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体检报告单中常用的几项检查
肝功能检查正常值:谷丙转氨酶(ALT):1 ~38IU/L;谷草转氨酶(AST)8~40IU/L;碱性磷酸酶(ALP):100~275IU/L;r-转肽酶(GGT):9~40IU/L;总胆红素(TBIL):4~ 20umol/L;直接胆红素(DBIL):0~ 7umol/L.临床意义:ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)、GGT(r-转肽酶)的检测结果明显增高,反映肝功能异常(损害),TBIL(总胆红素)增高提示黄疸,由胆道梗阻所致.常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致.
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床防治体会
我院普通外科自2003年6月至2009年12月共进行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 426例,其中肝外胆管损伤4例,发生率为0.28%.现将胆管损伤的原因及预防方法分析探讨如下.1临床资料2003年6月至2009年12月我院行LC 1 426例,4例发生肝外胆管损伤,其中胆总管横断1例,肝总管损伤1例,右肝管损伤2例;其中男性1例,女性3例;年龄45~65岁,中位年龄55.0岁.胆囊结石伴慢性胆囊炎2例,胆囊结石伴急性胆囊炎2例;择期手术4例;术中发现4例.
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纤维胆道镜临床应用3例分析
应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,是行之有效的非手术方法[1].纤维胆道镜下,胆总管远段的良性狭窄,置放内支撑管,结果是安全、有效的,避免了再次手术的痛苦[2].同样,利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了手术.纤维胆道镜的广泛应用,使术中、术后遇到困难的解决,更加简单、方便、安全、可靠、有效[3].
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常规拔T管后胆瘘的诊疗体会
胆总管T管引流术是肝胆外科手术常见的重要组成部分.我科于1998年8月至2005年3月拔T管引起胆瘘5例,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998~2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效.方法 抽取2015年6月12日至2016年6月12日收治的胆囊及胆总管结石患者92例,按照住院顺序分为试验组和对照组,各46例.对照组采取开腹手术治疗,试验组采取腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗,对比两组治疗效果.结果 试验组手术耗时、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率为4.35%,对照组为30.43%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对胆囊及胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜进行治疗,效果显著,不会对患者造成较大的手术创伤,利于术后身体的早日康复.
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B超诊断胎儿胆总管囊状扩张症
产前超声检查可以诊断胎儿胆总管囊状扩张症,但由于胎儿体积小,又易受胎位、羊水深度、孕妇腹壁条件等因素影响,常难以确切诊断.笔者总结5例病例分析,旨在探讨该疾病的B超诊断方法.
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内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石及炎性狭窄31例分析
目的评价乳头括约肌切开治疗胆总管结石、狭窄的临床疗效和并发症.方法采用十二指肠乳头切开及网篮碎石取石.结果所有病人通过1~2次治疗后结石均全部取净,梗阻狭窄症状解除,无出血、穿孔、感染等并发症.结论乳头切开治疗胆总管结石及狭窄安全有效,并发症少.
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腹腔镜下胆总管探查取石术的手术配合
目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的手术配合要点.方法:收治腹腔镜下胆总管探查取石术患者15例.结果:15例患者均顺利完成手术,手术时间(145±35)min,出血量(85±30)mL.术后活动时间(48±8)h,术后住院(7±2)d,无术后并发症.结论:腹腔镜下胆总管探查取石术,只要严格掌握适应证,通过良好的手术配合及护理可缩短手术及住院时间,有效减少并发症发生,达到创伤小、恢复快、安全可靠的微创治疗效果.
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胆总管横断伤的处理体会
随着腹腔镜技术的普及,越来越多的基层医院已经或者正在着手开展腹腔镜胆囊切除术,由于患者的解剖结构异常或术者手术经验不足,难免造成胆总管横断伤,如果不及时处理,将给患者和术者造成极恶劣的后果,2002年8月至今开展腹腔镜胆囊切除术5000余例,其中3例不慎误断胆总管,立即给予中转开腹行胆总管对端吻合,采用暂不结扎,待全部缝好再逐一结扎的方法吻合,由于视野更清楚,暴露更充分,手术难度相对降低,取得了良好效果,体会如下.
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术前超声诊断胆囊癌侵犯胆总管1例
患者因"胆囊结石"于我院就诊,术前超声见胆囊颈管浆膜层连续性中断,见一低实性团块,与胆总管上段分界不清,凸向胆总管管腔,考虑胆囊癌侵犯胆总管,符合手术所见及术中病理.本例胆囊癌超声表现为肿块型,超声可准确的观察到胆囊浆膜层连续性中断,胆囊肿块侵犯至胆总管,因此超声对胆囊癌(肿块型)侵犯胆总管具有诊断价值.
