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肠系膜上动脉综合征的超声诊断
患者,男,24岁.以消瘦、间歇性反复发作上腹饱胀、呕吐宿食与胆汁近十年就诊.胃镜检查为胆汁反流性胃炎.腹部B超检查:肝下垂,胆系与胰腺未见异常,胃内见潴留物回声,左肾静脉(LKV)明显扩张,见附图(此图为患者呕吐后所摄之图片).临床考虑有十二指肠阻塞,申请作钡餐检查,发现十二指肠横部狭窄.后又作腹腔动脉造影示肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间夹角变小,约为15°.综合上述资料临床诊断为肠系膜上动脉综合征(SMAS).
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例
患者女,56岁,因胆道术后1年,眼黄尿3个月,PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染,伴尿色加深,大便呈陶土色,在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄,并于2000年6月初行PTCD,术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300~400ml,伴高热达40.0°C,无呕血及黑便,经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血,ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影,但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管,见有大量鲜红血液从穿刺道涌出,经导丝送入12F金属血管鞘以止血,并静注立止血1K单位,半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管,复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术,术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出,肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口,活动性出血,引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血,并行胆肠吻合术,黄疸消退,痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%~8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗,经积极的输血、止血治疗可痊愈,当出现大量出血导致休克时其原因有:①静脉性,PTCD术损伤门静脉主干或主支,在门静脉与胆道之间形成瘘口,特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性,PTCD术时损伤肝内动脉分支,导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
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胰管出血11例
目的:对经手术证实的胰管出血(HPD)患者11例进行分析,探讨胰管出血的病因及诊断.方法:对HPD患者11例分别进行B超,逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔动脉造影等检查,终均以手术及病理证实.结果:胰腺假性囊肿5例(占45.5%),胰腺疾病侵蚀动脉形成假动脉瘤3例(占27.3%)、慢性胰腺炎2例(占18.2%)、出血坏死性胰腺炎1例(占9%).腹腔动脉造影诊断阳性率为88.9%,阳性符合率为100%;ERCP诊断阳性率为77.8%,阳性符合率为85.7%;B超诊断阳性率为90.9%,阳性符合率为70%.结论:HPD的主要原因为胰腺假性囊肿及假动脉瘤,B超能提示本病,ERCP能确诊HPD的部位,腹腔动脉造影可确诊HPD,恰当的手术治疗可挽救患者生命.
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胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例
目的:报道1例罕见的同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤,提高临床医师对该病的认识.方法:B超、CT、腹腔动脉造影检查及剖腹探查.结果:经腹腔动脉造影检查、术中探查、病理组织学等确诊为胃十二指肠动脉瘤、肝右叶海绵状血管瘤及胆囊高分化腺癌.结论:胃十二指肠动脉瘤术前诊断较为困难,腹腔动脉造影对诊断该病有较大帮助;对同时并存腹内其他邻近脏器病变的情况应引起足够重视.
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旋转DSA在腹腔动脉造影中的应用价值研究
目的:以肝肿瘤介入治疗为例,分析旋转DSA在腹腔动脉造影中的应用价值。方法:选取我院74例肝肿瘤患者为研究对象,在介入手术治疗前均接受常规正位血管造影与旋转DSA检查,比较2种检查方式在检测肝内病灶个数和分析肿瘤供血动脉的敏感性方面的差异。结果:旋转DSA检出15例常规DSA漏诊小病灶,对前后重叠小病灶的检查具有明显优势,可清晰显示复杂肿瘤动脉及其走向,可算出导管插入角度。但因其消耗的检测时间较长,因此需求的对比剂与曝光剂用量较高。结论:旋转DSA可多方位显示动脉走向,便于找出隐匿的肿瘤病灶,在超选择性插管、肝脏肿瘤诊治中有重要的临床意义。
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肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌的副作用和并发症(附1?000例报告)
随着肝动脉栓塞化疗术(TAE)治疗中晚期肝癌日益增多,TAE治疗的副作用和并发症亦开始备受关注。本文报道我院1997年5月至1998年5月1?000例肝癌病人TAE治疗的副作用和并发症。 1.材料和方法:1?000例肝癌系1997年5月至1998年5月在我院行TAE且资料完整的连续性病例。原发性肝癌890例,其中192例系术后复发,转移性肝癌110例。男性878例,女性122例。年龄8~74岁,平均55岁。采用Seldinger法经股动脉插管(造影摄片程序略),导管通常为6F的Cook或Yashiro肝动脉导管,经腹腔动脉造影确定肿瘤大小部位及供血情况,同时利用间接门脉造影法观察有无门静脉受侵犯及其程度。在导丝引导下导管超选进入肝固有动脉或其分支后注入超液化碘油5~30 ml,阿霉素或表阿霉素20~40 mg,5-氟尿嘧啶0.5~1.0 g,卡铂100~200 mg,有肺转移灶者超选入支气管动脉灌注丝裂霉素或其它化疗药。部分病人加用明胶海绵碎片1/4~3/4块行肝动脉栓塞。 所有病人入院后均行肝功、肾功、电解质、血常规、AFP、CEA、 HBV三抗、PT、蛋白电泳及胃镜或钡餐检查,TAE术后3 d复查肝功、肾功、电解质、血常规。
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血管覆膜支架治疗肝动脉假性动脉瘤一例
患者男,67岁.2010年4月因结肠肝曲肿瘤侵及十二指肠,伴结肠肝曲十二指肠球部瘘行外科右半结肠切除+胰十二指肠切除.术后43 d,因结肠癌肝转移,来我院行肝动脉灌注化疗.术中腹腔动脉造影显示肝动脉巨大假性动脉瘤(1.8 cm×2.1 cm)伴肝动脉狭窄(图1),胃左动脉、肠系膜上动脉未见异常,在肝动脉灌注化疗后6d行动脉瘤治疗.
