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文拉法辛联合认知行为疗法治疗惊恐障碍
本研究应用文拉法辛缓释剂联合认知行为疗法(CBT)与单用文拉法辛缓释剂治疗惊恐障碍进行对照研究,以探讨联合治疗对惊恐障碍的治疗效果.1 资料与方法1.1 临床资料:人组对象为2009年10月至2010年10月首次就诊心理门诊或住院患者(住院患者经过三级查房确诊,门诊患者分别经由1名副主任医师,主治医师确诊):符合(CCMD)-3惊恐障碍的诊断标准;既往未服用抗抑郁剂;血常规、肝功能、心电图和脑电图检查均无异常.
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福建省南平市乡村医生参与结核病控制工作情况调查研究
有资料报道大多数结核病可疑症状者首次就诊在村卫生室,但大多数乡村医生对结核病认识不足,导致不能及时将结核病可疑症状者转诊至结核病防治机构[1-2];历年的结核病控制项目工作反映乡村医生在结核病诊断治疗过程中扮演着重要的角色[3].我市所辖的10个县(市、区)自2002年实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目以来,乡村医生参与结核病防治工作能力得到全面提升.
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初治涂阳结核病人诊断延误情况调查及改进
初治涂阳结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素,作者在本县范围内做了调查,根据调查情况,适时做了改进取得初步成效,简报如下: 对象与方法选取1998年5月~1999年5月本所登记管理的初治涂阳结核病人100例,男67名,女33名,年龄15~85岁。采取对每例病人询问并填写统一设计的表格,汇总统计及分析,诊断延误按就诊(病人)延误及确诊(医生)延误分别计算。 结果以病人始发症状至首次就诊间隔14天为就诊延误,共36例(36%),超过8周者5人,延误长120天者2人。本次调查的100例中15~24年龄组及65岁以上年龄组共计45人,占主要部分,而就诊延误也以上述两组为主,前者23人中有11人延误(47.8%),后者22人中8人延误(36.4%)。从患者陈述的未及时就诊的原因归纳分析,以自觉症状轻未引起重视为主,一部分高龄患者则以就诊不便或受经济所限为主。总的看来,主要原因仍是缺乏基本医疗常识及保健意识。 以病人首次就诊至确定诊断间隔在14天以上者做为医务人员延误的标准,本次调查的100例中有51例存在医务人员延误,4例下肺野结核病人误诊为肺脓肿,支气管扩张达半年之久。由于本县的地理位置及社会经济发展条件,大多数病人为就近求医,在村、乡两级首次就诊占70%,约25%症状较重或疑有结核病的患者到县医院就诊,而首次即就诊于县结防所者只占3%。 通过以上调查,可以看出在病人就诊环节上存在的问题,影响到病例发现与治疗管理,为此,逐步采取一系列改进措施:1、加强卫生健康宣传教育,利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识,提高群众健康意识,做到有症早查、有病必治,患者自身延误由36%减少到15%,一部分病人在当地医疗机构治疗呼吸道症状不见好转时,自觉到结核病防治所就诊,一部分可疑者首次就诊即选择了结防所,使结防所首次就诊率由3%提高到25%,及时发现传染源。2、结防所利用乡村医生每月一次参加乡镇防保站例会的时机,同时不定期进行业务培训,提高水平,减少误诊。3、进一步落实归口管理工作,卫生局发布结核病归口管理有关规定,将转诊及病人管理情况纳入综合医院年终考核内容,同时禁止综合医疗机构、药店销售抗结核药物(链霉素除外),制定相应奖惩措施,鼓励向防治所转诊病人,及时兑现“报病奖励”。通过不断努力,医务人员延误率下降至20%左右,截留病人现象基本消失。
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开展防痨学术交流对提高综合性医院医生结核病知识的分析
当前,结核病控制工作在我国已形成一套完整的科学规范.因种种原因,综合性医院医生有很大部分对现代结核病控制策略了解不够[1].由于70%~90%的肺结核病人首次就诊于综合性医院[2],这样综合性医院呼吸科(内科)医生的现代结核病控制知识的掌握理解程度,直接影响到他们对肺结核病病人的诊断和转诊.
