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麝香保心丸治疗慢性心力衰竭疗效观察
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是老年人死亡的主要原因之一.近年来,我们采用麝香保心丸治疗CHF取得良好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2011年6月入院的符合CHF患者88例,心力衰竭的诊断标准按照《2007年中国CHF诊断指南》[1].排除标准:①急性心力衰竭或CHF急性加重.②肺源性心脏病.③急性心肌梗死与急性心肌炎所致的心力衰竭1个月以内者.④未经手术纠治的严重的风湿性心脏瓣膜病.⑤合并其他严重的急性疾病,并排除血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB),β-受体阻滞剂使用禁忌证.排除心肌病、瓣膜性心脏病、左室肥厚、心包炎、3个月内服用麝香保心丸及有禁忌证者,均签署知情同意书.对照组只接受常规治疗,平均随访时间3个月.随机分为治疗组和对照组.治疗组45例,男性6例,女性39例.对照组43例,男性9例,女性34例.2组性别、年龄、病程差异相比均差异无统计学意义.
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曲美他嗪用于治疗急性心肌炎心功能不全及心律失常的临床效果分析
目的:对合并心律失常、心功能不全的急性心肌炎患者采取曲美他嗪治疗,并分析其临床效果.方法:选取2015年1月-2018年10月,到我院进行治疗的78例急性心肌炎患者,将患者分为两组.对照组39例,给予基础治疗;治疗组39例,在此基础上,给予曲美他嗪治疗.结果:治疗组患者临床有效率为87.18%,对照组为66.67%,差异明显(P<0.05).结论:在基础治疗基础上使用曲美他嗪治疗,能够改善急性心肌炎患者心功能,减轻心肌损伤,改善心律失常症状,值得推广.
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胺碘酮联合美托洛尔控制快速心房颤动伴充血性心力衰竭的安全性观察
资料与方法2006年1月~2008年6月收治68例为研究对象.入选标准:①慢性房颤病史>1年,心电图或心电监护为房颤者,心室率在120~162次/分;②有明显的心悸、气促、活动后呼吸困难者,心脏彩色超声无附壁血栓、无肥厚性心肌病者;③NYHA分级Ⅱ级以上,LVEF<40%者;半年来未服用过胺碘酮、美托洛尔及洋地黄类药物.排除标准:近半年无急性心肌炎、对碘或胺碘酮无过敏、无甲状腺功能障碍、无严重的肝肾疾病、无妊娠和哺乳女性.患者入院后用随机数字法分为两组.胺碘酮、美托洛尔组(胺碘酮组)34例,男19例,女15例;年龄43~69岁,平均53±7岁;心功能分级3.1±0.32,LVEF(34.8±17.2)%.洋地黄组34例,男16例,女18例;年龄43~70岁,平均54±6.8岁;心功能分级3.0±0.36,LVEF(35±16)%.两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05).
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小心感冒引发急性心肌炎猝死
目前从临床看,年轻人的心脏猝死主要是分三种:过劳死、病毒性心肌炎以及心肌缺血致猝死等.心肌缺血这类猝死,是和代谢紊乱有关,危险因素有肥胖、高血脂、高血压等,但年轻人平时并未发现,动脉硬化斑块的突然破裂导致猝死的发生.除外,不良的嗜好、生活方式是猝死的诱发因素,比如抽烟、长期酗酒、熬夜等因素.防病眭于治病,在流行感冒期间更应注意个人卫生,尽量避免到人群密集的地方.多注意劳逸结合,避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳,使机体免疫抗病能力降低.此外,要适当进行锻炼,同时注意日常饮食,合理营养.
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急性心肌炎误诊为"急性胆囊炎"
病例摘要患者女,43岁.因持续性中上腹疼痛10 d于2008年8月29日上午首次就诊,经外科、妇产科会诊后,拟由内科收住院,但患者拒绝.当日傍晚患者因腹痛加剧再次复诊,B超提示胆囊炎,遂于8月30日下午以"急性胆囊炎"入住外科.
