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不同鼻咽癌分期系统对T分期影响的初步探讨
鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗,或以放射治疗为主的综合治疗[1].从临床症状及体格检查可以了解其可能侵犯的部位,而CT和磁共振成像(MRI)等影像手段则可以提供较为明确的病变位置,尤其随着三维适形(3DCRT)及调强放疗(IMRT)治疗在临床治疗中所取得的巨大成功,对靶区勾画的精确度要求逐步升级,CT和MRI等影像检查手段所起的作用日趋明显.
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多发性骨髓瘤预后评价指标研究新进展
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种临床常见病,其预后差别很大.准确的预后判断对于临床治疗方案的选择具有重要意义.本文从年龄、肿瘤负荷、细胞遗传学异常、血清学检测、CD抗原、非创伤性物理检查、分期系统等方面对近年来该病预后评价指标的新研究进展作一综述,以期为该病预后判断及治疗提供帮助.
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pT1期膀胱尿路上皮癌的病理诊断及分期
膀胱尿路上皮癌的分期是重要的预后因子.WHO将浸润性膀胱尿路上皮癌定义为肿瘤侵透基底膜.膀胱癌TNM分期系统(2002)将膀胱的pT1期肿瘤定义为肿瘤浸润固有膜,但未侵及肌层.
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慢性肝炎的分级分期系统的评价及其实际应用中的问题
慢性肝炎是常见的肝脏疾病,主要原因为病毒性肝炎,但其他原因(如酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、代谢性疾病等)引起的慢性肝炎不少见.
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肺小细胞肺癌:流行病学、临床、病理、基因、影像学表现及治疗进展
肺小细胞肺癌占支气管源性肺癌总数的15%[1]。肺小细胞肺癌分为局限型和弥漫型。正确的分期与患者的预后有非常大的关系,虽然当前医学界普遍认为弥漫性肺小细胞肺癌是不可治愈的,但化疗可明显提高患者的生活质量[2]。本文在美国退伍军人肺癌研究组分期系统和新肺癌TNM分期系统基础上回顾该疾病的放射学、基因学、病理学、临床表现等,后讨论肺小细胞肺癌治疗的新进展。
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国际抗癌联盟胃癌TN M分期系统第七版解读
众所周知,国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)TNM分期系统已经成为世界范围内评估胃癌预后及提供临床治疗重要的参考标准。2002年国际抗癌联盟颁布了第6版胃癌TNM分期系统,并广泛应用于临床,经过近8年的临床验证,第6版胃癌TNM分期系统的缺陷逐步呈现出来。由此,2010年国际抗癌联盟颁布了第7版TNM分期系统,相对于第6版而言,第7版TNM分期系统在肿瘤浸润深度、淋巴结转移和TNM分期的内容上做了较大变动。自第7版TNM分期系统应用以来,部分学者对第6版与第7版胃癌TNM分期系统的应用价值进行了比较,故本文对此做一解读,试图阐明第7版胃癌TNM分期系统的优劣。
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结、直肠癌临床病理分期系统及其临床意义
过去50 a来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展,结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化,约50%患者术后因局部复发或转移而终死亡.预后不良的主要原因之一是就诊时绝大部分患者已属中晚期,仅56%患者可行根治性切除,因此死因直接与分期较晚和是否合理选择治疗方法有重要关联.今天病理分期被认为是前瞻性评价原发病灶范围、正确选定治疗方案和预测根治性手术后生存率和正确制定术后随访计划具有极重要的临床意义.自从1926Lockhart和Mummery认识到直肠癌病理分期的重要性并首次提出分期系统以来,结直肠癌病理分期系统的临床应用已有近80 a历史,尽管分期方法颇多,但基本依据主要由三大要素构成:即原发灶范围、区域淋巴结转移有否和远处转移状况,当今趋势是强调结合临床的病理分期,本文详述了病理分期的临床意义,手术前后各种临床病理分期方法,病理分期的发展和临床应用现况并比较了各分期优缺点.虽然分期方法众多,众说纷纭,但基本是以经典的Dukes分期为基础,目前常用的方法还是Dukes分期和TNM分期系统,Australian分期和中国分期均为Dukes分期的改良.澳大利亚Concord Hospital临床病理分期把切缘是否有癌细胞残留作为分期标准之一似乎欠合理,因切缘是否有癌细胞残留受诸多因素影响.新的记分分期系统虽简便易行,但临床应用病例不多,还需进一步临床研究.虽然纯病理特征有其决定性临床意义,但许多临床特征对判断预后也至关重要,因此晚近强调结合临床的临床病理分期.
