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经皮修夏瓣膜——未来主动脉瓣的置换
前言血管支撑机构是治疗瓣膜狭窄的重要工具,大量病人瓣膜疾病的治疗和主要的治疗形式是经皮修复心瓣.使用支架正在被证明是一个重要的治疗方法,在欧洲,使用这些装置进行治疗的占20%.这种新技术有非常好的效果,成本低,还可减少住院时间.
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二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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15例经导管主动脉瓣置换术的护理配合
目的:对于高危或有心外科手术禁忌的主动脉瓣狭窄的患者,经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)作为一种有效治疗手段,已经在临床逐渐广泛开展。本文介绍了该手术过程和术中护理配合要点,为做好T AVR手术护理配合提供依据。
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主动脉瓣置换术后心脏再同步治疗急性脑栓塞一例
患者男,66岁,因"心脏瓣膜病主动脉瓣置换术(AVR)后,冠状动脉旁路移植术(CABG)后,心功能Ⅳ级(NYHA分级),高血压"于2010年5月29 日入院.2004年患者因"心脏瓣膜病,冠心病"行AVR联合CABG.术后长期服用"华法林、呋塞米、螺内酯、美托洛尔、辛伐他汀"等药物治疗,近年来症状时轻时重,日常活动耐力明显下降,并多次因呼吸困难加重住院治疗.1周前患者受凉后气急加重,日常轻体力活动受限,呼吸困难,夜间难以平卧,端坐呼吸,服用呋塞米、螺内酯、地高辛等药物后症状不能改善,遂再次入院.
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经冠状静脉窦植入左心室导线治疗三尖瓣金属瓣置换术后三度房室阻滞一例
三度房室阻滞是三尖瓣置换术后较为常见和严重的并发症,需植入双腔起搏器( DDD )治疗。对于三尖瓣金属瓣置换术后出现的三度房室阻滞患者,不宜放置传统的右心室起搏导线,外科手术放置心外膜起搏导线又难以让患者及外科医生接受。本文报道1例经冠状静脉窦植入左心室导线进行DDD起搏治疗三尖瓣置换术后出现三度房室阻滞的患者,术后患者起搏效果良好。
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主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速一例
患者女性,28岁,2000年9月因大动脉炎侵犯心脏瓣膜引起重度主动脉瓣关闭不全,在外院行主动脉瓣置换术及二尖瓣、三尖瓣成形术.4年后发作持续性心动过速,4天后未就诊自行终止.1年后又再发心动过速4天,在外院就诊,用利多卡因、普罗帕酮和胺碘酮等抗心律失常药物不能终止,电生理检查发现室房分离,诊断为室性心动过速(室速),程序电刺激亦不能终止,后再次自行转复.2006年12月18日再发心动过速9天,在外院用任何治疗方法均不能终止而转入本院.
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海德综合征的研究进展
因血管发育不良所致的胃肠道出血可与退化性主动脉瓣狭窄相关,二者集于一身称为海德综合征。胃肠道血管发育不良和主动脉瓣狭窄均为慢性退行性病变,其发生率随年龄增长而升高。此外,退行性主动脉瓣狭窄与血管性血友病因子中高分子量聚合物破坏增加相关,继而加重胃肠道血管发育不良出血的风险。主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄患者一线治疗策略,同时能有效改善患者并存的出血性血管发育不良和获得性血管性血友病。但主动脉瓣狭窄与胃肠道出血之间是否存在实质的内在联系及其具体机制尚未完全清楚,临床对该病的认识与诊治经验亦不足。本文综述海德综合征的流行病学、发病机制及临床诊治进展。
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心脏机械瓣膜置换术后妇女孕产期的抗凝治疗
血栓栓塞是心脏机械瓣膜置换术(cardiac valve replacement,CVR)后的严重并发症,因此CVR后必须常规坚持抗凝治疗,这是巩固CVR疗效与保证患者安全的重要措施.一般机械瓣膜置换术后应终身抗凝治疗,生物瓣膜置换术后若为窦性心律,抗凝期可仅数月,但若合并心房纤颤、巨大左心房或有栓塞史者,应持续终身抗凝治疗[1].