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ST段抬高与非ST段抬高的成人急性心肌炎临床特点比较
目的 探讨心电图以ST段抬高为表现的成人心肌炎的临床特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2002年1月至2015年12月北京安贞医院诊断为急性心肌炎的年龄超过18周岁的患者共105例,分为两组,一组心电图以ST段抬高为表现(ST段抬高组)共57例,另一组心电图以非ST段抬高为表现(非ST段抬高组)共48例,比较两组的临床特点、实验室及辅助检查、治疗方式及转归等.住院期间主要心脏不良事件包括死亡,心源性休克和室颤.结果 ST段抬高组与非ST段抬高组急性心肌炎患者平均年龄相似[(27.7±10.1)岁和(28.7±10.0)岁,P值=o.603].与非ST段抬高组相比,ST段抬高组急性心肌炎患者入院时心率[(89±22)次/min和(80±23) 次/min,P=0.028]、人院时收缩压[(105±17) mmHg和(115±17)mmHg,P=0.003]和入院时舒张压[(66±11) mmHg和(74±11) mmHg,P=0.000]差异均有统计学意义.ST段抬高组中表现为急性暴发性心肌炎的患者有20例(35.1%),非ST段抬高组有7例(14.6%),两组相比差异具有统计学意义(P值=0.024).住院期间主要心脏不良事件(包括死亡、心源性休克和室颤)在ST段抬高组为10例(17.5%),非ST段抬高组没有病例发生,两组相比差异具有统计学意义(P =0.002).结论 心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎,发病急,病情重且进展迅速,住院期间主要心脏不良事件发生率相对较高,病情危重,应引起临床医师高度重视,及时采取维护生命体征的治疗措施.
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急性心肌炎与一氧化氮、氧化和脂质过氧化关系的探讨
为探讨急性心肌炎患者体内一氧化氮的代谢情况以及氧化和脂质过氧化对急性心肌炎患者机体的损伤程度,检测了60例急性心肌炎患者和60例健康志愿者的血浆一氧化氮(P-NO)、维生素C(P-VC)、维生素E(P-VE)、β-胡萝卜素(P-β-CAR)和过氧化脂质(P-LPO)含量及红细胞超氧化物歧化酶(E-SOD)、过氧化氢酶(E-CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(E-GSH-Px)活性和红细胞过氧化脂质(E-LPO)含量,分析比较了患者组与对照组上述平均测值之间的差异,报告如下.
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康惠尔减压贴在临时起搏器固定中的应用
临时起搏器是急性心肌炎、急性心肌梗死、电解质紊乱等疾病导致的严重心动过缓,传导阻滞,反复发作的阿斯综合征患者的一种保护性治疗方法.临时起搏器安置时间长短不一,一般不超过4周,在此期间,体外起搏器一般使用绷带固定在大腿外侧,由于长时间受压,局部易发生压疮.
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蒲地蓝消炎口服液佐治儿童急性化脓性扁桃体炎的临床研究
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,其他还有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等.如不及时治疗、彻底清除病灶,可引起多种严重并发症,如扁桃体周围脓肿、急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎等.目前临床上主要采取青霉素抗菌治疗以及对症治疗[1],但近年来由于抗生素的广泛应用导致细菌耐药性增加,从而导致治疗时间延长,治疗效果降低,治疗费用增加.为提高疗效,缩短治疗时间和降低治疗费用,我们在常规治疗的基础上联合蒲地蓝消炎口服液治疗儿童急性化脓性扁桃体炎,取得满意疗效.现将结果报道如下.
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心肌炎的心电图异常改变
心肌炎的诊断一直是一笔糊涂账,因为就连心肌炎的定义也不十分明确,诊断标准也不断发展变化[1-3]。著名的心肌炎专家Cooper曾经这样描述心肌炎[2]。心肌炎是指心脏一系列病理、免疫过程所致的临床和组织病理学表现,以淋巴细胞和巨噬细胞的数量、功能改变及抗体介导的损伤为特征,心脏的免疫反应导致心肌细胞结构和功能异常,从而导致节段性或弥漫性收缩功能受损、心脏僵硬或传导系统障碍。急性心肌炎患者通常出现一些非特异性症状(如胸痛、气短、心悸等);有些急性病毒性心肌炎患者也可以没有症状,其导致慢性扩张型心肌病的风险尚不确定。免疫介导的心脏损伤和功能障碍也可以发生于慢性心肌炎患者。因此,在组织病理学、临床表现及辅助检查方面,既有诊断标准的不断变化,也受主观人为因素的影响。从文献关于心肌炎的研究报道来看,不同研究者报道的心肌炎患者的人群特征差异很大,其心电图异常表现差异也很大。另一方面,研究人群(多以心内膜心肌活检或尸解证实)与真实世界心肌炎人群的特征亦有较大差别,换句话说,研究样本(由于抽样误差)并非一定能反映心肌炎的总体特征,这对认识心肌炎的心电图异常特征更增加了难度。因此,心肌炎的临床谱很广,轻者可以没有任何临床症状,重者表现为心源性休克或猝死,其心电图表现差别较大,准确描述心肌炎患者心电图异常的总体特征非常困难。
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成年女性急性心肌炎的临床特点分析