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纵隔和肺部淋巴结肿大常见疾病及检查策略
临床工作中,影像学发现纵隔和肺部淋巴结肿大比较多见,可由多种疾病引起,因此明确纵隔和肺部淋巴结肿大的原因非常重要.国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)于2009年7月31日在第13届世界肺癌大会上正式公布了第7版肺癌分期系统,IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱,规范了纵隔及肺部淋巴结的分区,并且定义了7个淋巴结区域(图1)[1].
关键词: 纵隔 肺部 淋巴结肿大 常见疾病 检查策略 lymph node Strategies International 肺癌 lung cancer 委员会制 临床工作 分期系统 多种疾病 影像学 Study 图谱 区域 规范 分区 -
肿瘤浸润淋巴细胞与结直肠癌预后的meta分析
目前,TNM分期是临床上制订结直肠癌治疗方案的主要依据,然而,此分期系统不能充分反映临床治疗和评估患者预后的情况。按照指南, TNM分期I期和低危II期患者术后无需接受辅助治疗就可以达到理论上的完全治愈,并长期存活( Benson et al ,2013)。然而,约有10%的I期和20%的II期患者术后会发生复发转移。因此,临床上亟需其他预测预后的辅助指标来更精确分期,并为术后辅助治疗提供更多的依据。
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多发性骨髓瘤153例患者两种分期的比较分析
多发性骨髓瘤(MM)的预后差异很大,正确的预后评价对于MM的治疗方案的选择有重要意义.判断MM预后的Durie-Salmon分期(DS)[1]和新的国际分期系统(ISS)[2]为常用.本研究对153例MM患者两种分期系统进行比较分析.
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评估UICC/AJCC分期系统对胃癌分期的依顺性
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大腿软组织肉瘤术后淋巴液漏4例临床分析
自20世纪70和80年代,Enneking提出肉瘤切除的手术原则及外科分期系统以后,软组织肉瘤单独扩大广泛切除术取得了与截肢相似的效果,局部复发率为5%~10%[1].然而有关于软组织肉瘤广泛切除术后并发淋巴液漏的报道国内外较少,我科自1996年8月~2005年2月共收治大腿软组织肉瘤22例,其中术后并发淋巴液漏4例,均经保守治疗治愈,现报道如下.
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慢性胰腺炎的分期探讨
目的 建立一种慢性胰腺炎分期系统并据此分析临床病例.方法 分析国内外慢性胰腺炎分期方式,提出临床实用的分期系统,据此对连续89例病人病情进行归纳分析.结果 该系统对形态学改变、疼痛、并发症及功能异常进行组合,构成四个阶段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期各占1.1%、39.3%、44.9%和14.6%,疼痛发生率87.6%,并发症发生率46.1%.结论 该系统评价指标客观、实用,并可据分期选择治疗方式.
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改良T分期在肝门部胆管癌术前评估中的应用
术前分期对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)外科治疗决策有重要影响,当前常用的Bismuth-Corlette分期系统缺乏在术前对肿瘤可切除性及预后的评估作用[1].2001年Sloan-Kettering纪念肿瘤中心[2]提出的改良T分期系统已逐渐被国内外认可,并用于术前胆管癌切除的评估.本文回顾性分析了我院85例HCCA患者的临床资料,评价改良T分期系统在HCCA术前评估中的应用价值.
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双胎输血综合征胎儿心功能评估中的方法及临床应用
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎(monochorionic twins,MCT)的严重并发症,发生率约20%[1].双胎之间的血液通过胎盘吻合血管发生交换,引起受血胎儿血容量过多,而供血胎儿血容量不足.双胎之间血容量不平衡是TTTS的重要特征,也是一系列病理、生理改变的关键.TTTS中双胎血容量改变可引起胎儿心功能变化,并进而影响胎儿发育及其出生后的生存质量.近年研究提示,胎儿心功能随TTTS病情发展出现相应改变,对TTTS预后转归有重要影响,而宫内治疗胎儿的心功能变化也对预后有重要评估价值[1],故有学者提出,应在TTTS诊断分期系统中加入心功能指标[2-4].
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神经母细胞瘤的诊断与评估
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)起源于神经外胚层原始神经嵴细胞,好发于交感神经节或双侧肾上腺髓质,是儿童期常见的颅外恶性实体瘤,占所有儿童恶性肿瘤的8% ~ 10%,年发病率为0.3~5.5/10万[1],其生物学、遗传学和形态学特性均表现出很大的异质性,多为散发病例,偶见家族性发病.由于NB发病机制及病情进展、转归等个体差异较大,因此目前存在多种不同的诊断评价系统,且不断对其进行完善和修改,以期在患者首次就诊时就能准确评估疾病情况,并以此提供适当的治疗方法.这些诊断分期系统各有所长,但基本思路均是以组织病理诊断为基础,结合临床发病特点、影像学及实验室检查的综合评估.
