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左室流出道梗阻合并消化道出血的研究进展
肥厚型心肌病(HCM)及主动脉瓣狭窄(AS)是左室流出道(LVOT)梗阻的常见病因.由于左室流出道梗阻的血流动力学改变,血流中高剪切力破坏血管性血友病因子高分子量多聚体,可引起获得性血管性血友病(AvWS),继而在伴/不伴消化道血管发育不良的情况下,增加消化道出血风险.针对AS或HCM的治疗如主动脉瓣置换术、室间隔部分切除术或化学消融术可显著降低消化道出血的再发风险.目前对于左室流出道梗阻合并消化道出血在流行病学、发病机制、临床表现及诊治等方面的了解尚不够深入.
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小肠血管发育不良出血的DSA应用价值
目的探讨DSA对小肠血管发育不良的应用价值,提高对小肠不明原因出血诊断的准确性.方法肠系膜上动脉选择性插管DSA检查,结合手术病理所见,对9例小肠血管发育不良出血者的DSA表现进行分析研究.结果确诊为出血性毛细血管扩张病5例,表现为节段性肠管小血管增多密集、浓染,伴造影剂外溢.动静脉畸形4例,表现为粗大的供血动脉和连接扭曲成团的畸形血管巢,以及粗大的引流静脉.结论DSA检查对小肠不明原因出血的诊断有着不可替代的作用,尤其对血管性病变,更是主要的检查手段.
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血液透析患者肠血管发育不良四例临床分析
老年维持性透析患者下消化道出血的常见原因是肠道血管发育不良(angiodlysplasia,AD),又称动静脉畸形或血管扩张症,约占不明原因消化道出血的19%-40%[1].2006年8月至2011年4月解放军第324医院收治反复严重下消化道出血4例,应用内镜及结合雌激素治疗取得较好效果,为探讨本病的临床特征与治疗措施,现对其临床资料分析如下.
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椎动脉起源异常的超声诊断与临床应用
目的 探讨彩色多普勒超声在椎动脉起源异常中的诊断价值.方法 回顾性分析彩色多普勒超声检测的3393例患者诊断椎动脉起源异常情况.结果 3393例患者中,椎动脉起源异常123例,左侧122例,右侧1例,总发生率3.63％.椎动脉起源主动脉弓为123例,包括单独起源异常3例,起源异常合并走行变异77例,起源异常合并走行变异、发育不良43例,且合并走行变异.结论 彩色多普勒超声是无创性诊断椎动脉起源异常、发育不良等变异的优良方法.
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椎动脉发育不良对老年后循环小梗死患者早期磁共振成像假阴性率的影响
目的 探讨椎动脉发育不良(VAH)对表现为急性孤立性前庭综合征的老年后循环小梗死(头颅MRI-DWI轴位梗死直径≤10 mm)患者早期磁共振成像(MRI)假阴性率的影响. 方法 连续入选224例老年高危急性孤立性前庭综合征(合并≥1个血管危险因素)患者进行前瞻性观察.尽可能在头颅MRI-DWI完成前进行头脉冲、凝视诱发眼震、眼偏斜(HINTS)+脑干听觉诱发电位(BAEP)+瞬目反射(BR)检查,对早期DWI正常而HINTS+ BAEP十BR检查策略怀疑中枢损害的患者72 h后复查DWI.把患者分为VAH组和非VAH组. 结果 98例患者发生后循环梗死,其中小梗死37例,VAH组16例(16/61,26.2％),非VAH组21例(21/163,12.9％),差异有统计学意义(x2 =4.58,P＜0.05).头颅MRI-DWI假阴性患者,VAH组9例(9/16,56.3％),非VAH组4例(4/21,19.0％),差异有统计学意义(x2=6.23,P＜o.001).HINTS+ BAEP+ BR对筛查小梗死的敏感性与早期头颅MRI-DWI比较,VAH组(100.0％比44.0％,U=6.41,P＜0.001),非VAH组(100.0％比81.0％,U=4.46,P＜0.05).VAH组BAEP的Ⅴ波峰潜伏期、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期以及BR的R1及R2、R2'潜伏期均较非VAH组延长,差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 老年高危急性孤立性前庭综合征患者,存在VAH时合并小梗死发生率高,MRI-DWI早期假阴性发生率高,HINTS+ BAEP+ BR检查策略有助于提高诊断敏感性.
