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小肠血管畸形便血病案
患者张某,男,83岁,入院时间:2004年5月27日.主诉:反复便血1年半,再发3天而入院.
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孤立性梅克尔憩室翻转伴不同部位血管畸形一例及文献复习
梅克尔憩室是常见的小肠畸形,常见的并发症有溃疡、出血、梗阻和套叠等并发症,梅克尔憩室翻转是较为罕见的并发症,如无明确症状术前常不易诊断。小肠血管畸形也是常见的小肠出血原因,随着手术和内镜技术的发展,多数引发出血的小肠血管畸形破裂可以得到救治。2010年收治1例下消化道出血患者,临床初步检查及对症治疗后手术探查,手术切除病变小肠,病理检查应用苏木素-伊红染色及免疫组织化学染色标记CD31、CD34抗体表达,终诊断为小肠血管畸形破裂伴发无症状梅克尔憩室翻转。本文回顾此例的临床病理特征,以期提高对此特殊情况的认识。
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原发性小肠恶性肿瘤的X线诊断
目的:评价消化道钡餐、钡灌肠、CT、血管造影诊断原发性小肠恶性肿瘤的价值,提高对小肠恶性肿瘤的认识.方法:回顾分析了50例经手术病理证实的原发陛小肠恶性肿瘤影像资料.50例均行消化道钡餐检查,其中15例行钡灌肠检查,13例行CT平扫,3例行肠系膜动脉造影(DSA).结果:病变包括腺癌17例,平滑肌肉瘤11例,恶性淋巴瘤20例,小肠间质细胞瘤和回肠恶性纤维组织细胞瘤各1例.消化道钡餐主要X线表现为肠腔狭窄,肠腔内充盈缺损,管壁僵硬,黏膜破坏,环形皱襞消失,肠梗阻或肠套叠,肠管扩张及溃疡形成.CT平扫7例确诊为小肠肿瘤,6例拟诊为腹腔肿块,血管造影2例拟诊为小肠平滑肌肿瘤,1例拟诊为小肠血管畸形.结论:凡临床疑有小肠恶性肿瘤通常首选胃肠造影法,若诊断不明或为手术前进一步明确病变的范围宜用CT检查,对不明原因反复发生的消化道出血血管造影具有重要价值.
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胶囊内镜检查诊断小肠疾病25例
目的:探讨胶囊内镜对诊断小肠疾病的临床意义.方法:分析25例有消化道症状者胶囊内镜检查的临床资料.结果:胶囊内镜检查(1)顺应性良好,无任何不适,未发生并发症,且在检查结束后,内镜均顺利排出体夕.(2)检出病变18例,其中小肠血管畸形3例,炎症性小肠炎7例,良性肿瘤4例,异物2例,恶性肿瘤2例,检出阳性率72%(P<0.05).(3)图片清晰,分辨率高.(4)病变定位与临床基本相符.结论:胶囊内镜检查安全,其大小犹如药物胶囊,无痛苦,能成功检出小肠病变,对明确出血部位及指导进一步治疗有重要价值.
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胃肠道血管畸形
胃肠道血管畸形是胃肠道常见的血管异常病变,一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变,表现为管壁变薄,血管扩张.又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等.病变可位于整个胃肠道,以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见.有研究显示,在不明原因的消化道出血中,上消化道血管畸形占1.2%~8.0%,小肠血管畸形占30%~40%.本病男女发病率无显著差异,发病年龄以20~30岁和60~70岁2个年龄组为发病高峰[1-2].
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经肠系膜上动脉栓塞治疗小肠血管畸形出血一例并文献复习
早在1984年就有关于栓塞治疗胃和结肠血管畸形导致出血的报道.经供血动脉微粒栓塞小肠血管畸形导致出血,可立即止血,并可指导随后进行的外科治疗[1-2].Kawamura等[3]报道2例单纯栓塞治疗小肠血管畸形的病例,短期效果良好,无即刻和近期并发症出现.但关于小肠血管畸形出血栓塞治疗的长期效果和安全性不确定,现报道1例经肠系膜动脉分支栓塞治疗小肠血管畸形出血患者情况和长期效果,并就相关文献进行复习.