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二尖瓣关闭不全成形术的预后
1 概况心脏外科曾采用多种修复方法治疗二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI),如二尖瓣瓣环缝缩、瓣叶切除和折叠、以心包增大瓣叶、清除二尖瓣纤维组织、腱索延长或缩短、腱索移植、ePTFE缝线人工腱索修复、瓣膜修薄、瓣膜交界处切开及边对边修复、乳头肌复位等.但随着1961年Starr首先采用笼球人工机械瓣替换二尖瓣获得成功,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)成了二尖瓣病变的主要手术方式.
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无症状重度主动脉瓣狭窄研究现状
瓣膜病的发病率随年龄增长而升高。随着世界人口老龄化,瓣膜病的患病率预计将在未来20年翻倍[1]。主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)是常见的瓣膜病。在75岁以上人群中,中、重度AS患病率约2.8%,而在大于85岁患者中患病率接近8%[2,3]。重度AS患者出现症状后死亡率显著上升,平均存活时间仅为2~3年,且其中15%~20%发生心源性猝死[4],由于缺乏有效的药物治疗,此类患者首选外科主动脉瓣置换术( aortic valve replacement,AVR)治疗。而另外约有1/3~1/2的重度AS患者没有症状[5],预后较好,猝死风险低,对这类患者的治疗尚存争议。根据美国心脏学会/美国心脏病协会( American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA )2014及欧洲心脏病协会( The European Society of Car-diology,ESC)2012指南[6,7],对心功能尚可的无症状重度AS 患者推荐的治疗策略是基于密切观察上的等待,但由此可能出现由于症状不明确或回报不及时而使患者处于高猝死风险状态的情况,以及没有考虑进展性心肌损伤对手术结局及远期预后产生不利影响的情况。早期手术治疗可避免以上顾虑,但需要面对手术本身风险及并发症。通过危险评估筛选高风险患者进行早期手术干预,一定程度上平衡了以上两种策略的优劣,即避免观察性等待对高风险患者的姑息以及早期手术对低风险患者的过度干预。但建立完善的风险评估系统仍需进一步研究。
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经导管主动脉瓣置入术的重要临床试验及解析
经导管主动脉瓣置入术( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种新兴的主动脉瓣狭窄( aortic stenosis,AS)介入治疗技术。与传统的外科主动脉瓣膜置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)相比,TAVI无需进行开胸和体外循环,具有创伤小、恢复快的突出优势。 TAVI的出现给大批因存在禁忌证而无法进行外科手术或因高龄、心功能差及并发多系统疾病等手术风险高的患者带来了福音。目前已完成的随机对照试验为TAVI在此类患者中的应用提供了充分依据[1]。但在实际应用中,临床医生面临的患者远比随机对照试验所纳入的患者复杂。而随着技术的进步和临床经验的积累, TAVI 的“标签外使用”逐渐增加,目前已有大量关于在外科手术中的中危主动脉瓣狭窄、二叶式主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣反流、外科生物瓣退化等既往被排除于随机对照试验之外的患者进行TAVI的报道。本文将通过简要介绍及分析针对不同患者群体进行的重要TAVI研究,呈现TAVI的现状和进展。
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2012美国经导管主动脉瓣置换术专家共识解读
经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve replacement,TAVR),是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等实施首例人体TAVR术以来,TAVR发展迅速,截至目前,全球已有50 000多例患者接受了TAVR治疗.TAVR是一种以团队为基础的、复杂的新技术,其推广及运用涉及12个领域(包括心胸外科、介入医学、心脏麻醉、影像学、护理、神经病学、心力衰竭等),需要建立一种多学科心脏协作团队(MDHT)模式.TAVR技术日趋成熟,临床运用逐渐广泛,一些令人鼓舞的研究也相继发表.