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沙立度胺抑制缺氧所致胃肠道血管发育不良的机制初探
目的 探讨沙立度胺抗血管生成的作用机制.方法 收集胃肠道血管发育不良患者手术切除的肠段标本,免疫组化检测病变肠段的血管内皮生长因子(VEGF)表达.体外缺氧条件下培养人脐静脉内皮细胞至对数生长期,随机分为6组,同步化后用不同浓度沙立度胺(40、60、80、100μ/ml)刺激72 h.ELISA和实时定量PCR法测定VEGF的表达,Western blot法测定低氧诱导因子1α(HIF-1α)的表达.结果 免疫组化结果显示,病变肠段血管扩张、扭曲,VEGF的表达明显增强.ELISA检测表明,缺氧培养条件下细胞上清中VEGF蛋白表达水平明显高于常氧状态[(1199.3±61.4)ng/L比(864.7±41.2)ng/L,P<0.05];沙立度胺可有效抑制缺氧条件下人脐静脉内皮细胞的VEGF蛋白表达.实时定量PCR结果亦提示沙立度胺能明显抑制缺氧状态下VEGF mRNA的表达(P<0.05).Western blot结果表明,沙立度胺可抑制缺氧状态下VEGF的上游调节因子HIF-1α的表达,且这一抑制作用呈剂量相关性.结论 初步体外研究表明,沙立度胺通过抑制缺氧条件下人脐静脉内皮细胞HIF-1α及VEGF的表达,从而抑制血管生成,是其有效治疗血管发育不良所致消化道出血的可能机制之一.
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胃肠道血管畸形
胃肠道血管畸形是胃肠道常见的血管异常病变,一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变,表现为管壁变薄,血管扩张.又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等.病变可位于整个胃肠道,以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见.有研究显示,在不明原因的消化道出血中,上消化道血管畸形占1.2％～8.0％,小肠血管畸形占30％～40％.本病男女发病率无显著差异,发病年龄以20～30岁和60～70岁2个年龄组为发病高峰[1-2].
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血管介入栓塞手术治疗血管畸形的护理措施与体会
血管瘤又称先天性血管发育不良或异常,治疗方法纷繁复杂,效果及预后差别很大.我们采用介入方法治疗27例血管瘤患者,效果良好,现将护理体会总结如下.
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诱导性心室纤颤与晶体停搏液灌注具有相同的胎儿心肌保护作用
研究背景 处于宫内发育期间的胎儿如果患有先天性心脏畸形,心脏畸形可能逐渐加重,因此胎儿心脏外科干预治疗具有潜在的发展空间.怀孕期间实施畸形纠治可能预防由于病理性的血流方式所导致的心腔或大血管发育不良.但是,对佳的胎儿心肌保护研究策略尚未进行深入研究.本研究应用胎儿双心室工作模型,对诱导性心室纤颤和晶体停搏液灌注的心肌保护效果进行对比评估.方法实验用心脏取自孕龄115～125天的胎羊.使用Krebs-Henseleit溶液灌注离体心脏.在动脉导管以远结扎降主动脉,肺动脉侧枝均结扎以模拟胎儿循环.1组离体心脏采用常温诱导性心室纤颤(n=8),另外1组采用低温晶体停搏液灌注使得心脏停搏(n=8).之后均恢复Krebs-Henseleit溶液灌注.通过压力直径关系曲线测定心脏停搏前的心功能基础值以及停搏后的心功能指数.结果停搏后的心脏收缩功能指数检测显示,诱导性心室纤颤与晶体停搏液具有相同的心肌保护效果(停搏后左心室收缩指数分别为70%±5%vs68%±15%,P=0.52;右心室收缩指数分别为68% ±4.5%vs65%±4.5%,P=0.26).对于预防舒张期室壁张力的增加,两者的作用相似(左心室分别为32%±5.3%vs38%±11%,P=0.24;右心室分别为25%±3.3vs27%±2.1%,P=0.46).采用两种方法停搏后的心肌含水量均没有显著变化(84%±1.5%vs83.7%±0.9%,P=0.71).结论对于胎儿心肌,常温心室纤颤与低温晶体停搏液灌注能够提供相同的保护效果.由于胎儿心肌储备能力差,现阶段对于胎儿周围组织的温度控制方法有限,因此对于一些需要在宫内实施胎儿心脏畸形矫治的手术,采用常温心室纤颤保护心肌可能更为有利.