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术中内镜诊断小肠血管畸形大出血一例
患者男,24岁,战士.因连续黑便16 h收入本院消化内科.16 h以来上腹部阵发性绞痛,继之排黑便5~6次, 300~400 ml/次,共约2 000 ml,伴头晕、意识障碍.入院前曾在当地医院给予止血、输血等治疗.
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小肠血管畸形并出血的临床特征分析
目的:探讨小肠血管畸形并出血的临床特征。方法回顾性分析10例小肠血管畸形并出血的临床资料。结果10例小肠血管畸形并出血的患者以青壮年为主,出血呈突发性、阵发性发作,经常无腹部阳性症状和体征;均行术前血管造影,发现病变9例,10例均经术中内镜探查确诊。结论术前数字减影血管造影(DSA)检查结合术中内镜探查,可准确定位,以免遗漏病灶,同时可明显缩短手术时间;外科手术是治疗小肠血管畸形并出血有效的手段。
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小肠血管畸形致下消化道大出血1例
1 病例报告患者,男,17岁.3小时前,赛跑结束后约半小时突然感腹部不适,继而大量便血,以暗红色血液为主,每次约800~1000ml,数小时内连续便血数次,渐以鲜血为主.无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状.急入院给予抗休克、输血、止血治疗,并行腹部B超、钡灌肠等检查,未明确出血原因.保守治疗1天余病情恶化,出现全身浮肿.经选择性腹腔动脉造影,提示回肠中末段病变.查体:T37.2℃,P95次/分,R26次/分,Bp90/60mmHg.精神萎靡,贫血貌,眼睑、面颊、口唇、四肢均明显水肿.
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双气囊小肠镜治疗小肠疾病的安全性分析
目的:分析双气囊小肠镜治疗小肠疾病的临床效果及安全性。方法:回顾性分析我院2008年2月至2016年3月43例行双气囊小肠镜下治疗的小肠疾病患者的临床资料及随访结果。结果:43例患者中,35例因小肠血管畸形行小肠镜下止血治疗,其中4例予以硬化剂注射及APC治疗,31例予以APC和或电凝治疗;3例因小肠息肉行息肉切除术;5例因小肠异物行内镜下治疗术,其中4例为小肠滞留的胶囊内镜,予以圈套器套取出体外,1例为回肠末端粪石梗阻,予以碎石后取出至结肠,所有内镜下治疗过程均顺利完成,无严重并发症发生。结论:双气囊小肠镜治疗小肠疾病安全有效。
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小肠恶性间质瘤误诊1例
患者男性,33岁,于2000年10月18日上午因反复出现黑便5年,加重伴乏力3天入我院消化科。患者自1995年起无明显诱因反复出现黑便,曾于1998年7月28日、1999年4月9日、2000年8月19日、2000年10月18日因黑便反复发作多次入院,行电子胃镜、电子肠镜、全消化道钡餐共6次检查均未见异常,两次 DSA肠系膜上动脉造影检查,其中第一次检查示:肠系膜上动脉出血(先天性血管畸形、炎症所致)并行栓塞术。术后停止解黑便,出院诊断为:小肠血管畸形。本次入院检查患者有明显乏力、冷汗、心悸,无腹痛、腹泻。当日下午行DSA肠系膜上动脉造影见回结肠动脉及右半结肠动脉血管畸形并出血,行部分栓塞术治疗。放射科诊断:回结肠动脉及右半结肠动脉血管畸形。栓塞术后因仍持续解黑便转普外科。于2000年11月8日行手术,术中见距屈氏韧带10cm处,小肠结节状包块,约7cm×6cm×6cm,质硬,与回盲部明显粘连,肠系膜有明显肿大的淋巴结。切除后送病理示:小肠恶性间质瘤,向神经分化。上、下切缘未见肿瘤、淋巴结未见肿瘤转移。免疫组化:Vimentin(+),ChromograninA(+),Synaptophysin(+),S100(+),Actin、Desmin、CK(-),网织、Marsson染色支持间质组织来源。
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小肠血管畸形19例临床分析
小肠血管畸形虽然发生率低,但却是小肠出血的重要原因之一.将我院近15年经手术及病理证实的19例小肠血管畸形,报告如下.