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心脏瓣膜治疗的3.0时代
心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病,在西方人群中其患病率为2.5%[1]。人类疾病治疗技术的发展存在着普遍规律,通常都经历了从无可为到有可为、从大创伤到小创伤甚至无创伤的过程。同样,心脏瓣膜病先后经历了早的无法治疗、传统的胸骨正中切口手术以及近期的微创(小切口)手术,目前已经迎来了导管介入治疗时代。笔者认为,采用传统的胸骨正中切口手术的时期可为心脏瓣膜治疗的1.0时代,而微创(小切口)瓣膜手术则引领了心脏瓣膜治疗的2.0时代,以经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)为代表的经导管瓣膜介入治疗,使手术伤口进一步缩小,为“极微创”瓣膜手术,开创了心脏瓣膜治疗的3.0时代。
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(E/Ea)/Sa评价二尖瓣置换术前后左心室长轴功能的价值
全世界每年需要植入人工瓣膜约17万只[1],在我国约有20多万心脏瓣膜患者需要进行瓣膜置换,每年植入人工瓣膜近万只[2],其中二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)约占2/3,因此,对MVR手术前后的心功能评估不仅是临床治疗工作中的一项重要内容,而且是一个重要的研究课题.
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自制抗凝监测表在瓣膜置换术后抗凝健康指导中的应用
瓣膜置换术(VR)是治疗心脏瓣膜病的有效手段,机械瓣膜置换术后须终生抗凝,生物瓣置换术后一般需抗凝3个月~6个月.众所周知,抗凝治疗犹如双刃剑,用得恰到好处有助于预防血栓形成,减少血栓栓塞的并发症,但若过度会造成出血[1,2],严重时致命.由于大多数病人来自农村,文化水平低,对医学知识缺乏,造成并发症几率大.为系统监测病人的凝血酶原时间(PT)进而指导服用抗凝药剂量,为病人建立术后抗凝个人档案,减少并发症的发生,我科自2007年-2008年对瓣膜置换术后病人使用自制抗凝监测表,并设对照组病人进行对比.现将结果报告如下.
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1例瓣膜置换术后电风暴的抢救与护理
电风暴是指24 h内反复发作2次或2次以上血流动力学不稳定的心室颤动和/或心动过速,通常需要电转复和电除颤治疗[1].电风暴可由多种病因引起,主要病因有:心肌缺血,原发性心脏缺陷性电疾病,心肌病,外科手术,药物诱发(如多巴酚丁胺),埋藏式心律转复除颤器植入术后初3个月,其他(如近期心力衰竭恶化、低钾血症和低镁血症).
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1例双瓣置换术后二尖瓣瓣膜周围漏经导管封堵术的手术配合
由心脏内科、外科医生共同完成心脏手术,已成为国际心脏医学发展的趋势之一[1],有望在减少手术创伤的同时,更好地为病人设计个性化的手术方案,提高心脏病病人的治愈率[2].生物学上的杂交代表着不同品种之间的融合[3],杂交手术是在传统的外科手术基础上,借助心脏内科介入手术设施,将两科治疗方法的优势结合[4],从而以小的创伤使病人获得大的收益.2010年4月我院在导管室内进行首例心脏杂交手术--人工双瓣置换术后二尖瓣瓣膜周围漏(paravalvular leak,PVL)经导管封堵术,手术顺利.现将护理配合报道如下.
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超声心动图对主动脉瓣替换术后康复期患者
Background: Rheumatic aortic valve disease is one of factors which cause serious left ventricular(LV) functions insufficiency.Aortic valve replacement(AVR) is a therapy's method of treating aortic valve disease,and the echocardiography is an importantmethod of evaluating curative effect of it.Objective: To evaluate the effect of AVR on left ventricular functions by echocardiography.Unit:Service Force Hospital of 61398 Army of PLA,Shanghai Subject: There were 33 patients with rheumatic aortic valvedisease(insufficiency or stenosis) and accepting AVR in Changhai Hospital from 1997 to 1999,7 females and 26 males,agedrange 13~ 69 years(mean age 39.5± 13.2 years).3 cases of II degree,25 of III degree,5 of IV degree for left ventricularfunctions by NYHA.
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微创双瓣替换并双极迷宫消融术1例报告
1 病例资料
患者,男性,44岁,活动后胸闷、心悸、气急1年余,伴咳嗽、乏力1月余,房颤病史2~3年,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣中重度关闭不全,心房颤动,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级,2013年7月8日入我院治疗。 -
三尖瓣置换术的现状
孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见,但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见,具有重要的临床意义[1].三尖瓣病变分为器质性与功能性两类.单纯器质性病变少见,常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全(TR),约占50%[2].