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海德综合征的研究进展
因血管发育不良所致的胃肠道出血可与退化性主动脉瓣狭窄相关，二者集于一身称为海德综合征。胃肠道血管发育不良和主动脉瓣狭窄均为慢性退行性病变，其发生率随年龄增长而升高。此外，退行性主动脉瓣狭窄与血管性血友病因子中高分子量聚合物破坏增加相关，继而加重胃肠道血管发育不良出血的风险。主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄患者一线治疗策略，同时能有效改善患者并存的出血性血管发育不良和获得性血管性血友病。但主动脉瓣狭窄与胃肠道出血之间是否存在实质的内在联系及其具体机制尚未完全清楚，临床对该病的认识与诊治经验亦不足。本文综述海德综合征的流行病学、发病机制及临床诊治进展。
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主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支发育不良的外科治疗
2003年11月我们成功为1例主动脉瓣上狭窄合并主动脉弓及分支血管发育不良病儿进行手术治疗,现报道如下.
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产前超声和MRI评估先天性膈疝的价值
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia， CDH）是由于膈肌先天性发育缺陷或发育不全，导致腹腔内脏器经过膈肌缺损处或薄弱点进入胸腔，从而引起的一系列病理生理改变，包括肺泡、肺间质及肺血管发育不良，肺顺应性下降等，在新生儿中的发病率约为1/4000~1/3000[1-2]。由于胚胎左侧胸壁皱褶关闭较右侧晚，所以膈疝发生在左侧多于右侧，左侧约占85%，右侧约占13%，左右双侧约占2%，右侧CDH的预后较差。根据膈疝发生的部位分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝和食管裂孔疝，其中以胸腹裂孔疝常见，占70%，食管裂孔疝占27%，胸骨后疝占2%~3%[3]。
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新生鼠吸入高氧视网膜血管发育与血管生成素2表达的变化
目的 研究新生鼠吸入高氧致视网膜病过程中血管生成素2(angiopoietin-2,ang-2)表达的变化规律,探讨其与新生鼠视网膜血管发育及新生血管形成之间的关系.方法 随机将80只新生Sprague-Dawiey大鼠(SD大鼠)分为高氧实验组和正常氧对照组,将其40只在生后24 h内置于(75±2)%氧环境中饲养7 d,然后返回室内空气饲养,以建立高氧模型;另40只在空气中饲养作为同龄对照组.两组各自在生后4 d(postnatal day 4 d4)、d 7、d 10、d 14和d 20等不同时间点处死,取左眼球用ADP酶(Adenosine diphosphate)组织化学染色法显示视网膜血管发育状况;取右眼通过常规HE染色以观察视网膜新生血管及计数突破内界膜且与其有联系的内皮细胞核数,定量反映视网膜血管增生情况,免疫组织化学方法标记视网膜ang-2的表达.结果 SD鼠视网膜血管出生后开始发育,d 20基本成熟;新生鼠吸高氧后从d 10开始出现新生血管,于d 14新生血管增生达到高峰;d 14实验鼠突破内界膜血管内皮细胞核数显著高于同龄对照组,分别为30.821与1.107个,P<0.001;d 7实验鼠ang-2表达明显低于同龄对照组及实验组d 10、d 14时间点,其平均光密度值分别为82.106 62±6.302 40与115.448 33±9.373 10、124.425 95±10.572 09、117.685 20±10.578 48,差异均有统计学意义,P<0.001,d 10实验鼠ang-2表达达高峰,高表达持续至d 14.结论 高氧可导致视网膜发育晚期出现大量新生血管,高氧并抑制ang-2的表达;新生血管形成与ang-2表达的变化相一致,提示吸入高氧的新生鼠的ang-2与视网膜新生血管发育关系密切.