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消化道出血腹腔动脉造影及介入栓塞应用价值
目的 探讨消化道出血的选择性腹腔动脉造影诊断和介入栓塞治疗方法.方法 搜集我院2000年4月以来采用选择性腹腔动脉造影及介入栓塞来诊断和治疗的消化道大出血20例(其中急性上消化道出血4例,下消化道出血16例).分别采用海藻酸钠微球、明胶海绵、钢丝圈3种材料进行栓塞.结果 20例患者经选择性腹腔动脉造影22次,19例患者发现出血动脉,阳性率95%1.其中18例行介入栓塞(1例为胃癌胃大部切出术后1周吻合口弥漫性出血,用直径200~700μm海藻酸钠微球栓塞,另3例栓塞前先行药物灌注),均成功止血;1例因消化道广泛出血,失败;止血成功率为94.7%.全组无并发症发生.结论 选择性腹腔动脉造影及介入栓塞是诊断和治疗消化道出血安全有效的方法.正确选择栓塞的靶血管、合适的栓塞剂及其用量是成功的关键.
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小肠血管畸形致下消化道大出血1例
1 病例报告患者,男,17岁.3小时前,赛跑结束后约半小时突然感腹部不适,继而大量便血,以暗红色血液为主,每次约800~1000ml,数小时内连续便血数次,渐以鲜血为主.无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状.急入院给予抗休克、输血、止血治疗,并行腹部B超、钡灌肠等检查,未明确出血原因.保守治疗1天余病情恶化,出现全身浮肿.经选择性腹腔动脉造影,提示回肠中末段病变.查体:T37.2℃,P95次/分,R26次/分,Bp90/60mmHg.精神萎靡,贫血貌,眼睑、面颊、口唇、四肢均明显水肿.
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上消化道出血内科治疗失败391例分析
上消化道出血是内科常见的临床表现之一,是指食管、胃、十二指肠空肠以及胰管和胆道的出血,是内科临床常见急症,病死率高达8%~13.7%.据国外报道其占内科住院病例的2.43%.一般来说,上消化道出血本身的诊断并不困难,根据临床表现及大便隐血试验阳性,即可诊断为上消化道出血.临床还可根据病史,选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝(99mTc)腹部扫描等检查,可进一步明确引起出血的原发病.止血效果也较满意.但鉴于出血范围、部位,以及病因的诊断有时困难,故对上消血道出血的内科治疗难免有失败的病例.本文拟从外科手术中探讨失败的原因.
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小肠血管畸形的类型及诊断
随着影像诊断方法的发展,小肠血管畸形作为引起消化管出血的重要原因之一,已引起临床工作者的关注.本文统计近10a通过内窥镜、腹腔动脉造影、手术探查、病理检查确诊的26例小肠血管畸形,现报管如下,并结合文献行扼要讨论.
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选择性膈下动脉造影在肝癌诊断与治疗中的作用
通过选择性膈下动脉(以下称IPA)造影、腹腔动脉造影及CT的对照分析,证实肝癌除了主要由肝动脉供血外,右后叶、左外叶肝癌的部分瘤体尚从IPA获得血供,因此,应用双动脉(肝动脉与IPA)灌注与栓塞疗法对肝癌进行治疗,现报告如下.
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选择性腹腔动脉造影诊断胰岛素瘤(附1例报告)
胰岛素瘤因其分泌胰岛素而较早产生临床症状.就诊一般都较早,多需手术治疗.但其肿瘤小,定位困难.准确的定位是手术成功的关键.目前,术前定位主要靠血管造影及CT.我们遇到1例经腹腔动脉造影精确定位的胰岛素瘤.现报道如下.