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胆总管结石合并急性胰腺炎的围手术期11例护理体会
目的 探讨胆总管结石合并重症急性胰腺炎围手术期的护理效果.方法 收治胆总管结石合并重症急性胰腺炎患者11例,对其围手术期的护理方法进行总结.结果 11例患者手术后均治愈出院,住院时间14~21天,腹痛消失,血清学指标恢复正常.结论 加强胆总管结石合并重症急性胰腺炎患者围手术期的临床护理,有助于提高手术的成功率,降低患者住院时间,加快病情恢复.
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MRCP在胆结石中的应用
目的:探讨MRCP在诊断胆结石中的应用价值.方法:收治胆囊结石患者76例,进行MRCP及上腹MRI平扫的资料进行分析.结果:76例胆囊患者中,胆总管、肝内胆管结石、胆囊多发结石18例;胆总管、胆囊结石25例;肝内胆管结石8例;胆总管结石10例;胆囊结石15例.结论:MRCP无创可显示胆总管、肝内胆管、胆囊、胰管的形态,胆总管、肝内胆管有无扩张,胆囊的大小、胆总管、肝内胆管、胆囊内有无结石,结石的大小、形态、多少,从而对胆结石进行定位、定性、定量诊断,因此MRCP可做为胆结石筛查手段.
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维生素K1治疗胆绞痛
胆绞痛是一种突然发作的严重急症.主要是胆石从胆囊或者胆管移行至壶腹部时往往产生嵌顿或胆囊及胆总管平滑肌扩张或痉挛,企图排出结石而产生,发作时持续数十钟至数小时,患者恐惧且痛苦,疼痛呈阵发性,多在右上腹及剑突下,常为纯痛、绞痛或闷胀痛,多有疼痛向右肩背部及腰部放谢.绞痛剧烈时,患者多辗转不安、出汗、甚至虚脱.需立即止痛,使患者安静下来.过去曾多使用"阿托品、非乃根、杜冷丁、吗啡、硝酸甘油片、胺茶碱等解痉剂和麻醉止痛剂"其毒性和不良反应较大,而且易成瘾.近5年来,用维生素K1治疗胆绞痛患者30例,效果满意,现报告如下.
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彩色多普勒超声引导下经皮肝胆管置管引流的体会
我院自2006 年以来对多例临床诊断为阻塞性黄疸的患者,在彩色多普勒超声引导下行经皮肝胆管置管引流(PTCD) 术,效果良好,积累了一些操作体会,现总结如下.首先,穿刺点的确定,选择合适的目标胆管.目标胆管应选择较粗、较直的胆管.穿刺点胆管的直径应在0.4cm 以上[1],预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm 深.选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况、病情的要求以及操作者的经验而定.左外下支胆管是常选用的目标,优点是穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠等,缺点则是左肝管和肝总管的夹角在100 度左右,从左肝管向胆总管内置管成功率偏低.
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胆石症危险因素的流行病学研究
胆石症是常见病,发生于胆囊、肝内胆管和胆总管,其患病率因种族、遗传、地理、饮食等因素而不同.流行病学研究表明,近年胆石症患者急剧增加,每十年增加约2倍.
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针刺对肝外胆道系统运动功能的调节作用及机制探讨
针刺治疗肝外胆道系统疾病具有良好效果,随着基础研究的深入,胆道系统的运动功能失调被认为是导致各类胆道系统疾病发生的重要因素,作者在查阅、分析国内、国际有关针刺对肝外胆道系统运动功能调节机制相关文献的基础上,结合实验研究结果,从针刺对肝外胆道系统运动功能的神经和体液调节、针刺对 oddi 括约肌的调节机制及针刺对胆囊压力和张力的影响等方面对针刺调控肝外胆道系统运动功能的机制进行研究,以期为未来的研究提供思路,该研究对指导针灸临床也有一定的现实意义。
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耳穴注射治疗胰腺癌疼痛案
于××,女,64岁,退休工人,1999年4月15日就诊.住院号:44544.现病史:于1998年3月出现厌食,恶心,乏力,全身黄染,在北京协和医院确诊为胰腺癌晚期,行胆总管一空肠吻合术后,放置化疗泵化疗1年.
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急性胆源性胰腺炎乳头肌切开术后中西医结合治疗疗效分析
随着内镜技术的不断发展和完善,采用内镜下胆总管Oddi′s括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法,我们在此基础上使用中药结合常规西医方法行术后治疗,并与单纯西医治疗作对照,现报告如下.
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利胆冲剂对胆总管合并胆囊结石患者胆汁成石性的影响
60例胆总管合并胆囊结石患者均为复旦大学附属华山医院外科住院患者,男性49例,女性11例,年龄为37~77岁,中位年龄为65岁.