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过敏性紫癜 护理助康复
过敏性紫癜有明显的季节性,以冬春季发病为多.对于年龄较小的患者,护理十分重要,对康复起着事半功倍的作用.患儿入院后由于对周围环境陌生,因此常出现恐惧心理,再加上疾病所致的躯体疼痛,各种治疗带来的痛苦,以及胃肠道出血的不良刺激,患儿表现为烦躁不安,要为患儿营造一个舒适、安静的环境.保持室内空气新鲜,经常通风,避免交叉感染,近年认为,链球菌感染与过敏性紫癜发病密切,据报道,约半数过敏性紫癜患儿血清抗链球菌溶血素O滴度升高,提示该病发病前存在A组溶血性链球菌感染,因此要保持房间内空气清洁,预防交叉感染.
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过敏性紫癜27例临床分析
过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节炎及肾脏损害为特征的综合征,其基本病变为全身性小血管炎.病情反复发作或肾脏受损严重者预后不良,为了减少误诊,进一步了解肾脏受损程度对预后的影响,现将我科确诊为过敏性紫癜27例住院患儿进行回顾性临床分析.
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重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的探讨
本文总结近10 a来重型颅脑损伤并发应激性溃疡胃肠道出血24例,由于CT广泛应用,多早期手术,发生率已较以前明显下降.本组死亡11例,占45.8%,现分析如下.
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外科手术后胃肠道出血诊治体会(附8例报告)
目的探讨手术后胃肠道出血的诊断与治疗.方法分析我院8例手术后胃肠道出血的病例资料,对临床症状、患者体征和胃镜检查结果进行综合分析、评价.结果本组8例患者仅1例手术治疗,其余均经内科保守治疗,主要采用止血药物和抑酸药物治疗.结论手术后胃肠道出血多因急性胃黏膜炎症所致,对大部分术后胃肠道出血患者可采用非手术的方法,及时采用相应的保守治疗均可治愈.
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一例横结肠 Dieulafoy 病并发消化道出血的护理
Dieulafoy 病首先由Gallard 于1884年描述,1896年法国外科医师Dieulafoy 报道了3例既往无症状的年轻男性发生的致命性胃出血,是胃肠道血管畸形的一种[2]。Dieulafoy 病又称黏膜下恒径动脉畸形,由德国医生Dieulafoy 于1898年报道并命名,是引起致命性消化道大出血的少见原因,发病率仅为胃肠道出血的1%~2%,但病死率可达8.6%~80.0%。病变可见于全消化道,多见于贲门下方6 cm 范围内的小弯测,少见于胃窦、空肠、升结肠,食管、肛管、横结肠、降结肠、回肠、胃肠吻合口更为罕见。因Dieulafoy 病出血部位隐匿、病灶小,出血呈间歇性,给诊断造成困难,又因其常导致消化道大出血并迅速发展为失血性休克危及生命。我院2013年7月至2015年3月收治1例Dieulafoy 病患者,经积极采取诊治及护理措施,取得较好的效果,现报道如下。
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数字减影血管造影技术在胃肠道出血诊断及治疗中的应用
目的:探讨数字减影血管造影技术(DSA)在胃肠道出血诊断及治疗中的应用。方法回顾性分析2014年1月—2015年1月在该院消化内科住院治疗的25例非静脉曲张性胃肠道出血患者临床病例资料,总结DSA技术在胃肠道出血诊断和治疗效果。结果 DSA检查阳性率为44.0%(11/25),阳性患者行介入栓塞手术治疗成功9例,成功率为81.8%,剩余2患者在栓塞治疗期间发生大出血而死亡,5例DSA诊断为阴性患者采取预防性栓塞治疗,术后未见胃肠道梗死。结论 DSA技术在检查和栓塞介入治疗非静脉曲张性胃肠道出血患者方面具有较好的诊断效果以及治疗价值,该方法值得在临床推广应用。
关键词: 数字减影血管造影技术 胃肠道出血 介入栓塞疗法 -
建议75岁以上需每日服用阿斯匹林的人加服一种护胃药
大约有一半年龄在75岁以上的人需要每天服用低剂量的阿司匹林来预防心脏病或中风.一项新的研究表明,这些人预防性服用一种胃药以防止高风险的胃肠道出血,可能是有用的.
