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可溶性致癌抑制因子2与老年急性心肌梗死患者心功能关系的探讨
目的:探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)与其心功能之间关系。方法选取年龄>60岁、发病24h内的AMI患者59例,来诊后立即测定N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、sST2,进行Killip心功能分级,48h内完成超声心动图检查。设立36例年龄匹配的健康对照检测sST2。结果 sST2在AMI组较对照组明显升高[(36.2±21.3) vs (12.5±11.4)μg/L,P<0.05];AMI组中sST2和NT-proBNP有明显正相关性(r=0.585,P<0.05);sST2和左心室射血分数(LVEF)表现出明显负相关(r=-0.611,P<0.05);sST2在KillipⅠ级和Ⅱ级[(27.6±14.5) vs (38.0±20.6)μg/L,P<0.05],Ⅱ级和Ⅲ+Ⅳ级间差异显著[(56.5±25.0)μg/L, P<0.05]。结论 AMI患者中sST2较对照组明显升高,且与NT-proBNP和LVEF有相关性,sST2随Killip分级级别升高有上升趋势,而NT-proBNP无此趋势。
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双胎输血综合征胎儿心功能评估中的方法及临床应用
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎(monochorionic twins,MCT)的严重并发症,发生率约20%[1].双胎之间的血液通过胎盘吻合血管发生交换,引起受血胎儿血容量过多,而供血胎儿血容量不足.双胎之间血容量不平衡是TTTS的重要特征,也是一系列病理、生理改变的关键.TTTS中双胎血容量改变可引起胎儿心功能变化,并进而影响胎儿发育及其出生后的生存质量.近年研究提示,胎儿心功能随TTTS病情发展出现相应改变,对TTTS预后转归有重要影响,而宫内治疗胎儿的心功能变化也对预后有重要评估价值[1],故有学者提出,应在TTTS诊断分期系统中加入心功能指标[2-4].
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组织多普勒成像联合Tei指数对先天性心脏病患儿的左心功能评价
先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是小儿常见的心血管疾病之一[1], 严重危害儿童的生命健康.Tei指数是无创评价心脏整体功能的新指标,可用于不同病理生理状态下的心功能评估[2~5],且与心功能评价的"金标准"心导管检查测得的心功能参数具有良好的相关性[6].如果能够用这种简单、无创伤、有效的方法对早期CHD患儿心功能进行准确和综合评定,从而辅助临床评估病情及指导治疗,将具有重要意义.本研究旨在探讨组织多普勒成像(tissue doppler imaging, TDI)联合组织多普勒Tei指数,对左向右分流型CHD患儿左心室功能的评定价值.
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超声心动图对单纯性单脐动脉胎儿的心功能评价及其临床意义
目的:探讨单纯性单脐动脉胎儿应用超声心动图检查的心功能评估及其临床意义。方法入选单纯性单脐动脉胎儿60例作为观察组进行超声心动图检查,入选同期体检健康胎儿60例作为对照组,对2组胎儿进行超声心动图检查,检测其房室瓣口及半月瓣口的血流速度、心室壁厚度及内径、肺动脉、主动脉内径、心胸比等各参数指标。结果2组胎儿收缩功能、室壁厚度、心脏内径评估指标有:RVDS、RVAWS、LVPWS、LVDS、LVSS、LVPWd、LVDd、IVSd、RVDd、RVAWd,观察组为:(6.32±1.12)mm、(5.18±1.21)mm、(5.41±0.75)mm、(6.54±1.45)mm、(4.67±0.73)mm、(3.57±0.76) mm、(10.03±1.04)mm、(3.26±0.77)mm、(10.16±2.58)mm、(3.04±0.58)mm;对照组为:(6.68±1.89)mm、(4.86±0.89)mm、(4.54±0.69)mm、(6.89±1.62)mm、(4.92±1.15)mm、(3.01±0.52)mm、(11.15±2.67)mm、(3.01±0.61)mm、(11.36±2.74)mm、(2.86±0.74)mm。2组胎儿的收缩功能、室壁厚度、心脏内径等指标之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论单纯性单脐动脉胎儿进行超声心动图检测,有助于胎儿早期先天性心脏畸形的筛查,具有重要的临床意义,值得临床推广。
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(E/Ea)/Sa评价二尖瓣置换术前后左心室长轴功能的价值
全世界每年需要植入人工瓣膜约17万只[1],在我国约有20多万心脏瓣膜患者需要进行瓣膜置换,每年植入人工瓣膜近万只[2],其中二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)约占2/3,因此,对MVR手术前后的心功能评估不仅是临床治疗工作中的一项重要内容,而且是一个重要的研究课题.