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应用血管超声分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系
目的 探讨椎动脉管径发育不良与眩晕的关系. 方法 选择一侧椎动脉管径发育不良的患者288例,按是否存在眩晕分为眩晕组(201例)和非眩晕组(87例).应用彩色多普勒血流显像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD),分析椎动脉管径发育不良与眩晕的关系.结果 ①椎动脉发育不良患者眩晕发生率为69.8%(201/288).其中椎动脉管径≤2.0mm者61例,有83.6%(51/61)的患者发生眩晕;2.0mm<管径≤2.5mm者227例,有66.1%(150/227)的患者发生眩晕,P=0.008.②眩晕组、非眩晕组患侧椎动脉管径分别为(2.18±0.21)、(2.27±0.17)mm;健侧为(3.54±0.46)、(3.03±0.27)mm.两组比较,均P<0.01.③眩晕组患侧椎动脉椎间隙段、颅内段收缩期峰值流速为(51±10)、(49±9)cm/s;非眩晕组为(54±11)、(52±10)cm/s,两组比较,均P<0.05.眩晕组患侧颅内段的收缩期峰值流速明显低于椎间隙段(P<0.05),而非眩晕组差异无统计学意义.④椎动脉管径发育不良患者中,21～39岁、40～59岁、60～81岁眩晕发生率分别为47.6%、67.2%、80.5%,χ2=10.157,P<0.01. 结论 眩晕与椎动脉管径发育不良密切相关.椎动脉管径纤细引起的血流动力学改变是造成眩晕的重要原因之一.
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彩色多普勒血流显像对椎动脉发育不良的检测
目的 探讨椎动脉先天性发育不良对椎动脉颅外段血流动力学的影响. 方法 选择2008年4月1日-6月30日,首都医科大学宣武医院血管超声诊断科应用多普勒血流显像(CDFI),连续检测可疑后循环缺血的脑血管病患者5500例,从中筛查出一侧椎动脉发育不良者288例.比较双侧椎动脉椎间隙段的管径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期流速(EDV)、阻力指数(RI)及血流频谱的差异. 结果 ①椎动脉发育不良侧平均管径为(2.21±0.20)mm,与健侧管径(3.39±0.47)mm比较,差异有统计学意义(P<0.01).②288例患者中,发育不良侧管径≤2.0mm者61例(21.2%),2.0 mm<管径≤2.5 mm者227例(78.8%),P<0.01;左侧发育不良者81例(28.1%),右侧207例(71.9%),P<0.01;女性162例(56.3%),男性126例(43.7%),P<0.05.③发育不良侧椎动脉椎间隙段PSV、EDV及RJ为(52±11)、(17±6)cm/s及0.66±0.07,健侧分别为(59±10)、(23±5)cm/s及0.61±0.06,均P<0.01.发育不良侧椎动脉椎间隙段为高阻力型血流频谱改变. 结论 椎动脉发育不良可引起椎动脉血流动力学变化.
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经颅多普勒超声对大脑后动脉发育不良的血流动力学检测
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)分析大脑后动脉(PCA)发育不良的血流动力学特点并探讨TCD对其的诊断价值.方法 选择经TCD和磁共振血管成像(MRA)筛查的52例大脑后动脉交通前段(PCA-P1)发育不良的患者,进行颈动脉压迫试验前、后血流动力学改变的观察,并与52例无血管变异的健康者(对照组)比较.结果 ①52例PCA-P1发育不良患者的不良侧PCA-P1的收缩期峰值流速为(55±8)cm/s,低于对照组的(60±6)cm/s,差异有统计学意义(P<0.01).分别压迫同侧颈总动脉(CCA)后,发育不良侧的PCA-P1收缩期峰值血流速度为(192±25)cm/s,高于对照组的(96±14)cm/s,差异有统计学意义(P<0.01).发育不良者的PCA-P1收缩期峰值血流速度于颈动脉压迫试验前、后的比值(Vp后/Vp前)为3.52±0.53,高于对照组的1.60±0.17,差异有统计学意义(P<0.01).②压迫同侧CCA后,发育不良侧PCA-P1舒张期末血流速度与压迫前的比值(Vd后/Vd前)为4.48±1.28,高于对照组1.6l±0.25(P<0.01).③发育不良侧PCA-P1血管搏动指数为1.00±0.22,高于对照组的0.78±0.09,差异有统计学意义(P<0.01).④52例患者中有28例血流频谱呈高阻力型改变,24例血流频谱正常.同侧CCA压迫前、后,高阻力型频谱组与压迫前比值(Vd后/Vd前)为5.3±1.1,高于血流频谱正常组的3.5±0.6,差异有统计学意义(P<0.01),但VP后/VP前与正常频谱组间差异无统计学意义(P>0.05).⑤TCD疑诊PCA-P1发育不良者39例,经MRA确诊32例,阳性符合率为82.1%;其中表现为高阻力型血流频谱患者17例,经MRA确诊PCA.P1发育不良的有16例,阳性符合率为94.1%.结论 根据CCA压迫试验前后的PCA-P1的血流动力学变化参数,结合血流频谱形态,TCD可初步诊断PCA-P1发育不良.