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粤北和粤西地区母乳喂养儿维生素K缺乏症的流调研究
维生素K缺乏是新生儿和婴儿时期出血性疾病的主要原因,所致出血的部位常见有胃肠道出血和颅内出血,后者往往导致患儿死亡或出现中枢神系统后遗症.目前我国的维生素K缺乏的发病率,病死率及后遗症的发生率仍无全国性资料,现将本课题组研究结果报告如下.
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几类药不能混着放
当下,大多数家庭都有自己的“小药箱”,以备不时之需.一般家庭只有一个药箱,大家习惯将家里所有的药物摆在一起.但如果把以下几种类型的药物混着摆放,离得太近,可能会引发一些意想不到的问题.外用药和内服药 外用药虽然在皮肤黏膜表面无破损下可安全使用,但多有刺激性,腐蚀性或毒性较大,不可内服.例如,高锰酸钾外用片可用于急性皮炎、清洗脓疮等,是一种强氧化性药品,具有强腐蚀性和烧伤性,即使误服的量很少,也可能导致胃肠道出血,大量服用可导致生命危险.
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刘宝文从“风热湿毒瘀”论治过敏性紫癜的经验
刘宝文主任医师,博士生导师,辽宁省名中医,国家中医药管理局第一批“优秀中医临床人才”优秀学员。辽宁中医药大学附属医院国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科中医血液病学带头人。从事中西医结合血液病诊治三十余载,对血液病治疗有着的丰富的临床经验。过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性出血性疾病,以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。刘主任在长期临床实践中,将过敏性紫癜分慢性期进为急性期、行治疗。急性期多为感受风、热、湿、毒邪所致[1],自拟愈风消斑汤以疏风清热、凉血消斑、祛湿解毒。慢性期多为素体亏虚,病情反复发作,毒邪留恋,耗伤正气致气虚不摄,治以健脾益气、摄血止血为主;病久耗伤阴液,致阴虚火旺、血热妄行,治以滋阴降火、凉血消斑为主。强调“风、热、湿、毒、瘀”为其主要致病因素[2-4],分为风盛血热、湿热内蕴、阴虚火旺、气不摄血四型。
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赤石脂与灶心黄土
《金匮要略》黄土汤对胃肠道出血有显著疗效,其组方为:甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各三两,灶心黄土半斤。方中灶心黄土为主药,但现今灶心黄土已少见,危急之时难以筹备。寻找行之有效的代用品,为当务之急。
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子宫动脉插管栓塞在妇产科良性疾病应用进展
子宫动脉插管栓塞是治疗妇科及产科各种出血的有效方法之一.生殖道及盆腔出血传统的治疗方法是局部保守治疗失败后行双侧的髂内动脉或子宫动脉结扎术,对于子宫动脉结扎后仍有顽固性出血的病人,为了挽救病人的生命,则行子宫全切术,病人失去了再生育的机会.手术治疗的缺点包括髂内动脉结扎的失败率高,需全身麻醉,术后易有并发症如感染、出血及输尿管损伤.六十年代,诊断性血管造影术是用于胃肠道手术探查止血失败,以明确动脉出血病灶的部位,随后有了多种经皮穿刺治疗胃肠道出血的方法,包括动脉内注入血管收缩剂,Wholey气囊栓塞导管的应用.此技术很快用于外伤性盆腔出血,临床积累的资料表明插管栓塞技术在控制出血性疾病的发病率及病死率中起重要作用.动脉插管栓塞技术在众多的妇科及产科疾病的治疗中起到重要作用,在非恶性情况下成功率更高.因此本文重点讨论动脉插管栓塞技术在妇产科良性疾患中的作用.