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高龄老年血透治疗患者的心血管保障
高龄老年慢性肾衰尿毒症期(CRF)患者能否行血透治疗,心功能评估和保障是一个关键问题.现就14例75岁以上老年血透患者血透前心功能评估、血透中心血管保障问题作一小结.
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6MWT对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值
目的:评价6 min步行法(6MWT)在慢性心力衰竭(CHF)中的应用以及6 min步行距离与其他心力衰竭指标之间的相关性并指导干预治疗.方法:对20例正常患者(对照组)与80例CHF患者(观察组)的6 min步行距离、纽约心功能分级(NYHA)、左室射血分数(EF)、B型利钠肽(BNP)进行比较.结果:两组患者步行距离有较大差异(P<0.05),观察组NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者中的步行距离有有较大差异(P<0.05),6MWT与BNP具有较好的相关性.结论:6MWT与心力衰竭患者的NYHA有正相关性,可以与其他临床常用的可以反映心功能的指标联合使用,以提高临床判断心功能程度的准确性,是一种客观检测法.
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NT-proBNP在小儿病毒性心肌炎诊断和心功能评估中的应用
目的 检测血浆B型钠尿肽前体(precursor of B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)在小儿病毒性心肌炎患者中的浓度水平,探讨将其作为评价小儿病毒性心肌炎诊断及心功能状态的价值. 方法 门诊及住院病毒性心肌炎患儿68例,对照组109例.运用电化学发光免疫技术测定NT-proBNP浓度,超声心动图检测左心室射血分数(left ventricular ejection fravtion,LVEF)及左室缩短分数(left ventricular fraction of shortening,LVFS),根据改良ROSS评分对患儿心肌炎进行心功能分级.结果 病毒性心肌炎组NT-proBNP水平(2870±492 pg/mL)明显高于对照组(156±45 pg/mL),两组之间差异有统计学意义(P<0.01),血浆NT-proBNP水平与LVFS、LVEF呈负相关,血浆NT-proBNP水平与心衰严重程度呈正相关. 结论 血浆NT-proBNP水平可以反映病毒性心肌炎患儿左室功能不全的情况,可协助病毒性心肌炎的诊断,可用于该类患儿心功能的评估.
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心率变异性与运动试验对心肌梗死预后评估的价值
目的:探讨心率变异性( HRV)及平板运动试验( TET)评估心肌梗死患者心功能及预后的价值。方法心肌梗死患者60例,梗死后1~3周行24 h动态心电图检查,分析HRV指标,根据全部窦性心率间期的标准差( SDNN)评判患者危险度;梗死后3~6周行 TET,并进行危险分层。结果运动试验阳性,运动量≤4 Met,心功能Ⅲ级9例;运动试验可疑阳性,运动量≤5 Met,心功能Ⅱ~Ⅲ级14例;运动试验阴性,运动量≥6 Met,心功能Ⅱ级以下37例。按SDNN标准属高危组10例,中危组22例,低危组28例。随访1年,高、中危组发生恶性心律失常6例,再发心肌梗死2例,死亡2例。低危组无以上心脏事件发生。结论 HRV联合TET对心肌梗死患者进行预后及心功能的评估有重要临床价值。
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超声心动图诊断小儿原发性心脏肿瘤及其对心功能的评估
目的 探讨超声心动图诊断小儿原发性心脏肿瘤的临床价值,并对其心功能进行评估.方法 60例原发心脏肿瘤患儿为肿瘤组,体检健康小儿60例为对照组,超声测量心肌工作指数(MPI),并与手术后病理结果比较.结果 肿瘤组60例患儿,超声诊断58例,诊断符合率为96.67%,2例误诊.肿瘤组术前左右心室的MPI均高于对照组(P<0.05);肿瘤组术后MPI较术前降低(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义.结论 超声心动图能够准确诊断小儿原发性心脏肿瘤,而且通过分析MPI可以准确地反映原发性心脏肿瘤患儿的心功能变化情况.
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脓毒症心肌病研究进展
脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调而引起,危及生命的器官功能障碍综合征[1],是重症患者死亡的重要原因之一.新的统计数据发现[2],脓毒症患者的死亡率高达24.3%,而脓毒症心肌病的发生是患者死亡的重要原因.1984年,PARKER等[3]首次发现脓毒症患者中发生了可逆性心肌功能障碍.近年来,随着心功能监测技术的发展,特别是床旁超声心动图的广泛应用,人们对于脓毒症心肌病有了新的认识.但至今为止,脓毒症心肌病的具体机制仍未完全阐明,脓毒症心肌病的深入研究也面临着各种各样的问题.本文就脓毒症心肌病的新研究进展进行综述.