目的:探讨成人女性急性心肌炎的临床特点,为临床诊治提供参考.方法:回顾性分析北京安贞医院和拉萨市人民医院2010年1月至2015年12月,诊断为急性心肌炎的年龄超过18周岁的患者共108例,分为两组,一组为女性急性心肌炎组,另一组为男性急性心肌炎组,比较两组的临床特点和转归等.结果:女性急性心肌炎共有35例(32.4%),男性共有73例(67.6%),女性与男性比例为1:2.1.女性平均年龄(31.5±12.6)岁,男性平均年龄(26.3±8.4)岁,两组间差异有统计学意义(P=0.011).女性急性心肌炎患者入院时收缩压[(101±19)vs.(114 ±16) mmHg,1mmHg =0.133kPa,P=0.000]和舒张压为[(64±11)vs.(72±12) mmHg,P=0.001]与男性组相比差异有统计学意义.女性表现为急性暴发性心肌炎的患者有15例(42.9%),男性有13例(17.8%),两组相比差异有统计学意义(P =0.009).女性急性心肌炎患者使用有创呼吸机、持续肾脏替代治疗和ECMO辅助比例明显比男性增多,两组差异均有统计学意义.住院期间并发心源性休克在女性急性心肌炎组为8例(22.9%),男性急性心肌炎组为2例(2.7%),两组间差异有统计学意义(P =0.002).住院期间死亡女性急性心肌炎组为4例(11.4%),男性急性心肌炎组为2例(2.7%),两组间差异有统计学意义(P=0.037).女性急性急性心肌炎组住院时间为13.0(5.0,17.0)d,男性急性心肌炎组住院时间为9.0(7.0,12.5)d,两组间差异有统计学意义(P=0.036)结论:成人女性与男性相比不易感染急性心肌炎.女性急性心肌炎起病急,病情重,住院期间心源性休克和死亡的发生率较男性相对较高,心脏机械辅助有效,预后良好.
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关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见
1999年8月6~8日在镇江召开的由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、南京医科大学第一附属医院临床心血管病研究所、上海医科大学中山医院、上海市心血管病研究所主办的全国心肌炎心肌病学术研讨会上,就1987年在张家港及1995年在武汉举行的全国心肌炎心肌病研讨会上制订的成人急性心肌炎诊断参考标准[1,2]进行了广泛、认真的讨论及修订.由于病毒性心肌炎的诊断困难,国际上至今尚无统一标准,因此本次会议所修订的诊断标准仍为参考方案.
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老年重症心肌炎和心包炎及胸膜炎一例
1 临床资料患者女,69岁.因"发热、咳嗽伴乏力、胸闷4d"于2009年9月20日入院.患者于入院前4d感冒,体温39.5℃,伴胸闷、咳嗽、咳白色黏痰.高血压10余年,血压高180/110mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),口服替米沙坦80mg/d.查体:体温37.6℃,血压87/62mm Hg,心率108/min,呼吸20/min.心左界于左锁骨中线第五肋间,心律齐,心尖部第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图异常(图1).肌钙蛋白I(cTnI)17.43μg;白细胞8.83×109/L,中性粒细胞60.9%,红细胞4.17×1012/L,血红蛋白128.0g/L;入院诊断:冠心病:急性前壁、高侧壁心肌梗死?心功能Ⅱ级(Killip分级);高血压3级;急性心肌炎?心包炎?
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扩张型心肌病和心肌炎患者的线粒体DNA突变
线粒体疾病中常见心脏受累,近几年在扩张型心肌病(DCM)患者中发现多种线粒体DNA(mtDNA)突变。我们研究了原发性DCM和急性心肌炎患儿外周血淋巴细胞中mtDNA缺失和点突变,探讨mtDNA突变与二者的关系。 一、资料与方法 1.对象:(1)DCM组:DCM患儿15例,平均年龄7.9岁,DCM诊断根据九省市心肌炎协作组1980年制定的小儿原发性心肌病诊断依据;(2)急性心肌炎组:根据第六届全国小儿心血管会议制定的心肌炎诊断标准,临床诊断为急性心肌炎的患儿(病程 < 3个月)13例,平均年龄8.0岁;(3)正常对照组:正常小儿10例,平均年龄8.1岁。 2.方法:常规苯酚/氯仿法抽提外周血淋巴细胞DNA。参照人mtDNA Cambridge顺序合成A1(3 108~3 127位) / A2(3 701~3 720位)、B1(8 286~8 305位) /B2(13 831~13 850位)和C1(同B1,8 286~8 305位) / C2(16 142~16 161位)三对PCR引物。(1)保守区3 108~3 717位检测点突变:A1、A2为引物进行PCR扩增,HET(异源双链)胶检测点突变,出现迁移速率不同的两条带者为有点突变者;(2)5 kb(8 469~13 447位)和7.4 kb(8 637~16 087位)缺失检测:分别以B1、B2和C1、C2为引物进行PCR扩增;(3)定量PCR分析:在同一PCR反应体系中同时加入A1、A2和B1、B2两对引物,A1、A2产物反映正常mtDNA含量,B1、B2产物反映5 kb缺失mtDNA的含量。用上海复日生物科技有限公司的生物电泳分析系统软件定量分析两者的相对含量。
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短暂性左室心尖球囊综合征
在心电图上,ST段抬高而伪似心肌梗死图形的常见临床情况有正常变异(尤其见于非洲裔美国人)、急性心包炎、冠状动脉痉挛、左室室壁瘤、左束支阻滞、肥厚型心肌病、急性心肌炎、可卡因滥用、肺栓塞等.