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计划生育技术服务机构如何做好传染病防控工作
在我国90%以上的传染病患者出现有关症状后,首次就诊在基层医疗机构,即综合医院、乡镇卫生院、村卫生所、计划生育技术服务站(所)等,由"因症就医"方式发现的传染病患者占94.3%[1],由此可见,基层医疗机构处于传染病防治的第一线.在保证患者获得较高治愈率的前提下,在第一时间内对所有疫情能了如指掌,为紧急救援、医疗救治、预警报告、应急反应和现场处置工作提供可靠有效的第一手资料.加大传染病疫情的报告力度,及时发现、登记、报告、转诊、追踪并归口管理,是控制各类疫情流行的有效措施.计划生育技术服务机构做为基层医疗服务单位,面向基层、深入乡村,做好传染病报告工作是其应该履行的职责之一.
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食管癌首诊症状分析300例
食管癌是消化道常见肿瘤.死亡率居恶性肿瘤第4位,早发现、早诊断、早治疗,对提高食管癌治愈率,降低死亡率至关重要.早治疗的关键在于早诊断,早诊断的关键在于早发现.做为临床医生,了解掌食管癌早期症状,在首诊中抓住询问重点,有针对性地进行问诊,是食管癌早发现和减少误诊的关键.以下把食管癌临床问诊中患者叙述的首诊症状予以总结,归纳出食管癌早期症状出现的机率与特点,对临床问诊,早期发现食管癌具有很强的实用性.2009年1月~2011年6月收治食管癌患者300例,在门诊首次就诊时叙述的症状,总结分析如下.
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学会沟通、注重细节、努力构建和谐的医患关系
沟通技巧包含的环节寒暄:寒暄实际上是医务人员与患者一种非正式的晤谈,但正是这种非正式的晤谈才可以缓解病人的紧张心情,可以使病人在交流一开始就感到心理放松和亲近,有利于会谈的顺利进行.寒暄中可以利用以下一些技巧,以达到良好的效果:①尽可能叫出病人的名字.出色的医务人员善于记住病人的名字,病人在心理上有受到重视和尊重的感觉.②选择适宜的语言打招呼.对于首次就诊的病人,"您好"、"请坐"等礼貌用语会令病人感到热情、亲切和温暖.对于熟悉的病人,"嗨,老张"之类的称呼给病人如见故人的感觉,往往一下就拉近了双方的心理距离.对于老年患者、儿童等要根据当地的文化习俗选用相应的招呼方式和语言.③离开座位,迎接病人.病人进门时,离开座位,与病人打招呼并做出迎接病人的手势和动作.
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思瑞康与氯丙嗪对首诊精神分裂症患者回归社会的影响
目的 探讨思瑞康与氯丙嗪对首次就诊的精神分裂症患者回归社会的影响.方法 研究对象来源于2006年1月~6月在我院门诊就诊的首发精神分裂症患者.30例使用思瑞康,30例使用氯丙嗪.分别于入组时及6月末进行社会功能缺陷筛选量表(SDSS),阳性、阴性症状量表(PANSS),副反应量表(TESS)的评定.结果 6月末随访发现:思瑞康组PANSS总分明显低于氯丙嗪组(P<0.01).思瑞康组在职业工作,社会性退缩,家庭外的社会活动,家庭内活动过少,个人生活自理,对外界的兴趣和关心,责任心和计划性方面,明显优于氯丙嗪组(P<0.01).PANSS评分高者,治疗时间晚者社会功能差,氯丙嗪组比思瑞康组差(P<0.01).思瑞康TESS评分较低,两组比较有非常显著性差异(P<0.01).结论 思瑞康与氯丙嗪相比,不仅疗效好,不良反应轻微,而且能很好的改善社会功能,有助于更好的回归社会,且早诊断早治疗对分裂症患者回归社会有帮助.