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小肠血管瘤及血管畸形
小肠占75%的胃肠道表面积,但小肠原发肿瘤仅占胃肠道肿瘤的6%,在所有年龄组中都相对较少[1,2],其中,良性小肠肿瘤约占60%~70%.1839年Philips首先报道良性血管肿瘤致胃肠道出血的病例,20世纪60年代末,随着影像检查技术的应用和方法学的不断更新,如选择性血管造影、核素显像等,小肠血管源性病变的报道日见增多.小肠可以发生各种各样类型的血管病变,以良性血管病变为主[1],约占所有小肠良性病变的5%~16%[2-4],仅次于胃肠道间质肿瘤(GIST).由于良性小肠血管瘤和血管畸形的临床表现主要为出血和(或)梗阻,加之其解剖部位隐蔽及诊断手段的局限性等,临床误诊率较高.本文就小肠良性血管病变的命名、分类、临床病理表现、相关综合征及其诊断、治疗等有关问题进行综述.
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重视和发展危重病医学
危重病医学(Critical Care Medicine)是一门跨专业新型边缘学科,亦是急诊医疗服务体系(EMSS)后的加强监护治疗阶段,为急诊医学的知识技能和设备集中场所.它反映医院的综合救治水平,是当前医学发展必然产物和社会发展对医学的需求.为此,加强发展危重病医学是当务之急.国家卫生部对医院等级评定,明确将ICU列为评审内容.目前ICU规模、专业队伍、救治水平等全国发展不平衡,其模式有综合、专科和混合型等格局.从我国20多年临床实践分析,部分医院建立脑外科、胸外科、心内科、呼吸科、新生儿等专科ICU,虽对专科发展有一定作用,但常无从事危重病专业医生,未能达到加强监护治疗目的.根据我国医院经济实力医疗设备和人力等情况,建立综合性ICU,不仅符合国情,将有限设备和人力集中使用充分发挥其大效益,亦是发展医院危重病医学较好模式.当前不少医院将"急诊-综合性ICU"联系在一起,有利于培训和专业水平提高,这是成功之路.为了更好更快更理想发展危重病医学,现将有关学术问题粗谈个人看法.一、重视营养支持危重病常有感染、炎症反应、高代谢、负氮平衡,由于营养不良造成体质下降、免疫功能受损、缺乏抗感染力.以往认为危重病人常因胃肠道出血,功能衰竭,肠内营养(EN)有困难,故注重肠外营养(TPN),此法起到较好营养支持.但是,大量临床实践发现,长期深静脉TPN易发生血源性感染,而禁食和使用制酸剂又可诱发胃肠粘膜屏障破坏发生肠源性感染,细菌与毒素易位吸收导致全身性脓毒菌血症.故目前观点提倡尽量使用EN,其方法可经鼻空肠管或空肠造口喂养,既符合生理要求,又能保护肠粘膜屏障功能.
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1例异体肾移植并发多次大出血的护理体会
肾移植是挽救终末期肾病患者的有效的治疗方法,但是术后患者病情多较危重,需长期应用免疫抑制药物,因此发生并发症的机会也多,临床常见的有切口感染、膀胱内出血、肾周脓肿、胃肠道出血、肺部感染、尿路感染等,但合并髂外动脉多次大出血仍罕见.2002年8月我科收治1例尿毒症患者,术后合并髂外动脉多次大出血,病情变化突然,情况危急,经积极抢救,挽回了生命.现将护理体会介绍如下.