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影像学诊断直肠癌转移淋巴结的研究进展
肿瘤TNM分期系统是评价结直肠癌患者预后的金标准和制定治疗方案的依据[1].分期越晚,术后局部复发率越高,Duke's B、C期肿瘤复发率高于A期[2].随着肿瘤分期的准确性逐渐提高以及外科手术方案优化、辅助性放化疗的应用,直肠癌患者的术后生存率升高,但肿瘤局部复发依然是影响直肠癌患者生存的重要因素之一[3].
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胃癌分期的现状与未来
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,全球每年新发胃癌93万例,中国占其中的42%[1].目前临床应用的胃癌分期系统是国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)的TNM分期和日本胃癌学会(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的日本胃癌分期.两者虽有相似之处,但在2010年以前却是完全独立的系统.本文就两大系统的发展历史、整合及发展前景进行论述.
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第7版UICC或AJCC鼻咽癌分期的IMRT验证研究
目的 验证第7版UICC或AJCC鼻咽癌分期系统在以MR为分期手段、IMRT为基础综合治疗策略下的合理性及适用性.方法 回顾分析2007-2011年间在本院经MRI分期和IMRT治疗的720例初诊M0期鼻咽癌患者的生存及失败情况,评价T、N分期对预测患者生存及失败的可靠性.Kaplan-Meier计算生存率,Logrank法检验差异,Cox模型多因素预后分析.结果 第7版UICC或AJCC鼻咽癌T分期是OS、CSS、DFS和DMFS的影响因素(P=0.013、0.025、0.001、0.002),但T1、T2、T3期间相近(P=0.054 ~0.626).从局部复发和远转风险来看,T3与T2期非常接近(P=0.796).N分期是DFS、DMFS的影响因素(P=0.005,0.000).但N0和N1期间相近(P=0.549、0.707).在N0-N1期中也未发现单纯咽后淋巴结转移对OS、DFS和DMFS有影响(P=0.360、0.083、0.062).结论 第7版UICC或AJCC鼻咽癌分期系统对经MRI分期和IMRT的鼻咽癌患者预后仍有较好预测价值,但有进一步优化的空间.
关键词: 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 分期系统 预后 -
鼻咽癌中国1992、2008分期和国际抗癌联盟2010分期标准的比较研究
目的 比较鼻咽癌中国1992、2008分期和国际抗癌联盟(UICC)2010分期标准之间的一致性,评价它们在预测鼻咽癌放疗疗效中的价值.方法 回顾分析2000-2005年间347例无远处转移的初治鼻咽癌患者临床资料,对每例患者分别用中国1992、2008和UICC2010分期标准进行T、N和临床分期.采用Kappa法分析3种分期标准间各期病例数分布的一致性.采用Kaplan-Meier法分别计算3种分期标准的5年总生存率、局部无复发和无远处转移生存率,并用Logrank检验其差异.结果 中国2008分期和UICC 2010分期标准之间的临床分期、T和N分期的病例构成比例的一致性均优于它们各自与1992分期之间的比较,Kappa值分别为0.700、0.881和0.722.3种分期标准下各临床分期的总生存曲线比较只发现Ⅲ与Ⅳ期间的不同,其中2008分期和UICC2010分期标准下Ⅲ与Ⅳ期间的不同(χ2=4.48,P=0.034和χ2=8.88,P=0.003),而1992分期则相似(χ2=0.40,P=0.526).3种分期标准的局部无复发生存率各T1与T2和T2与T3及T3与T4期间的比较均相似(χ2=1.85、0.53、0.50,P=0.174、0.467、0.479和χ2=1.25、2.10、1.99,P=0.264、0.148、0.159及χ2=0.77、0.60、0.87,P=0.381、0.441、0.350).在3种分期标准的各期无远处转移生存率中,1992分期标准的N0与N1、N1与N2、N2与N3间均相似(χ2=3.71、3.11、2.01,P=0.054、0.078、0.156),2008分期标准的N1与N2、N2与N3间不同(χ2=10.49、5.06,P=0.001、0.024);UICC 2010分期标准中仅N1与N2间不同(χ2=7.73,P=0.005).结论 中国2008分期和UICC2010分期标准对鼻咽癌放疗疗效的预测价值相近,且均优于1992分期.