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38例儿童精神分裂症的适应行为评定量表测评分析
采用儿童适应行为量表[1]对首次就诊的精神分裂症儿童进行测评,了解该类儿童适应行为发展的特征,为家庭、学校及社会做好早期发现儿童精神分裂症及其康复教育提供有效依据。 对象选自1997年~1999年首次来我院就诊,符合CCMD-2-R诊断标准[2]的精神分裂症儿童共38例,其中男23例,女15例,(6~9)岁11例,(10~12)岁27例,病程3月~2年,平均(5.37±2.59)月,均无家族史;对照组随机抽取正常儿童361名,其中男193名,女168名,年龄(6~12)岁,两组年龄与性别无显著性差异(p>0.05)。
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真性组织细胞肉瘤一例
患者女,33岁.因左颈部淋巴结长大4个月于2001年5月8日首次就诊.术中见:左颈内静脉旁有数枚肿大的淋巴结,质中、活动.取淋巴结检查.病理检查:暗红色淋巴结一个,大小为1.2 cm×1.2 cm×0.8 cm,包膜完整,切面灰白、质嫩.显微镜检查:淋巴结结构部分破坏,可见残存的淋巴滤泡;肿瘤细胞在滤泡旁及副皮质区散在、成簇或成巢浸润,部分区域弥漫成片;窦内浸润明显(图1,2).部分肿瘤细胞巢周围可见纤维组织增生.瘤细胞体积大,界限不清;胞质丰富,嗜酸性,少数瘤细胞胞质内可见多数的空泡,呈泡沫状,未见确切吞噬现象;
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急性心肌炎误诊为"急性胆囊炎"
病例摘要患者女,43岁.因持续性中上腹疼痛10 d于2008年8月29日上午首次就诊,经外科、妇产科会诊后,拟由内科收住院,但患者拒绝.当日傍晚患者因腹痛加剧再次复诊,B超提示胆囊炎,遂于8月30日下午以"急性胆囊炎"入住外科.
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急性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治
急性孤立性肠系膜上动脉夹层是急腹症中少见的一类疾病,一般的肠系膜动脉夹层常伴随于主动脉的夹层而发生,而它却是独立出现的肠系膜上动脉的病变.患者常以急腹症表现来急诊就医,但目前临床医生对此病仍存在认识不足,首次就诊时检出率低,常有误诊漏诊情况.
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抑郁症患者的就医行为分析
抑郁症是一种患病率及死亡率均较高的精神科常见疾病[1,2],然而大多数抑郁症患者往往首次就诊于非精神科医院.本调查是为了了解抑郁症患者发病后的就诊情况,以便使他们能够得到早诊断早治疗.
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麻痹性痴呆误诊1例
患者男 48岁,已婚,高中.5年前逐渐出现睡眠差,2010年8月眠差加重,伴紧张焦虑、猜疑、疑人陷害,坐立不安,2010年9月就诊浦东医院门诊:查头颅CT,心电图均无异常,诊断:神经衰弱,予氟西汀20 mg/d,艾司唑仑2 mg/d,治疗1月余,症状无好转;2010年11月25日首次就诊我院门诊,患者表现焦虑紧张、心慌、浑身不适,诊断:焦虑症,予文拉法辛75 mg/d,扎来普隆5 mg/d治疗5个月,症状持续存在.2011年4月20日因2周前出现疑人跟踪,坐立不安,殴打家人,坚信某银行欠他50万存款再次就诊我院并收治住院治疗,入院后生命体征正常,神经系统未见异常,血常规、血生化、心电图检查均未见异常.精神检查:存在明显的被害妄想,夸大妄想,被跟踪感,情感反应平淡、不协调,行为紊乱,自知力无.
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以躁狂症为表现的神经梅毒1例及文献复习
梅毒是一种传染性疾病,近几年在我国呈上升趋势,其临床表现可伴或不伴皮肤粘膜的损害,患者首次就诊不一定在皮肤性病科.非专科医生如果对该病缺乏足够的认识,可出现漏诊、误诊,尤其是神经梅毒临床表现多样,更是容易造成诊断上的失误[1].神经梅毒主要普遍的症状是单纯痴呆,而以精神病为首发症状的神经梅毒却较为少见.现将我们收治的一例以躁狂症精神障碍为表观的神经梅毒报道如下,并复习相关文献对其作一全面分析.