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内镜下全层切除术治疗胃固有肌层间质瘤的研究进展
胃固有肌层间质瘤的确诊有赖于组织病理学和免疫组化结果的结合。传统认为胃固有肌层间质瘤是消化内镜治疗的禁忌证,多主张外科开腹或腹腔镜手术切除治疗或定期复查[1]。Lukaszczyk等[2]于1992首先报道了腹腔镜切除胃间质瘤,证明微创技术可以达到直视手术所要求的切除范围,且不造成肿瘤破坏,减少局部复发率。Nguyen 等[3]通过对照研究和临床随访,认为腹腔镜切除胃间质瘤安全可行,与传统开腹切除相比患者康复快,术后住院时间短。近年来,随着内镜附件的发展,采用内镜下全层切除术(EFR)即可将胃固有肌层间质瘤完整切除。周平红等[4]于2009年报道了无腹腔镜辅助的内镜全层切除源于固有肌层的黏膜下肿瘤。20例源于固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,胃体11例,胃底9例,完整切除率100%,肿瘤大直径<3.5 cm,病理证实间质瘤13例,平滑肌瘤4例,血管球瘤2例,神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血、腹膜炎、腹腔脓肿。随访1~12个月无1例发生病变残留或复发。
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脑卒中危急重患者胃肠功能障碍的观察和护理
脑卒中后出现的胃肠道功能紊乱及其对患者预后的影响日益受到关注.缺血性脑卒中后胃肠道功能紊乱主要包括吞咽困难、胃肠道出血、胃肠排空延迟、结肠及直肠功能失调等.
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青少年十二指肠球部Dieulafoy病1例
患者女,13岁.入院前14 h,饮用凉水后出现恶心,伴运动后头晕、黑蒙,持续约1~2 min,休息后可缓解,反复发作数次.入院前8h,呕吐2次,为黑褐色水样物,伴少许褐色血凝块,量中等.于外院对症治疗后,仍反复(约5次)呕吐黑褐色水样物,量较多.患者自发病后精神、食欲欠佳,排两次黑色干大便.血压112 mmHg/65 mmHg,面色苍白,中至重度贫血貌.
关键词: Dieulafoy病 胃肠道出血 体层摄影术 螺旋计算机 -
血小板功能检测指导下个体化抗血小板治疗的研究进展
阿司匹林和P2 Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗是经皮冠状动脉介入治疗( PCI)和急性冠脉综合征( acute coronary syn-drome,ACS)患者治疗的基石,CAPRIE、CURE、CREDO 等[1-3]多项临床试验已证实其有效性和安全性。然而,同一种抗血小板药物可产生不同的抗血小板效应,即血小板反应多样性,低反应性者血栓事件可能增加,高反应性者出血事件风险增加。血小板功能检测显示:表现为血小板高反应性的部分患者对药物反应不良,易发生复发心肌梗死、支架内血栓和死亡等缺血事件;另一部分患者对药物过度反应,易发生胃肠道出血,卒中和死亡等出血事件[4-5]。导致抗血小板药物,尤其是经典P2 Y12受体拮抗剂氯吡格雷反应多样性的现象已经受到了国内外学者的高度关注,并开展了各种临床研究和药物代谢机制的探讨[6]。新型P2 Y12受体拮抗剂普拉格雷,其强效抗血小板作用在克服血小板高反应性的同时,也显著增加了出血的风险[7]。因此,通过血小板功能检测以预测患者不良心血管事件的风险有着重要的临床意义,而如何在血小板功能检测的指导下推进个体化抗血小板治疗也逐渐成为临床关注的热点问题。
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金标法单克隆抗体法便潜血检测方法学探讨
粪便中血红蛋白的检测可作为胃肠道出血的一个指标,愈创木酯法检测便潜血干扰因素多,灵敏性和特异性较差,而近年来发展的单克隆抗体法检测便潜血不受饮食限制,快速、简便、准确,方便临床.为了证实此法的优越性,笔者对人和6种动物不同浓度的血红蛋白,食用9种动物肉类和100例临床病人的粪便进行两种方法的比较,现将实验结果报告如下.