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小肠血管畸形伴出血的诊断新进展
小肠出血约占整个消化道出血的3%~5%,但由于小肠有3~7m,迂曲重叠,活动度大,故胃肠钡剂不易显示病变,而内镜又不能进入到全部小肠,所以,其诊断较为困难.而小肠血管畸形伴出血由于缺乏有效的影像学诊断手段,是多年来一直困扰临床医师的棘手问题.近年来随着各种检查手段的改进,肠道血管畸形病例的检出率日益提高.
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术中肠镜对小肠血管畸形诊疗价值的研究
目的 探讨术中肠镜对小肠血管畸形的诊治价值.方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治并手术确诊的17例小肠血管畸形的临床资料.结果 17例病人均以反复黑便或血便等消化道出血为主要临床表现;术前均经胃镜检查排除胃十二指肠出血;结肠镜检查排除下消化道(结肠及直肠)出血;术前均行胶囊内镜检查,其中诊断小肠血管畸形10例(10/17),不能明确诊断或漏诊7例(7/17).17例病人均行剖腹探查,术中肠镜检查发现点状或片状黏膜血管扩张或出血点,分布于整个小肠,病变多达18处,少2处.行点状切除1例,点状+楔形切除7例,点状+肠段切除4例,楔形切除3例,肠段切除2例.手术切除标本行病理检查均证实为小肠血管畸形.17例病人随访2~4年,平均33个月,无一例发生再出血.结论 术中肠镜检查对小肠血管畸形具有重要价值,可对小肠血管畸形做出准确定性诊断,是诊治小肠血管畸形的主要手段.
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小肠血管源性肿瘤和血管畸形致消化道出血8例报告
小肠出血约占消化道出血3%-5%[1],小肠血管源性肿瘤和小肠血管畸形所致消化道出血更是临床少见病,由于临床表现缺乏特异性,加之检查手段的局限等,临床诊断特别是定位诊断困难,治疗棘手.我们总结近5年我院经手术和病理证实的小肠血管源性肿瘤和畸形致下消化道出血病例8例,对其诊断和治疗予以分析讨论.
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小肠血管畸形的类型及诊断
随着影像诊断方法的发展,小肠血管畸形作为引起消化管出血的重要原因之一,已引起临床工作者的关注.本文统计近10a通过内窥镜、腹腔动脉造影、手术探查、病理检查确诊的26例小肠血管畸形,现报管如下,并结合文献行扼要讨论.
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腹腔镜术中联合双气囊小肠镜治疗小肠血管畸形
小肠血管畸形是小肠出血重要原因之一,既往因小肠出血部位难以确定,治疗上十分棘手.我院使用腹腔镜术中联合双气囊小肠镜治疗小肠血管畸形获得了满意的效果,现报告如下.
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胃小肠重叠畸形一例
患者,男,18岁。无明显诱因出现大量血便14年,间隙性发作,在当地医院对症处理症状得到控制,至1996年底未再复发。1997年再次出现血便,隔日发生伴晕厥。当地医院作TC-RBC扫描示脐周及左腹部消化道出血,肠镜诊断:空肠息肉、结肠溃疡、小肠血管畸形。给予输血、止血,症状得到控制。1999年5月症状加重,便血150ml ,急诊入院。查:腹平软,脐周轻压痛,脐上较明显,肝脾肋下未及。胸片、肝肾功能、生化及血常规皆未见明显异常。胃肠镜、钡餐检查未发现出血病灶和溃疡等病变。于1999 年 6月7日在全麻下行剖腹探查,术中检查腹腔无渗出液,探查各脏器见距屈氏韧带160c m至回盲部40cm处肠管呈双管状畸形,并检查胃、肝、十二指肠、结肠、胰、脾未见异常后作该畸形肠管切除术送病理。
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多层螺旋CT小肠造影结合肠系膜上动脉CTA诊断小肠血管畸形的价值
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一,常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大,缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来,相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能,减少了肠蠕动和呼吸伪影,使MSCTE更加简便可行,图像更加清晰[1]。MSCTE作为一种非侵袭性检查,在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合,在小肠血管畸形诊断中的价值。
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临床药师参与1例小肠血管畸形出血患者使用沙利度胺治疗实践
目的 找出沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据,为临床医师提供参考.方法 采用循证药学的方法,查找沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据.结果 找到沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据并建议临床医师采纳,临床药师同医师一起对患者进行用药教育.结论 沙利度胺治疗小肠血管畸形的证据存在,对小肠血管畸形的治疗有一定疗效.