9％。对照组失访3例，剩余47例中30例优、8例良好、9例差，优良率80．9％。结论：在治疗肝胆管结石时，采取胆肠吻合术需确保引流通畅，胆道梗阻解除。并采取合理的手术方法，以胆管病变情况选择胆肠吻合术。这样能够降低残石率，提高患者的生存质量。
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医源性胆管损伤的诊治体会(附7例报道)
目的:探讨医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择.方法:对7例医源性胆道损伤进行分析总结.行了胆管修补、T管引流术3例,Roux-en-Y胆肠吻合术4例.结果:1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡.余术后恢复良好.结论:早发现及正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用.术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流;术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术.
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防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发干预的观察
目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 51例肝胆管结石病行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例.术中均在空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣.术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后44例发生胆肠反流(44/51.86.3%); 2例术后复发通过胆道镜诊治,1例结石松软,内以食物渣,纤维素为主.另外1例为松散的食物团.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与反流有关.因此,应该严格和谨慎使用胆肠吻合术.
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保持胆道黏膜完整性的套入式胆肠吻合术式临床疗效
目的 比较套入式胆肠吻合术与传统黏膜对黏膜胆肠吻合术的临床疗效,并初步探讨其适用范围.方法 回顾性分析海军总医院2012年5月至2017年5月因各种原因行胆肠吻合术的患者共340例,男135例,女205例,年龄15～81岁,平均年龄58.8岁.根据吻合方式不同分为套入式胆肠吻合组(91例)与传统黏膜对黏膜吻合组(249例).比较在正常胆管与扩张胆管情况下,两种吻合方式间术中情况和术后并发症发生率的差异.结果 正常胆管条件下(直径≤10 mm),套入式吻合患者胆肠吻合时间短于黏膜对黏膜吻合(12.7±1.2)min比(25.2±5.8) min,胆漏、胆道感染、肝脓肿等并发症发生率均低于黏膜对黏膜吻合患者,术后半年吻合口狭窄率低于黏膜对黏膜吻合(1.6％比9.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).正常胆管以及胆管扩张情况下,套入式吻合术后吻合口缩窄程度优于黏膜对黏膜吻合(1.4±0.4)mm比(3.6± 1.2)mm,(2.9±0.6) mm比(4.2±1.2)mm,差异有统计学意义(P＜0.05).胆管扩张时,两种吻合方式胆肠吻合时间、术后半年吻合口狭窄率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胆管未扩张的情况,套入式胆肠吻合术相对于传统黏膜对黏膜吻合术具有操作简便,术后并发症低的特点,有一定的临床应用价值.