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先天性颈内动脉缺如患者的影像学诊断
目的：探讨先天性颈内动脉缺如的就诊原因与影像学特点。方法报道4例先天性颈内动脉缺如患者并对以往相关文献总结分析。结果4例患者发病年龄35～53岁，中位发病年龄43.5岁。其中男性1例，女性3例，就诊原因分别为蛛网膜下腔出血（ SAH）1例，短暂性脑缺血发作（TIA）1例，痫性发作1例，头晕并头痛1例。4例患者颈动脉血管造影均示单侧或双侧颈动脉未显影，颈内动脉管缺如并颅内血管发育异常，其中伴基底动脉及后交通动脉迂曲扩张者3例，伴动脉瘤者2例。结论先天性颈内动脉缺如在各年龄段均可发病，儿童及青少年以SAH为首发症状多见，中老年人以TIA起病多见。影像学表现为：（1） CT 骨算法示颈内动脉管缺如；（2） CT 血管造影（CTA）或磁共振脑血管造影示颈内动脉全程不显影；（3）合并多种血管发育异常，如异常分支、代偿性迂曲扩张、动静脉畸形、动脉瘤等。颈动脉CTA是诊断先天性颈动脉缺如的首选影像学手段。
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经瞳孔温热疗法治疗孤立性脉络膜血管瘤一例
脉络膜血管瘤是在先天血管发育不良基础上发展的良性肿瘤,可孤立出现于眼底后极部,或弥漫侵入大部分脉络膜,其治疗方法包括微波治疗、外放射治疗、激光光凝等.近,我院采用经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy, TTT)成功治疗1例孤立性脉络膜血管瘤,现报告如下.
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3个月至5岁法乐四联症患儿根治术
法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病,居紫绀型先天性心脏病首位.早年认为肺血管发育不良及左心室小(McGoon比小于1.2、肺动脉发育指数小于100mm2/m2、左心室舒张末期容积指数小于32ml/m2)的患儿不宜一期根治,近年我院对根治术的手术适应证明显放宽,自1993年1月～1995年9月,连续无选择地对就诊的360例3个月～5岁法乐四联症患儿全部实施了一期根治术,对肺血管发育不良及左心室发育小的手术适应证明显扩大(本组32例造影患儿,McGon比小于1.2的7例、PA-index小于100的7例、左心室容积指数小于32的14例),手术效果好,死亡率已由80年代末的13.90%降低至1.11%(4/360),术后早期死亡或出现灌注肺(4例)及严重低心输出量综合征(8例)的事件发生率是3.89%.为了进一步提高法乐四联症的根治效果,将本组患儿的21个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析,将其中接受心血管造影检查的32例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性进行分析.
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沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制研究
目的：研究分析沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制。方法：选取本院2011年10月-2012年11月收治的20例血管发育不良所致消化道出血患者的临床资料进行研究分析。结果：患者实施治疗前总评分为（15.01±5.63）分，治疗后总评分为（5.33±4.66）分，治疗前后总评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：沙利度胺对于血管发育不良所致消化道出血疾病具有较好疗效，可有效抑制患者的肿瘤坏死因子-α以及血清血管内皮生长因子，值得推广应用。