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曲妥珠单抗的合理规范使用
曲妥珠单抗的问世极大改善了Her-2阳性患者预后,并得到临床实验证实,合理规范使用曲妥珠单抗首先须对患者Her-2基因状态进行准确的检测.曲妥珠单抗的心脏毒性一直是临床医生关注的焦点,故在使用曲妥珠单抗前,必须进行详细的病史询问,并予以心电图,心脏超声或同位素检查,严格计算剂量,规范配伍,严密观测输注过程中的不良反应及心功能监测.
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手术治疗先天性室壁瘤1例报告
患者,女,56岁,因“阵发性胸闷、心悸、活动后呼吸困难30年,加重20天”于2012年3月2日入院。既往否认高血压、糖尿病、外伤、感染、结核等病史。体格检查提示心前区饱满,心尖搏动弥散,心浊音界向左下增大。心律不齐,可闻及早搏,二尖瓣听诊区可闻及收缩期III/6级吹风样杂音。心脏彩超检查提示左室容积293 ml,左室巨大室壁瘤形成,二尖瓣轻度关闭不全,左心室基底段收缩功能正常,中下段室壁瘤处无收缩。心电图提示窦性心动过缓,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏, P-R延长, ST-T改变。胸片提示心尖部巨大占位,左室室壁瘤可能,伴心包积液(图1 a)。冠脉造影检查左、右冠状动脉未见明显异常。心脏磁共振成像提示,心脏明显增大,心尖部见巨大囊腔影与左室相连,直径约8 cm,边界清,局部室壁明显变薄,收缩减弱(图1b)。在排除感染、外伤、冠心病等可能导致室壁瘤的因素后,考虑诊断为:先天性左心室室壁瘤,心功能Ⅲ~Ⅳ级( NYHA分级)。手术在体外循环辅助心脏不停跳下行左心室室壁瘤切除左心室重建术( Dor成形法)。术中见左心房,左心室明显增大,左心室心尖左下方室壁瘤约8.5 cm ×5.5 cm,与心尖分界不清,壁薄,约0.5 cm(图1c)。手术顺利,术后病理结果提示符合室壁瘤(左室心尖部)(图1d)。患者心功能恢复良好,出院前心功能评估Ⅰ~Ⅱ级( NYHA分级)。心脏超声复查:房室大小正常,二尖瓣轻度关闭不全,左心室收缩功能正常。
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N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在评估慢性肾脏疾病患者心功能中的价值
目的 探讨慢性肾脏疾病(CKD)患者N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平及在评价CKD患者心功能中的价值.方法 收集2013年1月至2014年12月以慢性肾脏相关疾病为主诊的住院患者567例,按其估算肾小球滤过率分为6组,结合患者心功能分级,分析其血浆NT-proBNP水平与肾功能、心功能的相关性以及CKD患者诊断心功能衰竭的截断值.结果 CKD患者心功能越差,血浆NT-proBNP质量浓度越高;估算肾小球滤过率越低,血浆NT-proBNP质量浓度越高,且两者间呈负相关(r=-0.529,P<0.01);通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),在CKD不同分期的患者中诊断心功能衰竭的NT-proBNP界值分别为G1:119.5 ng/L,G2:168.5 ng/L,G3a:300.5 ng/L,G3b:1 019.5 ng/L,G4:2 777.5 ng/L,G5:3 640.5 ng/L.结论 血浆NT-proBNP水平受肾脏功能影响,与估算肾小球滤过率存在负相关,建议对CKD患者应用NT-proBNP进行心脏功能评估时,应考虑采用不同的界断值.
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6分钟步行试验在慢性心力衰竭中的应用价值
对于慢性心力衰竭(CHF)心功能的评估均沿用NYHA心功能评定方法,但临床上往往忽视对CHF患者运动耐量的评估,对于CHF患者心功能评估不但要评估心功能分级、左室射血分数,而且要评价CHF患者运动耐量,二者缺一不可.因此不论美国心脏病协会制定的CHF治疗指南、欧洲心脏病学会制定的CHF治疗指南以及我国中华心血管病学分会制定的CHF治疗建议均强调对CHF运动耐量评估的重要性,并一致推荐6分钟步行试验(6 MWT)可作为CHF运动耐量的评估方法.
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6分钟步行实验在慢性心力衰竭中的应用
对于慢性心力衰竭(CHF)心功能的评估均沿用NYHA心功能评定方法,但临床上往往忽视对CHF患者运动耐量的评估,对于CHF患者心功能评估不但要评估心功能分级、左室射血分数,而且要评价CHF患者运动耐量,二者缺一不可。因此不论美国心脏病协会制定的CHF治疗指南、欧洲心脏病学会制定的CHF治疗指南以及我国中华心血管病学分会制定的CHF治疗建议均强调对CHF运动耐量评估的重要性,并一致推荐6分钟步行试验(6MWT)可作为CHF运动耐量的评估方法。