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胰腺的影像学检查技术
对于胰腺的检查,传统的X线平片、胃肠钡餐造影及75Se-硒蛋氨酸胰腺显像已很少应用,基本退出了历史舞台,而USG、CT、MRI可以在无损伤的情况下,显示胰腺全貌并对其疾病做出诊断,是目前临床上主要的检查方法.ERCP、PTC和选择性腹腔动脉造影,虽属于有创性检查但其在某一方面还有一定优势,应严格掌握适应症,选择性的应用.现就各种比较常用的检查方法综述如下.
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空肠恶性间质瘤1例
1 临床资料患者女性,49岁,因反复黑便伴腹痛5年,加重1个月余入院.查体:贫血貌.腹平软,全腹未及包块及压痛.实验室检查:RBC 2.5×1012/L,Hb 71 g/L,Hct 20.2%,N 77.5%.腹腔动脉造影示肠系膜上动脉分支空肠动脉增粗供应空肠肿块,染色明显,引流静脉增粗明显.CT示左侧髂嵴水平肠管内有1软组织团块影,边缘光整,约3.5 cm×5 cm,向腔外生长,增强后有强化.CT诊断小肠占位,间质瘤可能.术中见小肠位于屈氏韧带约50~60 cm处有1肿瘤,约5 cm×4 cm×3 cm,向腔外生长,瘤体与周围组织无浸润,行部分空肠切除.病理巨检示小肠1段8 cm,距1侧切缘4 cm肠壁有1个肿块,主要向浆膜外生长,大小5 cm×4 cm×4 cm,边界清,剖面灰白实性,质地韧.镜下示梭形及上皮样细胞混合型,细胞丰富,轻~中度异型,少量细胞明显异型,有肌层、粘膜浸润.核分裂约13个/50HPF,形态学提示中度恶性.免疫组化:CD117(100%+++)、CD34(40%+)、nestin(100%+++)、S-100(60%++).病理诊断:(空肠)恶性间质瘤.
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中晚期胃癌腹腔动脉灌注化疗的近期疗效探讨
411医院自1989年7月始对中晚期胃癌患者进行腹腔动脉造影,并应用丝裂霉素、顺氯氨铂、5-Fu等药物灌注化疗,有效率达82%.作者从中选择病例资料完整者50例,分析和讨论了该病病变部位、X线类型、组织学分类等因素与疗效的关系.结果表明,贲门、胃体癌,特别是溃疡型和蕈伞型.高分化小型癌效果佳.提示选择性腹腔动脉灌注化疗对中晚期胃癌具有良好的近期疗效.
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锁骨下动脉途径埋置动脉泵后导管自行脱出至皮下一例
患者女,64岁.4个月前行胰头癌切除术,术中病理"胰头腺癌,部分黏液腺癌".此次因持续腰背痛,经CT诊断为"胰腺癌术后腹膜后淋巴结转移、肝内转移"入本科行介入治疗.经股动脉途径行动脉化疗栓塞术,术中腹腔动脉造影显示肿瘤为少血供,肝内碘油沉积欠佳,遂通过左锁骨下动脉途径埋置动脉化疗泵,导管头位于腹腔动脉(图1).术后1周用肝素生理盐水(100 U/ml)冲泵后患者突然出现左侧偏身麻木,触觉、痛觉减退;左上肢肌力1级,左下肢肌力2级;两便正常;无共济失调、平衡障碍.急诊头颅CT显示"左额叶低密度影,梗死不能排除".
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血管栓塞治疗胃十二指肠动脉破裂一例
患者女,72岁.17 d前行"胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流术",今日突感上腹部不适,呕吐胃内容物,大汗淋漓.T型管引出800ml新鲜血,血压80/50mmHg.两次共输全血1 050ml,生命体征极不稳定.急诊DSA造影:采用Seldinger插管技术将5F导管插至腹腔动脉造影,发现胃十二指肠动脉旁可见一团状造影剂外溢,形成血窦,大小约为4.1cm×4.3cm(见图1).
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腹腔动脉造影联合双气囊内镜诊断小肠间质瘤大出血一例
患者男,69岁,因便血3年,再发1 d入院.患者3年前出现排暗红色血便,在当地医院治疗后出血停止,未明确病因.
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胶囊内镜与双气囊小肠镜在诊断小肠疾病中的应用
常规内镜检查不能确定来源的持续或反复消化道出血,称为不明原因消化道出血(OGIB).OGIB约占消化道出血的5%,多为小肠疾病所致,如血管病变、小肠肿瘤、Meckel憩室等[1].小肠气钡双重造影、放射性核素扫描、选择性腹腔动脉造影、推进式小肠镜等技术诊断小肠疾病敏感度低、漏诊率高.胶囊内镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)的相继诞生,开创了小肠疾病诊断的新时代.现对胶囊内镜及双气囊小肠镜检查小肠疾病的适应证、禁忌证、并发症及OGIB检出率等进行对比,综述如下.