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左肺癌直接侵犯心脏动态观察一例
患者男,37岁,主诉2个月来消瘦,活动后心悸气短,失去劳动力,于2003年1月首次就诊.彩色多普勒超声检查显示,左心房左后上方见10.7 cm×7.2 cm混合回声自心脏外侵入左心房,左心房后上壁消失,肿块大径位于心脏外,占据左心房近2/3,并造成二尖瓣环狭窄.脉冲频谱显示为双向涡流(图1A,B,C,D),心包少量积液.
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胃肠症状高度警惕糖尿病
我在门诊工作过程中经常发现糖尿病患者首次就诊是在消化科,他们中大多数是因为出现了消化道症状,认为自己患有消化疾病而来就诊,然后在消化科医生的鉴别诊断过程中,发现血糖升高,继而诊断糖尿病.
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良性前列腺增生的诊断和治疗
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病.其病理改变为围绕尿道周围前列腺移行带的上皮和间质细胞增生,增生的细胞形成多个小瘤体,再融合为彼此分隔的较大的腺瘤.增大的腺体、膀胱颈出口梗阻和前列腺平滑肌张力增加等使之产生一系列的临床症状,具体描述为良性前列腺增大(BPE)、良性前列腺梗阻(BPO)和下尿路症状(LUTS)3个方面,它们彼此重叠,且出现先后不一致,导致BPH的临床表现错综复杂.很多患者直到出现BPH相关并发症,如:急性尿潴留(AUR)、膀胱结石,甚至肾功能损害时才首次就诊.因此,早期诊断以及进行相应治疗显得尤为重要.
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妊娠期急性阑尾炎28例临床分析
我院外科1994年元月至1998年10月共施行阑尾切除术943例,其中妊娠期急性阑尾炎28例,占同期妊娠妇女人数的0.73%,现报告如下:临床资料 1.一般资料:本组28例患者中,年龄小21岁,大43岁,平均年龄29岁。早、中、晚期妊娠者分别为5、12、11例,其中初产妇17例、经产妇11例。有干部5例,农民和无职业者23例。 2.诊疗经过:首次就诊于外科误诊为肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、肠痉挛、溃疡病急性发作各1例,首次就诊于妇产科误诊为宫外孕、妊娠呕吐、卵巢囊肿蒂扭转各1例,随着病情进展及演变终都得以确诊,后均行手术治疗。本组发病至手术时间短6h,长67h,平均17.5h。均取右下腹斜切口,术中见阑尾化脓者6例、坏疽者4例、穿孔者8例、伴局限性腹膜炎5例、弥漫性腹膜炎2例,均行阑尾切除术。有5例留置香烟引流,3例同时行切口皮下橡皮片引流,分别于手术后36h和72h内将其拔除。术后应用氨苄青霉素和甲硝唑控制腹腔感染,并给予保胎药物治疗。 3.结果:本组治愈23例(82.49%);切口感染3例(10.71%);流产6例(21.43%),发生在早、中、晚期妊娠者分别为2、2、4例,其中手术前2例,手术后4例;胎儿死亡8例(28.57%),发生在手术前3例,术后5例;产妇死亡2例(7.14%),均为晚期妊娠者,死因系残余脓肿致严重腹腔感染、菌血症。全部患者住院时间8~29d,平均13.5d。出院后随访半年以上,除2例发生不全性粘连性肠梗阻外,余未见异常
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基层医院胎儿产前超声检查分析
产前胎儿畸形筛查的佳时间应在早孕期(11~14周)和中孕期(20~24周),并制定了相应的产前畸形筛查规范[1],但在基层医院就诊的孕妇常常缺乏保健意识,不能配合临床医生完成系统的畸形筛查,部分孕妇仪在早孕期进行一次超声检查,另一部分孕妇则认为孕周越大,超声显像越清晰,常常是进入中、晚孕后才进行第一次超声检查,给系统畸形筛查带来了不便.为此,北京市西城区展览路医院自2007年起,对早孕期和中孕期来院就诊的孕妇,给予系统的畸形筛查,对晚孕期首次就诊的孕妇,于当日也行针对性超声筛查,以提高基层医院畸形胎儿的产前诊断率,现总结如下.