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参麦注射液与曲美他嗪和左卡尼汀联合治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效及对血清 TNF-α和IL-6水平的影响
目的:探讨参麦注射液与曲美他嗪、左卡尼汀联合用于急性病毒性心肌炎(AVMC)治疗的临床疗效以及对患者血清肿瘤坏死因子‐α(TNF‐α)和白细胞介素‐6(IL‐6)水平的影响。方法将2012年6月-2015年5月136例 AVMC 患者随机分为观察组与对照组,每组各68例,观察组患者给予参麦注射液与曲美他嗪、左卡尼汀联合治疗,对照组给予曲美他嗪、左卡尼汀联合治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者治疗有效率为91.2%,显著高于对照组70.6%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者心功能恢复时间(8.8±1.2)d 以及总用药时间(11.3±1.2)d 均显著短于对照组(12.7±1.1)d 和(15.2±1.4)d ,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后观察组 TNF‐α、IL‐6均显著降低,对照组无明显变化,且治疗后观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论参麦注射液联合曲美他嗪、左卡尼汀用于 AVMC 的治疗,能够更快的减轻病毒感染所致的心肌损伤,减轻炎症反应,恢复患者心功能,缓解临床症状体征,疗效确切,值得推广。
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急性鼠伤寒沙门菌性心肌炎分析
目的 研究急性鼠伤寒沙门菌心肌炎的临床表现、治疗及预后.方法 112例食物中毒的病人大便及食物残渣细菌培养为鼠伤寒沙门菌感染,其中16例并发急性心肌炎,对其进行加强营养,卧床休息,静滴黄芪,心血通,大剂量维生素C,口服辅酶Q10抗心律失常及对症处理等相关治疗.结果 15例痊愈,其中12例于治疗一周内恢复,仅一例心功能不全患者治疗后复查心脏彩超LVEF仍≤50%.结论 鼠伤寒沙门氏菌感染并发急性心肌炎,确诊后进行积极治疗,愈后一般良好.
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不需要抗心律失常治疗的心律失常
近年来,心电生理研究的进展、很多大型临床试验的发表以及介入或器械治疗的发展使心律失常治疗的观念、方法都有了重要的变化.认识到心律失常是心脏疾病的一种表现,多数情况下不是一种独立的疾病整体.心律失常可以有不同的疾病背景,传统的抗心律失常药物、非药物治疗,基本上不针对病因,只是一种对症治疗.而一些心律失常病因解除后,例如急性心肌炎时炎症消散,心律失常自然地消失,这部分病人不需要治疗,因此提出有些心律失常不需要抗心律失常治疗.
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心肌炎和心肌病的自身免疫模型及其发病机制
众多实验和临床资料提示病毒性心肌炎(VMC)可转化为扩张型心肌病(DCM)[1],对23例急性心肌炎患者进行临床、超声心动图及心内膜心肌活检,6个月后心功能仍异常的患者中有12例演变为DCM,其中4例死亡[2].
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成人急性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析
目的 探讨成人急性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞的临床特点.方法 回顾性分析2002年1月至2015年12月北京安贞医院诊断为急性心肌炎的成人患者共108例,分为Ⅲ度房室传导阻滞组21例和非Ⅲ度房室传导阻滞组87例,对比观察两组临床特点、实验室及辅助检查、治疗方案和转归等.结果 与非Ⅲ度房室传导阻滞组比较,急性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞组患者平均年龄相对较大[(35.0±11.3)岁比(26.1±9.0)岁,P=0.000];急性心肌炎患者阿斯综合征发作率明显增多[11例(52.4%)比6例(6.9%),P=0.000];共有19例(90.5%)患者恢复窦性心律,平均恢复时间为(4.6±3.9)d,有2例(9.5%)安装了永久起搏器.两组患者死亡无明显差异,其中Ⅲ度房室传导阻滞组无死亡病例.结论 急性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞发病年龄相对较大,起病急,病情重,常伴有晕厥和阿斯综合征发作,常需植入临时起博器等治疗,预后良好.